RADYOLOJİK OLGU SUNUMU

Dr. Hüdaver AlperEge Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim Dalı

Olgu 1

Öykü

37 y, ♂

Yakınması yok

İşyerinde Verem Savaş taraması sırasında akciğerde lezyon saptanmış

Baba ve amca ex ( akciğer kanseri )

Herkes buradan bir çöp çeksin ?

1. Düzenli sınırlı nodül

2. Sınırları belirsiz nodül

3. Sınırları kısmen tanımlanan kısmen silik nodül

4. Multilobüle nodül

5. Damarla ilişkili nodülSoru 1

Çöpünüze göre ön tanılar

1. Akciğer kanseri

2. Metastaz

3. Tüberküloz

4. Ciltte dev dermatofibrom

5. Enflamatuvar psödotümör

6. ABPA-bronkosel

7. Arteriovenöz malformasyon

Soru 2

Hemogram Sonuçları

Sedimentasyon 8 mm/saat

WBC 9.1

LYM 21.1

MID 1.0

%MID 10.9

NEU 6.2

%NEU 68.0

RBC 5.25

HGB 11.2

HCT 33.8

MCV 64.4

MCH 21.3

MCHC 33.1

RDW 15.5

PLT 232.0 PCT 0.26

MPV 11.4 PDW 17.40

Hafıza ve Teksif Testi

Biraz önceki lezyon

a. Kısmen kalsifiye idi

b. Üç adet nodül vardı

c. Üç büyük nodülden başka çok sayıda küçük asiner nodüller vardı

d. Üç büyük nodülden başka çok sayıda interstisyel nodüller vardı

e. Hiçbiri değil, “Tomurcuklu ağaçlar” vardı

Soru 3

Çöpünüze göre tanılar(isterseniz şimdi değiştirin)

1. Akciğer kanseri

2. Metastaz

3. Tüberküloz

4. Ciltte dev dermatofibrom

5. Enflamatuvar psödotümör

6. ABPA-bronkosel

7. Arteriovenöz malformasyon

Bakalım işi “film yorumlamak” olan radyolog ne demiş.

Yani “altın standart”. (Acaba ?, Heh heh he)

Hastaya 4 hafta nonspesifik antibiyotik tedavisi uygulandı.

BT 2, 4 hafta sonra

Bundan sonra ne yapalım ?a.PET-BT

b.Biyopsi

c.Bronkoskopi

d.Çıkarırız, sorun kökünden hallolur abi!...

Soru 4

PET/BT Raporu:

LLL/Superior segment hipermetabolik nodüller

Max SUV 4.2

Ortalama SUV 3.7

PET/BT yapalım diyenler,

Şimdi ne yapacağız ? Nereye vardık?

PET/BT yapalım diyenler,

Şimdi ne yapacağız ? Nereye

vardık?

a. Bronkoskopi

b. Biyopsi

c. PET-BT

d. Çıkarırız, sorun kökünden hallolur abi!...

Soru 5

Transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsi si yapıldı

BT istek kağıdına niye tanı yazmıyoruz ?

Çünkü röntgenci kopya çeker. Sakın haa!..

Yaz istek kağıdına “ateş / öksürük”

Gelsin sana pnömoni tanısı!...

Bu çocukta..

a. Gerçekten pnömoni

var

b. Hayır. Bu film normal

c. Başka fikrim var,

mikrofonu alıp

açıklayabilirmiyim?

Soru 6

Yaz istek kağıdına “ateş / öksürük”

Gelsin sana pnömoni tanısı!...

BT istek kağıdına niye tanı yazmıyoruz ?

Çünkü röntgenci kopya çeker. Sakın haa!..

Peki ya patologlar ?...

Şu ana kadar bildiklerimiz :

4 hafta nonspesifik tedavi ↔ yanıt yok

PET malign / enfeksiyöz ? FDG tutulumu

İğne aspirasyon Bx ↔ BAC

PET/BT de başka tutulum yeri (metastaz)

Karar : Operasyon

Acaba tanı ne geldi ?

Ön tanılarFikrinizi değiştirmek için son şans!..

1. Akciğer kanseri

2. Metastaz

3. Tüberküloz

4. Ciltte dev dermatofibrom

5. Enflamatuvar psödotümör

6. ABPA-bronkosel

7. Arteriovenöz malformasyon

Soru 7

Acaba tanı ne geldi ?

Tüberküloz

Hafıza testi

Biraz önceki lezyon

a. Kısmen kalsifiye idi

b. Üç adet nodül vardı

c. Üç büyük nodülden başka çok sayıda küçük asiner nodüller vardı

d. Üç büyük nodülden başka interstisyel nodüller vardı

e. Hiçbiri değil, “Tomurcuklu ağaçlar” vardı

TORAKS DERNEĞİ 5. YILLIK KONGRESİ27 NİSAN 2002 - ANTALYA

Dr. Hüdaver Alper

Tanı hangi yöntemle konabiliyordu ?

Bilgisayarlı TomografiBu hastayı operasyondan kurtarabilirmiydik ?

Evet

TORAKS DERNEĞİ 10. YILLIK KONGRESİ27 NİSAN 2007 - ANTALYA

Dr. Hüdaver Alper

Bence bu hastanın verdiği küpeyi hepimiz takmalıyız!

1. PET/BT nin bize yanıtlayamayacağı sorular olabilir.

2. Analizi tam yapmalı, bulguları doğru saptamalıyız!

3. Bu bulguların ifade ettiği anlamı o zaman kaçırmayabiliriz.

TORAKS DERNEĞİ 10. YILLIK KONGRESİ27 NİSAN 2007 - ANTALYA

Dr. Hüdaver Alper

Olgu 2

ÖyküHasta doktora gider.Doktor “Neyin var” diye sorar.Hasta “Doktor olan sensin, onuda sen

bileceksin”

BT istek kağıdına niye tanı yazmıyoruz ?Çünkü röntgenci kopya çeker. Sakın haa!..

Hastanın anamnezi bilerek gizlendi !

Olası ön tanılara. Evantrasyonb. Bochdalek hernisic. Diyafram rüptürüd. Plevral tümöre. Parankimal tümörf. İntratorasik böbrek

Soru 8

Lezyonu gördük. Başka bulgu var mı?

Lezyonu gördük. Başka bulgu var mı?

a. Evet b. Hayır

Ek bulgu

1.A

2.B

3.C

A

B C

Soru 9

Soru 10

Öykü

4 hafta önce trafik kazası

Motorsikletten düşme

O zaman akciğer grafisi çektirmiş

Bu lezyon saptanmış

Bu organ nedir ?

a. Dalak

b. Karaciğer

c. Mide

d. Böbrek

e. Hiçbiri

Soru 11

Olası ön tanılara. Evantrasyonb. Bochdalek hernisic. Diyafram rüptürüd. Plevral tümöre. Parankimal tümörf. Organize hematom

(Hemotoraks)

Soru 12

a. Evantrasyon b. Bochdalek hernisic. Diyafram rüptürü

d. Plevral tümöre. Parankimal tümörf. Organize hematom

Tanı için oylayalım

Soru 13

2004

Bu arada hasta 4 yıl önce ameliyat öncesi bir film çektirdiğini hatırlıyor. Hastanenin dijital film arşivinden alıp getiriyor

Organize hematom

Tanıya ulaştık mı ?

1. Evet, plevral tümör

2. Evet akciğer tümörü

3. Tanıya ulaşamadık, biyopsi yapalım

Soru 14

Kuşkucular için biyopsi yapalım

Hem cefakar anadolu insanı canını yakmamız karşılığı mutlaka “iyi bakım fonu”ndan birşeyler getirir

İİAB ve Trucut B

Organize hematom

Hasta başarıyla ameliyat olup sağlığına kavuştu

TANI

Plevranın soliter fibröz tümörü