Para saber más: Interacciones medicamentosas

Para saber más:

Interacciones medicamentosas

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

•Las parejas de principios activos que van a mostrarse a

continuación experimentan una interacción

farmacocinética o farmacodinámica.

•De entre las opciones de manejo clínico indicadas, se

muestra la respuesta más adecuada (señalada con una

flecha).


Digoxina – Claritromicina

1. Monitorizar estrechamente. Vigilar posible aumento de toxicidad digitálica. Podría requerirse ajuste de dosis.

2. Monitorizar estrechamente. Valorar la sustitución por azitromicina. Vigilar aumento de toxicidad digitálica.

3. Reducir a la mitad o un tercio la dosis de digoxina. Monitorizar concentración sérica y efectos de la digoxina al inicio o interrupción del tratamiento antibiótico.

4. Contraindicado. No asociar.


• Gravedad: Interacción grave.

• Efecto: Aumento respuesta digitálica. Síntomas de toxicidad digitálica (anorexia, nauseas, vómitos, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad muscular generalizada, desorientación, alucinaciones, alteraciones visuales y arritmia)

• Mecanismo: Farmacocinético: Aumento de la biodisponibilidad intestinal de digoxina.

• Recomendaciones:

• Monitorizar estrechamente.

• Si es necesario asociar, vigilar posible aumento de toxicidad digitálica.

• Podría ser necesario ajuste de dosis.

• Vigilar al inicio y en la retirada del tratamiento antibiótico

Digoxina – Claritromicina


Ácido Acetilsalicílico – Clopidogrel

1. No existe interacción. Es una combinación ampliamente utilizada en la práctica clínica

2. Reducir la dosis de AAS a 75 mg y administrar un inhibidor de la bomba de protones.

3. Separar la administración de los dos fármacos 1 ó 2 horas.

4. Restringir uso y emplear cuando la relación beneficio/riesgo sea muy favorable. Vigilar función plaquetaria.


• Gravedad: Interacción potencialmente grave.

• Efecto: Hemorragia especialemente de tipo intestinal.

• Mecanismo:Farmacodinámico: Efecto aditivo.


• Restringir uso.

• Emplear cuando la relación beneficio/riesgo sea muy favorable.

• Vigilar función plaquetaria.

Ácido Acetilsalicílico – Clopidogrel


Ácido Acetilsalicílico – Ginkgo Biloba

1. No existe interacción.

2. Evitar asociación.

3. Separar la administración de los dos fármacos 1 ó 2 horas.

4. Monitorizar estrechamente signos y síntomas.



• Efecto: Hemorragia.

• Mecanismo: Desconocido.


• Evitar asociación.

• No existe fármaco alternativo para esta interacción.

• Si es necesaria la asociación, monitorizar INR.

Ácido Acetilsalicílico – Ginkgo Biloba


Acenocumarol – Fluconazol

1. Evitar asociación. No existe fármaco alternativo para esta interacción. Si la asociación es necesaria monitorizar INR.

2. Sustituir Acenocumarol por Dabigatran o Rivaroxaban.

3. Usar con precaución. Reducir a la mitad la dosis empírica de acenocumarol y monitorizar INR.

4. Contraindicado. No asociar.



• Efecto:Hemorragia.

• Mecanismo: Farmacocinético: Reducción del metabolismo hepático de los anticoagulantes orales por inhibición del citocromo P-450.



• No existe fármaco alternativo para esta interacción.

• Si la asociación es necesaria, monitorizar INR 2 veces por semana.

• Considerar reducir la dosis del anticoagulante (1/3 de dosis empírica).

• Monitorizar INR durante el tratamiento y hasta 10 días después de suspender el antifúngico.

Acenocumarol – Fluconazol


Warfarina – Levofloxacino

1. Evitar asociación. No existe fármaco alternativo para esta interacción.

2. Separar la administración de ambos fármacos 1 ó 2 horas y monitorizar INR y signos y síntomas de hemorragia.

3. Sustituir Levofloxacino por Ofloxacino que no experimenta esta interacción.

4. Evitar asociación. Si es posible sustituir el antibiótico por otro que no sea una quinolona o un macrólido.


• Gravedad: Interacción moderada-grave.





• Si es posible sustituir el antibiótico por otro que no sea una quinolona o un macrólido.

• Si es necesaria la asociación, monitorizar INR.

• Durante los primeros días de tratamiento conjunto y en pacientes de edad avanzada puede requerirse ajuste de la dosis de anticoagulante y aporte de vitamina K.

• Parece que la interacción se inicia a las 48 horas.

Warfarina – Levofloxacino


Verapamilo – Atenolol

1. Monitorizar la función cardiaca. La vigilancia estrecha de los pacientes permite un control efectivo de la interacción y la no existencia de consecuencias para el paciente.

2. Monitorizar la función cardiaca sobre todo en caso de insuficiencia cardiaca. Seleccionar con precaución los pacientes a tratar debido a la existencia de factores que agudizan los efectos adversos de la interacción .

3. Sustituir Atenolol por otro betabloqueante no cardioselectivo.




• Efecto: Hipotensión, bradicardia, signos de insuficiencia cardiaca.

• Mecanismo: Farmacodinámico: Efecto aditivo.


• Monitorizar estrechamente.

• Monitorizar la función cardiaca sobre todo en caso de insuficiencia cardiaca.

• Seleccionar con precaución los pacientes a tratar debido a la existencia de factores que agudizan los efectos adversos de la interacción (insuficiencia del ventrículo izquierdo, arritmias cardiacas, estenosis aórtica, etc).

Verapamilo – Atenolol


IECA (Ramipril) – Alopurinol

1. No existe fármaco alternativo para esta interacción.

2. Monitorizar signos y síntomas de hemorragia. Vigilar la función plaquetaria .

3. Valorar la modificación de uno de los fármacos. Si es necesaria la asociación, monitorizar la posible aparición de reacciones de hipersensibilidad al menos durante 5 semanas.

4. Ninguna de las anteriores.



• Efecto: Acentúa la producción potencial de reacción alérgica o de hipersensibilidad al alopurinol. Síndrome de Stevens-Johnson potencialmente mortal, fiebre, artralgia. Se da alos 10 – 35 díasde iniciar el tratamiento con alopurinol-



• Considerar modificar uno de los fármacos.

• Si es necesaria la asociación, monitorizar la posible aparición de reacciones de hipersensibilidad al menos durante 5 semanas. Parece que la interacción se inicia a las 48 horas.

IECA (Ramipril) – Alopurinol


Digoxina – Omeprazol

1. Sustituir Omeprazol por Pantoprazol.

2. Monitorizar la posible aparición de reacciones de hipersensibilidad al menos durante 5 semanas.

3. Monitorizar niveles de digoxina y signos y síntomas de toxicidad por digoxina.

4. No asociar, contraindicación absoluta.


• Gravedad: Interacción moderada.


• Mecanismo: Farmacocinético: Aumento de la absorción de digoxina y alteración de su metabolismo..


• Monitorizar niveles de digoxina y signos y síntomas de toxicidad por digoxina, especialmente al iniciar o suspender el tratamiento con omeprazol.

Digoxina – Omeprazol


Digoxina – Espironolactona

1. Disminuir la dosis de digoxina entre 15%- 30% o modificar la frecuencia dosificación.

2. Controlar a los pacientes para detectar signos de toxicidad.

3. Considerar el uso de métodos de control menos susceptibles a las interferencias pues espironolactona puede ser detectada incorrectamente como digoxina.

4. Todas las anteriores.


• Gravedad: Interacción grave-muy grave.


• Mecanismo: Farmacocinético: Inhibición de la secreción tubular de digoxina.


• Disminuir dosis de digoxina entre 15%-30% o modificar la frecuencia dosificación.

• Espironolactona puede ser detectada incorrectamente como digoxina (hasta 0,5 ngr/mL), lo que puede originar niveles de digoxina falsamente elevados. Considerar el uso de métodos de control menos susceptibles a las interferencias.

• Controlar a los pacientes para detectar signos de toxicidad.

Digoxina – Espironolactona


Hierro – Omeprazol

1. Monitorizar al paciente para ver la eficacia del tratamiento con hierro. Valorar la administración parenteral de hierro.

2. Monitorizar al paciente para ver la eficacia del tratamiento con hierro. Valorar la administración de Pantoprazol que no interacciona.

3. Suspender Omeprazol hasta finalizar tratamiento con hierro.




• Efecto: Disminución de la biodisponibilidad del hierro.

• Mecanismo: Farmacocinético: La reducción del pH gástrico provoca disminución en la absorción de hierro. Recomendaciones:

• Monitorizar al paciente para ver la eficacia del tratamiento con hierro.

• Valorar la administración parenteral de hierro si ambos fármacos son necesarios.

Hierro – Omeprazol


Hierro – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)

1. Monitorizar al paciente para ver la eficacia del tratamiento con hierro. Valorar la administración de un inhibidor de la bomba de protones que no interacciona.

2. Sustituir el antiácido por un anti-H2 como por ejemplo Ranitidina.

3. Si el uso concomitante no puede evitarse, administrar el hierro al menos 1 hora antes o 2 horas después del antiácido.

4. Todas las anteriores.


• Gravedad: Interacción leve/menor.

• Efecto: Disminución de la eficacia del tratamiento con hierro.

• Mecanismo: Farmacocinético: disminución en la absorción de hierro.


• No se recomienda la administración conjunta de fármacos que contienen sales aluminio, calcio o magnesio con preparados con hierro.

• Si no puede evitarse, las sales de hierro deben tomarse al menos una hora antes o dos horas después de los preparados que contienen sales de aluminio, calcio o magnesio.

Hierro – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)


Ácido Acetilsalicílico – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)

1. Monitorizar reducción de eficacia y toxicidad de AAS.

2. Sustituir AAS por clopidogrel.

3. Suspender Almagato o modificar la posología.

4. Administrar AAS 1 hora antes o 2 horas después del Almagato.



• Efecto: Disminución de la eficacia del ácido acetilsalicílico.

• Mecanismo: Farmacocinético: aumento del aclaramiento renal y disminución de la absorción (debido al aumento del pH urinario)


• Monitorizar reducción de la eficacia del AAS al inicio del tratamiento con sales de aluminio, calcio o magnesio y la toxicidad del AAS después de la retirada de las sales de aluminio, calcio o magnesio. Ajustar la dosis de AAS en consecuencia.

• Se sugiere el uso de AAS con cubierta entérica para limitar el grado en que se alcaliniza la orina.

Ácido Acetilsalicílico – Almagato (Antiácido alumínico magnésico)


Acenocumarol/Warfarina – Amiodarona

1. Monitorizar INR intensamente durante 6-8 semanas y luego semanalmente .

2. En caso de dosis estable de amiodarona de 100,200,300,400mg/día, aplicar reducción de la dosis del anticoagulante (25%, 30%, 35%, 40% respectivamente).

3. La reducción en la dosis de anticoagulante más frecuente son del 30 – 50% de la dosis.

4. Todas son ciertas.




• Mecanismo: Farmacocinético: inhibición del metabolismo hepático del anticoagulante por el citocromo P450.


• Monitorizar INR intensamente durante 6-8 semanas y luego semanalmente.

• En caso de dosis estable de amiodarona de 100, 200, 300, 400mg/día, aplicar reducción de la dosis del anticoagulante (25%, 30%, 35%, 40% respectivamente). La reducción en la dosis de anticoagulante más frecuente son del 30 – 50% de la dosis.

• La interacción se inicia a las 2 semanas del tratamiento concomitante.

• Los efectos de la interacción duran hasta 16 semanas tras suspender tratamiento concomitante.

Acenocumarol/Warfarina – Amiodarona


• Los pacientes pluripatológicos están mayoritariamente expuestos a interacciones farmacológicas clínicamente relevantes, que pueden suponer una reducción importante de la relación beneficio/riesgo.

• Las intervenciones sobre interacciones medicamentosas, o sobre eventos adversos a fármacos han demostrado efectividad.

• El conocimiento de los efectos, mecanismo y manejo clínico de la interacción sobre todo de aquellas con significación clínica resulta de gran importancia en la mejora de resultados en salud de los pacientes.

• El sistema de ayuda sobre interacciones del módulo de prescripción de DIRAYA permite detectar, gestionar y prevenir interacciones graves y muy graves ayudando al médico a la toma de decisiones.

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