CONVULSIONES NEONATALES

Joel Llerena Flores

DEFINICION

• Alteraciones paroxisticas subitas en la funcion neurologica secundarias a la despolarizacion repetitiva de un grupo de neuronas

• En el periodo neonatal constituyen la principal expresion clinica de la disfuncion del SNC.

Incidencia• Es la edad de mayor frecuencia de

convulsiones• 0.15 -0.5 % de todos los nacimiento• 0.5 % en un R.N AT• 1.6 % en un R.N PT entre 31-33 sem • 22 % en un R.N PT menor 31 sem • 57.5/1000 lactantes con peso nacer < 1500g• 2.8/1000 lactantes con peso nacer > 1500g

FISIOPATOLOGIACerebro maduro • maduracion de Na+, K+ -ATPasa

• - receptores NMDA y AMPA

Cerebro Inmaduro ( +excitable) • Retraso en la maduracion de Na+, K+ -ATPasa

• + receptores NMDA y AMPA (glur2 ampa)

EXCITABILIDAD

TOPIRAMATO

• Otra diferencia es el retraso del desarrollo de la transmision GABA ergica

inhibitoria

Existen mayores niveles de cloruro a nivel intracelular que extracelular

Cl-

Cl-

Cl-

Cl-

• Esto se debe a que el transportador de Cl-, NKCC1, se expresa predominantemente en en el periodo neonatal

ETIOLOGIA

• buscar la causa que la origina ¿?• Los detalles de la historia clínica son muy

importantes para la valoración inicial• La edad de inicio de la crisis convulsivas puede

indicar la etiología probable.anestesicos en la madreEncefalopatia hipoxico – isquemica (EHI)

24 h

InfeccionAlteraciones bioquimicas

+ 48h

Alteraciones del metabolismo de calcioMalformacionesSindromes de epilapsia neonatal

> +10d

A. ETIOLOGIA ESPECIFICA1. Encefalopatia hipoxico isquemica (EHI)Responsable del 50 % de casosEHI FOCALES: infarto arterialEHI GLOBAL: ASFIXIA PERINATAL– Antecedente: parto distosico– Alteraciones FC fetal– ↓ Ph arterial umbilical– Apgar < 5 (5 min)– «crisis convulsivas»

+ frec 12-24 h

Daño generalizado

Convulsiones focales o multifocales

< 1 min

2. Hemorragias intracraneales (HIC)– 10-15 % casos

Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subdurales Hemorragias de la matriz germinal, intraventricular y parenquimatosa

• Neonato AT• Relacionado parto

normal, parto instrumental o traumatico

• inicio segundo dia de vida

• Clinicamente sanos entre crisi

• Buen pronostico

• Relacionado con niños macrosomicos, parto de nalgas o parto instrumentado

• Crisis iniciales son focales

• Primeros dias de vida• Hematoma subdural son

suceptibles a Qx

• Neonatos PT• Manifestaciones de la

lesion hipoxica del prematuro

• Generalmente dentro de los tres primeros dias de vida

• Las crisis tonicas generalizadas no se asocian a patrones convulsivos electricos sino por resultado de la PI

• Mal pronostico

3. Infecciones del SNC (5%)– Infecciones intrauterinas congenitas

• TORCH• Primeros 2 dias con crisis convulsivas en los casoso mas graves

– Sepsis postnatal• Streptococcus del grupo b• Escherichia coli• Se complica con meningitis y se asocia a convulsiones• Presencia de crisis 48- 72h

4. Trastornos metabólicos agudos (5%)

a. Hipoglicemia- Aun apresca asociada a otra causa debe

tratarse- < 40 mg/dl (24 h)

- < 50 mg/dl (+ 24 horas)

b. Hipocalcemia- { } calcio ionico total

en sagre- R.N AT o PT con peso >

1500g < 4,4 mg/dl- R.N PT con peso < 1500g < 4 mg/dl

c. Hipomagnesemia

d. hiponatremia

Irritabilidad, temblor, hipotonia, alteracion del estado de conciencia, ,

dificultad para la alimentaicion, apnea y crisis convulsivas

1. Disminucion del aport de glucosa

2. Alteracion o ausencia de vias metabolicas de la gluconeogenesis

3. Aumento de su utilizacion (Sd beckwith Wiedemann)

Inicio temprano: primeros tres dias

Relaciona con PT, hijos de madre diabeticas, RCIU o asfixia perinatal

Inicio tardio:+10d

hipoparatiroidismoSd de DiGeorge

Irritabilidad, espasmos m,usculares, convulsiones y raravez

laringoespasmo

5. Malformaciones/ lesiones estructurales (5%)– crisis desde el primer dia– Muy resisitentes al tratamiento medico

6. Errores congenitos del metabolismo (1%)– Infrecuentes– Causados por defectos enzimaticos

7. Sindromes epilepticos (1%)– Inusuales– Convulsiones neonatales familiares nebignas– Convulsiones neonatales infantiles benignas

GRACIAS