28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

download 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

of 46

Transcript of 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    1/46

    SEMIOLOGIA CHIRURGICALA

    A MEMBRELOR SUPERIOARE SI

    INFERIOARE

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    2/46

    Semiologia chirurgicala a membrelor

    superioare si inferioare

    Examinarea membrelor superiorare si inferioareintereseaza aspectul general, pozitia, mobilizarea,troficitatea, dezvoltarea musculara precum si acelorlalte structuri anatomice de la acest nivel piele cu

    anexe, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze,articulatii etc.

    Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, asezat infata examinatorului, notandu-se, prin observarea

    simetrica si comparativa a ambelor membre,dezvoltarea musculaturii, conturul articulatiilor, pentrudiferitele segmente ale membrului cu mobilitatea sitroficitatea lor.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    3/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului superior

    Parametri generali de evaluare clinica determinatiprin inspectie si palpare, comparativ cu membrul

    superior controlateral : lungimea :

    membrului superior : acromion-varful degetelor

    bratului : art.acromio-claviculara-varf olecran

    antebratului : varf olecran-apofiza stiloida radiala scurtarea malformatii congenitale (micromielie),

    condrodistrofii

    alungire acromegalie

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    4/46

    Semiotica osteo-articulara a membrului

    superior

    pozitii anormale sau deformari osoase : luxatia scapulo-humerala membrul superior intins de-a

    lungul corpului, mai lung decat cel sanatos, in rotatieinterna sau externa (functie de tipul luxatiei anterioara

    sau posterioara a capului humeral) hemiplegie de cauza cerebrala membrul superior

    atarna flasc de-a lungul corpului, cu disparitia miscariloractive si a redorii articulare

    fracturi complete humerus dislocarea segmentelorosoase, cu angularea lor si intreruperea continuitatii,mobilitate anormala, crepitatii osoase siintransmisibilitatea miscarilor

    luxatia posterioara a cotului antebrat fixat in extensie

    si olecran proieminent fixat inapoi si in sus

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    5/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului superior

    pozitii anormale sau deformari osoase : fractura in lemn verde a antebratului fractura

    corticalei osoase, cele 2 fragmente ramanand incontinuitate datorita periostului gros, specifica

    copilului fractura epifizei radiusului cu dislocare dorsala

    bombarea regiunii carpiene in dos de furculita paralizia nervului radial mana in flexie palmara paralizia nervului median degete flectate din

    articulatiile interfalangiene si in extensie in articulatiilemetacarpofalangiene contractura Volkmann secundara unei ischemii

    prelungite a antebratului datorita unui garou sauaparat gipsat contractura si atrofia degetelor in forma

    de gheara, cu atrofia musculaturii antebratului

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    6/46

    Semiotica umarului normal si

    patologic Umarul normal prezinta la inspectie

    proieminente si repere osoase clavicula, acromionul,spina si corpul omoplatului.

    partile moi prezinta proieminenta deltoidiana, amarelui pectoral si santul delto-pectoral, ce pot fi

    accesibile palparii.

    Din punct de vedere a kineticii articulare, se va examinafunctionalitatea sub raportul posibilitati si amplitudiniimiscarilor proprii, incepandu-se prin examinarea

    miscarilor active efectuate la cerere, de catre bolnav sinumai dupa aceea sa se incerce, cu menajamente, miscaripasive efectuate de medic.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    7/46

    Semiotica umarului normal si

    patologic

    Impotenta functionala si redoarea unei articulatii

    pot fi provocate de durere si apare in cazul :

    procese inflamatorii sau degenerative articulare

    luxatii sau subluxatii

    fracturi intraarticulare

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    8/46

    Semiotica umarului normal si

    patologic

    In cazul articulatiei umarului se pot examina

    urmatoarele tipuri de miscari :

    abductia departeaza bratul de corp in plan frontal,cu amplitudine de 180 grade

    adductia se face combinat cu ante sau retropulsiepana la 20-30 grade

    antepulsia proiecteaza membrul inainte si-l ridicala zenit cu 180 grade

    retropulsia pana la 50 grade

    rotatie externa si rotatia interna

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    9/46

    Semiotica umarului normal si

    patologic Umarul traumatic apare mai frecvent in urmatoarele 3

    circumstante : fractura de clavicula

    luxatia antero-interna a umarului

    fractura colului chirurgical al humerusului

    Fractura claviculei, apare frecvent consecutiv unei lovituridirecte sau caderi pe regiunea pumnului, si se exprima

    prin : proieminenta fragmentului osos intern vizibil,

    palpabil, dureros

    coborarea virfului umarului

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    10/46

    Semiotica umarului normal si

    patologic

    Luxatia antero-interna a umarului prezinta

    urmatoarele semne la inspectie si palpare : umar in epolet disparitia rotunjimii umarului, cu

    aplatizarea lui si proieminenta exagerata aacromionului

    abductia permanenta a antebratului

    bombarea capului humeral inainte, stergand santuldelto-pectoral

    la palpare, cavitate glenoida goala, in care patrundevarful indexului

    adductia bratului este imposibila, provocand durere

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    11/46

    Semiotica umarului normal si patologic

    Fractura colului chirurgical al humerusuluise prezinta cusemne mai putin caracteristice : tumefierea globala a umarului

    puncte dureroase periarticulare

    marea echimoza care merge pe partea interna amembrului superior si pe trunchi pana la creasta iliaca

    Luxatia acromioclaviculara, mai rara, determinaproieminenta claviculei pe partea externa, dand un discretsemn de epolet, cu reducerea usoara la apasare, dar sirefacerea luxatiei spontan semnul clapei de pian.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    12/46

    Semiotica articulatiei cotului,

    normala si patologica

    Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre lateral spremedial de epitrohlee, olecran si epicondil, care determina

    o linie orizontala cand cotul este in extensie

    un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade

    La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul humeral humero-radiala si humero-cubitala, si una intre cele 2 segmenteosoase ale antebratului, radio-cubitala superioara. Ca urmare aacestui sistem articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarelemiscari :

    flexie cu amplitudinea de 140 grade

    extensie cu amplitudinea de 0 grade

    pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-cubitalasuperioara, cu cotul flectat in unghi drept pronatia cuamplitudine de 180 grade, iar supinatia de 0 grade

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    13/46

    Semiotica articulatiei cotului,

    normala si patologica

    In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc modificariale reliefurilor osoase ale cotului, cu deformareregionala : fractura olecranului linia dreapta se rupe

    fractura epicondilului triunghiul isoscel se modifica

    luxatia anterioara a cotului varful olecranului nu mai e situat peverticala epicondilului

    Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este cunoscuta

    sub numele de higroma cotului. Se manifesta prin aparitiaunei pungi lichidiene, fluctuente, ce deformeaza regiuneaposterioara a cotului.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    14/46

    Semiotica articulatiei pumnului,

    normal si patologic

    Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai sus deasupra

    precedentei

    La acest nivel sunt descrise 2 articulatii : radio-cubitala inferioara radio-carpiana.

    Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari :

    flexia cu amplitudine de aproximativ 80 grade extensia cu valoare de 40 grade adductia flexia cubitala cu amplitudine de 40 grade abductia flexia radiala cu amplitudine de 20 grade circumductia miscare combinata a celor 2 precedente

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    15/46

    Semiotica articulatiei pumnului,

    normal si patologic

    Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul pumnuluisurvin in caderile pe spate, in care corpul se sprijina pe pumn,intr-un reflex de aparare, si sunt constituite de :

    fractura Pouteau-Colles- fractura supraarticulara aradiusului, prin hiperextensie, cu ascensionarea stiloideiradiale

    fracturile articulare ale epifizei radiale

    leziuni traumatice ale carpului fractura scafoid, luxatiasemilunar

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    16/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :

    aspectul general

    mobilitatea

    sensibilitatea

    Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a unghiilor,prezenta edemului, a cianozei sau hipersudoratiei

    Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem

    pe fata palmara : pliul de flexie al pumnului, eminenta tenara sihipotenara, pliul superior palmar sau de flexie al policelui, pliulpalmar mijlociu si inferior, pliul metacarpo-falangian si pliulinterfalangian palmar;

    pe fata dorsala : pliul interfalangian dorsal

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    17/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii Evaluarea mobilitatii presupune precizarea posibilitatilor

    globale de realizare a activitatilor profesionale si a vietiicurente

    Principala articulatie a mainii este reprezentata dearticulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia ceamai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea deadductie, ce permit functia de prehensie

    Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii adegetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene

    proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile lor

    Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, dureroasaprin intepare, si sensibilitatea la frig si cald.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    18/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii

    Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : plagile mainii cu interesare de tendoane si nervi fracturile si luxatiile maladia Dupuytren sindromul de canal carpian

    Plagile cu interesarea tendoanelor mainii realizeaza imposibilitateaflexiei sau extensiei degetelor in functie de localizare lor, palmara saudorsala

    Plagile palmare pot evolua cu : imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat flexorului superficial imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota afectarea flexorului

    profund

    Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie datoritainterososilor corespondenti

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    19/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din regiunea

    palmara pot genera paralizia radiala, cubitala si mediana

    Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene, prininteresarea respectivelor filete nervoase in cursul diverselorinterventii sau prin compresii si elongatii cauzate de diferitepozitii vicioase

    Paralizia radiala, cauzata frecvent de o fractura a diafizeihumerale, provoaca mana cazuta, ca semn evident, cuimposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor

    Paralizia cubitala determina ramanerea ultimelor 2 degete inflexie, in gheara, cu aspectul de binecuvantare Christica

    gotica

    In paralizia nervului median, mana nu are un aspect caracteristic,dar exista multiple mici semne ce denota aceasta afectarenervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, afectarea sensibilitatiifetei anterioare a primelor 3 degete.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    20/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, apar

    alte 2 sindroame mai frecvent :

    Boala Dupuytren

    Sindromul de canal carpian

    Boala Dupuytren reprezinta scleroza retractila a aponevrozeipalmare si e caracterizata de :

    noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-falangine, aderenti la piele

    retractia marcata a degetelor in flexie imposibilitatea mecanica a extensiei

    Se pare ca in patogenia bolii sunt implicatemicrotraumatismele repetate ale aponevrozei palmare siereditatea

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    21/46

    Semiotica normala si patologica a

    mainii

    Sindromul de canal carpian Reprezinta compresia nervului median intr-un canal

    osteofibros inextensibil, situat deasupra articulatiei

    pumnului ce contine tendoanele flexorilor Generat de un calus vicios al extremitatii inferioare a

    radiusului, de o luxatie anterioara a semilunarului sau osinovita reumatismala.

    Se manifesta prin durere si parastezie in teritoriul nervuluimedian, iar mai tarziu cu atrofia eminentei tenare

    Necesita sectionarea chirurgicala a ligamentului anularanterior al carpului

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    22/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului inferior

    Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectiesi palpare, comparativ cu membrul inferior controlateral

    Examinarea membrelor inferioare se va face atat in ortostatism,

    static cat si in mers, precum si in decubit dorsal sau ventral. Vor fiapreciate:

    Lungimea membrului inferior masurata intre 2 puncte fixe:spina iliaca antero-superioara si varful maleolei interne a tibiei

    Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, distrofie), accidente sau boli fracturi, luxatii, osteoartrite,osteomielite, paralizie infantila daca e > 2 cm necesitaghete ortopedice, necorectarea determinand deformari alebazinului

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    23/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului inferior

    Circumferinta membrului inferior se masoaracomparativ la acelasi nivel pe ambele membre,partea bolnava fiind cea care se abate de la armonia

    intregului corp

    Tumefierea prin edeme, tumori, inflamatii osteo-articulare

    Micsorarea circumferintei atrofie musculara, prin leziuninervoase, inactivitate, traumatisme sau cicatrici vicioaseale pielii

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    24/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului inferior Deviatiile segmentelor membrului inferior cauzate de

    deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu scurtari,angulari sau incurbari si de modificari ale articulatiilorgenunchiului si soldului :

    genu valgus ( genunchiul in X ) genu varus ( genunchiul in O ) genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi ) coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale colului si

    capului femural fata de axul longitudinal al femurului.

    Piciorul plat consta in aplatizarea curburilor longitudinale sitransversale ale plantei, pacientul calcand pe toata suprafataplantei, cu dureri iradiate spre gamba si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la statiunea bipeda si la mers.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    25/46

    Semiotica osteo-articulara a

    membrului inferior

    Examinarea mersului - poate avea caracteristici particularein unele circumstante patologice :

    in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, pacientulfugind dupa centrul de greutate

    in tabes mers leganat, cu corpul rectiliniu, cupicioarele aruncate

    in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat descriindun semicerc si tarand marginea externa a labeipiciorului- paralizia sciaticului popliteu extern

    in afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibru

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    26/46

    Semiotica osteo-articulara a membrului

    inferior Examinarea membrelor inferioare la pat poate surprinde diverse pozitii

    antalgice : pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in decubit

    lateral, cu genunchii mult flectati

    in fractura de col femural, membrul inferior afectat este inert in pat, inrotatie externa si scurtat

    in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior estedeterminata de directia in care s-a luxat capul femural fata decavitatea cotiloida a osului coxal : luxatii superioare membrul se scurteaza luxatii inferioare se lungeste

    luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie externa luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie interna

    in hemiplegii membrul este inert in pat in fractura rotulei gamba nu poate fi flectata

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    27/46

    Semiotica osteo-articulara a membrului

    inferior Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea

    modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc. Modificari de culoare a tegumentelor :

    culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cufebrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " flegmatia albadolens"

    culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem

    scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza renala culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacientcu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala

    cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate,caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia uneitromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arteriala

    cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece si

    umeda, sugereaza un colaps vascular pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde

    purpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitare sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze,

    hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturimusculo-tendinoase sau discrazii sangvine

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    28/46

    Semiotica osteo-articulara a membrului

    inferior

    Modificari ale reliefurilor tegumentare : ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent intalnite in

    insuficienta venoasa cronica ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase sau luetice ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini dure,

    ridicate, nedureroase si sangerande la atingere

    tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame,limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus ( bataturi )

    tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau multiple -lipomatoza diseminata dureroasa ), neurofibroame, sarcoame

    edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate cu edemeale altor regiuni anatomice - pot fi de natura cardiaca, renala,metabolica, alergica, vasculara ( venoasa sau limfatica ),inflamatorie

    bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau calcanean

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    29/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale

    Articulatia coxo-femurala prezinta o mare importanta prinea transmitandu-se catre membrul inferior intreaga greutate

    a corpului si conditionand mobilitatea corpului uman

    Reperele osoase anatomice ale membrului pelvinsuntreprezentate de

    spina iliaca antero-superioara

    marele trohanter marginea superioara a rotulei

    cele 2 maleole tibiale

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    30/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale

    Miscarile permise la nivelul articulatiei coxo-femurale suntreprezentate de :

    flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flectata, cuamplitudine de 120-145 grade

    hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in decubitlateral, cu amplitudine de 10-15 grade

    abductia, evaluata in decubit dorsal, cu amplitudine de 30-40 grade

    adductia, evaluata in decubit dorsal, prin incrucisareamembrelor inferioare, cu amplitudine de 20-25 grade rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, cu

    genunchiul extins, pentru cea interna cu amplitudine de 30-40 grade, iar cea externa de 45 grade

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    31/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale Anamnestic va fi precizata existenta durerii articulare,

    caracterul ei precum si caracteristicile mersului, daca einsotit sau nu de oboseala articulara, de nevoia de sprijinsau de aparitia durerilor

    La inspectie va fi observata o eventuala pozitie sauatitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de parteadureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe varfulpiciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in usoara

    flexie

    Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul articulatieicoxo-femurale sunt reprezentate de luxatia congenitala asoldului, coxartroza, necroza aseptica a capului femural

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    32/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale

    Luxatia congenitala a soldului trebuie diagnosticata cat maiprecoce pentru a evita sechelele, chiar de la nastere, si se

    urmareste:

    scurtarea aparenta a unei coapse

    asimetrie a plicilor coapselor

    existenta unei fosete profunde la nivelul articulatiei coxo-femurale

    examenul radiologic confirma diagnosticul dupa varsta de 3luni

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    33/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale

    Necroza aseptica a capului femural apare mai frecvent latinerii de sex masculin, fiind caracterizata de :

    deformarea capului femural si turtirea lui din cauzairigatiei sangvine deficitare

    in timp se produce deformarea articulatiei si scurtareamembrului

    apare mersul schiopatat, nedureros, cu afebrilitate si stare

    generalabuna

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    34/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei coxo-femurale

    Coxartroza este o osteoartrita hipertrofica coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 ani, si

    evolueaza cu:

    dureri in articulatia soldului mai ales la inceputul mersului,dupa o stare de repaus

    mersul devine schiopatat datorita durerilor sau contracturiiadductorilor

    in timp durerile se permanentizeaza si membrul inferiortinde catre o atitudine antalgica, in usoara adductie, flexie acoapsei, si rotatie interna a piciorului

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    35/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Examinarea genunchiului va urmari : conformatia acestuia palparea reperelor osoase evaluarea mobilitatii articulare

    Conformatia normala a genunchiului implica un unghi obtuz de 170grade, deschis in afara intre coapsa si gamba

    Prin deplasarea axului gambei afara se realizeaza genunchiul valg inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in paranteza )

    Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iarhiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbat

    Semiotica normala si patologica a

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    36/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Palparea genunchiului poate furniza urmatoarele elemente : punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu gamba in

    extensie si cvadricepsul relaxat

    explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu gamba

    flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gaseste la nivelulinterliniei articulare

    Explorarea mobilitatii articulare presupune evaluarea celor 2miscari posibile :

    extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si arevaloarea de 0 grade

    flexia normala este de 130-150 grade

    articulatia genunchiului nu are miscari de lateralitate

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    37/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Genunchiul patologic are 2 simptome importante : durerea ( gonalgia ) revarsatul articular ( hidrartroza )

    Durerea articulara este de intensitate variabila si cu localizare in

    functie de afectiune.

    Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in interiorulcapsulei articulare si e caracterizata de : tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund fundurilor de sac

    tumefiate la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat mare perceperea socului rotulian -" manevra cubuluide gheata"-

    prin care se exprima lichidul sinovial in zona centrala aarticulatie, si prin apasarea rotulei se percepe senzatia deplutire a acesteia

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    38/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Leziunile frecvent intalnite la nivelul genunchiului suntreprezentate de :

    entorse

    leziuni de menisc

    fracturi ale rotulei, ale platoului tibial

    bursite artroze.

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    39/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului Entorsele genunchiului

    sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de fortare alearticulatiei genunchiului

    evolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelor

    cauzate frecvent de accidente sportive

    Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari ligamentare: abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral intern adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral extern rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat antero-

    extern rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului incrucisat

    postero-intern

    hiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisate

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    40/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Entorsele sunt caracterizate de urmatoarelesimptome :

    genunchi destins prin hemartroza datorita rupturiisinovialei

    aparitia unei echimoze de partea ligamentului lezat

    miscari anormale de lateralitate

    miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90 grade, aparemiscare de ante- si retropulsie

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    41/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Leziunile de menisc

    sunt generate de eforturi sportive sau miscari fortate

    afectarea cea mai frecventa a meniscului intern

    aparitia unei fisuri longitudinale sau transversalemeniscale

    detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal ce poateajunge in spatiul intercondilian

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    42/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de meniscsunt reprezentate de :

    efort puternic in antecedente insotit de durere violenta

    blocarea articulatiei in semiflexie

    deblocare spontana sau dupa manevre ortopedice

    tumefactia genunchiului

    blocaje repetitive

    durere la presiunea interliniei articulare

    cracmente la miscarea de rotatie sau lateralitate

    durere la mersul cu genunchii flectati

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    43/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei genunchiului

    Bursita prepatelara

    inflamatia seroasa sau purulenta a bursei prepatelare.

    apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si dureroasa lanivelul rotulei

    mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in genunchi

    Artroza genunchiului - gonartroza

    apare frecvent bilateral la varstnici

    durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior devincontinue

    se exacerbeaza cu ocazia inflamatiilor

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    44/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei gleznei

    Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia tibio-tarsiana

    Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite de maleola interna si maleola externa tendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteaza

    Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active : extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20 grade flexia plantara cu amplitudine de 60 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    45/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei gleznei Entorsele

    sunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsiene evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2 forme

    anatomo-clinice : entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si tumefactie cu

    echimoza discreta si cu posibilitatea mersului entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica, cu

    tumefactie si echimoza mare si mers imposibil diagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoase

    Ruptura tendonului lui Achile apare in urma unor eforturi puternice si rapide semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea bolnavului de a se

    ridica pe varful piciorului La palpare se constata

    umplerea foselor latero-achiliene depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de sus in jos

  • 7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor

    46/46

    Semiotica normala si patologica a

    articulatiei gleznei

    Fracturile gleznei pot fi unimaleolare sau bimaleolare

    cea mai frecvent interesata este maleola externa

    Fractura bimaleolara produsa prin abductie intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a scoabei tibio-

    peroniere

    maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau inferior

    clinic se constata

    marirea de volum a gleznei cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus si planta in

    rotatie externa