Reflujo vesico ureteral mm

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Urologia

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  • 1. U N I V E R S I D A D A U T N O M A D E B A J A C A L I F O R N I AUnidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.CUROLOGAREFLUJO VESICOURETERALAlonso Lpez Martin RafaelHeredia Gutirrez Michelle JulissaRubio Bravo Jos Junior

2. Definicin El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como elpaso retrgrado, contra corriente, de la orina de lavejiga al urter 3. Anatomia Ureterovesical M. Liso Urter (F. Circulares y longitud) Urter Vesical (F. longitudinal) Trgono Superficial(F. long de urteres)(Verum montatum en macho)(Uretra post. En Hembra Trgono Profundo:(vaina Waldeyer: 2-3cm ) Vejiga:Longitudinal Int.Circular mediaLongitudinal Ext (esfnter vesicouret) (presionhacia abajo) 4. Funcin del trgono vesicoureteral Tono muscular del trgono(ocluye el urter) Al contraerse el detrusoraumenta tono Trgono Simpatectoma 5. Debilidad del trigonal Causa mas comnDebilidadunilateralReflujo IpsilateralDifusaReflujo Bilateral 6. Brote ureteral delconductomesonefricoUreter demaciadocerca de senoMusculatura ureteraldbil 7. DuplicacinureteralcompletaOrificioureteralectpicoUreterocele 8. Segmento renal superiorPorcinintravesical delurterLongitudnormalMusculaturadisminuidaSegmento renal inferiorPorcinintravesical delurterLongitudacortadaDebilidadINCOMPETENTE 9. O.U.ETrgonoCuelloVesicalUretraCarecen deMusculo lisco (sinfuerza oclusiva) 10. >ureter drena polosuperiorOrificio ureteralobstruidoUreter intramuraldilatadoAcortamiento delotro ureter(intravesical)Incompetenciadel otro ureter 11. CAUSASMICCINDISFUNCIONAL TRABECULACIN VESICAL EDEMA DEPARED VESICAL-Depende de la uninlmite-Edema mucosa v + t y ur-Asociados a obstruccin ehipertrofia del trgonoSNDROME DE EAGLE-BARRET(CIRUELA PASA)CAUSAS IATROGNICAS 12. COMPLICACIONESAguda PIELONEFRITIS URETEROHIDRONEFROSISMicroorganismosCrnicaProcesoinflamatorio 13. NEFROPATA POR REFLUJOIncompetenciadel esfnter vesicouretralReflujo hacia elurterPielotubularIntersticiorenalPRDIDA DE LA FUNCINFibrosisReaccin inflamatoria(Infiltracin celular) 14. HALLAZGOS CLNICOS 15. SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJOPielonefritis sintomtica En adultos Escalofrios Fiebre Dolor renal Nauseas y vmito + sintomas de cistitis En nios: Fiebre Dolores abdominalesvagos Diarrea (en ocasiones) 16. SINTOMAS RELACIONADOS CON REFLUJOPielonefrits asintomaticaPiuriaBacteriuria 17. Sntomas de cistitis nica Bacteriuria resistente aantibiticos Infecciones recurrentesDolor renal a la miccin No es comn 18. Uremia Por hidronefrosis opielonefritisHipertensin Etapas posteriores de lapielonefritis atrofica 19. SINTOMAS RELACIONADOS CON LAENFERMEDADObstruccin de las vasurinarias Mujeres: dificultad parainiciar el chorrourinario, alterado ointermitente Hombres: lentoEnfermedad de la medulaespinal Vejiga neurognica: Incontinencia yretencin urinarias Volumen residualgrande Tenesmo vesical 20. HALLAZGOS FSICOS Dolor renal a la palpacin (pielonefritis aguda) Palpacin y percusin de rea supra pbica(vejiga distendida) Exploracin dficit neurolgico vejigapartica 21. HALLAZGOS DE LABORATORIO MujeresEgo Infeccin HombresEgo Orina estril Creatinina elevadaEtapasavanzadas dedao renal 22. HALLAZGOS RADIOLOGICOS 23. ESTUDIOS DE GABINETE Cistografia retrograda Cistouretrografia de miccin Gammagrafia Tc99 junto con solucin salina Tecnica con el uso de ndigo carmin 24. EXPLORACIN INSTRUMENTAL CISTOSCOPIAParedes de la vejiga (lisas trabeculadas)Cistitis crnicaUreteroceleOrificio ectpicoDivertculosMorfologa (0-3 competente hastaincompetente) y Posicin mas lejosdel cuello cuanto mas defectuoso*NO hacer para el Dxsino para Qx 25. TRATAMIENTO 26. TRATAMIENTO MDICO Ms del 50% de casos en nios pueden tratarse Los nios deben tratarse por medios mdicos resolucin espontanea.Predictores positivos:Reflujo unilateralGrados menores de reflujoEdad tempranaGnero masculino Antimicrobianos Orinar de forma constante cada3-4 hrs para evitar orina residualHacer estudios de imagen cada12-18 meses para valorar 27. TRATAMIENTO QUIRRGICO INDICACIONES ABSLUTAS Si no es posible mantener la orina estril y elreflujo es persistente Pielonefritis aguda recurrente Si el mayor dao renal se muestra medianteestudios de imagen Si no hay cumplimento con tratamientoantibiticoINDICACIONES RELATIVAS1. Periodo de observacinOrificio ureteral ectpico,duplicacin ureteral,prolongado (>3 aos)ureterocele, reflujo de bajapresin con hidronefrosis2. Decisin paterna3. Divertculos 28. Derivacin urinaria temporal (Pre) Cistostoma Nefrostoma 29. Derivacin urinaria permanenteDesviacin de Bricker En caso de que no se pueda realizar laureterovesiculoplastia o por afectacin neurogenica Desviacin ureterocutanea 30. Ureterovesicoplasta Reparacin Resultados:93% de los pacientes dejan de tener reflujo 3% reestenosis, requiere nueva operacin 31. Otros procedimientos quirrgicos Nefrectoma Heminefrectomia Transureteroureterostoma 32. Inyeccin transuretral suburetricaMaterial biocompatible: microesferas dedextrorfano y ac. Hialuronico no animal70-90% dexito 33. PRNOSTICO Excelente en la mayora de los pacientes