Elemente de Semiologia Aparatului Urinar

27
NEFROLOGIE SI NURSING SPECIFIC ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1.DUREREA 2.TULBURĂRI ALE MICŢIUNII 3.TULBURĂRI ALE DIUREZEI 1. DUREREA Lombară uni sau bilaterală -Hipogastrică -Perineală Durerea lombară Nu este caracteristică bolilor renale putând apăre şi în suferinţe ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afecţiuni ginecologice (uter retroversat). a) Difuză permanentă - percepută sub formă de jenă, discomfort - are tendinţa de iradiere spre flancurile abdomenului - se accentuează în ortostatism şi trepidaţii - diminuă în clinostatism 1) bilaterală- caracterizează bolile ce afectează simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic). 2) unilaterală – caracterizează nefropatii chirurgicale (litiază, hidronefroză, pionefroză, tuberculoză, calcul renal, ptoză renală, abces perirenal. b) Colicativă Este în majoritatea cazurilor unilaterală. Cauze - apare prin migrarea pe ureter : calculilor (litiază reno-ureterală) cheagurilor de sânge (hematurii) fragmente de cazeum (tuberculoză) fragmente tumorale (cancer renal) COLICA RENO-URETERALĂ Mecanism de producere - complex, participă mai mulţi factori, cu cotă diferită: spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet staza urinară distensia bazinetului iritaţie mecanică asupra mucoasei pieloureterale – edem – scăderea calibrului Analiza semiologică 1

description

curs

Transcript of Elemente de Semiologia Aparatului Urinar

NEFROLOGIE SI NURSING SPECIFIC

ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR1.DUREREA2.TULBURRI ALE MICIUNII3.TULBURRI ALE DIUREZEI 1. DUREREALombar uni sau bilateral-Hipogastric-Perineal Durerea lombarNu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).a) Difuz permanent- perceput sub form de jen, discomfort- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului- se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism 1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic). 2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal. b) ColicativEste n majoritatea cazurilor unilateral. Cauze - apare prin migrarea pe ureter : calculilor (litiaz reno-ureteral) cheagurilor de snge (hematurii) fragmente de cazeum (tuberculoz) fragmente tumorale (cancer renal) COLICA RENO-URETERALMecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit: spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinet staza urinar distensia bazinetului iritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului Analiza semiologicCaracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte mareLocalizare lombarIradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur localSimptome de acompaniament:- tulburri urinare: - diurez oligurie (anuria calculoas) - miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale - modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)- manifestri generale (extrarenale) ascensiune febril suprainfecie stare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgic transpiraii, hipotensiune arterial, paloare tahicardie, dispnee- manifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical Dispariia durerii brusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazinet este marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin (criz poliuric). a. Durerea HipogastricSimptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale). Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micional Cauze: patologia vezicii urinare -cistite acute, cronice -litiaz vezical -tumori ale vezicii urinare -retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical. b. Durerea Pelviperineal tensiune, neptur iradiaz spre organele genitale externe nsoit de tulburri micionaleCauze: -tuberculoz genital -afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi) -litiaz uretral 2. TULBURRILE MICIUNIIReprezinta creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)Cauze: scderea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv) hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar. secundar poliurieiPOLAKIURIA: cu urini clare cu urini tulburi-infecii urinare diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea dispare nocturn la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut) MICIUNI IMPERIOASEScurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis. Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n: perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice afeciuni uretrale, prostatice DISURIADificultate la miciune, caracterizat clinic prin: urinare cu efort mare ntrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinar Bolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur. Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.) Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretraleClasificare disurie: -iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie-total (complet) disurie pre- i postmicional-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urinCauze: patologia prostatic (inflamatorie, tumoral) litiaza uretral disectazia colului uretral patologia genital feminin DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA)Pe parcursul actului micional durerea poate surveni: iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare. RETENIA URINARDiminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat: complet incomplet corelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.n funcie de modul de instalare: acut cronic Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape: fr distensie vezical (reziduu < 300 ml) cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical. Globul vezical vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).Cauze: Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci) obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate, cistorectocel) tulburrile reflexului sau actului micional vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare) INCONTINENA URINAR (ENUREZIS)Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar: adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goal fals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica urinar. incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medular involuntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune pierznd urina. Incontinena urinar poate fi: ortostatic de efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)Cauze: vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin) neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medulare psihiatrice: psihoze, nevroze isterice3.TULBURRI ALE DIUREZEIVolumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene.Modificri cantitative urinare: poliuria, oliguria, anuria, nicturia (nocturia) a) POLIURIACreterea diurezei peste 2000 ml.Mecanism FP creterea FG scderea resorbiei tubulare a apeiPoliuria poate fi: -trectoare (pasager), -permanent (durabil) Poliuria pasager, ocazionalCauze: fiziologice ingestie crescut de lichide ingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea) dup emoii (eliberare de catecolamine) dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate) patologice perioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii) dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral) dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice Poliuria permanentSe clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone. Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei -ADH diabet insipid diencefalo-hipofizar tulburri psihice cu potomanie (dipsomanie) care inhib eliberarea de vasopresin2.rezistente la vasopresin diabet insipid renal i sindroamele asociate acestora rinichi polichistic, polinefrite cronice, amiloidoz renal, MM tubulopatii tulburri metabolice: hipopotasemie, hipercalcemie,intoxicaii medicamentoase: aminoglicozide, sruri LiPoliuriile hipotone ating niveluri impresionante ale diurezei pn la 10-15 l/24h, iar densitatea urinar scade. Poliuriile izotone - apar atunci cnd trebuie eliminat o sarcin osmotic mare : glucoza n diabetul zaharat ureea n dietele hiperprotidice sau n faza poliuric a IRC sodiu n faze de reluare a diurezei n IR acutMecanismul de concentrare a urinii nu este alterat,pacienii elimin cantiti mari, dar nu masive de urin (4-5 l/24h) aproximativ izostenuric.2) OLIGURIAReducerea volumului urinar 800-1000 m osm/l, rap u/p > 2-3 - cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuze - cauze patologice: GNA, faza de instalare a edemului cardiac, renal, hepatic-hipo/izotone - faza iniial a IRA, - faza terminal a IRC3) ANURIAScderea diurezei < 100 ml: secretorie (adevrat) excretorie (fals) Anuria secretorie Apare atunci cnd se produce ncetarea formrii urinii Anuria excretorie Are drept cauz imposibilitatea drenrii urinii formate. n ambele cazuri avem o vezic urinar goal! Anuria secretorie se poate instala prin cauze: prerenale scderea FPR hipovolemie sever (hemoragii, deshidratri, arsuri, etc.) stri de oc (scderea tensiunii arteriale) sindrom de hipoperf. renal (ICC) renale apare n IRA (n per de stare), IRC stadiu terminal CAUZE glomerulii (GNA, nefrita n focare din EI, sindrom Googpasture) vasele renale mari obstrucia arterelor (embolii, tromboze), obstrucia venelor (tromboze de ven renal) interstiiul R pielonefrite tubii renali nefropatiile acute tubulare (intoxicaii, stri septice, nefrita tubular acut), precipitarea unor substane (Hb: transfuzii incompatibile cu hemolize masive, Hb-uria paroxistic nocturn, sindrom Marchiafovo-Michelli; Mgl: sindrom de strivire (sindrom Bewalters), boli musculare Anuria excretorie se poate instala postrenal:- apare prin obstrucia simultan a ambelor uretere (tumori, fibroz retroperitoneal, obstacole endogene anuria calculoas) 4)NICTURIA (NOCTURIA)Egalizarea sau inversarea raportului ntre diureza nocturn i cea diurn. Nu trebuie confundat cu polakiuria nocturn care este o tulburare micional. Cauze: consumul excesiv de lichide seara, insuficien cardiac, hepatic,renal

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A APARATU LUI RENALa) investigaii radiologice - radiografie simpl - pielografie - urografie - cistografie - arteriografieb) examinri endoscopice - cistoscopiac) explorarea funcional a aparatului renal - examenul urinei - sumar-macroscopic - microscopic-sediment (elemente figurate, cilindri, celule epiteliale) - biochimic - testul Addis-Hamburger - examenul sngelui - uree - acid uric - creatinina - ionograma (Na, K, Ca, CI) - p H - rezerva alcalin - probe clearance - explorarea secreiei tubulare - proba cu B.S.P. - nefrograma - scintigrafia renal - probe cu indigo-carmin - proba de concentraie i diluie - proba Zimnikid) puncia vezicale) sondajul vezicalf) puncia biopsic

ARTERIOGRAFIA RENAL Examen radiografic al arterelor rinichilor efectuat prin puncie arterial sau venoas, care are ca scop observarea strii vaselor rinichiului pentru a depista eventuale anomalii, cauza ngustrii acestor vase, semnele unei tumori sau ale unui traumatism renal. Dei tehnica sa a fost simplificat, graie prelucrrii electronice a imaginilor (arteriografia computerizat, realizat printr-o simpl injecie intravenoas), aceasta este mai puin practicat pentru studiul rinichilor dect alte examene, cum este, de exemplu, scanarea.

Tehnica Arteriografia renal este un examen radiografie al crui principiu const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diverse esuturi pe care razele le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene. Pentru a putea fi vizualizate vasele, se injecteaz cu puin timp naintea examenului, un produs numit de contrast, opac la razele X.Pregtirea i derularea practic Arteriografia renal prin puncie arterial necesit n prealabil efectuarea testelor de coa-gulare a sngelui. n general, ntregul examen, inclusiv pregtirea n vederea realizrii lui i supravegherea ulterioar se practic n cursul unei spitalizri de aproximativ 48 de ore. naintea examenului, pacientul este condus n sala de radiologie. I se cere s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen, cu capul bine sprijinit de aceasta. Medicul introduce uor un cateter fin, mic tub de plastic, ntr-un vas de snge uor accesibil, cum ar fi artera femural, la nivelul plicii inghinale, i apoi l mpinge uor, ajutndu-l s pro greseze n aort, apoi n artera renal, controlndu-i radioscopli poziia pe un ecran.

ARTERIOGRAFIA RENALA PRIN PUNCTIE VENOASA Pacientului i este injectat mai nti un produs de contrast iodat ntr-o ven de la nivelul plicii cotului. Difuzia acestuia antreneaz n organism o senzaie de cldur, care ns dispare rapid. Imaginile obinute sunt analizate electronic. Dup o scurt perioad de repaus, de aproximativ 15 minute, pacientul poate pleca i i poate relua activitile.

Efecte secundare Dac injecia pe cale venoas nu este mai neplcut dect orice alt injecie, puncia arterei femurale este un pic mai dureroas. Pe de alt parte, aceasta poate prezenta riscuri, n special la persoanele vrstnice ale cror vase de snge prezint o mai mare fragilitate din cauza depozitelor de colesterol. Ca urmare a examenului, se poate produce un hematom sau, rar, o hemoragie. Aceast eventualitate justific spitalizarea

CISTOGRAFIA RETROGRAD Examen radiologic care are ca scop studierea strii i funcionrii canalului uretrei i al vezicii, n momentul n care aceasta se umple i evacueaz urina. Cistografia retrograd sau uretrocistografia ascendent i mic- ional (U.C.A.M.), permite depis-tarea unui obstacol n canalul uretrei sau un reflux al urinei din vezic spre rinichi.Tehnica U.C.A.M. este un examen radi-ografie al crui principiu const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diversele esuturi ale canalului uretrei i ale vezicii, pe care acestea le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene de absorbie. Pentru a putea fi vizualizate uretra i vezica, trebuie injectat un produs numit de contrast, opac la razele X. Pregtirea i derularea practic Cistografia retrograd se practic n sala de radiologie, n condiii aseptice riguroase. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de radiologie. Medicul introduce atunci prin canalul uretrei o canul (sau o sering special), prin intermediul creia injecteaz produsul de contrast iodat, apoi o sond prin care va umple cu ap vezica, puin cte puin. El realizeaz diferite cliee n timp ce uretra i vezica se umplu, ultimul clieu efectundu-l cnd acestea sunt pline. Retrage apoi canula i i cere pacientului s urineze. n acest timp, efectueaz noi cliee, ultimul prezentnd vezica complet goal. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute.Efecte secundare Cistografia retrograd nu este nsoit de nici un efect secundar. Singurul moment neplcut poate fi acela al introducerii canulei, dar aceast manevr nu este dureroas. Medicul prescrie, n general, un scurt tratament cu antibiotice pentru a preveni riscurile infeciei. Se ntmpl c pacientul s resimt o durere la prima urinare dup examen i s descopere prezena unei mici cantiti de snge n urin. Aceste semne nu trebuie s l alarmeze, pentru c dispar rapid.De reinut Spre deosebire de alte examene, acesta nu este contraindicat persoanelor alergice la iod, pentru c, n acest caz, produsul nu ptrunde n snge. Rezultatele sunt transmise n 24 de ore medicului curant. Acesta i ofer pacientului clieele nsoite de o fi medical explicativ.

CISTOSCOPIA Examen care are ca scop observarea peretelui vezicii i reperarea la nivelul acestuia a eventualelor leziuni. n acest ultim caz, medicul poate lua decizia de a practica imediat biopsiile, ceea ce nseamn s preleveze fragmente de esut destinate analizrii n laborator.Tehnica Cistoscopia se face cu ajutorul unui endoscop adaptat pentru observarea vezicii, cistoscopul. Acesta este format dintr-un sistem optic din fibre de sticl i lentile racordat la o surs luminoas, dintr-un sistem de irigaie i dintr-un canal de operare prin care se introduce dac medicul decide s efectueze prelevri imediat dup examen o pens de biopsiePregtirea i derularea practic Acest examen se practic, n general, fr spitalizare. Atunci cnd cistoscopia nu este destinat simplei observri n vederea stabilirii unui diagnostic, aceasta se practic n majoritatea cazurilor, fr anestezie la femei i sub anestezie local la brbai. Cistoscopia se practic atunci la debutul examenului, prin introducerea unui gel pe canalul uretrei. Atunci cnd cistoscopia este efectuat n scop terapeutic (ablaia polipilor), ea implic practicarea unei anestezii locale peridurale, sau chiar o anestezie general, att la femei, ct i la brbai. Anestezia general este realizat n blocul operator, de ctre un medic anestezist. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, cel puin n partea infe-rioar a corpului, apoi s se aeze n poziia culcat pe masa de examen, cu capul perfect sprijinit de mas, cu gambele ndoite i genunchii deprtai, simulnd poziia numit ginecologic. Medicul introduce uor aparaul care traverseaz orificiul canalului uretrei i ajunge n vezic. Injecteaz apoi ap steril pentru a uura deprtarea pereilor acesteia, facilitnd astfel observarea. Examenul dureaz aproximativ 5 minute, timp n care doar introducerea cistoscopului poate prea neplcut, dar nu este dureroas.Efecte secundare Cistoscopia nu este nsoit de nici un efect secundar. Pacientul poate pleca imediat dup examen i i poate relua activitile curente.

De reinut Singurele contraindicaii survin n cazul tulburrilor majore de coagulare a sngelui (din cauza riscului hemoragiei care ar putea fi provocat de introducerea cis-toscopului) i al infeciilor prostatei, datorit faptului c germenii se pot rspndi atunci cnd se vehiculeaz sonda. Medicul se asigur, n cursul consultaiei care precede examenul, c pacientul nu sufer de nici una dintre aceste afeciuni. Se ntmpl, n cazuri rare, ca cistoscopia s nu poat fi efectuat din cauza ngustrii sau blocrii canalului uretrei prin presiunea unei prostate mrite n volum. Rezultatele examenului vizual al vezicii sunt cunoscute imediat i consemnate pe un buletin de analiz. Rezultatul analizei prelevrilor efectuate (a biopsiilor) este adresat medicului care a prescris examenul, dup un interval de 8-10 zile.

ECOGRAFIA ENDORECTALA A PROSTATEI Examen care are ca scop observarea prostatei, direct pe ecran, cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete, pentru a-i determina, dup o studiere minuioas, dimensiunile i structura. Confruntnd aceste observaii cu rezultatele examenelor complementare, medicul va putea pune cu precizie un diagnostic.Tehnica Ecografia se bazeaz pe principiul pe care l au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile, astfel napoiate, sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe o hrtie fotografic. Ultrasunetele sunt emise i recepionate prin intermediul unei sonde care conine un cristal de cuar. Aceasta este introdus de medic n rect, n scopul de a se apropia ct mai mult de prostat. Ecografia prostatei necesit ca vezica s fie plin n momentul examenului. Pacientul trebuie deci s bea cu o or nainte o jumtate de litru de ap n 10-15 minute. Este mai bine ca pacientul s bea lichidele n clinic pentru a evita ca senzaia imperioas de a urina s l deranjeze pe strad. Dac nevoia de a urina este prea acut, pacientului i se va permite s urineze puin pentru a se liniti, dar I se va atrage atenia s nu i goleasc vezica urinar n ntregime. Acest examen are loc n sala de ecografie i se desfoar n pe-numbr pentru ca imaginile s fie ct mai clare pe ecran. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe spate sau culcat pe o parte. Medicul introduce uor sonda, n prealabil lubrifiat, prin anus pn la rect. Acest moment al examenului este cu siguran neplcut, dar nedureros i nu prezint nici un risc. Medicul rotete sonda pentru a observa pe ecran prostata, pe care o examineaz din diferite unghiuri. Examenul dureaz n jur de 15 minute. Pacientul poate apoi pleca i i poate relua activitile obinuite. Dac medicul descoper n cursul examenului o anomalie, el poate decide efectuarea unei biopsii a prostatei. Aceast prelevare de fragment de esut, realizat sub un tratament cu antibiotice, va avea loc sub control ecografic. Efecte secundare Ecografia endorectal a prostatei, al crei principiu se bazeaz pe emisia ultrasunetelor, nu este nsoit de nici un efect secundar, chiar dac ea poate prea neplcut anumitor pacieni. Doar o afeciune a anusului (hemoroizi, fisur etc.) risc s o fac relativ dureroas.De reinut Dimensiunea redus a sondelor utilizate, face ca introducerea i manipularea lor s fie nedureroase. Rezultatele sunt transmise dup 24 de ore direct medicului care a prescris examenul. El adreseaz la rndul su pacientului clieele i o fi medical explicativ a acestora.

ECOGRAFIA RENAL Examen care are ca scop observarea direct pe un ecran a parenchimului (esutului renal), i a cii de evacuare a urinei formate n calice i bazinet, n special pentru depistarea eventualilor calculi. Ecografia renal permite, de asemenea, msurarea dimensiunii rinichilor, detectarea unei eventuale dilataii a cilor urinare sau a unei leziuni intrarenale. Confruntnd aceste observaii diferite cu rezultatele examenelor complementare, medicul va putea pune cu precizie un diagnostic.Tehnica Ecografia se bazeaz pe proprietatea pe care o au ultrasunetele de a se reflecta pe organele pe care le ntlnesc. Ecourile astfel primite sunt traduse n imagini pe un ecran sau pe hrtie fotogracic. Ultrasunetele sunt emise i primite prin intermediul unei sonde, coninnd un cristal de cuar, pe care medicul o poziioneaz i o deplaseaz n regiunea rinichilor pacientului.

Pregtirea i derularea practic Ecografia renal necesit un post alimentar pe care pacientul trebuie s-l in cu cteva ore naintea examenului, ceea ce nseamn c nu trebuie s mnnce sau s bea n acest interval de timp, pentru c digestia alimentelor solide sau lichide sporete cantitatea de gaze intestinale i prezena acestora face dificil interpretarea imaginilor. Acest examen se deruleaz n sala de ecografie, ntr-o lumin obscur, pentru ca imaginile s apar ct mai clar pe ecran. Asistenta medical invit pacientul s se dezbrace, i s se aeze n poziia culcat pe masa de examen. Medicul aplic apoi un gel fr grsime pe abdomen i n zona lombar: senzaia de rece pe care acesta o provoac poate fi uor neplcut pentru pacient. Gelul are rolul de a asigura un contact perfect ntre piele i sond i faciliteaz difuzia ultrasunetelor. Medicul plimb sonda pe zona corespondent rinichiului, examinndu-l permanent pe ecranul su de control. i cere din cnd n cnd pacientului s inspire profund, s-i in respiraia sau s-i schimbe poziia, cel mai adesea s se sprijine pe o parte pentru a obine o imagine ct mai bun. Examineaz apoi aspectul orga-nelor nvecinate: ficatul, splina, vezicula biliar. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. La final, gelul este curat, dup care pacientul poate pleca, poate mnca normal i i poate relua activitile obinuite.

EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC AL URINEI (E.C.B.U.) Examen care are ca scop analizarea n laborator a numrului de celule (globule roii, globule albe etc.) existente n urin. Examenul permite n egal msur depistarea i identificarea unei eventuale prezene a germenilor responsabili de o infecie urinar. Urina, n stare normal, nu conine nici un microb. Dar n cazul unei infecii germenii se dezvolt, mai ales, n vezic. Pentru a diagnostica o infecie urinar trebuie s se evidenieze cel puin un numr de 100 000 de germeni/mililitru. Dac totui urina conine germeni, dar n cantitate mai mic dect cea precizat anterior, se consider c a avut loc o contaminare a probei la recoltarea sau manipularea urinei. Medicul se va asigura, n funcie de simptomele constatate i de numrul globulelor albe coninute n urin, de precizia diagnosticului pe care l va pune pacientului. Normal, acest numr este de cel mult 10 000/ml. Dac aceast cifr este depit, se poate vorbi de leucociturie i, foarte probabil, de o infecie urinar.

Tehnica Examenul citobacteriologic al urinei const n recoltarea acesteia ntr-un flacon steril, pentru a fi prezentat n cel mai scurt timp posibil laboratorului care va realiza diferitele analize. Pentru ca examenul s fie efectuat n cele mai bune condiii, adic urina s fie analizat imediat dup ce pacientul a urinat, recoltarea probei se face, n general, n laboratorul medical. Pacientul i poate recolta urina i la domiciliu, dac va avea grij s respecte cu strictee regulile de igien local i nu va ntrzia s aduc proba ct mai repede la laborator dup recoltarea ei.

Pregtirea i derularea practic Indiferent unde este efectuat recoltarea, n laborator sau la do-miciliu, aceasta presupune respectarea anumitor reguli. Trebuie recoltat, n msura n care este posibil, prima urin de diminea; nu este necesar ca pacientul s aib stomacul gol. Dup ce i-a splat minile cu ap i spun, pacientul trebuie s dezinfecteze zona urinar cu ajutorul unei comprese mbibate ntr-o soluie antiseptic prescris de medic i care se gsete n farmacii. Chiar dac urina nu conine nici un microb, aceast regiune ca i extremitatea canalului uretrei conine ntotdeauna, n mod natural, germeni care vor falsifica rezultatul. Din momentul de nceput al urinrii i pn la sfritul acesteia, prepuul penisului trebuie s fie meninut ct mai n spate, pentru a nu lua contact cu urina; femeia trebuie s-i deprteze labiile mari. Aceste gesturi evit contaminarea cu germenii din exterior. Pacientul, indiferent de sex, nu trebuie s recolteze primul jet de urin, care permite splarea uretrei i a orificiului urinar. Trebuie deci urinat cteva secunde nainte i apoi recoltat urina pentru analiz ntr-un recipient steril. Cteodat este necesar exersarea ntreruperii miciunii, pentru ca urina s poat fi recoltat din mijlocul jetului urinar.Efecte secundare E.C.B.U., examen inofensiv i absolut nedureros, nu este nsoit de nici un efect secundar. Din momentul n care se stabilete c pacientul i recolteaz singur urina la domiciliu, este necesar ca acesta s respecte riguros precauiile menionate mai sus. Orice contaminare cu germeni din exterior sau din propriul organism, falsific rezultatul examenului.De reinut Acest examen nu trebuie realizat atunci cnd pacientul urmeaz un tratament cu antibiotice sau antiseptice. n caz contrar, un asemenea tip de tratament trebuie ntrerupt cu cel puin 48 de ore nainte. Tratamentul cu produsele mai sus menionate distruge ntr-o mare msur germenii, fcnd dificil sau chiar imposibil interpretarea examenului. Rezultatele sunt cunoscute ntr-un interval de 2 zile i sunt adresate sub form scris pacientului

UROGRAFIA INTRAVENOAS Examen al aparatului urinar care are ca scop studierea esutului renal i a cilor de evacuare a urinei. Acesta permite punerea n eviden a anumitor malformaii care afecteaz calicele, bazinetele, ureterele i locul lor de inserie n vezica urinar.Tehnica Urografia intravenoas este un examen radiografie care const n msurarea diferenelor de absorbie a razelor X de ctre diverse esuturi ale aparatului urinar pe care razele le traverseaz. Radiografiile realizate evideniaz aceste diferene. Pentru a putea fi vizualizate organele interesate, se injecteaz pe cale intravenoas, n timpul examenului, un produs numit de contrast, opac la razele X, care se elimin prin urin.Pregtirea i derularea practic Urografia intravenoas necesit, n general, ca pacientul s aib stomacul gol, mai precis s nu fi mncat sau but cu 8-12 ore naintea examenului. Medicul precizeaz ntotdeauna acest lucru n timpul consultaiei precedente urografiei. naintea examenului, asistenta medical invit pacientul s se dezbrace i s se aeze n poziia culcat pe masa de radiografie. El introduce un cateter fin ntr-o ven de la nivelul plicii cotului, apoi injecteaz produsul de contrast iodat. Cateterul rmne n acea poziie pe ntreg parcursul examenului, pentru a permite o eventual reinjectare. Difuzia produsului antreneaz o senzaie de cldur intern care se estompeaz ns rapid. Radiografiile sunt realizate la intervale regulate i permit urmrirea progresiei lente a produsului n aparatul urinar. obinuite. Dup aceast prim serie de cliee, pacientul poate prsi masa de examen, se poate plimba, poate bea ateptnd ca vezica s se umple. Totui, el trebuie s revin periodic n sala de examen pentru ca radiologul s realizeze noi cliee. n general, acesta efectueaz 6 cliee, apoi un al aptelea n timp ce pacientul urineaz i, n fine, ultimul cnd vezica este goal. n unele cazuri, medicul comprim abdomenul cteva secunde cu ajutorul unui mic balon sau chiar cu minile pentru a vizualiza mai bine ureterele. La finalul examenului, radiologu retrage cateterul. O dat developate clieele, acestea sunt interpretate i transmise mediculu curantUrografia dureaz aproximativ o or, dup care pacientul poate pleca i i poate relua activitiEfecte secundare Urografia intravenoas nu estt nsoit de nici un efect secunda- grav. Doar pacienii care sufer de insuficien renal trebuie s respecte anumite precauii i, n special, s consume multe lichid, nainte i dup examen pentru a fi bine hidratai.De reinut Acest examen nu se practica niciodat la femei n a dou parte a ciclului menstrual, din cauza riscurilor pe care razele X le-ar putea reprezenta pentru un eventual embrion. Injectarea produsului de contrast iodat poate provoca reactii alergice.

PUNCIA-BIOPSIE RENALExamen care are ca scop prelevarea unui mic fragment din rinichi pentru a fi analizat la microscop. Puncia biopsie renal (P.B.R.) este un examen de rutin, indispensabil n studierea majoritii afeciunilor renale, care permite, fr alte explorri, cunoaterea tipului de leziuni care afecteaz rinichii, putndu-se aprecia gravitatea acestora i posibilitile de tratament. P.B.R. este indicat n principal n afeciunile care ating glomerulii (formaiuni microscopice n form de ghem n care sngele este filtrat pentru a se forma urina) i se exprim prin prezena albuminei n urin n cantiti mai mult sau mai puin importante. Aceasta ajut s se stabileasc i dac un tratament cu corticoizi este indicat sau nu. Este practicat, de asemenea, n caz de insuficien renal acut de cauz nedeterminat (caz n care toxinele i deeurile nu sunt eliminate n totalitate i se acumuleaz n snge); a prezenei sngelui n urin n lipsa unor afeciuni a cilor urinare (bazinet, ureter, vezic i uretr) sau n cazul unei tumori renale. Aceast metod este foarte util pentru stabilirea diagnosticului de respingere a unei grefe renale.Tehnica Puncia-biopsie renal se practic cu ajutorul unui ac special adaptat. Fragmentul de rinichi prelevat este fixat ntr-un mediu adaptat tehnicii de studiere la microscop (microscopie optic, electronic sau imunofluorescent etc.).

Pregtirea i derularea practic naintea acestui examen, dimensiunile i localizarea rinichilor trebuie s fie stabilite fie printr-o urografie intravenoas, fie printr-o ecografie. Datorit faptului ca pacie.itul trebuie supravegheat 24 de ore dup examen, spitalizarea acestuia este obligatorie. Pacientul se aaz cu faa n jos, cu abdomenul pe o pern. Medicul ncepe prin a repera polul inferior al unuia dintre rinichi. Practic mai nti o anestezie local, injectnd un produs anesteziant cu ajutorul unui ac lung i subire, apoi preleveaz cu un alt ac n 2-3 secunde , un fragment de rinichi de aproximativ 5 mm n diametru i 10 mm lungime. Examenul dureaz cteva minute.Efecte secundare Datorit eficacitii anesteziei locale, puncia-biopsie renal nu este dureroas. Riscul major l reprezint hemoragia. Poate fi vorba de un hematom poziionat sub capsula rinichiului (membrana conjunctiv care l acoper) sau, mult mai frecvent, de un hematom perirenal, de obicei de dimensiuni mult mai mari, i care poate fi vizualizat la ecografie. Se poate produce i o hematurie macroscopic (prezena sngelui n urin, vizibil cu ochiul liber), care dureaz I sau 2 zile, nsoit uneori de episoade dureroase (colica renal). Aceste manifestri dispar ns spontan dup acest interval de timp, fr a fi urmate de vreo consecin negativ pe termen lung. n cazuri foarte rare ele se prelungesc, ca urmare a unei leziuni survenite pe un vas de snge foarte important; este necesar atunci practicarea, pentru localizarea leziunii a unei arteriografii, care poate pune n eviden o fistul arterio- venoas (comunicare anormal ntre o arter i o ven). n general, pentru a se opri o astfel de sngerare se practic o emboli- zare, care const n montarea unui cateter fin prin care se injecteaz microbule de cear vegetal pentru a obstrua vasul de snge lezat.De reinut Puncia-biopsie renal este contraindicat n caz de hipertensiune arterial sever sau tulburri de coagulare. Medicul prescrie deci cu cteva zile naintea examenului teste de coagulare. Administrarea unui tratament cu aspirin sau anticoagulante oblig, de asemenea, reprogramarea prelevrii. Rezultatele sunt cunoscute n 24 de ore dac este absolut necesar n majoritatea cazurilor ns, acestea parvin dup 8 zile medicului care a prescris examenul, sub forma unui buletin de analiz.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNI RENO-URINARE

Aspecte psihologice

Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete. La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca i o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale (probleme de erecie, ejaculri precoce etc.) sunt de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. Din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite. Anxietatea - n toate situaiile de stres - poate produce polakiuria i miciuni imperioase. Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, c problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii.

ngrijiri n infecia cilor urinareProbleme: durerea nevoia imperioas de a urina disuria febra legat de infecie posibilitatea recidivei

Obiective: s se uureze durerea s se atenueze nevoia imperioas de a urina, disuria i febra prevenirea recidivelor obiectivele tratamentului medical... (suprimarea agentului patogen)

intervenii: nclzirea perineului bi calde antispastice ncurajarea pacientului s bea cantiti mari de lichide pentru a favoriza circulaia sanguin renal i pentru antrenarea bacteriilor afar din cile urinare ncurajarea pacientului s urineze frecvent (la 2-3 ore) ca s goleasc complet vezica pentru a diminua bacteriuria cantitativ, a reduce staza urinar i a preveni reinfecia.

Evaluare: pacientul simte o ameliorare a durerilor atenuare a nevoii imperioase de a urina, disuriei, febrei bea lichide - 8-10 pahare n fiecare zi urineaz la 2-3 ore ia medicamente urina este clar i inodor.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR (EMISIE INVOLUNTAR A URINEI) Aspectul psihologic Persoanele suferind de tulburri urinare sunt foarte bulversate, simptomele le sunt dezagreabile, incomode. n cazul incontinenei, sentimentul de jen i dezgust crete. Pacientul poate deveni depresiv, anxios, iritabil, punndu-i ntrebri asupra dependenei sale, asupra tratamentului i asupra viitorului. Este preocupat de complicaiile posibile; i este team c nu-i va putea permite unele activitti (distractiv. Adesea, ezit s vorbeasc despre problema lui urinar - comunic greu cu echipa de ngrijire. De aceea, este important ca evaluarea problemelor de dependen a pacientului s se fac ntr-un loc linitit, n cadru intim, pentru a-i micora acestuia sentimentele penibile pe care le ncearc.

Evaluarea eliminrii urinareAsistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare - eliminrii urinare - precum i asupra tuturor modificrilor strii normale a pacientului.Ea va face constatrile, n funcie de vrsta pacientului, de alimentaie, de lichidele ingerate etc.De asemenea, va ine cont i de sntatea mintal a pacientului (dac este confuz? gradul de contien etc.) folosind toate sursele de informaie (inclusiv diagnosticul medical); observaiile subiective ale pacientului i observaiile obiective, proprii.Este important s se urmreasc:Calendarul micional" orarul miciuniior i abundena lor; orarul urgenelor" i circumstanele declanrii; orarul scurgerilor, preciznd abundena i circumstanele; timpul scurs ntre nevoia de a miciona i scurgere sau miciune; persistena sau nu a nevoii de a miciona dup scurgere;

Cauze ale miciunii involuntareMiciunea involuntar la adult se poate produce: n urma unei pierderi a contienei; n urma unor rni la nervii rahidieni care regleaz activitatea vezicii; n urma unei iritaii, datorit prezenei componentelor anormale n urin; datorit unei incapaciti a muchiului vezical de a se destinde; din cauza unei tensiuni emoionale; din cauza unui traumatism al sfincterului urinar extern; datorit unor afeciuni neurologice aprute (A.V.C.; traumatism medular; polinevritele toxice; polinevritele infecioase; tumori medulare etc.); miciuni imperioase cauzate de infecii (cistite acute; cistite cronice; corpi strini intravezicali etc.).Incontinena de efort se poate produce: dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor;-creterea presiunii intraabdominale (apare mai ales la femei) leziuni obstetricale (cistococel, cistorectocel); leziuni de col vezical;

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATETERISM VEZICAL I/SAU SONDA A DEMEURE"1. Scop golirea vezicii - cnd golirea spontan este imposibil; prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator; se prefer recoltarea n emisie spontan - metoda jetului mijlociu"; efectuarea unor procedee de tratament prin sond; golirea vezicii naintea unor operaii sau postoperator; bilanul hidric la bolnavii fr control sfincterian (comatoi, parapiegie, polinevrite etc.); msurarea cantitii urinei reziduale rmas n vezic dup miciune.Uneori cateterismul vezical este necesar pentru instalarea unei sonde demeure (sond permanent).De exemplu: dup intervenii chirurgicale asupra perineului (se evit n felul acesta iritarea regiunii operatorii de ctre urin); histerectomie pe cale vaginal; pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru a asigura un drenaj n urma unei operaii asupra vezicii urinare; intervenii chirurgicale ale prostatei; retenie acut sau cronic de urin; stricturi ale uretrei; paraplegii; come; la ari pentru a msura diureza.

2. Material necesarSe pregtesc materialele sterile: sonde, tampoane, pense, mnui, soluii dezinfectante de preferin clorigene (soluie cloramid 4%0 clor activ), tvi renal, alez, muama. Pentru sonda demeure se pregtesc n plus: mandren metalic, stilet butonat, sond canelat sau un instrument rotunjit (un Hegar) n cazul folosirii sondei Pezzer sau Malecat, leucoplast, ace, comprese.Atunci cnd se instituie un cateter demeure, este nevoie de a instala un sistem de drenaj nchis (presupune un cateter permanent, tub de conectare i un sac colector care poate fi golit). Sondele folosite pentru drenajul vezical continuu sunt cele autostatice (cu balona de tip Foley sau se vor folosi sondele Pezzer). n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de sonde cu obligativitatea fixrii lor la organele genitale externe.DE REINUT! n unele cazuri, cateterismul poate salva viaa pacientului, de exemplu atunci cnd el nu poate urina.Cateterismul se recomand numai n cazuri absolut necesare (risc de infecii ale cilor urinare). Infeciile urinare reprezint 35% din infeciile nozocomiale, iar dintre ele cele mai multe se datoreaz folosirii instrumentelor nesterile (n special sondele).

19