PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA...
Transcript of PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA...
PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
JUDUL PROGRAM
PENGUKURAN KEBERHASILAN TINDAKAN BEDAH
MINOR PADA BAKTI SOSIAL DI DESA NGUNUT
JUMANTORO
BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DIUSULKAN OLEH :
Naura Dhia Fadyla NIM: G0013173 / ANGKATAN: 2013
Amelia Imas Voleta NIM: G0013024 / ANGKATAN: 2013
Rizqi Okta Nofiasti NIM: R0214086 / ANGKATAN: 2014
Catur Sumartin NIM: R0214025 / ANGKATAN: 2014
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2015
i
PENGESAHAN PROPOSAL PKM
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
1. Judul Kegiatan : PENGUKURAN KEBERHASILAN TINDAKAN
BEDAH MINOR PADA BAKTI SOSIAL DI DESA
NGUNUT JUMANTORO
2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : NAURA DHIA FADYLA
b. NIM : G0013173
c. Jurusan : SARJANA KEDOKTERAN
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Sebelas Maret Surakarta
e. Alamat Rumah dan No.Telp/HP : Jalan Manggarai Selatan IX Nomor 20
Komplek Garuda Bukit Duri Jakarta
(021)8292571 / 085842612910
f. Alamat Email : [email protected]
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : 4 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd
b. NIDN : 197503112002122002
c. Alamat Rumah dan No. Telp/HP : Windan RT 2/7 Makamhaji Kartasura
Sukoharjo
(0271)715152 / 08122586085
6. Biaya Kegiatan Total :
a. DIKTI : Rp 3.530.000
b. Sumber lain : Rp 1.750.000
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Dua bulan
Surakarta, 26 September 2015
Menyetujui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
Paramasari Dirgahayu, dr., PhD
NIP. 196604211997022001
Ketua Pelaksana Kegiatan,
Naura Dhia Fadyla
NIM. G0013173
Wakil Rektor III Bidang Kemahasiswaan
Prof. Dr. Ir. DARSONO M.Si NIP. 196606111991031002
Dosen Pendamping,
Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd
NIDN. 197503112002122002
ii
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ........................................................................................... i
Daftar Isi ............................................................................................................. ii
Daftar Tabel dan Gambar .................................................................................... iii
Ringkasan ........................................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah ....................................................................... 1
1.3 Potret, Profil dan Kondisi Khalayak Sasaran .................................. 1
1.4 Kondisi dan Potensi Wilayah .......................................................... 1
1.5 Luaran ............................................................................................ 2
BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN ........................ 3
BAB 3. METODA PELAKSANAAN ............................................................... 4
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ................................................. 6
4.1 Anggaran Biaya ............................................................................. 6
4.2 Jadwal Kegiatan ............................................................................. 6
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 7
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Gambaran Teknologi yang akan Diterapkembangkan
Lampiran 7. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Indikator Penilaian Keberhasilan Tindakan Bedah Minor…………. . 5
Tabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-M ................................................ 6
Tabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-M................................................................... 6
iv
RINGKASAN
Peneliti mengambil judul “Pengukuran Keberhasilan Tindakan Bedah
Minor pada Bakti Sosial di Desa Ngunut Jumantoro” bertujuan untuk
mengevaluasi hasil kegiatan bakti sosial berupa tindakan bedah minor. Bakti
sosial dilaksanakan oleh mahasiswa kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret pada tanggal 11 Oktober di Desa Ngunut Jumantoro dengan
pelaksana lima tim medis. Bakti sosial tindakan bedah minor dilakukan di desa
yang memiliki keterbatasan mengakses tindakan bedah minor baik berupa
keterbatasan jarak terhadap pelayanan kesehatan maupun biaya.
Tindakan bedah minor dilakukan di lokasi bakti sosial dengan kondisi
tidak seideal di tempat pelayanan kesehatan atau rumah sakit. Perlu dilakukan
kunjungan ulang kepada pasien untuk pengukuran keberhasilan tindakan dengan
menggunakan indikator penilaian. Indikator penilaian yang digunakan adalah
proses fisiologis penyembuhan luka, komplikasi tindakan dan infeksi sistemik dari
tindakan. Peneliti menargetkan adanya keberhasilan tindakan bedah minor dengan
terjadinya proses fisiologis penyembuhan luka secara normal tanpa ada
komplikasi maupun infeksi pada seluruh pasien yang ditangani pada hari ketiga
dan ketujuh setelah tindakan bedah minor.
Kata Kunci: bakti sosial, tindakan bedah minor, pelayanan kesehatan
1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tindakah bedah minor adalah pembedahan kecil atau terlokalisir
contohnya memotong borok dan bisul, eksisi kista dan menjahit luka serta
sirkumsisi (Serra M, 2010). Tindakan bedah minor tertentu seperti eksisi tumor
jinak jarang dilakukan warga Desa Ngunut secara mandiri sebab termasuk
penyakit yang tidak mendesak dan termasuk mahal biayanya. Meskipun sistem
BPJS sudah berlaku, jumlah peserta BPJS kesehatan di KCU Surakarta
(Surakarta, Sukoharjo, Sragen, Karanganyar, dan Wonogiri) per 1 Mei 2014
adalah sebanyak 1.857.673 jiwa atau 47,3 persen dari total penduduk. Warga yang
tidak mendaftar BPJS ini berjumlah lebih dari setengah total penduduk.
Untuk melakukan tindakan bedah minor, ada beberapa syarat yang harus
dipenuhi antara lain ruangan dan alat yang steril, sementara pada bakti sosial yang
dilakukan di daerah seringkali sulit untuk mendapatkan ruang yang benar-benar
steril. Di sisi lain tindakan bedah minor dalam bentuk bakti sosial masih banyak
dibutuhkan masyarakat di daerah, terutama pada masyarakat dengan keterbatasan
jangkauan dengan lokasi pelayanan kesehatan, misalnya keterbatasan jarak
ataupun biaya. Tindakan sterilisasi di lokasi bakti sosial tetap dilakukan, namun
tentunya tidak dapat seideal rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan. Perlu
dievaluasi hasil dari tindakan bedah minor yang dilakukan di lokasi bakti sosial,
dengan indikator yang sesuai. Untuk itulah pengabdian masyarakat ini dilakukan.
1.2 Perumusan Masalah
Bagaimanakah tingkat keberhasilan tindakan bedah minor pada bakti sosial yang
dilakukan berdasarkan indikator proses penyembuhan luka tanpa komplikasi?
1.3 Potret, Profil dan Kondisi Khalayak Sasaran
Desa Ngunut berlokasi di Kecamatan Jumantoro, Kabupaten Karanganyar. Desa
Ngunut memiliki luas wilayah 4.836.507 hektar. Jumlah penduduk Desa Ngunut
sebanyak 4.103 jiwa dengan jumlah warga laki – laki sebanyak 2.063 jiwa dan
jumlah warga perempuan sebanyak 2.040 jiwa (Wicaksono, 2012). Desa Ngunut
2
termasuk sebagai desa yang cukup maju sebab sudah memiliki beberapa program
pembangunan dan mengikuti perlombaan tingkat provinsi. Kepala Desa Ngunut,
Bapak Wahyono, sangat antusias dan terbuka dengan diadakannya bakti sosial
pelayanan kesehatan sebab warga desa sudah beberapa kali mengikuti kegiatan
bakti sosial pelayanan kesehatan dan minat warga cukup tinggi terutama pada
tindakan bedah minor.
1.4 Kondisi dan Potensi Wilayah
Desa Ngunut termasuk desa yang giat dalam pengembangan teknologi dan
inovasi. Desa Ngunut sudah membangun banyak program kerja yang unggul.
Terhitung sejak penelitian dilakukan, Desa Ngunut sedang menjalani program
kerja jamu gendong, wisata TOGA (Tanaman Obat Keluarga), budidaya TOGA,
pengembangan biogas, pengembangan warung herbal, pengembangan pondok
herbal Ngudi Waras, pengembangan pupuk organik, pengembangan bibit TOGA
sejahtera dan tim penggerak PKK. Potensi wilayah yang cukup tinggi ini harus
diimbangi dengan sumber daya manusia yang sehat dan mawas diri dengan
kesehatan.
1.5 Luaran
1) Jasa
Manfaat kegiatan dan luaran yang diharapkan adalah keberhasilan tindakan
bedah minor berdasarkan indikator proses penyembuhan luka tanpa
komplikasi pasca bakti sosial pelayanan kesehatan yang diadakan oleh tim
medis bakti sosial Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret (di bawah
pengawasan dokter penanggung jawab) pada tanggal 11 Oktober 2016.
3
BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
Jumlah keluarga miskin di Kecamatan Jumantoro, Kabupaten Karanganyar pada
tahun 2010 menurut Badan Pusat Statistik Karanganyar adalah sebanyak 2.690
keluarga dari 14.232 total keluarga atau sebanyak 18%. Angka ini cukup tinggi
apabila dibandingkan dengan angka keluarga miskin di kecamatan lainnya seperti
di Kecamatan Tawangmangu (10,24%) dan di Kecamatan Matesih (17,05%). Di
kantor kelurahan Desa Ngunut belum ada data profil pekerjaan warga desa.
Namun dari observasi peneliti terhadap warga sekitar dan hasil wawancara dengan
karyawan di kantor kelurahan Desa Ngunut, kebanyakan warga bekerja sebagai
petani dan peternak. Jumlah warga usia lanjut (di atas 65 tahun) di Kabupaten
Karanganyar menurut Badan Pusat Statistik Jawa Tengah pria sebanyak 29.072
warga dan wanita sebanyak 37.808 dari total warga sebanyak 838.762. Presentase
warga lanjut usia di Kabupaten Karanganyar sebesar 8%. Pada observasi peneliti
dan wawancara di lokasi Desa Ngunut memang jumlah warga usia lanjut relatif
sedikit dan kebanyakan warga bekerja. Peneliti berencana mengadakan kegiatan
bakti sosial pada hari Minggu ketika warga sedang tidak bekerja.
4
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Pantia bakti sosial mengadakan koordinasi dengan Kepala Desa Ngunut sebanyak
tiga kali pada tanggal 7, 13 dan 16 September 2016 untuk mendiskusikan kegiatan
yang akan dilakukan dan berkoordinasi dengan ketua dusun. Pada tanggal 26 – 27
September panitia bakti sosial mengadakan publikasi acara ke karyawan yang
bekerja di kantor kelurahan desa agar disampaikan kepada warga ketika
perkumpulan rutin warga Desa Ngunut. Tim bakti sosial dan panitia selanjutnya
mengadakan bakti sosial pada tanggal 11 Oktober 2016 bertempat di Balai Desa
Ngunut. Tim tindakan bedah minor terdiri dari dokter penanggung jawab dibantu
oleh asisten. Pada tanggal 14 Oktober 2016 (tiga hari setelah tindakan) dan
tanggal 18 Oktober 2016 (tujuh hari setelah tindakan) dilakukan observasi
lanjutan oleh tim bakti sosial untuk mengetahui keberhasilan tindakan bedah
minor. Indikator yang ditetapkan untuk menilai keberhasilan bedah minor adalah:
Indikator yang ditetapkan untuk menilai keberhasilan bedah minor adalah:
1. Proses fisiologis penyembuhan luka
a) Fase koagulasi
Segera setelah luka terjadi, terjadi perdarahan pada daerah luka yang
diikuti dengan aktivitas kaskade pembekuan darah sehingga membentuk
klot hematoma.
b) Fase inflamasi (hari 2-4): dinilai tiga hari setelah tindakan, mulai terjadi
proses penutupan luka dengan adanya deposit matriks fibrin.
Setelah fase koagulasi, terjadi fase inflamasi yang prioritas fungsionalnya
adalah menggalakkan hemostasis, menyingkirkan jaringan mati, dan
mencegah infeksi oleh bakteri patogen. Platelet yang membentuk klot
hematom berdegranulasi, melepaskan faktor pertumbuhan seperti platelet
derived growth factor (PDGF) dan transforming growth factor β (β-TGF),
granulocyte colony stimulating factor (G-CSF), C5a, TNFα, IL-1 dan IL-
5
8. Leukosit bermigrasi menuju daerah luka. Terjadi deposit matriks fibrin
yang mengawali proses penutupan luka
c) Fase proliferatif (hari 4-21): dinilai tujuh hari setelah tindakan, sudah
terjadi pembentukkan jaringan granulasi
Keratinosit di sekitar luka mengalami perubahan fenotip. Regresi
hubungan desmosomal antara keratinosit pada membran basal
menyebabkan sel keratin bermigrasi ke lateral. Keratinosit bergerak
melalui interaksi dengan matriks protein ekstraseluler. Faktor
proangiogenik dilepaskan oleh makrofag, vascular endothelial growth
factor (VEGF) sehingga terjadi neovaskularisasi dan pembentukkan
jaringan granulasi.
d) Fase remodeling (hari ke 21-hingga 1 tahun)
Remodeling merupakan fase paling lama pada proses penyembuhan luka.
Terjadi kontraksi luka, akibat pembentukan aktin myofibroblas dengan
aktin mikrofilamen yang memberikan kekuatan kontraksi pada
penyembuhan luka. Pada fase ini terjadi juga remodeling kolagen. Kolagen
tipe III digantikan kolagen tipe I yang dimediasi matriks metalloproteinase
yang disekresi makrofag, fibroblast dan sel endotel. Pada masa tiga
minggu penyembuhan, luka telah mendapatkan kembali 20% kekuatan
jaringan normal. Pembersihan terhadap jaringan mati dan bakteri oleh
polimorf dan makrofag. Polimorf menelan dan menghancurkan bakteri
(Morison M, 2012).
2. Komplikasi dari tindakan
Komplikasi pada tindakan bedah minor yang dinilai adalah adanya
perdarahan, lepasnya jahitan, dan infeksi sekunder lokalisata. Komplikasi
lainnya akan dicatat sebagai keterangan tambahan.
3. Infeksi sekunder sistemik dari tindakan
6
Dilakukan pemantauan suhu tubuh pasien peraxial. Pengukuran peraxial
dipilih sebab kenyamanan pasien lebih terjaga dibandingkan dengan
peroral.
Suhu tubuh normal: 36 – 36,9°C
Suhu tubuh subfebris: 37 – 37,9°C
Suhu febris / demam: 38 – 39,9°C
Suhu hiperpireksia: 40 – 42°C
Tabel 1 Indikator penilaian keberhasilan tindakan bedah minor
Indikator Hari ketiga Hari ketujuh
Ya Tidak Ya Tidak
Luka mulai menutup
Tidak ada perdarahan
Kondisi jahitan baik
Tidak ada pus
Tidak demam (suhu di
atas 37°C
Kesimpulan Baik / Tidak Baik / Tidak
7
4. BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-M
No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp.)
1 Peralatan penunjang 1.350.000
2 Bahan habis pakai
2.050.000
3 Perjalanan 1.380.000
4 Lain-lain 500.000
Jumlah 5.280.000
4.2 Jadwal Kegiatan (2 bulan)
Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-M
No. Kegiatan
Bulan
September
Bulan
Oktober
1 Survey dan Koordinasi
2 Publikasi
3 Bakti Sosial
4 Penilaian Keberhasilan
Tindakan Bedah Minor
8
DAFTAR PUSTAKA
Morison, M. 2004. Manajemen Luka. Jakarta: EGC
Serra, M. 2010. Minor Surgery Activity in Primary Care. Journal of The Royal
Society of Medicine Short Reports Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2984354/
Wicaksono, A. 2012. Kecamatan Jumantoro dalam Angka Tahun 2012.
Karanganyar: Badan Pusat Statistik Kabupaten Karanganyar.
1
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Naura Dhia Fadyla
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Sarjana Kedokteran
4 NIM G0013173
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 24 Juni 1995
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP (021)8292571/085842612910
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi Ar-Rahman Motik Negri 115 Jakarta Negri 3 Jakarta
Jurusan - Kelas Internasional IPA
Tahun Masuk-Lulus 2001 - 2007 2007 - 2010 2010 - 2013
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Surakarta, 26 September 2015
Pengusul,
Naura Dhia Fadyla
2
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Amelia Imas Voleta
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Sarjana Kedokteran
4 NIM G0013024
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sragen, 25 Agustus 1995
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 089680505467
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN 3 Ngringo SMPN 1 Surakarta SMAN 1 Surakarta
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2001-2007 2007-2010 2010-2013
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat 1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat 1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Surakarta, 26 September 2015
Pengusul,
Amelia Imas Voleta
3
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Rizqi Okta Nofiasti
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi D4 Kesehatan dan Keselamatan Kerja
4 NIM R0214086
5 Tempat dan Tanggal Lahir Boyolali, 23 Oktober 1994
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 085725278279
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDN Kiringan 3
Boyolali
SMPN 1 Boyolali SMK Farmasi
Nasional
Surakarta
Jurusan - - Farmasi
Tahun Masuk-Lulus 2000-2006 2006-2009 2009-2012
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat 1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat
1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Surakarta, 26 September 2015
Pengusul,
Rizqi Okta Nofiasti
4
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Catur Sumartin
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi D4 Kesehatan dan Keselamatan Kerja
4 NIM R0214025
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bojonegoro, 14 Agustus 1995
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 08985515471
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi SDK St. Louisa SMPK St. Louisa SMAN 1 Cepu
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2002-2008 2008-2011 2011-2014
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat 1 - - -
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
Judul Artikel
Ilmiah
Waktu dan
Tempat 1 - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Surakarta, 26 September 2015
Pengusul,
Catur Sumartin
5
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Kedokteran
4 NIDN 197503112002122002
5 Tempat dan Tanggal Lahir Klaten, 11 Maret 1975
6 E-mail [email protected]
7 Nomor Telepon/HP 08122586085
B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi UNS UNS UGM
Jurusan Kedokteran
Umum
Teknologi
Pendidikan
Kedokteran
Ilmu Kedokteran
dan Kesehatan
Tahun Masuk-Lulus 1993 - 1999 2004 - 2006 2010 - 2015
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No Tahun Judul Penyelenggara
1 2008 Aspek-aspek manajemen skills lab FK UMS
(pembicara)
2 2008 Seven Jump FK UMS
(pembicara)
3 2010 Workshop kurikulum : Pengembangan
kurikulum Program profesi FK UNS
FK UNS
(pembicara)
4 2010 TOT di FK UNS : Seven jump FK UNS
(pembicara)
5 2010 TOT di RS Moewardi: Langkah-langkah
dalam tutorial
FK UNS
(pembicara)
6 2010 TOT di FK UNS: Tutor sebagai fasilitator FK UNS
(pembicara)
7 2010 TOT di RS Moewardi: Instrumen tutorial FK UNS
(pembicara)
8 2010 Lingkungan sehat (dalam rangka pembinaan
kader kesehatan di Gondangrejo
UNS (pembicara)
6
Karanganyar)
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No. Bentuk Penghargaan Pemberi Tahun
1 S2: Lulus cumlaude Pasca sarjana
UNS
2006
2 Pemenang presentasi oral PEPKI
Palembang
AIPKI 2014
3 S3: Lulus cumlaude Program doktor
FK UGM
2015
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
Surakarta, 26 September 2015
Pembimbing,
Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd
7
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan penunjang (15-25%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Sewa alat
bedah minor
Digunakan
untuk
tindakan
bedah minor
5 set 250.000 1.250.000
Sewa kamera Digunakan
untuk
dokumentasi
kegiatan dan
foto serta
video
tindakan
bedah minor
di awal dan
dan di akhir
1 100.000 100.000
SUB TOTAL (Rp) 1.350.000
2. Bahan Habis Pakai (30-40%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
(total)
Konsumsi Konsumsi
untuk warga
desa yang
mengikuti
bakti sosial
(snack)
50 5.000 250.000
Konsumsi
untuk tim
bakti sosial
(snack dan
makan siang)
30 20.000 600.000
Obat – obatan
untuk khitan
serta bedah
minor
Menyediakan
obat – obatan
untuk
pelayanan
khitan dan
bedah minor
keapada
warga desa
30 40.000 1.200.000
SUB TOTAL (Rp) 2.050.000
8
3. Perjalanan (15-25%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
Perjalanan dari
FK UNS ke
Desa Ngunut
(pulang-pergi)
Perjalanan tim
pengabdian
untuk survey
sebanyak tiga
kali dalam
rangka
persiapan
bakti sosial
dan
pembuatan
proposal
4x3 30.000 360.000
Perjalanan dari
FK UNS ke
Desa Ngunut
(pulang-pergi)
Perjalanan tim
bakti sosial
pada hari
pelaksanaan
30 30.000 900.000
Perjalanan dari
FK UNS ke
Desa Ngunut
(pulang-pergi)
Perjalanan tim
bakti sosial
untuk
mengevaluasi
tindakan
bedah minor
4 30.000 120.000
SUB TOTAL (Rp) 1.380.000
4. Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)
Material
Justifikasi
Pemakaian
Kuantitas Harga
Satuan (Rp)
Keterangan
MMT Media
publikasi
bakti sosial di
balai desa
2 50.000 100.000
Leaflet Media
publikasi
bakti sosial di
balai desa dan
sekitarnya
80 5.000 400.000
SUB TOTAL (Rp) 500.000
TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.) 5.280.000
9
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
No Nama /NIM Program
Studi
Bidang
Ilmu
Alokasi
Waktu
(jam/mingg
u)
Uraian Tugas
1 Naura Dhia
Fadyla/G0013173
Sarjana
Kedokteran
Kedokteran 4
jam/minggu
Membuat
draft proposal
PKM
Mengkoordin
asi tim yang
akan menilai
keberhasilan
tindakan
bedah minor
Panitia Bakti
Sosial
Pelayanan
Kesehatan
2 Amelia Imas
Voleta/G0013024
Sarjana
Kedokteran
Kedokteran 3
jam/minggu
Panitia Bakti
Sosial
Pelayanan
Kesehatan
Ikut dalam
tim penilaian
keberhasilan
tindakan
bedah minor
Memberi
masukkan
terhadap
proposal
3 Rizqi Okta
Nofiasti/R0214086
K3 Kesehatan
dan
Keselamatan
Kerja
3
jam/minggu
Panitia Bakti
Sosial
Pelayanan
Kesehatan
Ikut dalam
tim penilaian
keberhasilan
tindakan
bedah minor
Memberi
masukkan
terhadap
proposal
4 Catur
Sumartin/R021402
K3 Kesehatan
dan
3
jam/minggu
Panitia Bakti
Sosial
10
5 Keselamatan
Kerja
Pelayanan
Kesehatan
Ikut dalam
tim penilaian
keberhasilan
tindakan
bedah minor
Memberi
masukkan
terhadap
proposal
SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA
Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
Nama : Naura Dhia Fadyla
NIM : G0013173
Program Studi : Sarjana Kedokteran
Fakultas : Kedokteran
Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Pengabdian Kepada Masyarakat
saya dengan judul: Pengukuran Keberhasilan Tindakan Bedah Minor pada Bakti
Sosial di Desa Ngunut Jumantoro yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016
bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.
Surakarta, 26 September 2015
Mengetahui/Menyetujui,
Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan,
Prof. Dr. Ir. DARSONO M.Si NIP. 196606111991031002
Yang Menyatakan,
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan
Naura Dhia Fadyla
NIM: G0013173
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA
USAHA DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Agus Teguh Maryamto, SE.
Pimpinan Mitra Usaha: Sekretaris Desa Ngunut
Bidang Usaha : -
Alamat : Desa Ngunut
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana
Kegiatan Program Kreativitas Mahasiswa Pengabdian Kepada Masyarakat
Nama Ketua Tim Pengusul : Naura Dhia Fadyla
Nomor Induk Mahasiswa : G0013173
Program Studi : Sarjana Kedokteran
Nama Dosen Pembimbing : Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd
Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret
guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Surakarta, September 2015
Yang menyatakan,
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan dan Cap
( )