Referat CTG Jadi

8/18/2019 Referat CTG Jadi

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka morbiditas dan mortalitas perinatal merupakan indikator

kualitas pelayanan obstetri disuatu tempat atau negara. Angka mortalitas

perinatal Indonesia masih jauh diatas rata- rata negara maju, yaitu 60 – 170

berbanding kurang dari 10 per 1.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab

mortalitas perinatal yang menonjol adalah masalah hipoksia intra uterin.

ardiotokogra!i "#$% baik intermiten maupun terus-menerus merupakan

peralatan elektronik yang dapat dipergunakan untuk mengidenti!ikasi janin

yang mempunyai resiko mengalami hipoksia dan kematian intrauterin atau

mengalami kerusakan neurologi& dengan menilai denyut jantung janin,

sehingga dapat dilakukan tindakan untuk memperbaiki nasib neonatus

sehingga berperan penting dalam pemantauan kesejahteraan janin.

'emantauan kesejahteraan janin merupakan hal penting dalam penga(asanjanin, terutama pada saat persalinan. )ukungan teknologi sangat

berperan dalam kemajuan pemantauan janin. Asuhan antenatal modern

memerlukan tatalaksana yang e!isien, e!ekti!, handal, dan komprehensi!.

'emantauan kesejahteraan janin sudah merupakan suatu kompetensi yang

harus dimiliki oleh tenaga medis dan paramedis yang melakukan asuhan

antenatal dan asuhan persalinan. Standarisasi pemantauan sudah merupakan

suatu prasyarat yang harus dipenuhi agar e*aluasi keberhasilan atau kegagalan pemantauan kesejahteraan janin yang dikaitkan dengan luaran perinatal dapat

dilaksanakan dengan baik. +ila hal ini dapat dilakukan dengan baik,

diharapkan angka kematian ibu dan perinatal dapatditurunkan. Standarisasi

memerlukan kegiatan yang terstruktur dan berkesinambungan dengan e*aluasi

berkala melalui suatu pelatihan pemantauan kesejahteraan janin.

Cardiotocography


2/23

+A+ II

'+AASA/

A. Denyut Jantung Janin

1. Mekanisme Pengaturan Denyut Jantung Janin

rekuensi denyut jantung janin berkisar antara 10-160 denyut per

menit atau dengan rata-rata 120 denyut per menit. +erikut merupakan

!aktor-!aktor yang mempengaruhi mekanisme pengaturan denyut jantung

janin

a. Sistem Sara! Simpatis

Sebagian besar berada pada miokardium "otot jantung%. 3angsangan

sara! simpatis misalnya dengan obat beta-adrenergik akan

meningkatkan !rekuensi denyut jantung janin , menambah kekuatan

kontraksi jantung dan meningkatkan *olume &urah jantung. )alam

keadaan stress sistem sara! simpatis ini ber!ungsi untuk

mempertahankan akti!itas jantung. ambatan pada sara! simpatis

misalnya dengan obat propranolol yang dapat menurunkan !rekuensi

dan sedikit mengurangi *ariabelitas )44.

b. Sistem Sara! 'arasimpatis

#erdiri atas serabut /.!agus yang berasal dari batang otak. Sistem sara!

ini yang mengatur nodus SA, 5A dan neuron yang terletak di antara

atrium dan *entrikel jantung. 3angsangan /.!agus misalnya dengan

asetikolin, yang menurunkan !rekuensi )44. ambatan pada /.!agus

misalnya atropine yang meningkatkan !rekuensi )44.&. +aroreseptor

#erletak pada arkus aorta dan simus karotid. +ila tekanan meningkat

reseptor ini akan merangsang /.!agus dan /.gloso!aringeus yang

mengakibatkan terjadinya penekanan akti!itas jantung berupa

penurunan !rekuensi )44.

d. emoreseptor

#erdiri atas peri!er dan korpus aorta. +agian peri!er terletak di daerah

karotid sedangkan korpus aorta serta bagian sentral terletak pada

Cardiotocography


3/23

bagian otak. 3eseptor ini ber!ungsi untuk mengatur perubahan pada

oksigen dan karbondioksida dalam darah dan &airan otak. +ila kadar

oksigen menurun serta karbondioksida meningkat menyebabkan re!lek

dari reseptor sentral berupa takhikardi dan peningkatan tekanan darah

untuk memperlan&ar aliran darah, meningkatkan kadar oksigen dan

menurunkan kadar karbondioksida. eadaan hipoksia atau

hiperkapnea akan mempengaruhi reseptor peri!er sehingga

menimbulkan re!lek bradikardi. asil interaksi dari dua ma&am

reseptor ini akan menyebabkan bradikardi dan hipertensi.

e. Susunan Sara! 'usat5ariabilitas )44 akan meningkat sesuai dengan akti*itas otak dan

gerakan janin. 'ada keadaan janin tidur akti!itas otak menurun

sehingga *ariabilitas )44 menurun. 3angsanga hipotalamus akan

menyebabkan takhikardi.

!. Sistem ormonal

'ada keadaan stress misalnya as!iksia, medulla adrenal akan

mengeluarkan epine!rin dan norepine!rin dengan akibat takhikardi,

peningkatan kekuatan kontraksi jantung dan tekanan darah.

2. Karakteristik Denyut Jantung Janin

)enyut jantung janin dalam pemeriksaan kardiotokogra!i ada dua ma&am

a. )enyut 4antung 4anin +asal " Basal Fetal Heart Rate%

erupakan !rekuensi dasar "baseline rate% dan *ariabelitas )44 saat

uterus dalam keadaan istirahat.

b. 'erubahan 'eriodik " Reaktivity%

erupakan perubahan )44 yang terjadi saat ada gerakan janin atau

kontraksi uterus.

Frekuensi dasar DJJ (Base Line Rate)

)alam keadaan normal !rekuensi dasar )44 berkisar antara 10-160

dpm. Apabila !rekuensi dasar lebih dari 160 dpm disebut dengan

takhikardi. Apabila terjadi peningkatan !rekuensi se&ara &epat " 1–

Cardiotocography


4/23

menit% disebut akselerasi. 'eningkatan )44 pada keadaan akselerasi paling

sedikit 18 dpm918 detik. Apabila !rekuensi dasar 10 dpm disebut

bradikardi. Apabila terjadi penurunan !rekuensi yang berlangsung &epat

1- menit disebut deselerasi.

• #akhikardi

#akhikardi dapat terjadi pada keadaan

1. ipoksia 4anin "3ingan atau ronik%

. ehamilan 'reterm " :0 minggu%

:. In!eksi Ibu atau 4anin

2. Ibu ebris atau $elisah

8. Ibu ipertiroid

6. #akhiaritmia 4anin

7. ;bat-obatan misalnya Atropin, +etamimetik

+ila takhikardi disertai *ariabilitas )44 yang masih normal, biasanya janin

masih dalam kondisi baik.

• +radikardi

)apat terjadi pada keadaan

1. ipoksia 4anin "berat atau akut%

. ipotermi 4anin

:. +radiaritmia 4anin2. ;bat-obatan "'ropanolol,;bat anastesialokal%

8. 4anin dengan elainan 4antung +a(aan

eadaan bradikardi sering disertai dengan gejala lain. +ila bradikardi

antara 100-10 dpm disertai dengan *ariabilitas yang masih normal

menunjukan keadaan hipoksia ringan dimana janin masih mampu

mengadakan kompensasi terhadap keadaan hipoksia tersebut. +ila

hipoksia janin menjadi lebih berat lagi akan terjadi penurunan !rekuensiyang makin rendah " 100 dpm% disertai dengan perubahan *ariabilitas

yang jelas "penurunan *ariabilitas yang abnormal%.

Variabelitas Denyut Jantung Janin (Variability)

5ariabilitas )44 adalah gambaran osilasi yang tidak teratur, yang

tampak pada rekaman )44. 5ariabilitas )44 di duga terjadi akibat interaksi

dari sistem simpatis "kardioakselerator% dan parasimpatis

"kardiodeselekator%

Cardiotocography


5/23

5ariabilitas )44 yang normal menunjukan sistem persyara!an janin

mulai dari korteks-batang otak-/.!agus dan sistem konduksi jantung

semua dalam keadaan baik. eadaan hipoksia otak "asidosis atau as!iksia

janin% menyebabkan gangguan mekanisme kompensasi hemodiamik untuk

mempertahankan oksigenasi otak. )alam rekaman kordiotokogra!i tampak

adanya perubahan *ariabilitas yang makin lama makin rendah dan hilang

"bila janin tidak mampu lagi mempertahankan mekanisme hemodiamik di

atas%.

5ariabilitas )enyut 4antung janin, dapat dibedakan atas bagian

• 5ariabilitas 4angka 'endek "Short Term Variability)

5ariabilitas ini merupakan perbedaan inter*al antar denyut yang

terlihat pada gambaran kardiotokogra!i yang juga menunjukan

*ariasi dari !rekuensi antar denyut pada )44.

3ata-rata *ariabelitas jangka pendek )44 yang normal antara -:

dpm. Arti klinis dari *ariabelitas jangka pendek masih belum banyak

diketahui, akan tetapi biasanya tampak menghilang pada janin yang

akan mengalami kematian dalam 3ahim.

• 5ariabilitas 4angka 'anjang (Long Term Variability)

erupakan gambaran dari osilasi yang lebih kasar dan lebih jelas

tampak pada rekaman kardiotokogra!i dibanding *ariabilitas jangka

pendek. 3ata-rata mempunyai siklus :-6 kali9menit. +erdasarkan

amplitudo !luktuasi osilasi tersebut, *ariabilitas jangka panjang

dibedakan menjadi 2, yaitu

a. /ormal bila amplitudo antara 6-8 dpm.

b. +erkurang bila amplitudo antara -8 dpm.&. enghilang bila amplitudo dpm.

d. Saltatori bila amplitude < 8 dpm.

5ariabilitas jangka panjang lebih sering digunakan dalam penilaian

kesejahteraan janin. +ila terjadi hipoksia otak akan terjadi perubahan

*ariabilitas jangka panjang, tergantung derajat hipoksianya,

*ariabilitas ini akan berkurang atau menghilang sama sekali.

Cardiotocography


6/23

Sebaliknya bila gambaran *ariabilitas ini masih normal maka janin

belum terkena dampak hipoksia.

+erkurangnya *ariabilitas )44 dapat disebabkan oleh beberapa

keadaan misalnya

• 4anin tidur "keadaan !isiologi dimana akti!itas otak berkurang %

• ehamilan pertrm "S'' belum sempurna%

• 4anin anense!alus "korteks se,ebri tak sempurna%

• +lo&kade /.*agus

• elainan jantung ba(aan

• 'engaruh obat-obatan narkotika, dia=epam, gS;2Suatu keadaan dimana !ariabilitas jangka pendek menghilang,

sedang *ariabilitas jangka panjang tampak dominan sehingga tampak

gambaran sinusoidal "gambar 1>-:%

al ini sering ditemukan pada

• ipoksia janin yang berat

• Anemia kronik

• etal eritroblastosis

• 3h-sensiti=ed

• 'engaruh obat-obat nisentil, al!a prodin

. P

e

r

u

!

a

"

a

n Peri#$i% Denyut Jantung Janin

erupakan perubahan !rekuensi dasar yang biasanya terjadi oleh

pengaruh rangsangan gerakan janin atau kontraksi uterus. Ada dua jenis

perubahan !rekuensi dasar yaitu akselerasi dan deselerasi.

Cardiotocography


7/23

a. Akselerasi, merupakan respon simpatetik dimana terjadi peningkatan

!rekuensi denyut jantung janin, suatu respon !isiologik yang baik

"reakti!%. ?iri-&iri akselerasi yang normal yaitu amplitudo < 18 dpm,

lamanya sekitar 18 detik dan terjadi paling tidak dua kali dalam (aktu

rekaman 0 menit.

• Akselerasi yang seragam "uni!orm akseleration%. #erjadinya

akselerasi sesuai dengan kontraksi uterus

• Akselerasi yang ber*ariasi "*ariable akseleration%.

"$ambar 1>.2% terjadinya akselerasi sesuai dengan gerakan atau

rangsangan pada janin.

b. )eselerasi, merupakan respon parasimpatis "n. *agus% melalui

reseptor-reseptor "baroreseptor9kemoreseptor% sehingga meneyebabkan

penurunan !rekuensi denyut jantung janin.

• )eselerasi dini

?iri-&irinya

1. enghilangnya bersamaan atau sesuai dengan kontraksi uterus.

$ambaran deselerasi ini seolah merupakan &erminan kontraksi

uterus.

. 'enurunan amplitudo tidak lebih dari 0 dpm.:. @amanya deselerasi >0 detik

2. rekuensi dasar dan *ariabilitas masih normal.

Cardiotocography


8/23

)eselerasi dini sering terjadi pada persalinan normal atau

!isiologis dimana terjadi kontraksi uterus yang periodi& dan

normal. )eselerasi ini di sebabkan oleh penekanan kepala janin

oleh jalan lahir yang mengakibatkan hipoksia dan merangsang

re!le *agal.

•

• )eselerasi *ariable

?irri-&irinya

1. $ambaran deselerasi yang ber*ariasi. Saat dimulai dan berakhirnya deselerasi terjadi dengan &epat

:. +iasanya terjadi akselerasi sebelum "akselerasi pradeselerasi%

atau sesudah "akselerasi pas&a deselerasi% terjadinya deselerasi.

2. )eselerasi *ariable di anggap apabila memenuhi rule o si!ty

yaitu deselerasi men&apai 60 dpm atau lebih di ba(ah

!rekuensi dasar )44 dan lamanya deselerasi < 60 detik

Cardiotocography


9/23

8. +ila terjadi deselerasi *ariable yang berulang terlalu sering atau

deselerasi *ariable yang memanjang "prolonged% harus

(aspada terhadap kemungkinan terjadinya hipoksia janin yang

berlanjut.

)eselerasi *ariable sering terjadi akibat penekanan tali pusat

pada masa hamil atau kala I. penekanan tali pusat ini bisa oleh

karena lilitan tali pusat, tali pusat tumbung, atau jumlah air

ketuban berkurang "oligohidramnion%. Selama *ariabilitas )44

masih baik, biasanya janin tidak mengalami hipoksia yang berarti

• )eselerasi lambat

?irri-&irinya

1. #imbulnya sekitar 0-:0 detik setelah kontraksi uterus dimulai

Cardiotocography


10/23

. +erakhirnya sekitar 0-:0 detik setelah kontraksi uterus

berkurang

:. @amanya >0 detik "rata-rata 20-60 detik %

2. #imbul berulang pada setiap kontraksi dan beratnya sesuai

dengan intensitas kontraksi uterus.

8. rekuensi dasar )44 biasanya normal atau takhikardi ringan,

akan tetapi pada keadaan hipoksia yang berat bisa bradikardi.

Adapun deselerasi lambat dapat terajdi pada beberapa keadaan

yang pada dasarnya semuanya patologis. 'enurunan aliran darah

pada sirkulasi ibu akan menyebabkan janin mengalami hipoksia.

Apabila janin masih mempunyai &adangan ; yang men&ukupi dan

masih mampu mengadakan kompensasi keadaan tersebut, maka

tidak tampak adanya gangguan pada gambaran kardiotokogra!i

selama tidak ada stress yang lain.

Cardiotocography


11/23

asil rekaman kardiotokogra!i yang normal pada umumnya memberikan

gambaran sebagai berikut

• rekuensi dasar )44 sekitar 10-160 dpm

• 5ariabilitas )44 antar 6-8 dpm

• #erdapat akselerasi

• #idak terdapat deselerasi atau kalaupun ada hanya suatu deselerasi

dini.

&. KA'DI()(K(*'A+I &)*-

1. Pemeriksaan Kar$i#t#k#grai Pa$a Masa Ke"amilan

'ada a(alnya pemeriksaan kardiotokogra!i dikerkan saat

persalinan. /amun, kemudian terbukti bah(a pemeriksaan kardiotokogra!i

ini banyak man!aatnya pada masa kehamilan khususnya pada kasus-kasus

dengan !aktor resiko untuk terjadinya gangguan kesejahteraan janin atau

hipoksia dalam rahim seperti

• ipertensi dalam kehamilan9geistosis

• ehamilan dengan dibetes militus

• ehamilan post-term

• 'ertumbuhan dalam janin terhambat• etuban 'e&ah 'rematur "''%

• $erakan janin berkurang

• ehamilan dengan anemi

• ehamilan ganda

• ;ligihidramnion

• 'olihidramnion

• 3i(ayat obstetri& buruk

• ehamilan dengan penyakit ibu

Cardiotocography


12/23

Non Stress Test (NST)

'emeriksaan /S# dilakukan untuk menilai ganbaran )44 dalam

hubungannya dengan gerakan atau akti*itas janin. 'enilaian /S# dilakukan

terhadap !rekuensi dasar )44 "baseline%, *ariabilitas, dan timbulnya akselerasi

yang sesuai dengan gerakan atau akti*itas janin "!etal a&ti*ity determination 9

5A)%.

Interpretasi /S#

•

3eakti! #erdapat paling sedikit dua kali gerakan janin dalam (aktu 0 menit

pemeriksaan yang disertai dengan adanya akselerasi paling sedikit 10-

18 dpm

rekuensi dasar )44 di luar gerakan janin antara 10-160.

5ariabilitas )44 antara 6-8 dpm.

• /on 3eakti!

#idak didapatkan gerakan janin selama 0 menit pemeriksaan atau

tidak ditemukan adanya akselerasi pada setiap gerakan janin

5ariabilitas )44 mungkin masih normal atau berkurang sampai

menghilang

• eragukan

#erdapat gerakan janin tetapi kurang dari dua kali selama 0 menit

pemeriksaan atau terdapat akselerasi yang kurang dari 10 dpm

rekuensi dasar )44 normal

5ariabilitas )44 normal

'ada hasil yang meragukan pemeriksaan hendaknya diulangi dalam (aktu

2 jam atau dilanjutkan dengan pemeriksaan "ontra#tion Stress Test$

• asil pemeriksaan /S# disebut abnormal apabila ditemukan

+radikardi

)eselerasi 20 dpm atau lebih di ba(ah !rekuensi dasar "baseline% atau

)44 men&apai >0 dpm yang lamanya 60 detik atau lebih

Contraction Stress Test (CST)

'emeriksaan ?S# dimaksudkan untuk menilai gambrana )44 dalam

hubungannya dengan kontraksi uterus. ?S# biasanya dilakukan untuk

memantau kesejahteraan janin saat proses persalinan terjadi "inpartu%. Seperti

Cardiotocography


13/23

halnya /S# pada pemeriksaan ?S# juga dilakukakn penilaian terhadap

!rekuensi dasar )44, *ariabilitas )44, dan perubahan periodi& "akselerasi

ataupun deselerasi%, dalam kaitannya dengan kontraksi uterus.

Interpretasi ?S#

• /egati!

rekuensi dasar )44 normal

5ariabilitas )44 normal

#idak didapatkan adanya deselerasi lambat

ungkin di temukan akselerasi atau deselerasi dini

• 'ositi!

#erdapat deselerasi lambat yang berulang pada sedikitnya 80 B

dari jumlah kontraksi

#erdapat deselerasi lambat yang berulang, meskipun kontraksi

tidak adekuat

5ariabilitas )44 berkurang atau menghilang

• en&urigakan

#erdapat deselerasi lambat yang kurang dari 80 B dari jumlah

kontraksi

#erdapat deselerasi *ariable

rekuensi dasar )44 abnormal

+ila hasil ?S# men&urigakan, pemeriksaan harus di ulangi dalam

2 jam

• #idak memuaskan "unsatis!a&tory%

asil rekaman tidak representati!, misalnya oleh karena ibu gemuk,

gelisah, atau gerakan janin berlebihan

#idak terjadi kontraksi uterus yang adekuat

)alam keadaan ini pemeriksaan harus di ulangi dalam 2 jam

• iperstimulasi

ontraksi uterus lebih dari 8 kali dalam 10 menit

ontraksi uterus lamanya lebih dari >0 detik " tetania uteri % Seringkali terjadi deselerasi lambat atau bradikardi

)alam keadaan ini, harus (aspada kemungkinan terjadi hipoksia

janin yang berlanjut sehingga bukan tidak mungkin terjadi as!iksia

janin. al yang perlu dilakukan adalah segera menghentikan

pemeriksaan dan berikan obat-obat penghilang kontraksi uterus

"tokolitik%, diberikan oksigen pada ibu dan tidur miring untuk

memperbaiki sirkulasi utero-plasenta.

ontraindikasi ?S#

Cardiotocography


14/23

• Absolut

Adanya resiko rubtura uteri, misalnya pada bekas seksio sesarea

atau miomektomi

'erdarahan antepartum

#ali pusat terkemuka

• 3elati!

etuban pe&ah prematut

ehamilan kurang bulan

ehamilan ganda

Inkompetensia ser*iks

)isproporsi se*alo ser*iks

2. Kegunaan &ar$i#t#k#grai

'emeriksaan &ardiotokogra!i sangat penting untuk ibu hamil.

#erutama kehamilan yang disertai komplikasi seperti pre-eklampsia,

Cardiotocography


15/23

pe&ahnya ketuban, kehamilan lebih dari 20 minggu, diabetes, hipertensi,

asma, tiroid, penyakit in!eksi kronis dan komplikasi penyakit lainnya.

4uga ibu hamil yang berat badan janinnya rendah, air ketubannya

sedikit, serta air ketubannya berlebih. Sebab pemeriksaan ini dilakukan

dengan menghitung jumlah gerakan janin, penge&ekan bio!isikal, gerakan

pada perna!asan janin, jerakan tubuh janin, tonun janin, dan jumlah

*olume pada &airan ketuban atau &airan amnion.

Cntuk dapat melakukan pemeriksaan ?#$ pada ibu hamil, perlu

diperhatikan usia kehamilan, sebab pemeriksaan hanya boleh dilakukan

ketika kehamilan sudah memasuki usia D minggu. Akan lebih ideal jika

pemeriksaan dilakukan pada jam setelah ibu mengkonsumsi makanan.

a. In$ikasi

'emeriksaan ?ardiotokogra!i biasanya dilakukan pada

kehamilan resiko tinggi, dan indikasinya terdiri dari

1. I+C

a% 're-eklampsia-eklampsia

b% etuban pe&ah

&% )iabetes mellitus

d% ehamilan < 20 minggu

e% 5itium &ordis

!% Asthma bronkhiale

g% Inkompatibilitas 3hesus atau A+;

h% In!eksi #;3?

i% +ekas S?

j% Induksi atau akselerasi persalinan

k% 'ersalinan preterm

l% ipotensi

m% 'erdarahan antepartum

n% Ibu perokok

Cardiotocography


16/23

o% Ibu berusia lanjut

p% @ain-lain si&kle &ell, penyakit kolagen, anemia, penyakit

ginjal, penyakit paru, penyakit jantung, dan penyakit tiroid.

. 4A/I/

a% 'ertumbuhan janin terhambat "'4#%

b% $erakan janin berkurang

&% Suspek lilitan tali pusat

d% Aritmia, bradikardi, atau takikardi janin

e% idrops !etalis

!% elainan presentasi, termasuk pas&a *ersi luar.

g% ekoneum dalam &airan ketuban

h% 3i(ayat lahir mati

i% ehamilan ganda

j% )an lain-lain

!. /yarat Pemeriksaan &ar$i#t#k#grai

a% Csia kehamilan < D minggu.

b% Ada persetujuan tindak medik dari pasien "se&ara lisan%.

&% 'unktum maksimum denyut jantung janin ")44% diketahui.

d% 'rosedur pemasangan alat dan pengisian data pada komputer

"pada ?ardiotokogra!i terkomputerisasi% sesuai buku petunjuk

dari pabrik.

%. K#ntra In$ikasi &ar$i#t#k#grai

Sampai saat ini belum ditemukan kontra-indikasi

pemeriksaan ?ardiotokogra!i terhadap ibu maupun janin.

&. Pr#se$ur Pemeriksaan La!

1. Persia0an Pasien

a. 'ersetujuan tindak medik "In!ormed ?onsent% menjelaskan indikasi,

&ara pemeriksaan dan kemungkinan hasil yang akan didapat.

Cardiotocography


17/23

'ersetujuan tindak medik ini dilakukan oleh dokter penanggung ja(ab

pasien "&ukup persetujuan lisan%.

b. osongkan kandung ken&ing.

&. 'eriksa kesadaran dan tanda *ital ibu.

d. Ibu tidur terlentang, bila ada tanda-tanda insu!isiensi utero-plasenter

atau ga(at janin, ibu tidur miring ke kiri dan diberi oksigen 2 liter 9

menit.

e. @akukan pemeriksaan @eopold untuk menentukan letak, presentasi dan

pun&tum maksimum )44

!. itung )44 selama satu menitE bila ada his, dihitung sebelum dan

segera setelah kontraksi berakhir..

g. 'asang transduser untuk tokometri di daerah !undus uteri dan )44 di

daerah punktum maksimum.

h. Setelah transduser terpasang baik, beri tahu ibu bila janin terasa

bergerak, pen&et bel yang telah disediakan dan hitung berapa gerakan

bayi yang dirasakan oleh ibu selama perekaman &ardiotokogra!i.

i. idupkan komputer dan ?ardiotokogra!.

j. @ama perekaman adalah :0 menit "tergantung keadaan janin dan hasil

yang ingin di&apai%.

k. @akukan pen&etakkan hasil rekaman ?ardiotokogra!i.

l. @akukan dokumentasi data pada disket komputer "data untuk rumah

sakit%.

m. atikan komputer dan mesin kardiotokogra!. +ersihkan dan rapikan

kembali alat pada tempatnya.

n. +eri tahu pada pasien bah(a pemeriksaan telah selesai.

o. +erikan hasil rekaman &ardiotokogra!i kepada dokter penanggung

ja(ab atau paramedik membantu memba&akan hasi interpretasi

komputer se&ara lengkap kepada dokter.

2. &ara Melakukan

'ersiapan tes tanpa kontraksi

Cardiotocography


18/23

Sebaiknya pemeriksaan dilakukan pagi hari jam setelah sarapan

dan tidak boleh diberikan sedati*a.

'rosedur pelaksanaan

1. 'asien ditidurkan se&ara santai semi !o(ler 28 derajat miring ke kiri

. #ekanan darah diukur setiap 10 menit

:. )ipasang kardio dan tokodinamometer

2. rekuensi jantung janin di&atat

8. Selama 10 menit pertama supaya di&atat data dasar bunyi

6. 'emantauan tidak boleh kurang dari :0 menit

7. +ila pasien dalam keadaan puasa dan hasil pemantauan selama :0

menit tidak reakti!, pasien diberi larutan 100 gram gula oral dan

dilakukan pemeriksaan ulang jam kemudian "sebaiknya

pemeriksaan dilakukan pagi hari setelah jam sarapan%

D. 'emeriksaan /S# ulangan dilakukan berdasarkan pertimbangan hasil

/S# se&ara indi*idual.

D. Pem!a%aan Hasil Pemeriksaan&ara Mem!a%a

1. 'eakti, !ila

a. )enyut jantung basal antara 10-160 kali per menit

b. 5ariabilitas denyut jantung 6 atau lebih per menit

&. $erakan janin terutama gerakan multipel dan berjumlah 8 gerakan

atau lebih dalam 0 menit

d. 3eaksi denyut jantung terutama akselerasi pola FomegaF pada

/S# yang reakti! berarti janin dalam keadaan sehat, pemeriksaan

diulang 1 minggu kemudian

e. 'ada pasien diabetes melitus tipe I)) pemeriksaan /S# diulang

tiap hari, tipe yang lain diulang setiap minggu

2. )i$ak reakti, !ila

a. )enyut jantung basal 10-160 kali per menit

b. 5ariabilitas kurang dari 6 denyut 9menit

Cardiotocography


19/23

&. $erak janin tidak ada atau kurang dari 8 gerakan dalam 0 menit

d. #idak ada akselerasi denyut jantung janin meskipun diberikan

rangsangan dari luar

Antara hasil yang reakti! dan tidak reakti! ini ada bentuk antar yaitu

kurang reakti!. eadaan ini interpretasinya sukar, dapat diakibatkan

karena pemakaian obat seperti barbiturat, demerol, penotiasid dan

metildopa

'ada keadaan kurang reakti! dan pasien tidak menggunakan obat-obatan

dianjurkan ?#$ diulang keesokan harinya. +ila reakti*itas tidak

membaik dilakukan pemeriksaan tes dengan kontraksi ";?#%

. /inus#i$al, !ila

a. Ada osilasi yang persisten pada denyut jantung asal

b. #idak ada gerakan janin

&. #idak terjadi akselerasi, janin dalam keadaan bahaya. +ila paru-

paru janin matur, janin dilahirkan. $ambaran ini didapatkan pada

keadaan isoimunisasi-3

4ika pemeriksaan menunjukkan hasil yang meragukan, hendaknya

diulangi dalam (aktu 2 jam. Atau dilanjutkan dengan pemeriksaan

?S# "?ontra&tion Stress #est%. +ayi yang tidak bereaksi belum tentu

dalam bahaya, (alau begitu pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan.

. Hasil 0emeriksaan &)* $ise!ut a!n#rmal !aik reakti atau0un n#n

reakti- a0a!ila $itemukan

a. +radikardi

b. )eselerasi 20 atau lebih di ba(ah "baseline%, atau )44 men&apai >0

dpm, yang lamanya 60 detik atau lebih

'ada pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan

bila janin sudah *iable atau pemeriksaan ulang setiap 1-2 jam bila janin

belum *iable.

asil ?#$ yang reakti! biasanya diikuti oleh keadaan janin yang

masih baik sampai 1 minggu kemudian "dengan spesi!itas sekitar >0B%,

Cardiotocography


20/23

sehingga pemeriksaan ulang dianjurkan 1 minggu kemudian. /amun bila

ada !aktor resiko seperti hipertensi9gestosis, ), perdarahan atau

oligohidramnion hasil ?#$ yang reakti! tidak menjamin bah(a keadaan

janin akan masih tetap baik sampai 1 minggu kemudian, sehingga

pemeriksaan ulang harus lebih sering "1 minggu%. asil ?#$ non reakti!

mempunyai nilai prediksi positi! yang rendah :0B, sehingga perlu

dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan ?S# atau pemeriksaan yang

mempunyai nilai prediksi positi! yang lebih tinggi ")oppler-CS$%.

Sebaiknya ?#$ tidak dipakai sebagai parameter tunggal untuk

menentukan inter*ensi atau terminasi kehamilan oleh karena tingginya

angka positi! palsu tersebut "dianjurkan untuk menilai pro!il bio!isik janin

yang lainnya%.

3. /aat 0ersalinan

a. asil tekanan positi! menunjukkan penurunan !ungsi plasenta janin,

hal ini mendorong untuk melakukan seksio sesarea.

b. $a(at janin relati! &ukup banyak "12,7B% dan terutama pada

persalinan, sehingga memerlukan penga(asan dengan kardiotokogra!i

&. al – hal yang diperhatikan untuk indikasi Seksio sesarea ,dilakukan

bila terdapat

1% )eselarasi lambat berulang

% 5ariabilitas yang abnormal " 8 dpm%

:% pe(arnaan mekonium

2% $erakan janin yang abnormal "890 menit %

8% elainan obstetri "berat bayi


21/23

Cardiotocography


22/23

BAB III

PENU)UP

A. Kesim0ulan

?#$ atau #ardiotokogra%hy sendiri adalah salah suatu alat kedokteran

yang digunakan untuk mengetahui gangguan yang berkaitan dengan hipoksia

janin, seberapa jauh gangguan tersebut, hingga akhirnya menentukan tindak

lanjut dari hasil pemantauan tersebut.

'emeriksaan &ardiotokogra!i sangat penting untuk ibu hamil. #erutama

kehamilan yang disertai komplikasi seperti pre-eklampsia, pe&ahnya ketuban,

kehamilan lebih dari 20 minggu, diabetes, hipertensi, asma, tiroid, penyakit

in!eksi kronis dan komplikasi penyakit lainnya.

B. /aran

Cntuk dapat memahami ?ardioto&ography "?#$% pada ibu hamil , kita

harus sering memba&a dan memahami materi-materi dari sumber keilmuan

yang ada "buku, internet, dan lain-lain% agar lebih mudah untuk paham dan

akan selalu diingat.

Cardiotocography


23/23

)A#A3 'CS#AA

'ra(irohardjo, Sar(ono. 010. &lmu 'ebidanan$ 4akarta '# +ina 'ustaka

Sar(ono 'ra(irohardjo.

/ational Institute !or ?lini&al &ellen&e. #he use o! ele&troni&

!etalmonitoring.C, 010. )i do(n-load dari http99(((.ni&e.org.uk pada

bulan4uni 008.

arsono +. ardiotokogra!i 'emantauan lektronik )enyut 4antung4anin.

+agian ;bstetri dan $inekologi CI93SC'/ )r. ?iptoangunkusumo,

4akarta.

Cardiotocography

Referat CTG Jadi

Documents

Transcript of Referat CTG Jadi