Semiologia Aparatului Respirator

download Semiologia Aparatului Respirator

of 83

  • date post

    15-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    180
  • download

    11

Embed Size (px)

description

curs practic

Transcript of Semiologia Aparatului Respirator

  • PARTEA I

    _________________________________

    SEMIOLGIAAPARATULUI RESPIRATOR

  • 1._____________________________________

    ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

    Examenul clinic subiectiv - anamneza aparatului respirator se conformeaz criteriilor generale, valabile pentru investigarea tuturor aparatelor, dar nu fr particularitile inerente implicate de specificul morfofuncional i reactiv al acestui aparat.

    1.1. MOTIVELE INTERNRII

    n general, motivele internrii unui bolnav pulmonar constau din simptome subiective i funcionale ca: tusea, expectoraia, durerea toracic, dispneea etc., suferine care ne atrag atenia, cu mare probabilitate, c e vorba de o suferin a aparatului toracorespirator. La acestea se adaug adesea i o serie de simptome generale, ca febr, frisoane, alterarea strii generale etc.

    1.2. ISTORICUL BOLII

    n general, trebuie s lsm bolnavul s istoriseasc boala sa. Totui, este necesar ca din cnd n cnd s intervenim cu unele ntrebri suplimentare, de precizare. n acest sens sunt foarte oportune ntrebri ca:

    De cnd a survenit boala, cunoscnd c, dup rstimpul de cnd a debutat boala i pn la parvenirea bolnavului la noi, suntem n msur s bnuim i ce anume boal ar putea avea la nivelul aparatului respirator: rstimp de ore-zile: fisuri-fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax, embolie pulmonar, pneumonii etc. ; rstimp de sptmni-luni: pleurezie, bronite cronice, supuraiile pulmonare, tbc pulmonar, cancerul bronhopulmonar etc.; rstimp de luni-ani: astmul bronic, bronita scleroemfizematoilor, broniectazia, fibrozele pleuro-pulmonare etc. (aceste categorisiri au o valoare relativ ntruct, dup forma clinic, complicaiile bolii, bolnavul poate veni la medic mai curnd sau mai trziu).

    Cum a debutat boala, cunoscnd c dup debutul acut sau insidios-progresiv putem ncadra bolnavul, cu relativ aproximaie, ntr-una din categoriile de boli dup cum urmeaz: debutul acut-brusc: pneumotoraxul, embolia pulmonar, pneumonia franc lobar etc.; debut insidios-progresiv: tuberculoza pleuro-pulmonar, cancerul bronho-pulmonar, bronitele cronice, scleroemfizemul, chistul hidatic, pneumoconiozele .a.

    Prin ce fenomene s-a manifestat boala, cunoscnd c anumite simptome (durerea, tusea, expectoraia, dispneea etc.) in cu precdere sau n anumite circumstane de anumite sectoare ale aparatului toraco-respirator; cu aceeai aproximaie, putem bnui c boala cuprinde cu precdere cutia toracic, pleura, plmnul, arborele bronic etc.: suferinele cutiei toracice se manifest mai frecvent prin: dureri localizate, la micri, tuse, respiraie; suferinele pleurale prin: tuse seac, de poziie, dureri sub form de arsuri; suferinele pulmonare prin: tuse cu expectoraie, hemoptizie, durere, dispnee;

  • suferinele bronice prin: dureri retrosternale, expectoraie muco-purulent.

    Cum a evoluat boala, cunoscnd c desfurarea ondulatorie n intensitate i timp a tusei, expectoraiei, dispneei, durerii, febrei etc., poate sugera individualitatea unei boli sau complicaiile sale (a se vedea capitolul semiologia funcional : durerea, tusea, expectoraia, dispneea, febra, starea general. n bun parte diagnosticul, forma clinic, complicaiile bolii depind tocmai de fidelitatea urmririi fenomenelor funcionale.

    Dac a fost vzut de medic i ce diagnostic i s-a pus, cunoscnd c prerea unui medic competent, care a examinat bolnavul ntr-un mediu dotat (rentgen, laborator etc.)poate fi o confirmare sau un corectiv la diagnosticul pus de noi.

    Ce indicaii de regim i tratament medicamentos i s-au prescris, cunoscnd c un diagnostic anterior, adesea nereinut de ctre bolnav, sau reinut ntr-o formul pe nelesul su, este mai puin util dect recunoaterea c a luat un anumit regim sau anumite medicamente, despre care tim sigur c se utilizeaz ntr-o anumit boal.

    Ce rezultate au avut aceste tratamente, cunoscnd c un rezultat pozitiv, de cele mai multe ori, indic i un diagnostic corect, iar diagnosticul i tratamentul respectiv, le putem adopta drept baz la indicaiile noastre n continuare. Dac rezultatul a fost negativ, vina poate fi a medicului predecesor (prin diagnostic greit sau indicaii inadecvate), fie a bolnavului (care nu le respect sau are reacii adverse la un anumit medicament), fie a bolii (foarte rezistent i care nu se bucur nc de un tratament adecvat i eficace).

    Dup ce am conturat boala, trebuie s-i gsim cauzele (etiologia) cunoscnd c o etiologie precis poate s-i gseasc un remediu medical mai radical.

    1.3. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE

    Ne intereseaz dac bunicii, prinii, unchii, fraii etc. au suferit de: tuberculoz; ne interes de tbc n aproape toate bolile toraco-respiratorii, tiindu-se

    c tuberculoza, fr a se transmite transplacentar, are o epidemiologie facilitat pe de o parte de receptivitatea general a organismului, iar pe de alt parte de coabitarea cu indivizii contaminai, n acelai mediu favorizant de subnutriie, de mizerie etc. Mai tim c o tuberculoz pulmonar sau extrapulmonar florid sau mascat, n antecedente, poate fi regsit sub o form sau alta (pleurit, bronit, infiltrate pulmonare, astm bronic etc.) n suferinele actuale. De multe ori, fiind vorba de coabitaii n internate, cmine, cazrmi etc., cu purttori ambulani ai infeciei tuberculoase pe care bolnavii notri nu-i recunosc ca atare, ne vom orienta n diagnostic prin unele indicaii indirecte: tuitori cronici, febrili, hemoptoizani etc.

    Cancer; ne interesm de neoplasm mai ales la brbaii vrstnici, fumtori, dispneizani, care ncep s prezinte o alterare a strii generale. Nici cancerul nu se transmite fetal. Se recunoate ns c anumite ramuri familiale, din motive necunoscute nc, au o morbiditate malign mai ncrcat.

    Astm bronic; ne interesm de acest antecedent att n astmul florid al bolnavului ct i de unele echivalene: corize, laringite, congestii. Ca i n precedentele boli, exist doar o predispoziie care, mpreun cu evenimentele patologice favorizante (tuberculoz etc.), face ca boala s apar mai frecvent n unele familii.

    Diabetul; se tie c diabetul favorizeaz att grefrile ct i evoluia patologiei infecioase a plmnului i n special a tuberculozei.

  • 1.4. ANTECEDENTE PERSONALE

    1.4.1. ANTECEDENTE FIZIOLOGICE l PATOLOGICE

    Vrsta poate da unele indicaii pentru o anumit boal toraco-respiratorie : n copilrie i pubertate se pot produce mai frecvent: bronitele acute, bronhopneumonia, tusea convulsiv i se pot depista unele afeciuni congenitale ca: mucoviscidoza, degenerescena chistic a plmnului i altele. n perioada maturitii patologia pulmonar este foarte variat, dar cu inciden crescut, omul adult poate prezenta: tuberculoz pulmonar, astm bronic, congestii pulmonare, pneumonii de etiologii variate, pneumoconioze. La vrste naintate se regsesc mai frecvent: bronitele cronice, broniectaziile, bronhopneumoniile, scleroemfizemul i cancerul pulmonar.

    Sexul: anumite statistici arat c sexul masculin are o frecven de morbiditate toraco-pulmonar semnificativ superioar fa de sexul feminin. n schimb, anumite perioade din viaa femeii ca: pubertatea, menstruaia, sarcina, menopauza o fac mai vulnerabil fa de infeciile respiratorii acute sau cronice.

    Dintre antecedentele patologice, prezint importan: bolile infecto-contagioase de care a suferit bolnavul n trecut, deoarece, n mod direct sau indirect, acestea pot contribuila boala actual a pacientului.

    n ordinea importantei acestor boli pentru patologia toraco-pulmonar ne vom interesa clac bolnavul a suferit de rujeol sau tuse convulsiv, deoarece se tie c aceste boli anergizeaz organismul i pregtesc patul tuberculozei", al bronitelor cronice i al broniectaziei. Virozele respiratorii repetate sau severe favorizeaz apariia congestiilor pulmonare, a pneumoniilor sau las sechele pulmonare ca : bronite cronice, astmul bronial etc. Suferinele actuale sau din trecutul bolnavului, ce afecteaz alte organe sau sisteme, pot reprezenta sursa de mbolnvire pulmonar pentru care pacientul se prezint la medic. Uneori aceste suferine ne ofer chiar indicaii etiopatogenice. n acest sens, tuberculoza extrapulmonar actual sau din antecedentele bolnavului poate determina o tuberculoz pulmonar actual. Variate supuraii cronice sau subacute, ca de pild : osteomielita, metroanexitele, piosalpinx-ul, colecistitele i chiar apendicitele pot determina metastaze septicopioemice pulmonare. Insuficiena renal cronic, insuficiena cardiac, stenoza mitral se pot complica cu bronite cronice i pot determina spute hemoptoice sau hemoptizii. Endocarditele ulcero-vegetante, tromboflebitele pot produce embolii pulmonaregeneratoare de infarcte pulmonare. Diformitile coloanei i ale toracelui osos, congenitale sau ctigate, determin modificri profunde ale parenchimului pulmonar (atelectazii, emfizem localizat) ce se soldeaz cu insuficiene respiratorii i n final cu insuficien cardiac dreapt. Neoplasmele diverselor organe pot produce metastaze pulmonare ntinse care s apar n prim plan clinic, estompnd simptomatologia neoplasmului iniial. Afeciunile caracterizate prin retenie hidrosalin important, ca : insuficiena cardiac congestiva global, sindroamele nefrotice, cirozele hepatice, se pot complica cu retenie hidrosalin pleural (hidrotorax). Bolile de sistem, cum ar fi colagenozele i n special sclerodermia, determin procese pulmonare grave. Pe de alt parte suferinele pleuropulmonare, la rndul lor, pot s produc suferine, adeseori grave, la nivelul altor organe i sisteme. S-a artat mai nainte c deformaiile toracice evolueaz ctre insuficiena cardiac dreapt, dar nu numai acestea: pahipleuritele ntinse, fibrozele pulmonare, suferinele arterelor pulmonare .a. se soldeaz de asemenea cu afectarea i insuficiena cordului drept. Supuraiile cronice pulmonare: abcesul pulmonar, broniectaziile supurate etc. produc ntr-un timp mai lung sau mai scurt amiloidoza ficatului i a rinichiului, alteori pot determina abcese metastatice

  • n alte organe. Tuberculoza