referat berat lahir rendah BBLR

REFRESING :Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Dokter Pembimbing : dr. Desiana D, Sp.A

OLEH : ANDI FAHRIPA NUR RAHMA, S.KED

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH JAKARTA-FK UMJ

2

Definisi

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir <2500 gram tanpa memandang masa gestasi.

Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir .

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004 ; 307-313.

April 19, 2023FK UMJ – STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH- JAKARTA

3

Epidemiologi

Prevalensi BBLR diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-3,8% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah.

Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram.

World Health Organization (WHO). Development of a strategy towards promoting optimal fetal growth.2007.


4Klasifikasi Berat Badan Lahir Rendah

Klasifikasi Berat Badan

Berat badan ekstrim rendah

<1000 gram

Berat badan sangat rendah <1500 gram

Berat badan rendah <2500 gram

Berat badan normal ≥2500 gram


Berat Badan Lahir Usia KehamilanKlasifikasi Usia

kehamilan

Prematur <37 minggu

Aterm 37 – 42 minngu

Postmatur >42 minggu

Current : Pediatric Diagnosis and Treatment : Neonatal Intensive Care, page 22-30. Edition 15 Th 2001 Mc Graw Hills Campanies

5

Usia kehamilan dan berat badan lahir


• Jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-10 kurva pertumbuhan janin.

Kecil Masa Kehamilan

• Jika bayi lahir dengan BB diantara persentil ke-10 dan ke-90 kurva pertumbuhan janin.

Sesuai Masa Kehamilan

• Jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90 pada kurva pertumbuhan janin.

Besar Masa Kehamilan


6

Penggolongan BBLR

Masa gestasi 37 minggu dan berat badan

sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi

itu, atau biasa disebut neonatus kurang bulan

sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK).


Prematuritas Murni/Bayi Kurang Bulan

Dismaturitas/Bayi Kecil Masa Kehamilan

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari

seharusnya untuk masa gestasi itu, bayi

mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin

dan merupakan bayi yang kecil untuk masa

kehamilannya tersebut (KMK).


7

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Kurva pertumbuhan janin (Lubchencho)

(kurva pertumbuhan intra uterin Usher dan Mc. Lean)

8

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

(Gram)5000

4750

4500PERSENTIL

4250 KE 90

4000

3750

3500

3250

3000

2750

2500 PERSENTILKE 10

2250

2000

1750

1500

1250

1000

750

500

24 26 28 30 32 34 36 37 38 40 42 44 46

KB CB LB

B M K

S M K

K M K

• KB : Kurang bulan • CB : Cukup bulan • LB : Lebih bulan • BMK : Besar utk masa

kehamilan • SMK : Sesuai untuk masa

kehamilan • KMB : Kecil untuk masa

kehamilan

9

Etiologi


Penyebab bayi lahir premature :

• Faktor ibu• Faktor penyakit (toksemia gravidarum, trauma fisik,DM,infeksi akut, psikologis dll)• Umur ibu pada <20 tahun dan > 35 tahun • multigravida Jarak kelahian terlalu dekat• Social ekonomi rendah

• Faktor plasenta• Plasenta previa• Abruptio plasenta

• Faktor Janin• Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemelli)

• Faktor Lingkungan• Radiasi, sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun


10

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Penyeba

b

Faktor Janin Faktor Ibu Faktor Plasenta Faktor lain

Kehamilan

Preterm

Gawat janin,

gemeli,

eritroblastosis

Usia saat hamil <20

atau > 40 tahun,

multiparitas, pre-

eklamsia, infeksi,

konsumsi obat

terlarang.

Penyakit vaskular,

plasenta previa,

abrusio plasenta.

Ketuban pecah

dini,

polihidramnion,

latrogenik

IUGR Gangguan

kromosom,

infeksi janin

yang kronin,

anomali

kongenital, jejas

radiasi, aplasia

pankreas,

kehamilan

multiple.

Toksemia, penyakit

hipertensi dan ginjal,

hipoksemia, malnutirisi

atau penyakit kronik,

anemia sel sabit, obat-

obatan.

Berat plasenta atau

selularitas berkurang

atau keduanya, luas

permukaan berkurag,

plasentitis vilosa,

infark, tumor,

pelepasan plasenta,

sindrom transfusi.

-


Faktor yang mempengaruhi penyebab BBLR

11

Etiologi



Penyebab bayi lahir dismature :

• Faktor ibu• penyakit jantung,Hipertensi,dll• Hipoksia• Malnutrisi• Bahan teratogonik ( alcohol, radiasi, obat )

• Faktor uterus dan plasenta• Faktor janin• Faktor sosio-ekonomi

12Patofisiologi



PLASENTA25-30 %kasus gangguan pertumbuhan janin dianggap sebagai hasil penurunan aliran darah uteroplasenta pada kehamilan dengan komplikasi penyakit vaskular ibu.

MALNUTRISI2 variabel bebas yang diketahui mempengaruhi pertumbuhan janin, yaitu berat ibu sebelum hamil dan pertambahan berat ibu selama hamil

INFEKSIBayi-bayi yang menderita infeksi rubella kongenital dan sitomegalovirus (CMV) umumnya terjadi gangguan pertumbuhan janin

FAKTOR GENETIK

13

Tanda dan gejala BBLR

Umur kehamilan <38 minggu

BBL <2500 gram

PBL <46 cm

Kuku panjangnya belum melewati ujung jari

LKL <33 cm

LDL <30 cm

Rambut lanugo masih banyak

Jaringan lemak subkutan tipis/kurang

Tulang rawan daun telinga belum sempurna


♂ : pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang, testis belum turun ke dalam skrotum. ♀ : klitoris menonjol, labia minora belum tertutup oleh labia mayora.

Tumit mengilap, telapak kaki halus.Tonus otot lemah, sehingga bayi kurang aktif

dan pergerakkannya lemah.Fungsi saraf yang belum matang,

mengakibatkan refleks hisap,menelan,dan batuk masih lemah atau tidak efektif, dan tangisnya lemah

Jar. Kel. Mammae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan jar. Lemak masih kurang

Verniks kaseosa sedikit atau tidak adaCurrent : Pediatric Diagnosis and Treatment : Neonatal Intensive Care,

page 22-30. Edition 15 Th 2001 Mc Graw Hills Campanies

14

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Bayi Berat Lahir Rendah

Bayi Berat Lahir Normal

Ap

ril 19

, 20

23

15FK

UM

J – STA

SE A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Telinga

Kehamilan 32 minggu:

peningkatan kartilago lengkung luar daun telinga

Kehamilan 36 minggu-matur:

daun telinga kaku, lengkung terbentuk

baik

16

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Payudara Kehamilan 32 minggu:areola terlihat, jaringan payudara kecil

Kehamilan 36 minggu:areola terlihat baik, nodul payudara

17

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTAGenitalia perempuan


labia mayora hampir menutupi labia minora

Kehamilan 32 minggu:Deposit lemak pada labia mayora meningkat

18

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Genitalia laki-laki

Kehamilan 32 minggu:testis turun, ruga pada sebagian skrotum

Kehamilan 36 minggu-matur: testis sudah turun, pigmentasi skrotum meningkat

19

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Rajah telapak kaki

Kehamilan 32 minggu:rajah pada 1/3 anterior telapak kaki


rajah pada hampir seluruh telapak kaki

20

Diagnosis

Umur ibu

HPHT

Riw. Persalinan sebelumnya

Paritas,jarak kelahiran sebelumnya

Kenaiikan BB selama hamil

Aktivitas, penyakit yang diderita dan obat-obatan yang diminum selama hamil


BB <2500 gram

Tanda prematurias (bila bayi kurang

bulan)

Tanda bayi cukup bulan/lebih bulan

(bila bayi kecil untuk masa

kehamilan)

Anamnesis Pem. Fisik

Wood David and Malan Atties : Notes on the newborn Infant Fifth Edition. 1996.

21

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan skor Ballard

Test kocok (shake test)

Darah rutin, glukosa darah terhadap hipoglikemia, Bila perlu (tergantung klinis) dan fasilitas tersedia, diperiksa kadar elektrolit dan analisis gas darah.

Foto rontgen dada diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dan mengalami sindrom gangguan nafas.

USG kepala terutama bayi dengan umur kehamilan <35 minggu, dimulai pada umur 3 hari dan dilanjutkan sesuai hasil yang didapat.


Rudolf’s Fundamental of Peditric, Page 161-164 Mc Graw Hill Companies 2002.

22

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Skor New BALLARD

23

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Skor New BALLARD

24

Vitamin K

• Injeksi 1 mg IM sekali pemberian

• Per oral 2 mg dengan 3 kali

pemberian (saat lahir, umur 3-10

hari, dan umur 4-6 minggu)


Mempertahankan suhu tubuh

• Kontak kulit ke kulit, kangaroo

mother care, pemancar panas,

inkubator atau ruangan hangat

• Jangan memandikan/menyentuh

bayi dengan tangan dingin

• Ukur suhu tubuh

Penatalaksanaan

Cara PenggunaanKontak Kulit Untuk semua bayi

Untuk menghangatkan bayi dalam wajtu singkat, atau menghangatkan bayi hipotermi (32-36,4oC) apabila cara lain tidak mungkin dilakukan.

KMC Untuk menstabilkan bayi dengan berat badan <2500 gram, terutama direkomendasikan untuk perawat berkelanjutan bayi dengan berat badan 1800g dan usia gestasi <34 minggu

Pemancar panas Untuk bayi sakit atau bayi dengan berat 1500g atau lebih Untuk pemeriksaan awal bayi, selama dilakukan tindakan, atau menghangatkan kembali bayi hipotermi

Inkubator Penghangatan berkelanjutan bayi dengan berat <1500 gram yang tidak dapat dilakukan KMCUntuk bayi sakit berat (sepsis, gangguan napas berat)

Ruangan hangat Untuk merawat bayi dengan berat <2500 g yang tidak memerlukan tindakan diagnostik atau prosedur pengobatan.Tidak untuk bayi sakit berat (sepsis, gangguan napas)

25

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Pengaturan Suhu Inkubator

Barat bayiSuhu inkubator (oC) menurut umur

35 34 33 32

<1500 gram Hari 11 hari-3 minggu 3-5 minggu >5 minggu

1500-2000 gram 1-10 hari 11 hari – 4 minggu >4 minggu

2100-2500 gram 1-2 hari 3 hari-3 minggu >3 minggu

>2500 gram 1-2 hari >2 minggu

Pengukuran suhu tubuh

Keadaan bayi Bayi sakit Bayi kecil Bayi sangat kecil Bayi keadaan

membaik

Frekuensi pengukuran Tiap jam Tiap 12 jam Tiap 6 jam Sekali/hari

Jumlah cairan yang dibutuhkan bayi

(ml/kg)

BeratUmur (hari)

1 2 3 4 5+

>1500 g 60 80 100 120 150

<1500 g 80 100 120 140 150

26

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Inkubator

27

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Radiant warmer

28

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

Metode kangaroo

Cara merawat bayi dalam keadaan telanjang (hanya memakai

popok dan topi) diletakkan secara tegak/vertikal di dada antara

ke 2 payudara ibu (ibu telanjang dada) kemudian diselimuti

Dengan kontak kulit, bayi memperoleh panas melalui proses

konduksi

29

Pemberian makan

ASI pilihan utama


ASI merupakan pilihan utama

Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali.

Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu.

Pemberian minum minimal 8x/hari. Apabila bayi masih menginginkan dapar diberikan lagi (ad libitum).

Indikasi nutrisi parenteral yaitu status kardiovaskular dan respirasi yang tidak stabil, fungsi usus belum berfungsi/terdapat anomali mayor saluran cerna, NEC, IUGR berat, dan berat lahir <1800 gram.

Pada bayi sakit, pemberian minum tidak perlu dengan segera ditingkatkan selama tidak ditemukan tanda dehidrasi dan kadar natrium serta glukosa normal.

30

Suportif

Jaga dan pantau kehangatan, potensi jalan nafas

Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit

Bila terjadi penyulit segera kelola sesuai penyulit yang timbul (misalkan hipotermi, kejang, gangguan nafas, hiperbilirubinemia)

Berikan dukungan emosional kepada ibu dan anggota keluarga lainnya

Anjurkan ibu tetap bersama bayi, bila tidak tetap anjuran setiap saat dan siapkan kamar untuk menyusui

Ijinkan dan anjurkan kunjungan oleh keluarganya atau teman dekat apabila dimungkinkan.

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004 ; 307-313


31

1. Hipotermia

2. Hipoglikemia

3. Gangguan cairan dan elektrolit

4. Hiperbilirubinemia

5. Sindroma gawat nafas

6. Perdarahan intraventrikuler

7. Apnea of PrematurityAvery Gordon B : Neonatologi, Pathology and Management Of The New Born, Page 182-200


Komplikasi

32Masalah yang sering timbul pada

BBLR

Gangguan perkembangan

Gangguan pertumbuhan

Gangguan penglihatan (Retinopati)

Gangguan pendengaran

Penyakit paru kronis

Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

Kenaikan frekuensi kelainan bawaanAvery Gordon B : Neonatologi, Pathology and Management Of The New Born, Page 182-200.


33

Pencegahan

1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda.

2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik

3. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat (20-34 tahun)

4. Adanya dukungan untuk membantu meningkatkan pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil


Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta : 2004 ; 307-313., Mochtar ,1998 ; Prawirohardjo,2002.

34

Tanda Kecukupan Pemberian ASI

BAK minimal 6 kali/24 jam

Bayi tidur lelap setelah pemberian ASI

BB naik pada 7 hari pertama sebanyak 20 gram/hari

Cek saat menyusui, apabila satu payudara dihisap ASI akan menetes dari payudara yang lain.


35

Indikasi Pulang BBLR

Tidak terdapat tanda bahaya atau tanda infeksi berat

Berat badan bertambah hanya dengan ASI

Suhu tubuh bertahan 36-37 C dengan pakaian terbuka

Ibu yakin dan mampu merawatnya


36

Konseling pada saat BBLR pulang

Lakukan konseling pada orang tua sebelum bayi pulang mengenai :

Pemberian ASI eksklusif

Menjaga bayi tetap hangat

Tanda bahaya untuk mencari pertolongan

Timbang BB, nilai minum dan kesehatan secara umum setiap minggu hingga BB bayi mencapai 2,5 kg

Buku saku.Pelayanan Kesehatan anak di Rumah Sakit.WHO.2009

FK UMJ – STASE ANAK RS ISLAM CEMPAKA PUTIH- JAKARTA April 19, 2023

37

Prognosis

Angka kematian pada BBLR berkisar antara 0,2%-1%.

Pada kebanyakan kasus, BBLR dengan cepat mengejar ketertinggalan

pertumbuhannya dalam 3 bulan pertama, dan mencapai kurva pertumbuhan

normal pada usia 1 tahun.

Energi : 90-120 kkal/kgbb/hari. Nutrisi enteral 105-130 kkal/kgbb/hari

Protein : 2.8-3.1 g/kkgb/hari dengan 110-120 kkal/kgbb/hari

Lemak : (40-50%) 5-7 g/kgbb/hari

Karbohidrat : 40-50% setara dengan 10-14 g/kgbb/hari

Vandenbosche RC, Kirchner JT. 1998. Intrauterin Growth Retardation from www.aafp.cm


http://www.aafp.cm/

38

Kebutuhan nutrisi BBLR

Energi : 90-120 kkal/kgbb/hari. Nutrisi enteral 105-130 kkal/kgbb/hari

Protein : 2.8-3.1 g/kkgb/hari dengan 110-120 kkal/kgbb/hari

Lemak : (40-50%) 5-7 g/kgbb/hari

Karbohidrat : 40-50% setara dengan 10-14 g/kgbb/hari

Jumlah kalori susu formula :

• Susu formula standar : kalori = ASI yaitu 67 kalori tiap 100 mL / 20 kcal/oz

• Susu formula post discharge : 72 kalori per 100 mL

• Susu formula BBLR : 81 kalori setiap 100 mL atau 24 kacl/oz

Sari pediatri, Vol. 5, No. 4, Maret 2004


39


Cara pemberian makan pada bayi prematur

Cara / metoda Dasar pertimbangan

Menyusu/ botol Cara yang paling fisiologis, masa gestasi minimal 32-34 minggu, secara medis bayi dalam keadaan stabil, frekuensi nafas < 60x/m

Pipa oro-/nasogastri

k

Sbg suplemen pd menyusu/botol, dianjurkan pd bayi dgn masa gestasi <32 mgg, frekuensi nafas < 80 x/m, digunakan pd bayi dgn intubasi/ ggn neurolgik

Transpilorik Tdk dpt mentoleransi cara oro-/naso, tdp risiko tjd aspirasi, bayi diintubasi, motilitas usus menurun, hrs menunggu pasase pipa sblm mulai pemberian nutrisi, memerlukan pem. Radiologi, dpt tjd komplikasi dumping syndrome, perubahan mikroflora usus, malabsorpsi nutrien, dan perforasi usus

Gastrostomi Malformasi GI, ggn neurologik, dlm intubasi, motilitas usus menurun, hrs menunggu terjadi pasase pd pipa sblm pemberian makan, perlu pem. Radiologik, dpt tjd komplikasi sindrom dumping, perubahan mikroflora usus, malabsorbsi, perforasi.

Sari pediatri, vol. 5 , No. 4, Maret 2004

40


Pedoman pemberian makan

Sari pediatri, vol. 5 , No. 4, Maret 2004, The Children Hospital Medical University of South California

Berat (g) Interval Awal volume(cc/kg/d)

Volume Increments (cc4cg/d)

Waktu yang diperlukan

(Hari)

<1000 Tiap 2 jam 10 10 16

1000-1500 Tiap 2-3 jam 10-20 15-20 10-7

1501-1800 sakit

Tiap 3 jam 10-20 20-30 7-5

1501-1800 sehat*

Tiap 3 jam 20-40 30-50 5-3

>1800 sakit* Tiap 3 jam 20-40 30-75 5-2

41

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

42

TERIMA KASIH...

Ap

ril 19

, 20

23

FK U

MJ – S

TAS

E A

NA

K R

S IS

LAM

CEM

PAK

A P

UTIH

- JAK

ARTA

referat berat lahir rendah BBLR

Documents

Transcript of referat berat lahir rendah BBLR