REFERAT

KANDIDIASIS INTERTRIGINOSA

Oleh:Ni Made Pusparini Kaesarika(G 501 08 004)Pembimbing:Dr. Seniwati, Sp.KK

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas TadulakoRumah Sakit UndataPalu2013

HALAMAN PENGESAHANREFERATKANDIDIASIS INTERTRIGINOSA

Diajukan untuk Memenuhi Sebagai Syarat UjianKepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Kulit dan KelaminRumah Sakit Undata

Disusun Oleh :Ni Made Pusparini KaesarikaG 501 08 004TelahdipersentasikanPada Tanggal :13 agustus 2013

Menyetujui

dr. Seniwati, Sp.KK

DAFTAR ISI

Halaman Judul .......................................................................iLembar Pengesahan ...........................................................iiDaftar Isi ............................................. .....................................iiiBAB I PENDAHULUAN ...............................................1BAB II TINJAUAN TEORIA. Pengertian .....................................................................3B. Etiologi ................................................................3C. Epidemiologi................................................................3D. Patogenesis................................................................5E. Manifestasi Klinis ..........................................................8F. Diagnosis.......................................................................8G. Penatalaksanaan...........................................................9H. Komplikasi .......................................................................10I. Pencegahan................................................................................10J. Prognosis ................................................................10Daftar Pustaka.......................................................................11

BAB 1PENDAHULUAN

Kutaneus kandidiasis adalah suatu penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi jamur dari genus Candida. Kandidiasis terbagi menjadi 2 macam yakni kandidiasis profunda dan kandidiasis superfisial. Nama lain dari kutaneus kandidiasis adalah superficial kandidiasis atau infeksi kulit-jamur; infeksi kulit-ragi; intertriginous candidiasis. Berdasarkan letak gambaran klinisnya terbagi menjadi kandidiasis terlokalisasi dan generalisata.(1)Organisme ini khususnya menginfeksi kulit, kuku, membran mukosa, dan traktus gastrointestinal. Mereka juga mungkin menginfeksi organ-organ dalam dan penyebab penyakit sistemik. Predileksi Candida albicans pada daerah lembab, misalnya pada daerah lipatan kulit. Karena organisme ini menyukai daerah yang hangat dan lembab (1)Pada awalnya diklasifikasikan sporotrichium oleh Gruby, suatu organisme yang ditempatkan pada genus Oidium (O. albicans) oleh Robin 1874. Kemudian, hal ini membingungkan dengan Monilia candida, suatu jamur yang diisolasi dari ruangan vegetasi. Dilaporkan bahwa kata moniliasis biasa digunakan sebagai sinonim untuk candidiasis dalam beberapa literatur. Istilah candidiasis digunakan di USA, meskpiun istilah candidosis lebih sering digunakan di Kanada, Inggris, Perancis, dan Italy.(2)Pada tahun 1853, pertama kali Robin menggambarkan kandidiasis sistemik. Sebaliknya kandidiasis kutaneus dan kandidiasis mokokutaneus kronik dideskripsikan pada tahun 1907 dan 1909. Pada tahun 1877, Grawitz menggembarkan organisme dimorfik alami. Genus Candida dilaporkan pada tahun 1923 dan sesudah itu Martin mengklasifikasikan beberapa spesies jamur ke dalam genus. Di era antibiotik pada tahun 1940-an, candidiasis pertama kali dilaporkan sebagai infeksi opportunistik.(2)

BAB IITINJAUAN TEORI

A. PengertianKandidiasis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau sub akut disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh spesies Candida albicans dan dapat mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki atau paru-paru. Candidiasis intertriginosaterjadi di lipatan ketiak, lipat paha, intergluteal, lipat payudara, antara jari tangan atau kaki, glans penis dan umbilikus. (3)

B. EtiologiYang tersering sebagai penyebabnya ialah Candida albicans yang dapat diisolasi dari kulit, mulut, selaput mukosa vagina dan feses orang normal. Sebagian besar manusia terinfeksi oleh Candida albicans, meskipun spesies yang lain pun dapat menimbulkan gejala penyakit kulit superfisial. Lebih dari 150 spesies candida yang dapat menginfeksi manusia. Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida guilliermondi, Candida krusei, Candida kefyr, Candida zeylanoides, and Candida glabrata (formerly Torulopsis glabrata) termasuk spesies yang jarang menyebabkan penyakit pada manusia.(3,4)

C. EpidemiologiCandida albican merupakan salah satu organisme komensal yang bertindak sebagai flora normal pada tubuh manusia dan tidak berbahaya. Tetapi C. albicans juga merupakan jamur yang paling banyak menyebabkan infeksi pada manusia. Infeksinya biasanya bersifat lokal seperti infeksi oral dan vaginal. Pada pasien-pasien penderita immunocompromise, seperti bayi yang lahir prematur, penderita luka bakar, leukemia, dan pasien-pasien penderita penyakit imunodefisiensi seperti AIDS, infeksi Candida dapat bersifat menyeluruh dan berakibat fatal, lebih dari 50% pasien immunocompromise dan imunodefisiensi meninggal akibat infeksi yang disebabkan oleh Candida.(5)Jamur ragi termasuk spesies kandida yang merupakan flora komensal normal pada manusia dapat ditemukan pula pada saluran gastrointestinal (mulut sampai anus). Pada vagina sekitar 13 % kebanyakan Candida albicans dan Candida glabrata. Isolasi spesies kandida komensal oral berkisar pada 30 60 % ditemukan pada orang dewasa sehat.sebenarnya semua serum manusia normal akan mengandung antibodi IgG terhadap Kandida mannan(6, 7)Di Jerman ditemukan penyebab yang berbeda-beda pada diaper dermatitis pada 46 laki-laki dan perempuan. Pada 38 pasien menunjukkan penyebab yang spesifik, 63 % dengan kandidiasis, 16 % dengan dermatitis iritan, 11 % dengan ekzema, dan 11 % dengan psoriasis. Dari pasien tersebut, 37 orang diterapi dan 73 % dirawat setelah 8 minggu setelah terapi.(6)Di Argentina, dianalisa 2073 sampel kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa oral didapatkan 1817 pasien yang datang ke bagian mirkobiologi dari laboratorium sentral Dr. J.M. Cullen Hospital dari September 1999 sampai dengan September 2003. Sampel tersebut diteliti dan diidentifikasi berdasarkan lokalisasi dan tipe lesi. Dari total sampel, 55,6 % adalah positif, 63 % terkena pada wanita dan 37 % terkena pada laki-laki.(6)Di Jepang, dilaporkan bahwa kutaneus kandidiasis terdapat pada 755 (1 %) dari 72.660 pasien yang keluar dari rumah sakit. Intertrigo (347 kasus) merupakan manifestasi klinis kandidiasis paling sering, erosi interdigitalis terjadi pada 103 kasus, diaper kandidiasis tercatat 102 kasus.(6)Dalam studi epidemiologis dari spesies Candida albicans berdasarkan penggunaan PCR primer spesifik untuk gen DNA topoisomerase II. Didapatkan empat spesies candida yakni Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis I, Candida parapsilosis II and Candida tropicalis II. Pada 19 pasien (36,9 %), hasil PCR multipel menjelaskan sampel DNA khususnya yang diambil dari lipatan paha pasien yang lanjut usia.(7)

D. PatogenesisCandida albicans adalah jamur komensal yang secara normal hidup di mukosa manusia maupun hewan. Infeksi oleh jamur ini disebut Kandidiasis. Penyakit ini terdapat di seluruh dunia, menyerang semua umur baik laki-laki maupun perempuan. Penyakit ini timbul apabila terdapat faktor predisposisi baik faktor yang bersifat endogen maupun eksogen. Faktor-faktor predisposisi yang berkaitan dengan infeksi Kandida (5)Faktor endogen : 1. Perubahan fisiologis a. Kehamilan, adanya perubahan pH pada vaginab. Kegemukan, karena banyaknya keringat c. Debilitas d. Iatrogenik e. Endokrinopati, gangguan gula darah pada kulit f. Penyakit-penyakit kronik dengan keadaan umum yang buruk 2. Umur : Orang tua dan bayi lebih mudah terinfeksi, dikarenakan status imunologisnya yang tidak sempurna. 3. Imunologik. Faktor eksogen : 1. Iklim, panas dan kelembaban menyebabkan perspirasi meningkat 2. Kebersihan kulit 3. Kebiasaan, sebagai contoh kebiasaan merendam kaki yang terlalu lama dapat menimbulkan maserasi dan memudahkan masuknya jamur.4. Kontak dengan penderita. Infeksi Candida berkaitan dengan perubahan bentuk sel-sel Candida dari bentuk yeast menjadi bentuk mycelium. Bentuk mycelium berbentuk panjang dengan struktur seperti akar yang disebut rhizoid. Rhizoid dapat menembus mukosa yang terdapat di mulut dan vagina, dan dapat juga masuk melalui sel-sel epitel di saluran cerna. Invasi ini dapat berlanjut hingga ke pembuluh darah dan menyebabkan septikemia. Selain itu penggunaan kortikosteroid dan antibiotik spektrum luas dalam jangka waktu yang lama juga mempermudah terjadinya infeksi oleh jamur ini. (5)Infeksi oleh Candida melibatkan perlekatan pada sel-sel epitel, kolonisasi, penetrasi sel-sel epitel, dan invasi vaskular yang diikuti dengan penyebaran, perlekatan dengan sel-sel endotel dan penetrasi ke jaringan. Terdapat Sembilan faktor virulen pada C. albicans, yaitu: (5)1. Perubahan fenotip 2. Bentuk dan susunan hifa 3. Thigmotropism 4. Hydrophobicity 5. Molekul-molekul yang bersifat virulen terhadap permukaan mukosa maupun epitel 6. Kemampuan untuk meniru molekul-molekul permukaan7. Produksi enzim yang bersifat litik 8. Tingkat pertumbuhan 9. Kebutuhan nutrisiInfeksi candida dapat menyebabkan kelainan pada kulit tergantung pada predisposisinya : (5)1. Bayi, wanita hamil, dan usia lanjut2. Hambatan pada permukaan epitel; karena gigi palsu, pakaian3. Gangguan fungsi imuna. Primer; penyakit kronik granulomatosab. Sekunder; leukemia, terapi kortikosteroid4. Kemoterapia. Imunosupresifb. Antibiotik5. Penyakit endokrin; diabetes mellitus6. Karsinoma7. Miscellaneous; kerusakan pada lipatan kukuKebanyakan spesies kandida memiliki faktor virulensi termasuk faktor protease. kelemahan faktor virulensi tersebut adalah kurang patogenik. Kemampuan bentuk yeast untuk melekat pada dasar epitel merupakan tahapan paling penting untuk memproduksi hifa dan jaringan penetrasi. Penghilangan bakteri dari kulit, mulut, dan traktus gastrointestinal dengan flora endogen akan menyebabkan penghambatan mikroflora endogen, kebutuhan lingkungan yang berkurang dan kompetisi zat makanan menjadi tanda dari pertumbuhan kandida.(6)Jumlah infeksi kandida meningkat secara dramatis pada beberapa tahun terakhir, mencerminkan peningkatan jumlah pasien yang immunocompromised. Secara spesifik, tampak makin bertambahnya umur semakin pula terjadi peningkatan angka kesakitan dan kematian. Meskpin infeksi kandidiasis superfisial dipercaya termasuk ringan, akan tetapi menyebabkan kematian pada populasi lanjut usia. Candida albicans juga dapat menyerang kulit dengan folikel rambut yang aktif atau istirahat.(6)Infeksi kandida diperburuk oleh pemakaian antibiotik, perawatan diri yang jelek, dan penurunan aliran saliva, dan segala hal yang berkaitan dengan umur. Dan pengobatan dengan agen sitotoksik (methotrexate, cyclophosphamide) untuk kondisi rematik dan dermatologik atau kemoterapi agresif untuk keganasan pada pasien usia lanjut memberikan resiko yang tinggi.(6)Patologi kutaneus superfisial dicirikan dengan pustul subkorneal. Organisme ini jarang tampak dalam pustul tetapi dapat dilihat pada pewarnaan stratum korneum dengan PAS (Periodic Acid-Schiff). Histologi granuloma kandidal menunjukkan tanda papillomatous dan hyperkeratosis dan kulit yang menebal berisi infiltrat limfosit, granulosit, plasma sel, dan sel giant multinuklear.(2)E. Manifestasi KlinisManifestasi klinis yang muncul dapat berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik, basah dan eritematosa. Lesi tersebut dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan daerah yang erosif dengan pinggiran kasar dan berkembang seperti lesi primer. Di tengah lesi yang lebar sering terjadi erosi, sedangkan ditepinya terjadi pengelupasan kulit tanpa peninggian lesi.(3,4)

F. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarakan pada ujud kelainan kulit dan lokalisasinya, terutama jika ada faktor resiko yang menyertai. Penegakan diagnosis dapat dibantu dengan beberapa pemeriksaan penunjang:1. Kerokan kulit dapat menunjukkan bentuk jamur yang mendukung candida. Kerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan larutan KOH 10% atau dengan pewarnaan Gram terlihat sel ragi blastospora atau hifa semu. (3)2. Kultur dari pustule yang utuh, biopsi jaringan kulit, atau deskuamasi kulit dapat membantu untuk mendukung diagnosis. Ciri khas dari koloni adalah krim putih yang halus, permukaan tak berambut seperti lilin.(8w)G. PenatalaksanaanPenatalaksanaan terpenting adalah menghindari atau menghilangkan faktor predisposisi. Adapun secara topikal menggunakan larutan ungu gentian 0,5 % untuk selaput lendir, 1-2% untuk kulit, dioleskan sehari 2 kali selama 3 hari. Nistatin dapat diberikan berupa krim, salep, emulsi. Maupun golongan azol antara lain mikonazol 2% berupa krim atau bedak, klotrimazol 1% berupa bedak, larutan dan krim, tiokonazol, bufonazol, isokonazol, dan siklopiroksolamin 1% berupa krim.(1) Terapi sistemik diberikan tablet nistatin untuk menghilangkan infeksi lokal dalam saluran cerna dengan dosis 500 ribu-1 juta unit, 3 kali sehari, obat ini tidak diserap oleh usus. Amfoterisin B diberikan intravena untuk kandidiasis sistemik. Untuk kandidiasis vaginalis dapat diberikan kotrimazol 500mg per vaginam dosis tunggal, sistemik dapat diberikan ketokonazol 1x400 mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150 mg dosis tunggal. Itrakonazol diberikan bila dipakai untuk kandidiasis vulvovaginalis dosis untuk orang dewasa 2x100 mg sehari, selama 3 hari.(1,9)Obat anti jamur imidazol, clotrimazol, mikonazol, econazol, oxiconazol, dan bifonazol digunakan secara luas sebagai pengobatan topikal dermatofitosis. Beberapa tahun terakhir, imidazol (lanakonazol) dan tiga kelas anti jamur gabungan benzylamine (butenafine), alylamine (terbinafine), dan morfin (amorolfine), telah berhasil dikembangkan dan diperkenalkan dalam penggunaan di klinik. Obat-obat terbaru ini lebih aktif daripada imidazol sebelumnya untuk melawan dermatofitosis secara in vitro dan in vivo dermatofitosis pada babi sebagai binatang percobaan.(9)

H. KomplikasiAdapun komplikasi kutaneus kandidiasis yang bisa terjadi, antara lain :1. Rekurens atau infeksi berulang kandida pada kulit2. Infeksi pada kuku yang mungkin berubah menjadi bentuk yang aneh dan mungkin menginfeksi daerah di sekitar kuku 3. Disseminated candidiasis yang mungkin terjadi pada tubuh yang immunocompromised.(6)

I. PencegahanKeadaan umum dan higienitas yang baik dapat membantu pencegahan infeksi kandida, yakni dengan menjaga kulit selalu bersih dan kering. Bedak yang kering mungkin membantu pencegahan infeksi jamur pada orang yang mudah terkena. Penurunan berat badan dan kontrol gula yang baik pada penderita diabetes mungkin membantu pencegahan infeksi tersebut.(10)

J. PrognosisPrognosis kutaneus kandidiasis umumnya baik, bergantung pada berat ringanya faktor predisposisi. Biasanya dapat diobati tetapi sekali-kali sulit dihilangkan. Infeksi berulang merupakan hal yang umum terjadi.(1. 10)

DAFTAR PUSTAKA1. Kuswadji. Kandidosis. In : Djuanda, Adhi, eds. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 4. Indonesia. 2005. 2. Alison, eds. Yeast Infections: Candidiasis, Pityriasis (Tinea) Versicolor. In : Freedberg, Irwin M, eds. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. United State of America. McGraw Hill; 2003. p. 212-2863. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,editors. . Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed ke5. Jakarta. FKUI. 2007.4. Harahap M. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta. Hipokrates. 2000.5. Gafar A. Candida Albican. 2010. [cited 2013 July 25] : Available from : http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2010/02/doctors_filez_candida_albican.pdf 6. Scheinfeld, Noah S. Candidiasis Cutaneous. [online]. 2013 [cited 2013 Juli 18] : Available from : http://www.emedicine.com7. Simatupang M. Candida Albicans. 2009. [cited 2013 July 25] : Available from http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1935/1/09E01452.pdf8. Ellis, David. Candidiasis. 2006 July. [cited 2013 July 25] : Available from : URL:http://www.mycologyonline.com9. _________ .Nystatin Dosage. [cited 2013 Juli 18] : Available from : http://www.drugs.com/dosage/nystatin.html10. Smith, D. Scott. Cutaneous Candidiasis. [online]. 2006 [cited 2013 Juni 18] : Available from : URL:http://www.medlineplus.com

1