Reflujo vesico ureteral

download Reflujo vesico ureteral

of 31

  • date post

    09-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    3.588
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Reflujo vesico ureteral

Slide 1

Reflujo VesicoureteralPresentado Por: Jos Mara Moreno 2009-0042, Jos Joaqun Tabar2008-0586Presenado a: Dr. Bernabe Polanco

1Anatoma de los urteresLongitud: 25-30 cm.Capas: Mucosa, Muscular y Adventicia.Porciones: Abdominal, Plvica y Vesical.Irrigacin: ramas de A. Renales.Inervacin: Plexos autnomos adyacentes.

Capacidad: 400-500cc.Capas: mucosa, muscular y adventicia.Regiones del interior de la vejiga: pex, cpula, trgono y cuello vesical.Irrigacin: A. vesicales superiores y inferiores, A. vaginales.Inervacin: simptica (T11, L2 o L3), parasimpticas (S2-S4)Anatoma de la vejiga

Trgono VesicalLa mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unin con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el trgono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el rea correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.

La uretra es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen.

Anatomia de la Uretra

Longitud: 18-22cm.Partes:Uretra ProstticaUretra MembranosaUretra Esponjosa

Irrigacin: A. vesicales, prostticas y pudendas, ramas de la A. ilaca interna. Inervacin: plexo prosttico (fibras simpticas, parasimpticas y aferentes vesicales)

Anatomia de la Uretra Masculina

Longitud: 4 cm.Partes: Porcin intramuralPorcin plvicaPorcin membranosaPorcin perinealIrrigacin: Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilaca interna.Inervacin: plexo nervioso vesical y el nervio pudendo

Anatomia de la Uretra Femenina

Fisiologa de la Miccin

Se define como el paso retrgrado, contra corriente, de la orina de la vejiga al urter. Este fenmeno patolgico se previene con una unin ureterovesical normal, predestinada genticamente, salvo temporalmente durante la prematurez.

Causas: CongnitasIatrognicas

Reflujo Vesico-Uretral (RVU)

Debilidad del trgono: La debilidad de un lado del trgono conduce a la disminucin de la presin oclusiva en el urter intravesical. La debilidad ureterotrigonal difusa provoca reflujo bilateral.

Causas Congnitas

Duplicacin UreteralO. Ureteral Ectpico UreteroceleAnomalas ureterales

Edema de la pared Vesical por una Cistitis

Sndrome Eagle-Barret

Otras causasCiertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como:

Prostactectomia, Reseccin En cua del cuello vesical posterior, Meatotomia Ureteral, Reseccin De Ureterocele, Contractura De Vejiga.

Causas iatrognicas

Pielonefritis :En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan el rin y como el aparato urinario no se vaca en su totalidad, la infeccin es perpetua.Complicaciones

HidronefrosisLa dilatacin del urter, de la pelvicilla renal y de los clices suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en grado extremo. La dilatacin se produce por 3 razones:Aumento de la carga de trabajo.Elevada presin hidrostticaMusculatura Ureteral dbil.

El reflujo vesicoureteral se presenta en el 50% de los nios con infecciones del aparato urinario y en el 8% de los adultos con bacteriuria.

FRECUENCIA

Una historia compatible con pielonefritis aguda implica la presencia de reflujo vesicoureteral y la persistencia de cistitis recidivante debe sugerir la posibilidad de reflujo.

CUADRO CLNICOSNTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJOPielonefritis Sintomtica Los sntomas usuales en el adulto son escalofros y fiebre, dolor renal, nauseas y vmitos. Los nios nicamente pueden experimentar fiebre, dolor abdominal y a veces diarrea.

Pielonefritis Asintomtica El paciente puede no tener sntoma alguno. Pero el hallazgo incidental de piuria y bacteriuria pueden ser la nica clave.

20Dolor Renal Durante La Miccin Esta es una manifestacin rara pero puede ocurrir.

Uremia La etapa final del reflujo bilateral es la uremia debida a la destruccin del parnquima renal por hidronefrosis o pielonefritis.

DATOS RADIOLGICOS:

Urogramas excretorios: Aun con reflujo vesicoureteral pueden ser normales, pero usualmente pueden observarse uno o ms de los siguientes indicios sobre la presencia del reflujo:

Un urter bajo persistentemente dilatado.Zonas de dilatacin en el urter.Presencia de hidroureteronefrosis con un segmento ureteral yuxtavesical estrecho.

Gammagrafia renal: Muy til en el diagnstico de pielonefritis aguda.

Cistografas simple o diferida.

Se introduce un catter en la uretra se procede a realizar el llenado vesical preferiblemente por gravedad con una solucin de medio de contraste yodado hidrosoluble. Es indispensable el seguimiento fluoroscpico, tomando placas radiolgicas en la fase de llenado y durante la miccin.Se hacen proyecciones antero posterior y oblicuo. Si se ve una subida de orina hacia el rin, se diagnosticar reflujo y el grado del mismo.

EL REFLUJO SE DIAGNOSTICA CON LAS SIGUIENTES TCNICAS:

Este mtodo permite clasificar exactamente el grado de reflujo de acuerdo con la clasificacin del estudio internacional en cinco grados.

Grado I: el reflujo alcanza slo el ureter. Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.

Grado III: dilatacin leve-moderada del ureter y de la pelvis renal. Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatacin de pelvis y urteres. Grado V: reflujo masivo con gran dilatacin del ureter, pelvis y clices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

Es imposible dar una descripcin concisa y definitiva sobre el tratamiento del reflujo viscoureteral debido a los muchos factores que intervienen y porque no hay unidad de opinin entre los urlogos sobre este aspecto.

Las infecciones urinarias deben tratarse definitivamente con antimicrobianos.

Los antibiticos que podemos utilizar son:Cefadroxilo, en dosis de 10 a 20 mg por kg en una toma diaria.Nitrofurantona o trimetroprim 1 a 2 mg /kg, tambin una vez al da.

MTODOS DE TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico:Esta indicado:

Si no es posible conservar la orina estril y el reflujo persiste.

Si hay recidiva de pielonefritis aguda a pesar de un rgimen medico estricto y de teraputica supresiva antimicrobiana peridica

Si hay dao renal sealado por urogramas.

Tratamiento quirrgico:

I- Reimplantacin uretero-vesical

Consiste en la reconstruccin de un trayecto ureteral submucoso suficiente para un buen funcionamiento del mecanismo fisiolgico antireflujo. La tcnica ms utilizada es la de Cohen, mantiene el orificio externo del ureter a su entrada en la vejiga y prolonga el trayecto ureteral a travs de un tnel submucoso hacia la cara contralateral de la vejiga colocando el meato ureteral sobre el del otro lado.

El xito de esta tcnica realizado por cirujanos expertos es del 99%. Es utilizada en los grados IV y V.

II- Ciruga endoscpica:

Alternativa teraputica entre la profilaxis antisptica de larga duracin y la reimplantacin quirrgica.

Muy eficaz en reflujos moderados (grados I-III) y en ausencia de duplicacin completa.

Consiste en la inyeccin de cido hialurnico por debajo de la unin uretero-vesical.

La aguja perfora la mucosa vesical distalmente del orificio del urter refluyente y consigue elevar y prolongar la deficiente porcin intramural del urter.

Nefroureterectoma total: en el caso de destruccin total del parnquima renal por pielonefritis crnica o en una exclusin total por displasia renal.

Algunos pacientes con lesiones irreversibles que causan reflujo por ejemplo con meningomielocele o urteres gravemente daados pueden requerir de desviacin permanente de la orina por ejemplo mediante anastomosis ureteroileocutanea