REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

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  • Diapositiva 1
  • REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
  • Diapositiva 2
  • EFECTOS DESEABLES (Teraputicos) DESEABLES (Teraputicos) NO DESEABLES NO DESEABLES NO NOCIVOS NO NOCIVOS FARMA COLGICOS FARMA COLGICOS PATOLGICOS GENOTXICOS
  • Diapositiva 3
  • Formas qumicas de los frmacos que producen toxicidad Formas qumicas de los frmacos que producen toxicidad Original Metabolitos Enzimas ( Cit P450) Luz (txico-alrgico) Especies de oxgeno reactivo Enzimas ( Cit P450) Luz (txico-alrgico) Especies de oxgeno reactivo Frecuencia decreciente de afectacin tisular Frecuencia decreciente de afectacin tisular Sistema nervioso central Hematopoytico Hgado Riones Pulmones Piel Msculos Huesos Sistema nervioso central Hematopoytico Hgado Riones Pulmones Piel Msculos Huesos Inmunolgica Directa
  • Diapositiva 4
  • EFECTOS ADVERSOS Efecto de la droga EFECTOS ADVERSOS Efecto de la droga REACCIONES ADVERSAS Respuesta del paciente REACCIONES ADVERSAS Respuesta del paciente PARMETROS Relacin causal Predectibilidad Mecanismos Frecuencia Severidad Relacin causal Predectibilidad
  • Diapositiva 5
  • Ante una toxicidad diferenciar... Ante una toxicidad diferenciar... Local sistmica rgano preferente Reversible irreversible Temprana tarda
  • Diapositiva 6
  • Frecuencia DROGA NICA 4% DROGA NICA 4% DROGAS MLTIPLES Aumento exponencial DROGAS MLTIPLES Aumento exponencial Suma de probabilidades Suma de probabilidades Interacciones entre frmacos Interacciones entre frmacos Observacin: Frecuencia de RAM Frecuencia de uso
  • Diapositiva 7
  • Severidad Letales Severas Moderadas Leves
  • Diapositiva 8
  • Relacin causal (Estadstica) Relacin causal (Estadstica) CONDICIONES 1 - Asociacin ya conocida 2 - Secuencia temporal razonable 3 - Revierte al suspender / readministrar 4 - Sin otra explicacin 5 - Reaparece al readministrar / resuspender CONDICIONES 1 - Asociacin ya conocida 2 - Secuencia temporal razonable 3 - Revierte al suspender / readministrar 4 - Sin otra explicacin 5 - Reaparece al readministrar / resuspender TIPOS Definida: 1+2+3+4+5 Probable: 1+2+3+4 Posible: 1+2+3 Condicional: 2+3+4 Dudosa: las otras TIPOS Definida: 1+2+3+4+5 Probable: 1+2+3+4 Posible: 1+2+3 Condicional: 2+3+4 Dudosa: las otras
  • Diapositiva 9
  • Mecanismo de produccin Mecanismo de produccin Nocebo Supresin Dependencia Dosis dependientes Dosis dependientes Dosis independientes Dosis independientes Colateral Secundario Txico Idiosincrasia Hiper sensibilidad Hiper sensibilidad Hiper susceptibilidad adquirida Hiper susceptibilidad adquirida
  • Diapositiva 10
  • Efectos Colaterales ( dosis usuales) Directos Efectos Colaterales ( dosis usuales) Directos Amplia distribucin de un mismo receptor Amplia distribucin de un mismo receptor Accin en ms de un receptor Accin en ms de un receptor Solucin: Drogas con diferente distribucin Solucin: Drogas con diferente distribucin Solucin: Drogas ms selectivas Solucin: Drogas ms selectivas perifrico H1 cerebral perifrico H1 cerebral H1 + M3
  • Diapositiva 11
  • Efectos Secundarios ( dosis usuales) Indirectos Efectos Secundarios ( dosis usuales) Indirectos Efecto teraputico Efecto teraputico Deseada correccin de anomala subyacente Deseada correccin de anomala subyacente No deseada aparicin de fenmenos implicados No deseada aparicin de fenmenos implicados Directo Indirecto Ejemplos: Sndrome de Herxheimer Sndrome de lisis tumoral Taquicardia por hipotensin Ejemplos: Sndrome de Herxheimer Sndrome de lisis tumoral Taquicardia por hipotensin
  • Diapositiva 12
  • Efectos Txicos ( dosis suprateraputicas) Directos Efectos Txicos ( dosis suprateraputicas) Directos Exceso primario de Dosis por suicidio o descuido Exceso primario de Dosis por suicidio o descuido Exceso de Concentracin por retardo de eliminacin Exceso de Concentracin por retardo de eliminacin Mayor intensidad del efecto teraputico Mayor intensidad del efecto teraputico Mayor intensidad o frecuencia de colaterales o secundarios Mayor intensidad o frecuencia de colaterales o secundarios No observables con niveles teraputicos No observables con niveles teraputicos
  • Diapositiva 13
  • Reaccin Idiosincrtica ( dosis usuales) Hipersusceptibilidad gentica cuali o cuantitativa Reaccin Idiosincrtica ( dosis usuales) Hipersusceptibilidad gentica cuali o cuantitativa Caractersticas Inesperadas Baja frecuencia Mecanismo generalmente desconocido Aparentemente dosis independientes No atribuibles a hipersensibilidad Caractersticas Inesperadas Baja frecuencia Mecanismo generalmente desconocido Aparentemente dosis independientes No atribuibles a hipersensibilidad Ejemplos clsicos: Hemlisis por dficit de G6PDH con Primaquina Apnea prolongada por colinesterasa atpica con Succinilcolina Ejemplos clsicos: Hemlisis por dficit de G6PDH con Primaquina Apnea prolongada por colinesterasa atpica con Succinilcolina
  • Diapositiva 14
  • Hipersusceptibilidad adquirida ( dosis usuales) Hipersusceptibilidad adquirida ( dosis usuales) Por otro tratamiento no farmacolgico Por otro tratamiento no farmacolgico Por su estado patolgico Por su estado patolgico Por otro frmaco concomitante Por otro frmaco concomitante Hipertiroideos con beta adrenrgicos Hipertiroideos con beta adrenrgicos Dieta hiposdica con IECA Dieta hiposdica con IECA Interacciones FD y FC Interacciones FD y FC
  • Diapositiva 15
  • Hipersensibilidad ( reacciones alrgicas) ( dosis usuales) Requiere sensibilizacin Hipersensibilidad ( reacciones alrgicas) ( dosis usuales) Requiere sensibilizacin Tipo I Inmediatas Tipo I Inmediatas Tipo II Citolticas Tipo II Citolticas Tipo III Inmuno complejos Tipo III Inmuno complejos Tipo IV Retardadas Tipo IV Retardadas Alimentaria Urticaria-atopa Rinitis-asma Shock anafilctico Alimentaria Urticaria-atopa Rinitis-asma Shock anafilctico Hemlisis Trombocitopenia Granulocitopenia Lupus Hemlisis Trombocitopenia Granulocitopenia Lupus Enfermedad del Suero Vasculitis Steven-Johnson Enfermedad del Suero Vasculitis Steven-Johnson Rash por Ampicilina + mononucleosis Rash por Ampicilina + mononucleosis
  • Diapositiva 16
  • Sndromes de Supresin Sndromes de Supresin Exceso de funcin Exceso de funcin Dficit de funcin Dficit de funcin Propranolol ( up regulation) Propranolol ( up regulation) Glucocorticoides ( atrofia) Glucocorticoides ( atrofia)
  • Diapositiva 17
  • Interacciones ( Mecanismos) Interacciones ( Mecanismos) Alimentarias Farmaco cinticas Farmaco cinticas Farmaco dinmicas Farmaco dinmicas Farmacuticas
  • Diapositiva 18
  • Clasificacin de Interacciones segn consecuencias Clasificacin de Interacciones segn consecuencias Aditivas Sinrgicas Potenciacin Antagonismo Funcional Qumico inactivacin Por eliminacin De receptores Funcional Qumico inactivacin Por eliminacin De receptores
  • Diapositiva 19
  • Farmacuticas (Incompatibilidades) Farmacuticas (Incompatibilidades) Antes de administracin Antes de absorcin Soluciones combinadas IV Cambios fsicos o qumicos Constatacin visual no Antes de administracin Antes de absorcin Soluciones combinadas IV Cambios fsicos o qumicos Constatacin visual no
  • Diapositiva 20
  • Farmacocinticas Biodisponibilidad Distribucin Eliminacin Motilidad o secrecin GI alteradas Unin o quelacin de drogas Competencia por transporte activo Flora intestinal, grasas, calcio Primer paso heptico Motilidad o secrecin GI alteradas Unin o quelacin de drogas Competencia por transporte activo Flora intestinal, grasas, calcio Primer paso heptico Desplazamiento de protenas plasmticas Desplazamiento de sitios de unin tisulares Desplazamiento de protenas plasmticas Desplazamiento de sitios de unin tisulares Flujo heptico alterado Induccin enzimtica Inhibicin enzimtica Excrecin o ciclo E-H alterados pH urinario alterados Deterioro renal drogainducido Inhibicin de secrecin tubular activa Flujo heptico alterado Induccin enzimtica Inhibicin enzimtica Excrecin o ciclo E-H alterados pH urinario alterados Deterioro renal drogainducido Inhibicin de secrecin tubular activa
  • Diapositiva 21
  • Farmacodinmicas A nivel receptorial A nivel receptorial Sobre un mismo receptor Sobre un mismo receptor Sobre receptores diferentes Sobre receptores diferentes Suma Antagonismo competitivo Antagonismo competitivo Hipersusceptibilidad adquirida Hipersusceptibilidad adquirida Up-regulation Alteracin M. Interno Up-regulation Alteracin M. Interno Suma o potenciacin Suma o potenciacin Antagonismo funcional Antagonismo funcional
  • Diapositiva 22
  • Importancia clnica? Vara ampliamente La mayora, intrascendentes Ajuste de dosis preventivo Peor con ndice teraputico bajo Peor en pacientes crticos Eventual aumento de eficacia Frecuencia elevada por plurifarmacia Vara ampliamente La mayora, intrascendentes Ajuste de dosis preventivo Peor con ndice teraputico bajo Peor en pacientes crticos Eventual aumento de eficacia Frecuencia elevada por plurifarmacia