SEMINARIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA … Leche Vaca con... · CASO CLINICO Niño de 2 meses de...
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ALERGIA A PROTEINA LECHE DE VACA
Presentaciones Clínicas
SEMINARIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA
ASUNCION PARAGUAY
Presentaciones Clínicas
Dra. María del Carmen TocaDra. María del Carmen Toca
Hospital Nacional Prof. A. PosadasHospital Nacional Prof. A. Posadas
Buenos Aires ArgentinaBuenos Aires Argentina
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CASO CLINICO
Niño de 2 meses de edad que consulta a su pediatra,
por deposiciones con estrias de sangre y vómitos de
15 dias de evolución.
Antecedentes Personales: Niño nacido de embarazo y Antecedentes Personales: Niño nacido de embarazo y
parto normales. RNTPAEG. Peso de Nac: 3,200 grs.
Sin patologías neonatales. FEI normal.
Alimentación: Pecho exclusivo
Progresión de peso adecuada .
Maduración acorde a su edad. Vacunación completa.
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Antecedentes de Enfermedad Actual:
Comienza Deposiciones: 4 a 5 por día. Liquidas, con moco y
estrias de sangre desde hace 15 dias.
Refiere vómitos alimentarios, postingesta inmediata, un vez al
dia, o cada 2 dias.
Además durante la alimentación el niño presenta disconfort, Además durante la alimentación el niño presenta disconfort,
luego llanto debido a probables cólicos, e irritabilidad y
sueño entrecortado durante la noche.
Examen Físico: Normal. Adecuada progresion de
peso y talla.
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El pediatra indica:
Realizar coprocultivo y virológico.
Evitar la movilización y la posición horizontal del niño
postingesta. Disminución del tiempo de lactancia
y aumento de la frecuencia de tomas.
Continuar con pecho exclusivo.Continuar con pecho exclusivo.
Vuelve a la consulta a los 7 días
Continuando con igual sintomatología.
Refiere que algunos días no vio sangre, pero en los
últimos 3 días la sangre en MF aumento.
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1er pregunta:
Cual es el diagnóstico probable?
1) Diarrea seudomembranosa
2) Diarrea por Citomegalovirus2) Diarrea por Citomegalovirus
3) Alergia a las proteínas de leche de vaca
4) Alergia a proteínas de leche materna
5) Diarrea bacteriana invasiva
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Cual es el diagnóstico probable?00
1 - Diarrea seudomembranosa
2 - Diarrea por Citomegalovirus
3 - Alergia a las proteínas de leche de vaca
4 - Alergia a proteínas de leche materna
5 - Diarrea bacteriana invasiva
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Cual es el diagnóstico probable?
1 - Diarrea seudomembranosa
2 - Diarrea por Citomegalovirus
17%
18%
3 - Alergia a las proteínas de
leche de vaca
4 - Alergia a proteínas de leche
materna
5 - Diarrea bacteriana invasiva
26%
18%
20%
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3) Alergia proteína leche de vaca
• Manifestaciones gastrointestinales 80 a 90 %
• Manifestaciones en piel 10 a 30%• Manifestaciones en piel 10 a 30%
• Manifestaciones respiratorias 10 a 20%
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Fisiopatología
• Reacción inmediata aparece al contacto
• Reacción intermedia entre 1 a 24 hrs
• Reacción retardada después de 24 hrs.
• Mediada por IgE
• Mediada por Linfocitos T
• Mediación Mixta
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Reacción Inmediata
Mediada por IgE
�Anafilaxia
�Piel: eritema, prurito, edema, urticaria. �Piel: eritema, prurito, edema, urticaria.
�Síntomas respiratorios: Rinorrea, tos,
laringoedema, broncoespasmo.
�Síndrome alergia oral
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Síndrome alergia oral
Prurito, edema, y/o hormigueo
Labios, lengua, paladar u orofaringe y Labios, lengua, paladar u orofaringe y
ocasionalmente broncoespasmo
Urticaria
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Reacción Inmediata
No mediada por IgE
Síndrome de Enterocolitis
• Nauseas. Vómitos
• Palidez, hipotonía, letargo.• Palidez, hipotonía, letargo.
• Diarrea
• Deshidratación, acidosis metabólica
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Reacción Retardada
Mediada por Linfocitos T
Enteropatía
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Enteropatía
�Síndrome malabsorción
�Esteatorrea
�Distensión abdominal�Distensión abdominal
�Cólicos
�Retraso Crecimiento. Anemia
�Enteropatía perdedora proteínas
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Reacción Retardada
Mediada por Linfocitos T
Proctocolitis y Colitis Infantil
�Primer trimestre de vida
�Diarrea, moco y sangre�Diarrea, moco y sangre
�Anemia, e hipoalbuminemia
�Sangrado severo
Colon: respuesta inflamatoria eosinofílica
Hiperplasia nodular linfoidea
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Reacción Retardada
Mecanismo mixto
Esofagitis o GastroenteritisEnterocolitis Eosinofílica
�Reflujo no responde al tratamiento
�Disfagia e impactación alimentaria
�Enteropatía perdedora proteínas
�Rechazo alimentación, dolor y vómitos
�Niños mayores
�Antecedentes familiares
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Dermatitis Atopica
• Mediada por IgE
• Reaccion retardada
• 1/3 de niños con DA moderada/severa: APLV• 1/3 de niños con DA moderada/severa: APLV
• Eritema periumbilical
• Comienzo a temprana edad
• Con altos niveles IgE
• Supresion LV mas eficaz antes 2 años
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Alergia LV y lactancia materna
• Incidencia baja aprox 0,5%
• Cuadro leve a moderado
�Proteína en LM es 100.000 veces mas �Proteína en LM es 100.000 veces mas
bajo que en LV
�Inmunomoduladores y flora con LM
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Alergia LV y lactancia materna
Cuadro Clínico
• Gastrointestinal: Regurgitaciones,
vómitos, diarrea, constipación (rash vómitos, diarrea, constipación (rash
perianal), sangre en MF, anemia.
• General: Distress y/o cólicos
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Pérdida peso
Falla crecimiento
�Enteropatía
�Enterocolitis�Enterocolitis
�Reflujo Gastroesofágico
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Alergia y Motilidad
�Vomitos
�Like reflujo gastroesofágico
�Cólicos en el lactante
�Constipación
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CASO CLINICO
2da Pregunta
Frente a esta sospecha, que conducta
deberá tomar el pediatra?
1) Solicitar IgE total e IgE específica para PLV1) Solicitar IgE total e IgE específica para PLV
2) Solicitar IgE específica para PLV
3) Suspender la lactancia e indicar fórmula con HE
4) Suspender PLV de dieta materna
5) Realizar endoscopía digestiva baja diagnóstica
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Frente a esta sospecha, que conducta
deberá tomar el pediatra?00
1 - Solicitar IgE total e IgE específica para PLV
2 - Solicitar IgE específica para PLV
3 - Suspender la lactancia e indicar fórmula con HE
4 - Suspender PLV de dieta materna
5 - Realizar endoscopía digestiva baja diagnóstica
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Frente a esta sospecha, que conducta
deberá tomar el pediatra?
1 - Solicitar IgE total e IgE específica
para PLV
2 - Solicitar IgE específica para PLV
20%
14%
3 - Suspender la lactancia e indicar
fórmula con HE
4 - Suspender PLV de dieta materna
5 - Realizar endoscopía digestiva
baja diagnóstica
22%
21%
24%
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4) Suspender PLV de dieta materna
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Con la suspension de la PLV en dieta materna, el niño
mejoró, desaparecieron los vómitos, toleró todo el aporte
indicado, con mejor actitud alimentaria, sin irritabilidad, ni
cólicos. A los 15 dias examen de MF fue normal, sin cólicos. A los 15 dias examen de MF fue normal, sin
sangre. El niño continuo en buen estado general.
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CASO CLINICO
3er) PREGUNTA:
¿ Cómo el pediatra confirma el diagnóstico de
Alergia a las proteínas de leche de vaca?
1) Solicita dosaje sérico de IgE .
2) Solicita prueba cutánea RAST para alergeno: Leche de
Vaca.Vaca.
3) Solicita dosaje sérico de Anticuerpos Anti Beta
Lactoglobulina IgG e IgA.
4) Mantiene la fórmula indicada y espera la recuperación
clínica para luego realizar prueba desafío con Leche de
Vaca.
5) Solicita prueba del parche con alergeno de Leche de
Vaca
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Pregunta 3 ¿ Cómo el pediatra confirma el diagnóstico de
Alergia a las proteínas de leche de vaca? 00
1 - Solicita dosaje sérico de IgE .
2 - Solicita prueba cutánea RAST para alergeno: Leche de Vaca.
3 - Solicita dosaje sérico de Anticuerpos Anti Beta Lactoglobulina IgG e 3 - Solicita dosaje sérico de Anticuerpos Anti Beta Lactoglobulina IgG e
IgA.
4 - Mantiene la fórmula indicada y espera la recuperación
clínica para luego realizar prueba desafío con Leche de Vaca.
5 - Solicita prueba del parche con alergeno de Leche de Vaca
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Pregunta 3 ¿ Cómo el pediatra confirma el diagnóstico de
Alergia a las proteínas de leche de vaca?
1 - Solicita dosaje sérico de IgE .
2 - Solicita prueba cutánea RAST para
alergeno: Leche de Vaca.
3 - Solicita dosaje sérico de
20%
22%
24%
Anticuerpos Anti Beta Lactoglobulina
IgG e IgA.
4 - Mantiene la fórmula indicada y
espera la recuperación clínica para
luego realizar prueba desafío con
Leche de Vaca.
5 - Solicita prueba del parche con
alergeno de Leche de Vaca
15%
20%
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4) Mantiene la fórmula indicada y espera
la recuperación clínica para luego realizar
prueba desafío con Leche de Vaca.
ENFRENTAMIENTO ABIERTO DIAGNOSTICO
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Tratamiento
Exclusion TOTAL de la PLV en la dieta materna
Aporte diario de 1 gramo de Calcio a la madreAporte diario de 1 gramo de Calcio a la madre
Exclusion de PLV en la dieta del bebe
Minimo 6 meses
Hasta el año de edad
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Cuáles son las características que debe reunir una
fórmula para el tratamiento de la APLV?
• PROTEINA
HIDROLIZADA O PREDIGERIDAHIDROLIZADA O PREDIGERIDA
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FORMULAS
• Hidrolizado Parcial
• Hidrolizado Extensivo
• Aminoácidos
• Leche de Soja• Leche de Soja
• Leches de otros mamíferos
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HIDROLIZADOS DE
PROTEINA< 3000 d< 5000 d
ALERGENICIDAD
PROTEINA
INTACTA
HIDROLIZADO
PARCIAL DE PROTEINASHIDROLIZADO
EXTENSIVO
DE PROTEINAS
AMINOACIDOS
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LECHE DE SOJA
• ANTIGENICIDAD DE LAS FORMULAS A
BASE DE PROTEINAS DE SOJA
Debido a su alto peso molecular la
proteína de soja es un potencial antígeno proteína de soja es un potencial antígeno
para el sistema inmunológico intestinal.
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LECHE DE SOJA
Indicaciones:
• Niños rechazan HE
• Dificultades económicas
• Niños con APLV mayores de 6 meses
• Niños con APLV mediada por IgE
• No se recomienda en niños con enteropatías
no mediada por IgE.
Bhatia J, Greer F and the Committee on Nutrition AAP Pediatrics 2008;121;1062-1068Vandenplas Y et al. Arch Dis Child 2007; 92:902-908ESPGHAN J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:352-361
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Leche de otros mamíferos
No se recomienda el uso de leches de otros animales (cabra, burra etc.)
por su alto poder alergénico igual a la proteína de leche de vaca.
Proteínas de mamíferos
• Sensibilización: 20–100 %
• Reactividad clínica: 4–92 %
• Alta reactividad cruzada entre: Cabra, oveja y búfalo
• Baja reactividad entre: yegua, burra, camello
Jarvinen K et al Current Op All Clin Immunol 2009, 9:251–258
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MUCHAS GRACIAS