INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS HOSPITALARIAS

MÓNICA FERRIT MARTÍNMÓNICA FERRIT MARTÍNMIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZMIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZ

30 NOVIEMBRE, 201130 NOVIEMBRE, 2011

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.natulinea.com/wp-content/uploads/medicamentos.jpg&imgrefurl=http://www.natulinea.com/problemas-de-salud/uso-incorrecto-de-medicamentos/&usg=__sKnYh36TZX4sVeF3Yfdhu00ApAM=&h=275&w=349&sz=50&hl=es&start=49&zoom=1&tbnid=DtthhfNyMG-tQM:&tbnh=95&tbnw=120&ei=pwqqToqkGZOw8QOr8riMCw&prev=/search%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BIMAGEN%26start%3D42%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26tbm%3Disch%26prmd%3Divnsb&um=1&itbs=1

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PROBLEMÁTICAPROBLEMÁTICA

Mejorar calidad de vidaMejorar calidad de vida-Buen control de enfermedades-Administrar la mejor terapia

Administración simultanea Administración simultanea de varios medicamentosde varios medicamentos

- Pérdida de efectividad- Efecto adverso

Conocimiento y manejo de Conocimiento y manejo de las IFlas IF

- Prevenir o minimizar las riesgos


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PROBLEMÁTICAPROBLEMÁTICA

Conocer si la combinación de dos fármacos puede producir un efecto inesperado: Conocer si la combinación de dos fármacos puede producir un efecto inesperado: - Beneficioso, adverso o de falta de eficacia- Beneficioso, adverso o de falta de eficacia

Motivar el estudio de los mecanismos de las IF: Motivar el estudio de los mecanismos de las IF: - Citocromo P450 y proteínas transportadoras de membrana- Citocromo P450 y proteínas transportadoras de membrana

Establecer el riesgo potencial que otros fármacos relacionados generen IFEstablecer el riesgo potencial que otros fármacos relacionados generen IF

Permite establecer estrategias terapéuticas alternativasPermite establecer estrategias terapéuticas alternativas

Aplicar la monitorización FTP en las IF que implican mecanismos Aplicar la monitorización FTP en las IF que implican mecanismos farmacocinéticos. Justificación de la MTD en algunos grupos farmacológicosfarmacocinéticos. Justificación de la MTD en algunos grupos farmacológicos

Conocer factores que pueden influir en la magnitud de la IF:Conocer factores que pueden influir en la magnitud de la IF:- Tiempo de administración o la dosis de los fármacos implicados- Tiempo de administración o la dosis de los fármacos implicados

ATENCIÓN FARMACÉUTICA CALIDAD ASISTENCIAL

ATENCIÓN FARMACÉUTICA CALIDAD ASISTENCIAL


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DEFICINICIÓNDEFICINICIÓN

““Cualquier modificación de los Cualquier modificación de los efectos farmacológicos de un efectos farmacológicos de un fármaco como consecuencia de la fármaco como consecuencia de la presencia y/o acción simultánea presencia y/o acción simultánea de otro/s fármaco/s”.de otro/s fármaco/s”.

Una variación de la intensidad/duración del efecto habitual (aumento o disminución).

La aparición de un efecto diferente (terapéutico o tóxico).

Puede consistir: Puede consistir:


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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

FUENTES DE INFORMACIÓN

RIESGORIESGO

GRAVEDADGRAVEDADFIABILIDADFIABILIDAD

EVIDENCIAEVIDENCIA




RIESGORIESGO

GRAVEDADGRAVEDADFIABILIDADFIABILIDAD

EVIDENCIAEVIDENCIA




DOCUMENTACIÓN GRAVEDAD

RIESGO EVIDENCIA


RIESGORIESGO

GRAVEDADGRAVEDADDOCUMENTACIÓNDOCUMENTACIÓN

EVIDENCIAEVIDENCIA


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.sasieta.net/imagenes/dibujo2medicamentos.jpg&imgrefurl=http://www.sasieta.net/castellano/medica.htm&usg=__5VzseNHNNOESjdZIYUTmz-a7vjg=&h=264&w=284&sz=25&hl=es&start=153&zoom=1&tbnid=rAFaaOnAtuqoQM:&tbnh=106&tbnw=114&ei=mzjRTomAF42RswbloPCXCw&prev=/search%3Fq%3Dmedicamentos%26start%3D147%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1




RIESGO EVIDENCIA

EVIDENCIAEVIDENCIA

Bien documentadasBien documentadas

DocumentadasDocumentadas

Escasamente documentadasEscasamente documentadas

En la ficha técnica del medicamento o en algunos casos clínicos

En uno o dos casos clínicos o en publicaciones en las que se ha producido con otros PA del mismo grupo faramacoterapéutico o con un mecanismo farmacocinético parecido

En algún Ensayo Clínico publicado o en varios casos clínicos documentados




Causan un daño o lesión que comprometan la integridad del paciente y generen la necesidad de realizar una intervención quirúrgica para evitar la muerte, hospitalización o anomalías congénitas

Necesidad de realizar un seguimiento del paciente (modificación de la farmacoterapia, empleo de nuevos fármacos para tratar el PRM, la prolongación de la hospitalización del paciente)

La interacción no causa daño al paciente

Se desconoce la gravedad y repercusión clínica, no se puede establecer recomendación específica de actuación

GraveGrave

ModeradaModerada

LeveLeve

No determinadaNo determinada



RIESGO EVIDENCIA





No existen datos que demuestren la interacción a nivel farmacocinético o farmacodinámico No actuar

IF con poca evidencia clínica, en principio no se requiere ninguna acción específica Informar

IF con evidencia clínica en pocos pacientes Monitorización de la terapia

IF con elevada evidencia clínica en un número elevado de pacientes, monitorización de la terapia intensa Modificación de la terapia

Categoría ACategoría A

Categoría BCategoría B

Categoría CCategoría C

Categoría DCategoría D



RIESGO EVIDENCIA

IF de riesgo grave. Contraindicadas Evitar asociación

Categoría XCategoría X




Riesgo muy alto. Los efectos a la hospitalización, y ocasionan lesiones irreversibles, fallo del tratamiento y en casos extremos la muerte del paciente. No deben asociarse.

Riesgo alto. Los efectos son graves, por falta de eficacia o toxicidad. Se debe modificar la posología de los fármacos implicados y valorar los efectos adversos y/o la eficacia

Riesgo medio. Los efectos de la IF son moderados o leves, por falta de eficacia o toxicidad. Se debe modificar la posología de algunos de los fármacos y valorar los efectosadversos y/o la eficacia

Riesgo bajo o leve. Los efectos de la IF se consideran tolerables. No requeriría intervención

Nivel INivel I

Nivel IINivel II

Nivel IIINivel III

Nivel IVNivel IV



RIESGO EVIDENCIA



CAUSASCAUSAS

FÁRMACOFÁRMACO PACIENTEPACIENTE

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/__01JePaIh1c/St9yEb1uiMI/AAAAAAAAAC0/zJ5brpwpMLM/s400/MTOS.jpg&imgrefurl=http://2gbiotecno.blogspot.com/&usg=__ecWaM-JzG2yhJO9hPj5TLtgt_M8=&h=364&w=327&sz=15&hl=es&start=26&zoom=1&tbnid=v8uYo_4LJVz9PM:&tbnh=121&tbnw=109&ei=ALK-TpWLGsup8QOGppCPBA&prev=/search%3Fq%3Ddibujos%2Bmedicamentos%26start%3D21%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.vivir-sano.net/wp-content/uploads/enfermo.jpg&imgrefurl=http://www.vivir-sano.net/vida-sana-3/por-que-nos-ponemos-enfermos/&usg=__r_LcuyR_VB0TxTp9M5m6S0cXvbs=&h=267&w=272&sz=21&hl=es&start=24&zoom=1&tbnid=alBfJTMwJyAgZM:&tbnh=111&tbnw=113&ei=M7G-TqD_K8Ss8QPpnJGdBA&prev=/search%3Fq%3Denfermos%26start%3D21%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1



CAUSASCAUSAS

FÁRMACOFÁRMACO

C. fisicoquímicas C. farmacocinéticas C. farmacodinámicas Dosis elevadas UPP elevada Margen terapéutico estrecho



Automedicación

CAUSASCAUSAS

PACIENTEPACIENTE

Edad avanzada

E. crónicas de curso inestable

E. dependen ttº farmacológico

Fcos en situaciones clínicas de alto riesgo

Insuficiencia renal y hepática grave

Aparición de enfermedades intercurrentes que requieren un ttº farmacológico nuevo sobre uno ya instaurado


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MECANISMOSMECANISMOS

FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICOFARMACODINAMICO

FISICOQUÍMICOFISICOQUÍMICO




FISICO-QUÍMICOFISICO-QUÍMICO




FISICOQUÍMICOFISICOQUÍMICO

FARMACOCINETICOFARMACOCINETICO FARMACODINAMICO FARMACODINAMICO

FARMACEUTICOFARMACEUTICO


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.colby.edu/~bknelson/SLC/images/jeringa.gif&imgrefurl=http://www.colby.edu/~bknelson/SLC/pronunciacion_j.php&usg=__2JfG2Qk00rvAOFym7EQEXnWHkv8=&h=65&w=74&sz=5&hl=es&start=14&zoom=1&tbnid=DerffC7ZA_T-uM:&tbnh=62&tbnw=71&ei=ldu_TqbZJMWs8gO1xMW-BA&prev=/search%3Fq%3Djeringas%2Bdibujos%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1




““Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas fuera del organismo e impiden diluir un fármaco fuera del organismo e impiden diluir un fármaco o mezclar dos o más fármacos en la misma o mezclar dos o más fármacos en la misma solución”solución”

Normas generales: Normas generales: Evitar asociaciones

Mezclar completamente

Minimizar el tiempo entre la asociación y administración

Vigilar la posible aparición de la IF






““Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas Incompatibilidades fisicoquímicas, producidas fuera del organismo e impiden diluir un fármaco fuera del organismo e impiden diluir un fármaco o mezclar dos o más fármacos en la misma o mezclar dos o más fármacos en la misma solución”solución”

Normas generales: Normas generales:

Evitar asociaciones

Mezclar completamente

Minimizar el tiempo entre la asociación y administración

Vigilar ala posible aparición de la interacción

BUTILESCOPOLNAMINA HALOPERIDOL

Minimizar el tiempo entre la asociación y Minimizar el tiempo entre la asociación y administraciónadministración






Fármacos cuya interacción puede suponer un riesgo para el paciente (fármacos de intervalo terapéutico estrecho)

La efectividad y seguridad de los mismos puede establecerse por la determinación de los valores de concentraciones plasmáticas

Pequeñas variaciones en su Cp puede causar fallo terapéutico o toxicidad.

La monitorización terapéutica permite prever, detectar y en ocasiones evitar interacciones farmacológicas


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.blogfarmacia.net/wp-content/uploads/2011/02/farmacias_adnblogs.jpg&imgrefurl=http://www.blogfarmacia.net/compra-de-medicamentos-en-internet&usg=__K_5Eh8ZFoz0L5d0j5iOY3V3Wmag=&h=400&w=389&sz=40&hl=es&start=22&zoom=1&tbnid=PfzanSStTTqP9M:&tbnh=124&tbnw=121&ei=IUHRTubMHsvmtQbtgZn6DA&prev=/search%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BIMAGENES%26start%3D21%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1




Modifican la velocidad de absorción o cantidad absorbida

Fármacos de administración en dosis única

Escasa trascendencia clínica

Separando la administración de los fármacos

Mecanismos: Mecanismos: Quelación/precipitación

Modificaciones en el pH GTI

Modificaciones en la motilidad GTI

Cambios en el metabolismo intestinal

Alteraciones en la absorción





Paciente de 75 años en tratamiento con warfarina para la fibrilación auricular. Presentó una elevación del INR y hematomas tras iniciar tratamiento con gel oral de miconazol para una infección bucal

Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre omeprazol y Interacción entre omeprazol y sales de hierro administradas por vía oralsales de hierro administradas por vía oral

¿ANTE QUE SITUACIÓN NOS ¿ANTE QUE SITUACIÓN NOS ENCONTRAMOS?ENCONTRAMOS?

Valor INR Habitual

Valor INR

18 días

Inicio con miconazol

2.3-2.5 14.1


Miconazol bloquea la metabolización de warfarina (R Y S) a nivel del hígado, aumentando las Cp de Warfarina con el consecuente sangrado excesivo





IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto a nivel metabólicoa nivel metabólico

Miconazol gel se ha utiliza por su acción local puede tener efectos a nivel sistémico, presenta potente actividad para bloquear los CYP3A4, CYP2C9, CYPC19 implicadas en el metabolismo de warfarina






IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto IF por alteración de la ABSORCIÓN con efecto a nivel metabólicoa nivel metabólico

SUSPENSIÓN DE WARFARINASUSPENSIÓN DE WARFARINAMONITORIZACIÓN DEL INRMONITORIZACIÓN DEL INR

Valor INR

3 días

Suspensión con warfarina

Valor INR

7 días


Valor INR

11 días


12 6.2 1.7

REINICIO CON WARFARINAREINICIO CON WARFARINA





Desplazamiento de la UPP Desplazamiento de la UPP

Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo

Fármacos de elevada UPP (90%)

Aumento de la fracción libre y modificaciones en la eliminación del fármaco

Interpretación en la monitorización de fármacos

Proteínas transportadoras (membranas celulares)

Glicoproteína P o MDR1

Fcos inductores o inhibidores





Desplazamiento de la UPP Desplazamiento de la UPP

Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo Limitación de la entrada del fármaco en el lugar de acción mediante transporte activo

Fármacos de elevada UPP (90%)

Aumento de la fracción libre y modificaciones en la eliminación del fármaco

Interpretación en la monitorización de fármacos

Proteínas transportadoras (membranas celulares)

Glicoproteína P o MDR1

Inductores o inhibidores

MECANISMO FARMACOS RESULTADOS ACTIDUD CLÍNICA

UPP

(Desplazamiento)

Warfarina

Ácido valpróico

Aumento

[Warfarina]

(Riesgo hemorragia)

No acción

(escasa relevancia clínica)Inhibición Ez

(Inhibición CYP3A4)

(Inhibición Gly P)

Colchicina

Claritromicina

Aumento

[Colchicina]

(GTI)

(Daño hepáticos, renal, SNC)

Contraindicado

DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN





Mayor repercusión clínica

Fcos inductores o inhibidores de enzimas metabolizadoras

Inducción enzimática Inducción enzimática

Inhibición enzimática Inhibición enzimática Fcos Eliminación misma ruta metabólica

Disminución de la concentración plasmática del fármaco

Disminución eficacia terapéutica

Variaciones interindividuales dependientes de la enzima afectada, dosis y duración de la exposición

Principal mecanismo implicado en la aparición de RAM

Aumento de la concentración plasmática del fármaco

Aumento eficacia terapéutica

Proceso dosis dependiente

Afecta a las isoenzimas del CYP 450





ISOENZIMA POLIMORFISMO FARMACOS MANEJO CLÍNICO

CYP2C9 *2,*3Acenocumarol

Warfarina

Riesgo de hemorragia

Requerimiento de dosis más bajas

CYP2D6 MúltiplesAntidepresivos

Antipsicóticos

Cardiovascular

Toxicidad

Falta de respuesta farmacológica

CYP3A5 *3 Tacrolimus Requerimiento de dosis más bajas

http://www.lamtechinstitute.com/IMG/bmp/DibujoE.bmp





Paciente de 50 años de edad que tras recibir un transplante de células madre hematopoyéticas alogénicas para un síndrome mieolodisplásico, presentó disminución de las concentraciones de tracrólimus tras ser tratada simultáneamente con rifampicina por una tuberculosis pulmonar

Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre rifampicina y Interacción entre rifampicina y tacrólimustacrólimus

TIEMPODosis tacrólimus

mg/día

Concentración plasmática de

tacrólimusMEDICAMENTO

Inicio 1.8 15-30 ng/ml

1 mes 2.3 5-10 ng/ml

5 meses 3 5-10 ng/ml

Rifampicina

Isoniazida

Etambutol

Pirazinamida

Días después 6 Indetectable Itraconazol

Días después 3 5.7





Tacrolimus se metaboliza en intestino (Gly P) y el hígado (CYP3A4). La rifampicina aumenta la metabolización de tacrolimus, produciendo pérdida de la efectividad de tacrólimus para prevenir el rechazo del trasplante hepático. En algunos casos, los efectos de tacrolimus pueden disminuir en el plazo de 2 días


IF por Inducción EnzimáticaIF por Inducción Enzimática

Al añadir itraconazol (inhibidor del CYP3A4), fue capaz de mantener concentraciones plasmáticas dentro del rango terapéutico de tacrólimus aún en presencia de rifampicina.

Rifabutina como alternativa terapéutica en ausencia de rifampicina





Eliminación biliar Eliminación biliar

Eliminación renal Eliminación renal

Fcos que Inhiben o inducen transportadores de la membrana del hepatocito

COMPETICIóN POR LA SECRECION TUBULAR ACTIVALa administración conjunta de fármacos ácidos/básicos enlentece la eliminación

CAMBIOS EN EL pH URINARIO-Fcos que alcalinizan la orina aumentan eliminación fcos ácidos-Fcos que acidifican la orina aumentan eliminación fcos básicos

CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO RENALLa inhibición de la síntesis de PGs disminuye la FG y excreción renal, por tanto aumentan las concentraciones séricas.

Tres mecanismos:





Eliminación biliar Eliminación biliar

Eliminación renal Eliminación renal

Inhibición o inducción de los transportadores de la membrana del hepatocito

COMPETICIóN POR LA SECRECION TUBULAR ACTIVALa administración conjunta de fármacos acidos/básicos endentece la eliminación

CAMBIOS EN EL pH URINARIO-Fcos que alcalinizan la orina aumentan eliminación fcos ácidos-Fcos que acidifican la orina aumentan eliminación fcos básicos

CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO RENALLa inhibición de la síntesis de PGs disminuye la FG y excreción renal, por tanto aumentan las concentraciones séricas.

Tres mecanismos:MECANISMO FARMACOS RESULTADOS ACTIDUD CLÍNICA

E BILIAR

(Inhibición Gly P)

Digoxina

AtorvastatinaAumento

[Digoxina]Monitorización FTP

Ajustes posológicos

STA

(Disminución E)

Imipenem

Probenecid

Aumento

[Imipenem]

Monitorización FTP


pH URINARIOMTX

Salicilatos

Aumento

[MTX]

Monitorización FTP


FSRIECA

Salicilatos

Disminución

[IECA]

Monitorización FTP


ELIMINACIÓNELIMINACIÓN ELIMINACIÓNELIMINACIÓN





““Un fármaco determinado causa una alteración Un fármaco determinado causa una alteración en la relación concentración/efecto de otro en la relación concentración/efecto de otro fármaco cuando se administran conjuntamente”fármaco cuando se administran conjuntamente”

Traducción clínica: Traducción clínica: Aditivo: potenciación del efecto

Antagónico: disminución del efecto

Mecanismos: Mecanismos: I. a nivel de receptor

I. a nivel del sistema fisiológico

Alteraciones del balance hidroelectrolítico

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-Vqw6ZoED8Kk/TcO_-D3QXTI/AAAAAAAAAEQ/b4_ev09hgX0/s1600/gaba_receptor.gif&imgrefurl=http://mineuronia.blogspot.com/2011/05/los-receptores-neuronales.html&usg=__u6XTaIsv5XAy97JlLa53jYY3BDQ=&h=344&w=450&sz=34&hl=es&start=49&zoom=1&tbnid=-BOIRUYux6vw0M:&tbnh=97&tbnw=127&ei=BTLETtrVDtLC8QPe34SUCw&prev=/search%3Fq%3Dreceptores%2Bde%2Bfarmacos%26start%3D42%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1





Paciente de 72 años de edad al que se le realizó una intervención quirúrgica de colectomía parcial por cáncer de colón, presentó complicaciones postoperatorias con fracaso de sutura y peritonitis posterior, con dolor abdominal y shock séptico, que preciso ingreso e la UCI

Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina Caso clínico: Caso clínico: Interacción entre linezolid y Interacción entre linezolid y mirtazapinamirtazapina

Al día 35 de postoperatorio presentó fiebre y se le admisnistró linezolid (600 mh/12h) y se le añadió mirtazapina (30 mg/24h) por su estado de ánimo

24 h después de iniciar el tratamiento con el antidepresivo, presentó insomnio y confusión.

Durante los 7 días de tratamiento presentó mioclonias en lengua y labios además de taquicardia sinusal (140 lat/min)






IF a nivel de receptores: Síndrome IF a nivel de receptores: Síndrome serotoninérgicoserotoninérgico

Ambos fármacos dan lugar a un incremento de los niveles de serotonina por dos mecanismos diferentes:

-Linezolid: inhibidor débil de la Ez MAO-Mirtazapina: inhibidor de la recaptación de serotonina

Evitar asociación, salvo que se disponga de medios para realizar monotorización del paciente (PA)

En caso de necesitar antibioticoterapia se recomienda reservar linezolid como última opción, tras la suspensión del antidepresivo (pasados 14 días) ya que el SSN puede aparecer retrasado en el tiempo


TRAS LA SUSPENSIÓN DE AMBOS FÁRMACOS TRAS LA SUSPENSIÓN DE AMBOS FÁRMACOS A LAS 72 H SE RESOLVIERON LOS SÍNTOMAS A LAS 72 H SE RESOLVIERON LOS SÍNTOMAS EXCEPTO LA TAQUICARDIA SINUSAL QUE SE EXCEPTO LA TAQUICARDIA SINUSAL QUE SE

RESOLVIÓ A LOS 14 DÍASRESOLVIÓ A LOS 14 DÍAS


Momento de la aparición de la interacción

Permite establecer el momento más adecuado Permite establecer el momento más adecuado para la monitorización de la IFpara la monitorización de la IF

Momento en que presenta el máximo efecto de la interacción

Momento en el que el paciente experimenta la interacción como una RAM

Tiempo necesario para que aparezcan los efectos de la interacción

Ayuda a reducir las posibilidades de la aparición Ayuda a reducir las posibilidades de la aparición de una RAM, evaluar su magnitud y controlar de una RAM, evaluar su magnitud y controlar sus consecuenciassus consecuencias


http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.inen.sld.pe/portal/images/stories/Dibujo_MED.PNG&imgrefurl=http://www.inen.sld.pe/&usg=___PuVKxab0Jgag-9ySAooVvMKbos=&h=407&w=242&sz=56&hl=es&start=55&zoom=1&tbnid=r5lGKKfzhwrISM:&tbnh=125&tbnw=74&ei=wUnRTpKCDc3otQbixvT8DA&prev=/search%3Fq%3DMEDICAMENTOS%2BIMAGENES%2BDIBUJOS%26start%3D42%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1

Recomendaciones Recomendaciones

ACTITUD TERAPÉUTICAACTITUD TERAPÉUTICA

Si existen alternativas igual de eficaces, elegir la más segura

Evitar la prescripción de fármacos que induzcan o inhiban significativamente los isoEz

Prescribir fármacos que se eliminen por varias vías metabólicas

Beneficio que espera con la asociaciónBeneficio que espera con la asociación Gravedad y frecuencia Gravedad y frecuencia Características del paciente y su entornoCaracterísticas del paciente y su entorno

Controlar las concentraciones plasmáticas del fármaco objeto de la interacción

La decisión de asociar dos La decisión de asociar dos o mas medicamentos se o mas medicamentos se basa en la evidencia basa en la evidencia disponible en el momento disponible en el momento de la toma de decisiónde la toma de decisión


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CLASIFICACIÓN

PROBABILIDAD EVIDENCIA

ALGORITMOSFUENTES DE

INFORMACIÓN

Imposibilidad de conocer todas las IF descritas: Imposibilidad de conocer todas las IF descritas: es necesario conocer de que fuentes de es necesario conocer de que fuentes de información disponemos y la calidadinformación disponemos y la calidad

Bases de datos Bases de datos

Pirámide de Haynes Pirámide de Haynes

SISTEMASSISTEMAS

SUMARIOSSUMARIOS

SINOPSISSINOPSIS

SINTESISSINTESIS

ESTUDIOSESTUDIOS

Evidencia Evidencia

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CLASIFICACIÓN

PROBABILIDAD EVIDENCIA

ALGORITMOSFUENTES DE

INFORMACIÓN

Bases de datos Bases de datos

Evidencia Evidencia


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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS HOSPITALARIAS

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