28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
1/46
SEMIOLOGIA CHIRURGICALA
A MEMBRELOR SUPERIOARE SI
INFERIOARE
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
2/46
Semiologia chirurgicala a membrelor
superioare si inferioare
Examinarea membrelor superiorare si inferioareintereseaza aspectul general, pozitia, mobilizarea,troficitatea, dezvoltarea musculara precum si acelorlalte structuri anatomice de la acest nivel piele cu
anexe, tesut subcutan, oase, tendoane, aponevroze,articulatii etc.
Pentru examinare pacientul va fi dezbracat, asezat infata examinatorului, notandu-se, prin observarea
simetrica si comparativa a ambelor membre,dezvoltarea musculaturii, conturul articulatiilor, pentrudiferitele segmente ale membrului cu mobilitatea sitroficitatea lor.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
3/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului superior
Parametri generali de evaluare clinica determinatiprin inspectie si palpare, comparativ cu membrul
superior controlateral : lungimea :
membrului superior : acromion-varful degetelor
bratului : art.acromio-claviculara-varf olecran
antebratului : varf olecran-apofiza stiloida radiala scurtarea malformatii congenitale (micromielie),
condrodistrofii
alungire acromegalie
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
4/46
Semiotica osteo-articulara a membrului
superior
pozitii anormale sau deformari osoase : luxatia scapulo-humerala membrul superior intins de-a
lungul corpului, mai lung decat cel sanatos, in rotatieinterna sau externa (functie de tipul luxatiei anterioara
sau posterioara a capului humeral) hemiplegie de cauza cerebrala membrul superior
atarna flasc de-a lungul corpului, cu disparitia miscariloractive si a redorii articulare
fracturi complete humerus dislocarea segmentelorosoase, cu angularea lor si intreruperea continuitatii,mobilitate anormala, crepitatii osoase siintransmisibilitatea miscarilor
luxatia posterioara a cotului antebrat fixat in extensie
si olecran proieminent fixat inapoi si in sus
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
5/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului superior
pozitii anormale sau deformari osoase : fractura in lemn verde a antebratului fractura
corticalei osoase, cele 2 fragmente ramanand incontinuitate datorita periostului gros, specifica
copilului fractura epifizei radiusului cu dislocare dorsala
bombarea regiunii carpiene in dos de furculita paralizia nervului radial mana in flexie palmara paralizia nervului median degete flectate din
articulatiile interfalangiene si in extensie in articulatiilemetacarpofalangiene contractura Volkmann secundara unei ischemii
prelungite a antebratului datorita unui garou sauaparat gipsat contractura si atrofia degetelor in forma
de gheara, cu atrofia musculaturii antebratului
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
6/46
Semiotica umarului normal si
patologic Umarul normal prezinta la inspectie
proieminente si repere osoase clavicula, acromionul,spina si corpul omoplatului.
partile moi prezinta proieminenta deltoidiana, amarelui pectoral si santul delto-pectoral, ce pot fi
accesibile palparii.
Din punct de vedere a kineticii articulare, se va examinafunctionalitatea sub raportul posibilitati si amplitudiniimiscarilor proprii, incepandu-se prin examinarea
miscarilor active efectuate la cerere, de catre bolnav sinumai dupa aceea sa se incerce, cu menajamente, miscaripasive efectuate de medic.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
7/46
Semiotica umarului normal si
patologic
Impotenta functionala si redoarea unei articulatii
pot fi provocate de durere si apare in cazul :
procese inflamatorii sau degenerative articulare
luxatii sau subluxatii
fracturi intraarticulare
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
8/46
Semiotica umarului normal si
patologic
In cazul articulatiei umarului se pot examina
urmatoarele tipuri de miscari :
abductia departeaza bratul de corp in plan frontal,cu amplitudine de 180 grade
adductia se face combinat cu ante sau retropulsiepana la 20-30 grade
antepulsia proiecteaza membrul inainte si-l ridicala zenit cu 180 grade
retropulsia pana la 50 grade
rotatie externa si rotatia interna
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
9/46
Semiotica umarului normal si
patologic Umarul traumatic apare mai frecvent in urmatoarele 3
circumstante : fractura de clavicula
luxatia antero-interna a umarului
fractura colului chirurgical al humerusului
Fractura claviculei, apare frecvent consecutiv unei lovituridirecte sau caderi pe regiunea pumnului, si se exprima
prin : proieminenta fragmentului osos intern vizibil,
palpabil, dureros
coborarea virfului umarului
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
10/46
Semiotica umarului normal si
patologic
Luxatia antero-interna a umarului prezinta
urmatoarele semne la inspectie si palpare : umar in epolet disparitia rotunjimii umarului, cu
aplatizarea lui si proieminenta exagerata aacromionului
abductia permanenta a antebratului
bombarea capului humeral inainte, stergand santuldelto-pectoral
la palpare, cavitate glenoida goala, in care patrundevarful indexului
adductia bratului este imposibila, provocand durere
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
11/46
Semiotica umarului normal si patologic
Fractura colului chirurgical al humerusuluise prezinta cusemne mai putin caracteristice : tumefierea globala a umarului
puncte dureroase periarticulare
marea echimoza care merge pe partea interna amembrului superior si pe trunchi pana la creasta iliaca
Luxatia acromioclaviculara, mai rara, determinaproieminenta claviculei pe partea externa, dand un discretsemn de epolet, cu reducerea usoara la apasare, dar sirefacerea luxatiei spontan semnul clapei de pian.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
12/46
Semiotica articulatiei cotului,
normala si patologica
Reperele osoase ale cotului sunt reprezentate dinspre lateral spremedial de epitrohlee, olecran si epicondil, care determina
o linie orizontala cand cotul este in extensie
un triunghi isoscel cand cotul este in flexie la 90 grade
La nivelul cotului se descriu 2 articulatii cu segmentul humeral humero-radiala si humero-cubitala, si una intre cele 2 segmenteosoase ale antebratului, radio-cubitala superioara. Ca urmare aacestui sistem articular, la acest nivel sunt posibile urmatoarelemiscari :
flexie cu amplitudinea de 140 grade
extensie cu amplitudinea de 0 grade
pronatie si supinatie, realizate din articulatia radio-cubitalasuperioara, cu cotul flectat in unghi drept pronatia cuamplitudine de 180 grade, iar supinatia de 0 grade
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
13/46
Semiotica articulatiei cotului,
normala si patologica
In cazul aparitiei leziunilor patologice, se produc modificariale reliefurilor osoase ale cotului, cu deformareregionala : fractura olecranului linia dreapta se rupe
fractura epicondilului triunghiul isoscel se modifica
luxatia anterioara a cotului varful olecranului nu mai e situat peverticala epicondilului
Inflamatia seroasei bursei retro-olecraniene este cunoscuta
sub numele de higroma cotului. Se manifesta prin aparitiaunei pungi lichidiene, fluctuente, ce deformeaza regiuneaposterioara a cotului.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
14/46
Semiotica articulatiei pumnului,
normal si patologic
Reperele osoase ale pumnului sunt reprezentate de apofiza stiloida a radiusului si apofiza stiloida a cubitusului, situata la 1 cm mai sus deasupra
precedentei
La acest nivel sunt descrise 2 articulatii : radio-cubitala inferioara radio-carpiana.
Acestea permit realizarea urmatoarelor miscari :
flexia cu amplitudine de aproximativ 80 grade extensia cu valoare de 40 grade adductia flexia cubitala cu amplitudine de 40 grade abductia flexia radiala cu amplitudine de 20 grade circumductia miscare combinata a celor 2 precedente
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
15/46
Semiotica articulatiei pumnului,
normal si patologic
Cele mai frecvente leziuni traumatice la nivelul pumnuluisurvin in caderile pe spate, in care corpul se sprijina pe pumn,intr-un reflex de aparare, si sunt constituite de :
fractura Pouteau-Colles- fractura supraarticulara aradiusului, prin hiperextensie, cu ascensionarea stiloideiradiale
fracturile articulare ale epifizei radiale
leziuni traumatice ale carpului fractura scafoid, luxatiasemilunar
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
16/46
Semiotica normala si patologica a
mainii Evaluarea clinica a mainii implica 3 elemente :
aspectul general
mobilitatea
sensibilitatea
Se va urmari deformarea regionala, troficitatea pielii si a unghiilor,prezenta edemului, a cianozei sau hipersudoratiei
Drept repere clinice, in topografia regiunii palmare, avem
pe fata palmara : pliul de flexie al pumnului, eminenta tenara sihipotenara, pliul superior palmar sau de flexie al policelui, pliulpalmar mijlociu si inferior, pliul metacarpo-falangian si pliulinterfalangian palmar;
pe fata dorsala : pliul interfalangian dorsal
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
17/46
Semiotica normala si patologica a
mainii Evaluarea mobilitatii presupune precizarea posibilitatilor
globale de realizare a activitatilor profesionale si a vietiicurente
Principala articulatie a mainii este reprezentata dearticulatia metacarpo-falangiana a policelui, cu functia ceamai importanta a acesteia de opozitie, alaturi de cea deadductie, ce permit functia de prehensie
Vor fi evaluate flexia si extensia fiecarei articulatii adegetelor, metacarpo-falangiene, interfalangiene
proximale si interfalangiene distale, cu amplitudinile lor
Se va examina de asemeni sensibilitatea tactila, dureroasaprin intepare, si sensibilitatea la frig si cald.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
18/46
Semiotica normala si patologica a
mainii
Leziunile traumatice cele mai frecvente cuprind : plagile mainii cu interesare de tendoane si nervi fracturile si luxatiile maladia Dupuytren sindromul de canal carpian
Plagile cu interesarea tendoanelor mainii realizeaza imposibilitateaflexiei sau extensiei degetelor in functie de localizare lor, palmara saudorsala
Plagile palmare pot evolua cu : imposibilitatea flexiei falangei II pe I, cand e lezat flexorului superficial imposibilitatea flexiei falangei III pe II, ce denota afectarea flexorului
profund
Prima falanga isi conserva totdeauna posibilitatea de flexie datoritainterososilor corespondenti
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
19/46
Semiotica normala si patologica a
mainii Plagile si contuziile cu interesarea nervilor din regiunea
palmara pot genera paralizia radiala, cubitala si mediana
Aceste leziuni pot aparea si in circumstante iatrogene, prininteresarea respectivelor filete nervoase in cursul diverselorinterventii sau prin compresii si elongatii cauzate de diferitepozitii vicioase
Paralizia radiala, cauzata frecvent de o fractura a diafizeihumerale, provoaca mana cazuta, ca semn evident, cuimposibilitatea redresarii mainii si a extensiei degetelor
Paralizia cubitala determina ramanerea ultimelor 2 degete inflexie, in gheara, cu aspectul de binecuvantare Christica
gotica
In paralizia nervului median, mana nu are un aspect caracteristic,dar exista multiple mici semne ce denota aceasta afectarenervoasa : imposibilitatea flexiei policelui, afectarea sensibilitatiifetei anterioare a primelor 3 degete.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
20/46
Semiotica normala si patologica a
mainii La nivelul mainii, consecinta unor traumatisme speciale, apar
alte 2 sindroame mai frecvent :
Boala Dupuytren
Sindromul de canal carpian
Boala Dupuytren reprezinta scleroza retractila a aponevrozeipalmare si e caracterizata de :
noduli fibrosi fusiformi in fata articulatiilor metacarpo-falangine, aderenti la piele
retractia marcata a degetelor in flexie imposibilitatea mecanica a extensiei
Se pare ca in patogenia bolii sunt implicatemicrotraumatismele repetate ale aponevrozei palmare siereditatea
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
21/46
Semiotica normala si patologica a
mainii
Sindromul de canal carpian Reprezinta compresia nervului median intr-un canal
osteofibros inextensibil, situat deasupra articulatiei
pumnului ce contine tendoanele flexorilor Generat de un calus vicios al extremitatii inferioare a
radiusului, de o luxatie anterioara a semilunarului sau osinovita reumatismala.
Se manifesta prin durere si parastezie in teritoriul nervuluimedian, iar mai tarziu cu atrofia eminentei tenare
Necesita sectionarea chirurgicala a ligamentului anularanterior al carpului
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
22/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului inferior
Parametri generali de evaluare clinica determinati prin inspectiesi palpare, comparativ cu membrul inferior controlateral
Examinarea membrelor inferioare se va face atat in ortostatism,
static cat si in mers, precum si in decubit dorsal sau ventral. Vor fiapreciate:
Lungimea membrului inferior masurata intre 2 puncte fixe:spina iliaca antero-superioara si varful maleolei interne a tibiei
Scurtarea : malformatii congenitale ( acondroplazie, distrofie), accidente sau boli fracturi, luxatii, osteoartrite,osteomielite, paralizie infantila daca e > 2 cm necesitaghete ortopedice, necorectarea determinand deformari alebazinului
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
23/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului inferior
Circumferinta membrului inferior se masoaracomparativ la acelasi nivel pe ambele membre,partea bolnava fiind cea care se abate de la armonia
intregului corp
Tumefierea prin edeme, tumori, inflamatii osteo-articulare
Micsorarea circumferintei atrofie musculara, prin leziuninervoase, inactivitate, traumatisme sau cicatrici vicioaseale pielii
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
24/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului inferior Deviatiile segmentelor membrului inferior cauzate de
deformatii osoase secundare diferitelor fracturi, cu scurtari,angulari sau incurbari si de modificari ale articulatiilorgenunchiului si soldului :
genu valgus ( genunchiul in X ) genu varus ( genunchiul in O ) genu recurvatus ( genunchi incurbat inapoi ) coxa vara si coxa valga cu modificarile de inclinare ale colului si
capului femural fata de axul longitudinal al femurului.
Piciorul plat consta in aplatizarea curburilor longitudinale sitransversale ale plantei, pacientul calcand pe toata suprafataplantei, cu dureri iradiate spre gamba si spre articulatia sacro-lombara, cu dificultati mari la statiunea bipeda si la mers.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
25/46
Semiotica osteo-articulara a
membrului inferior
Examinarea mersului - poate avea caracteristici particularein unele circumstante patologice :
in Boala Parkinson : mers sacadat cu pasi mici, pacientulfugind dupa centrul de greutate
in tabes mers leganat, cu corpul rectiliniu, cupicioarele aruncate
in hemiplegie : mers cosit, cu piciorul afectat descriindun semicerc si tarand marginea externa a labeipiciorului- paralizia sciaticului popliteu extern
in afectiuni cerebrale : cu tulburari de echilibru
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
26/46
Semiotica osteo-articulara a membrului
inferior Examinarea membrelor inferioare la pat poate surprinde diverse pozitii
antalgice : pozitia in " cocos de pusca " la pacientii cu meningita, in decubit
lateral, cu genunchii mult flectati
in fractura de col femural, membrul inferior afectat este inert in pat, inrotatie externa si scurtat
in luxatia traumatica a soldului, pozitia membrului inferior estedeterminata de directia in care s-a luxat capul femural fata decavitatea cotiloida a osului coxal : luxatii superioare membrul se scurteaza luxatii inferioare se lungeste
luxatii anterioare se gaseste in extensie si rotatie externa luxatii posterioare in semiflexie, adductie si rotatie interna
in hemiplegii membrul este inert in pat in fractura rotulei gamba nu poate fi flectata
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
27/46
Semiotica osteo-articulara a membrului
inferior Examinarea tegumentelor membrelor inferioare cu surprinderea
modificarilor de culoare, a reliefurilor, a pilozitatii, a consistentei, etc. Modificari de culoare a tegumentelor :
culoare alba, cu paloare uni sau bilaterala, cu edem dureros, cufebrilitate, sugereaza o tromboflebita, in faza de " flegmatia albadolens"
culoare alba-palida asociata cu edem bilateral si nedureros, cu edem
scrotal, al pleoapelor, al fetelor, sugereaza un edem de cauza renala culoare alba marmorata, aparuta brusc la un membru, la un pacientcu patologie cardiaca, conduce catre o embolie arteriala
cianoza unui membru asociata cu edem dureros, febrilitate,caracterizeaza " flegmatia coerulea dolens ", in evolutia uneitromboflebite asociate cu spasm sau tromboza arteriala
cianoza extremitatilor inferioare, a unghiilor, asociata cu piele rece si
umeda, sugereaza un colaps vascular pigmentatia punctiforma a fetei anterioarea a gambei, corespunde
purpurei aparute in contextul unei insuficiente trombocitare sangerari subcutane si interstitiale sub forma de petesii, echimoze,
hematoame - determinate de loviri, zdrobiri, cu posibile rupturimusculo-tendinoase sau discrazii sangvine
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
28/46
Semiotica osteo-articulara a membrului
inferior
Modificari ale reliefurilor tegumentare : ulceratii gambiere in treimea inferioara, frecvent intalnite in
insuficienta venoasa cronica ulceratii in cadrul infectiilor specifice, tuberculoase sau luetice ulcere maligne prin carcinom exulcerat, cu margini dure,
ridicate, nedureroase si sangerande la atingere
tumori ale pielii - papiloame, veruci, hemangioame,limfangioame, nevi pigmentari, sau clavus ( bataturi )
tumori ale tesutului subcutan - lipoame ( unice sau multiple -lipomatoza diseminata dureroasa ), neurofibroame, sarcoame
edeme ale membrelor inferioare - unice sau asociate cu edemeale altor regiuni anatomice - pot fi de natura cardiaca, renala,metabolica, alergica, vasculara ( venoasa sau limfatica ),inflamatorie
bursite - la nivel trohanterian, prepatelar sau calcanean
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
29/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale
Articulatia coxo-femurala prezinta o mare importanta prinea transmitandu-se catre membrul inferior intreaga greutate
a corpului si conditionand mobilitatea corpului uman
Reperele osoase anatomice ale membrului pelvinsuntreprezentate de
spina iliaca antero-superioara
marele trohanter marginea superioara a rotulei
cele 2 maleole tibiale
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
30/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale
Miscarile permise la nivelul articulatiei coxo-femurale suntreprezentate de :
flexia coapsei pe bazin, evaluata cu gamba flectata, cuamplitudine de 120-145 grade
hiperextensia coapsei, evaluata cu pacientul in decubitlateral, cu amplitudine de 10-15 grade
abductia, evaluata in decubit dorsal, cu amplitudine de 30-40 grade
adductia, evaluata in decubit dorsal, prin incrucisareamembrelor inferioare, cu amplitudine de 20-25 grade rotatia interna sau externa, tot in decubit dorsal, cu
genunchiul extins, pentru cea interna cu amplitudine de 30-40 grade, iar cea externa de 45 grade
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
31/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale Anamnestic va fi precizata existenta durerii articulare,
caracterul ei precum si caracteristicile mersului, daca einsotit sau nu de oboseala articulara, de nevoia de sprijinsau de aparitia durerilor
La inspectie va fi observata o eventuala pozitie sauatitudine antalgica, pacientul evitand sprijinul de parteadureroasa, cel mult sprijinindu-se doar pe varfulpiciorului, coapsa si gamba fiind mentinute in usoara
flexie
Leziuni patologice frecvent intalnite la nivelul articulatieicoxo-femurale sunt reprezentate de luxatia congenitala asoldului, coxartroza, necroza aseptica a capului femural
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
32/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale
Luxatia congenitala a soldului trebuie diagnosticata cat maiprecoce pentru a evita sechelele, chiar de la nastere, si se
urmareste:
scurtarea aparenta a unei coapse
asimetrie a plicilor coapselor
existenta unei fosete profunde la nivelul articulatiei coxo-femurale
examenul radiologic confirma diagnosticul dupa varsta de 3luni
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
33/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale
Necroza aseptica a capului femural apare mai frecvent latinerii de sex masculin, fiind caracterizata de :
deformarea capului femural si turtirea lui din cauzairigatiei sangvine deficitare
in timp se produce deformarea articulatiei si scurtareamembrului
apare mersul schiopatat, nedureros, cu afebrilitate si stare
generalabuna
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
34/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei coxo-femurale
Coxartroza este o osteoartrita hipertrofica coxo-femurala, ce apare la adultii peste 50 ani, si
evolueaza cu:
dureri in articulatia soldului mai ales la inceputul mersului,dupa o stare de repaus
mersul devine schiopatat datorita durerilor sau contracturiiadductorilor
in timp durerile se permanentizeaza si membrul inferiortinde catre o atitudine antalgica, in usoara adductie, flexie acoapsei, si rotatie interna a piciorului
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
35/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Examinarea genunchiului va urmari : conformatia acestuia palparea reperelor osoase evaluarea mobilitatii articulare
Conformatia normala a genunchiului implica un unghi obtuz de 170grade, deschis in afara intre coapsa si gamba
Prin deplasarea axului gambei afara se realizeaza genunchiul valg inauntru se realizeaza genunchiul var ( gambe in paranteza )
Defectul de extensie genereaza genunchiul flectat, iarhiperextensia gambei realizeaza genunchiul recurbat
Semiotica normala si patologica a
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
36/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Palparea genunchiului poate furniza urmatoarele elemente : punerea in evidenta a rotulei si a mobilitatii ei, cu gamba in
extensie si cvadricepsul relaxat
explorarea coarnelor anterioare ale meniscurilor, cu gamba
flectata la 90 grade, cand varful rotulei se gaseste la nivelulinterliniei articulare
Explorarea mobilitatii articulare presupune evaluarea celor 2miscari posibile :
extensia, ce corespunde liniei drepte a membrului si arevaloarea de 0 grade
flexia normala este de 130-150 grade
articulatia genunchiului nu are miscari de lateralitate
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
37/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Genunchiul patologic are 2 simptome importante : durerea ( gonalgia ) revarsatul articular ( hidrartroza )
Durerea articulara este de intensitate variabila si cu localizare in
functie de afectiune.
Hidrartroza consta in revarsarea de lichid seros in interiorulcapsulei articulare si e caracterizata de : tumefactii lobulate perirotulare, ce corespund fundurilor de sac
tumefiate la palpare se percepe fluctuatie cand exista revarsat mare perceperea socului rotulian -" manevra cubuluide gheata"-
prin care se exprima lichidul sinovial in zona centrala aarticulatie, si prin apasarea rotulei se percepe senzatia deplutire a acesteia
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
38/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Leziunile frecvent intalnite la nivelul genunchiului suntreprezentate de :
entorse
leziuni de menisc
fracturi ale rotulei, ale platoului tibial
bursite artroze.
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
39/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului Entorsele genunchiului
sunt leziuni ale ligamentelor rezultate din miscarile de fortare alearticulatiei genunchiului
evolueaza cu rupturi totale sau partiale ale ligamentelor
cauzate frecvent de accidente sportive
Tipul miscarii fortate poate determina diferite afectari ligamentare: abductie fortata determina ruperea ligamentului lateral intern adductia fortata determina ruperea ligamentului lateral extern rotatia externa determina ruperea ligamentului incrucisat antero-
extern rotatia interna fortata determina ruperea ligamentului incrucisat
postero-intern
hiperextensia fortata afecteaza ligamentele incrucisate
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
40/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Entorsele sunt caracterizate de urmatoarelesimptome :
genunchi destins prin hemartroza datorita rupturiisinovialei
aparitia unei echimoze de partea ligamentului lezat
miscari anormale de lateralitate
miscari de sertar, cu genunchiul flectat la 90 grade, aparemiscare de ante- si retropulsie
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
41/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Leziunile de menisc
sunt generate de eforturi sportive sau miscari fortate
afectarea cea mai frecventa a meniscului intern
aparitia unei fisuri longitudinale sau transversalemeniscale
detasarea, dezinsertia unui fragment meniscal ce poateajunge in spatiul intercondilian
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
42/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Semnele si simptomele relevante pentru ruptura de meniscsunt reprezentate de :
efort puternic in antecedente insotit de durere violenta
blocarea articulatiei in semiflexie
deblocare spontana sau dupa manevre ortopedice
tumefactia genunchiului
blocaje repetitive
durere la presiunea interliniei articulare
cracmente la miscarea de rotatie sau lateralitate
durere la mersul cu genunchii flectati
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
43/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei genunchiului
Bursita prepatelara
inflamatia seroasa sau purulenta a bursei prepatelare.
apare ca o tumefactie rotunda, fluctuenta si dureroasa lanivelul rotulei
mai frecvent la cei ce lucreaza mult timp in genunchi
Artroza genunchiului - gonartroza
apare frecvent bilateral la varstnici
durerile apar initial la mersul pe scari, ulterior devincontinue
se exacerbeaza cu ocazia inflamatiilor
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
44/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei gleznei
Regiunea gleznei este constituita din 2 articulatii articulatia peroneo-tibiala inferioara articulatia tibio-tarsiana
Reliefurile osoase ale acestei regiuni sunt constituite de maleola interna si maleola externa tendonul achilian cu cele 2 fose care-l delimiteaza
Cele 2 articulatii permit urmatoarele miscari active : extensia - flexia dorsala cu amplitudine de 20 grade flexia plantara cu amplitudine de 60 grade abductia si adductia cu amplitudine de 10-15 grade
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
45/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei gleznei Entorsele
sunt generate de miscarile fortate ale regiunii tibio-tarsiene evolueaza cu leziuni ale ligamentelor laterale. Se prezinta sub 2 forme
anatomo-clinice : entorsa usoara - fara ruptura ligamentara, cu dureri vii si tumefactie cu
echimoza discreta si cu posibilitatea mersului entorsa grava - cu ruptura ligamentara, cu durere puternica, cu
tumefactie si echimoza mare si mers imposibil diagnosticul confirmat radiologic prin absenta leziunilor osoase
Ruptura tendonului lui Achile apare in urma unor eforturi puternice si rapide semnul clinic major este reprezentat de imposibilitatea bolnavului de a se
ridica pe varful piciorului La palpare se constata
umplerea foselor latero-achiliene depresiunea neta la locul rupturi, prin palparea tendonului de sus in jos
-
7/30/2019 28972109 Semiologia Chirurgicala a Membrelor
46/46
Semiotica normala si patologica a
articulatiei gleznei
Fracturile gleznei pot fi unimaleolare sau bimaleolare
cea mai frecvent interesata este maleola externa
Fractura bimaleolara produsa prin abductie intereseaza maleola interna la nivelul partii interne a scoabei tibio-
peroniere
maleola externe poate fi afectata la nivel superior sau inferior
clinic se constata
marirea de volum a gleznei cu o tripla deplasare a piciorului, in afara, in valgus si planta in
rotatie externa