9o.Encontro Municipal de Psoríase, 7o.Nacional, 4o.Encontro de Vitiligo

08 de outubro de 2011 Câmara Municipal de São Paulo

“Psoríase: o que é e novos tratamentos” Dr.Cid Yazigi Sabbag

Sócio Titular: SBD Sociedade Brasileira de Dermatologia

AEDV Academia Española de Dermatología y Venereología CILAD Colégio Ibero Latinoamericano de Dermatología

Membro Profissional: GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis).

IPC (International Psoriasis Council). NPF (National Psoriasis Foundation-EUA

Diretor Centro Brasileiro de Estudos em Psoríase

Pesquisas Científicas CBEPsoríase com Dr.Cid Yazigi Sabbag em 2010-11

• Estudo Cardiologia com Dr. Henrique Staniak (HU-USP). • Estudo Reumatologia Enzimas Obesidade e Medicamentos para Psoríase com Dr.

Morton Scheinberg (Centro Pesquisa Hosp.Abreu Sodré/AACD). • Estudo Medicina Complementar para psoríase em placas com Dr. Carlos Monson,

Medicina Interna EMP-UNIFESP e COCHRANE Collaboration na Universidade de Nottingham no Reino Unido

• Estudo Nutrição Índice Massa Corpórea na Psoríase leve e grave com Marina Yazigi Solis (Univ.São Camilo). Concluido e apresentado Congresso Europeu Rep.Tcheca e Mundial Coréia.

• Estudo Dermatologia Cortisol com Dra.Tayana Duarte e Residentes Hospital Ipiranga.

• Estudo Psicologia Família da Pessoa com Psoríase com psicólogos Milton Sabbag Jr.(CBEPsoríase), Ligia Pimenta (PUC) e Rosa Maria Macedo (PUC).

• Validação para português do Índice de Psoríase Familiar (Psoriasis Family Index) com Dra. Gladys Martins (UnB) e Prof. Andrey Finlay, Cardiff Universty-UK

• Estudo Gestão do Conhecimento em Resiliência com Paulo Sabbag (Sabbag Consultoria e Desenvolvimento Metodológico)

Congressos Dr.Cid Yazigi Sabbag 2011

• Psoríase GRAPPA 16/03/11 • Psoríase Biossimilares Atibaia 26/03/11 • Europeu Dermatologia EADV Carlbad-Rep Tcheca 13/04/11 • Mundial de Dermatologia Soul-Coréia 21/05/11 • Dermatologia Theraderm 11/06/11 • Psoríase Promise and Progress Pfizer São Paulo 01/07/11 • Psoríase Summit Abbott Buenos Aires 27/07/11 • Psoríase Janssen 19/08/11 • Psoríase LeoPharma Madri 22/09/11 • Europeu Dermatologia Lisboa 20/10/11 •

Psoríase: novo conceito

• Atualmente a psoríase não é mais uma doença da pele e das articulações e é considerada uma doença sistêmica, isto é, atinge vários sistemas, orgãos.

• É fundamental esse novo entendimento para prevenção de doenças relacionadas como obesidade, diabetes, aumentos do colesterol e triglicérides e doenças do coração ou dos vasos sanguíneos, que podem ocorrer nas pessoas com psoríase grave e de longa duração.

Psoríase Cutânea

Um pouco da história da psoríase

“Síndrome da Psoríase” Dr.Cid Yazigi Sabbag

Epidemiologia

• Estima-se que a psoríase ocorre em todo Mundo, entre 1 a 3 % ou seja, algo como 70 a 125 milhões de pessoas. Afeta todas as idades, gênero, raças e etnias.

• No Brasil, não é de notificação obrigatória e por isso só há estimativas. Talvez 2% da população.

• Aspectos ambientais, geográficos e étnicos estão envolvidos nessas estatísticas.

Epidemiologia

• A psoríase acomete igualmente homens e mulheres.

• A maior incidência é dos 18 aos 50 anos.

• Em crianças e jovens com história de psoríase na família, costuma ser mais difícil de tratar, mas possível.

• Nos idosos ocorre influência das outras doenças como hipertensão, diabetes, cardiopatia e obesidade

1.Traumas

• na pele: cortes, atritos constantes, coçaduras podem piorar a psoríase. Não coce, não retire escamas, nem cutículas. “coçou, dançou!”

2.Infecções Em qualquer orgão e por qualquer agente: bactéria,

fungos ou vírus. O mais comum é amigdalite por estreptococo beta-hemolítico.

• Forma-se super-antígeno que altera o sistema imunológico do sangue e da psoríase.

• Procure evitar infecções e tratá-las adequadamente e precocemente.

Bons Conselhos

• Procure sempre tratamento médico correto e precoce para as infecções.

• Vacinação em dia: principalmente para hepatites A e B.

• Em caso de uso de medicações oral ou injetável para psoríase, deve-se evitar vacinas com vírus vivos ou atenuados. Pergunte ao seu dermatologista!

3.Medicamentos

• corticóides devem ser evitados, principalmente injeção ou comprimidos. Mas também os cremes, loções capilares e xampus que só devem ser usados por poucas semanas. Podem causar efeito rebote ou o alastramento da psoríase por até 100% do corpo.

• “pode tomar, mas não deve ”

• Betabloqueadores (atenolol, propanolol, metrolol) podem piorar meses depois do uso ou não.

• Lítio, fluoxetina e venlafaxina prescritos para depressão. • Cloroquina prescrito para dor reumatológica.

Evite interromper o uso por conta própria e evite auto-

medicação

4.Estilo de vida

• abuso de bebidas alcoólicas e tabagismo pioram a psoríase, interagem com medicamentos e pioram a adesão aos tratamentos longos.

• Alterações de comportamento (fobia social e isolamento) e

depressão pioram a psoríase e qualidade de vida. • Estresse excessivo (distress) talvez piore a psoríase para

algumas pessoas e qualidade de vida. • Qualidade da Vida Sexual da pessoa com psoríase e

relacionamentos.

4.Estilo de Vida

• Sedentarismo piora obesidade e movimentação articular.

• A psoríase pode levar a aumento de peso e obesidade. Emagrecer ajuda no controle da psoríase!

• Reeducação alimentar para toda família.

Psoríase Artropática

Bons Conselhos

• Você deve contar ao dermatologista sinais e sintomas da psoríase artropática, que são:

• Pela manhã os dedos das mãos ficam endurecidos, rígidos e melhoram logo depois.

• Alguma crise de tendinite, bursite, dor na coluna (cervical ou lombar), dor na bacia.

• Inchaços joelhos, cotovelos e dedos mãos ou pés e tornozelos.

• Casos na família de psoríase ou artrite.

Equipe Dermatologista e Reumatologista

Psoríase nos Sistemas

Psoríase nos Sistemas

Pode levar à Síndrome Metabólica representada pelo:

• Aumento do colesterol total e ruim (LDL) e diminuição do bom colesterol (HLD).

• Aumento do triglicérides.

• Aumento da glicemia

• Obesidade ou sobrepeso

Psoríase nos Sistemas

Inflamação crônica sistêmica, de longa duração, pode atingir vários orgãos e sistemas:

• Aumenta a resistência a insulina e pode levar a diabetes em predispostos geneticamente.

• Provoca disfunção no endotélio dos vasos sanguíneos e levar à aterosclerose e hipertensão arterial.

• Aterosclerose leva a doenças do coração (coronariopatia e infarto miocárdio) em predispostos geneticamente

Bons Conselhos

• Sempre usar cremes hidratantes no corpo todo. • Sempre tomar sol com moderação. • Nunca coçar ou remover escamas. • Não abusar de bebidas alcóolica e não fumar! • Alimentação saudável e equilibrada, sempre. • Alguma atividade física. • INFORMAR-SE SOBRE PSORÍASE E TRATAMENTOS. • Que mais? Paciência, persistência e fé! • Qualquer tratamento irá levar meses para

controle absoluto.

Fundamental • “creme hidratante hidrata mas não trata” • Hidratação da pele é de fundamental importância!

Constante e no corpo todo. • Cremes dermatológicos hidratam com maior profundidade

e com menor risco de alergias ou irritações. • Creme hidrata mais que loção cremosa e óleos. Pomada é

mais indicada para lesões muito espessas e secas.

Alerta

• O objetivo desta palestra é informativo. Nunca utilize medicamentos tópicos ou via oral sem orientação do dermatologista. O risco de causar uma piora é grande, podendo atingir até 100% do corpo.

• Nenhuma empresa, clínica, laboratório farmacêutico ou indústria cosmética está autorizada a indicar cremes, cosméticos e xampus, ervas ou aparelhos que “servem” ou “ajudam” na psoríase. EVITE SER ENGANADO

Tratamento Ideal

• É que foi discutido amplamente e entendido durante consulta médica.

• É o que controla de maneira mais eficaz e mais seguro e possa ser usado a longo prazo.

• Que fique sem lesões na pele e articulações o maior tempo possível (tempo de remissão) e que não cause efeito rebote.

• Acessível e se possível, gratuito. • Que previna a síndrome metabólica. • Que melhore a qualidade de vida e não interfira no

psicosocial e profissional.

Tipos de Evolução da Psoríase Dr.Cid Yazigi Sabbag

Tipos de Tratamentos

• Psoríase Leve e que não afeta qualidade de via: tratamentos tópicos (creme, loção, xampu)

• Psoríase Moderada e que afeta qualidade de vida: tratamentos tópicos+ fototerapia (banho de luz) ou sistêmicos (via oral ou injetável).

• Psoríase Grave e Psoríase Artropática: sempre sistêmicos+tópicos+sol

Algorítmo de tratamento moderada/grave

Bons Conselhos

• Devemos – pacientes e médicos – exigir acesso gratuito da saúde pública e privada (planos de saúde) e compreensão da necessidade pelos empregadores.

• Os Encontros de Psoríase do CBEPsoríase e Dr.Gilberto Natalini já permitiram a aquisição de equipamentos para Hospital Ipiranga, PAM Maria Zélia e em breve, na Penha. Ainda é pouco e você o que fez para exigir?

Reflexão

• “Os portadores estão predispostos, mas não estão predestinados”. Dr.Cid Yazigi Sabbag.

• Obrigado pela atenção e se Deus quiser até 2012 no 10º.Encontro de Psoríase!!!

Agradecimentos

• Ao Colega Dr Gilberto Natalini e Assessora Luciana Feldman., • Sandra Pegorelli e Ânggulo Comunicação Estratégica. • A Equipe Centro Brasileiro de Estudos em Psoríase: Milton Sabbag

Jr.,Marina Yazigi Solis,Maria Glycia, Roseli e colaboração de Haifa Yazigi Sabbag e Max Campilongo.

• A Cada Parceiro e Apoiador que permitiram a realização do Encontro de Psoríase desde 2003. Preste atenção a essas Empresas de Responsabilidade Social!