BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Penuaan dapat didefinisikan sebagai suatu hal fisiologis di mana proses tersebut

merupakan hal yang genetik, suatu terminasi yang tak terelakkan dari pertumbuhan

normal.5 Manusia lanjut usia yang biasa dikenal sebagai istilah manula merupakan tahap

akhir siklus kehidupan dari perkembangan normal yang dialami dan tidak dapat dihindari

oleh setiap individu. Salah satu contohnya adalah kasus kehilangan gigi karena perubahan

kondisi fisik pada rongga mulut.6

Beberapa siklus kehidupan, seperti pertumbuhan, pubertas dan menopause

ditentukan oleh genetik, demikian pula dengan proses penuaan. Penting untuk

membedakan antara kejadian yang merupakan tanda penuaan normal dengan yang

disebabkan oleh penyakit yang biasanya terjadi pada manula.7

2.1 Teori Penuaan

Salah satu teori proses aging yang diterima secara luas adalah teori

Neuroendokrin yang menguraikan tentang jaringan biokimia yang kompleks yang

mengatur pelepasan hormon oleh tubuh manusia. Hipotalamus melepaskan hormon yang

mempunyai bermacam reaksi berantai yang akan menstimulasikan organ-organ untuk

melepaskan hormon yang akan menstimulasikan pelepasan hormon lain, dan selanjutnya

menstimulasikan fungsi-fungsi tubuh. Proses menua menyebabkan penurunan dalam

produksi hormon, sehingga menyebabkan berkurangnya kemampuan tubuh untuk

mengatur dan memperbaiki bagian yang rusak.1,2

Universitas Sumatera Utara

Teori wear and tear menyatakan bahwa tubuh dan selnya mengalami

kerusakan karena penyalahgunaan dan penggunaan yang berlebihan. Organ-organ seperti

hati, lambung, ginjal, kulit dan lain-lainnya diracuni dengan toksin yang terdapat dalam

makanan dan lingkungan, asupan lemak, gula, kafein, alkohol dan nikotin yang

berlebihan, sinaran ultra-violet dari matahari dan banyak lagi faktor fisikal dan tekanan

emosi yang dihadapi oleh tubuh badan manusia.2

Menurut Harman (1972) yang memperkenalkan teori radikal bebas, dimana

mitokondria bertanggungjawab atas kebanyakan reaksi radikal bebas yang berlaku dalam

sel-sel. Mitokondria menghasilkan radikal bebas secara terus-menerus sepanjang hidup

manusia. Komponen dalam sel tersebut merupakan pengguna oksigen untuk

menghasilkan energi dan secara automatis terlibat dalam menghasilkan radikal bebas

spesis oksigen, reactive oxygen species (ROS).8 ROS dihasilkan apabila radikal bebas

yang dihasilkan dari aktifitas tubuh, terpapar dengan molekul oksidan dari lingkungan

(polusi, radiasi), nutrisi atau keadaan patologis. ROS (contoh ; H2O2, O2-, OH) dapat

mengubah DNA, protein dan membrana fosfolipid. Reaktifitas dari setiap radikal bebas

adalah bervariasi namun dapat menyebabkan kerusakan yang parah pada molekul-

molekul biologis, terutama DNA, protein dan lemak.9

2.2 Fisiologi proses penuaan secara umum

Tahapan hidup manusia dibagi kepada infancy (lahir 2 tahun), childhood (3 12

tahun), early adulthood (20 39 tahun), middle adulthood (40 64 tahun), late

adulthood (65+ tahun) dan kematian, atau berhentinya fungsi dari organ yang vital.1

Universitas Sumatera Utara

Proses penuaan terjadi dalam dua bentuk, yaitu yang kelihatan dan yang tidak

kelihatan. Perubahan yang dapat dilihat seperti rontoknya rambut serta perubahan warna

dari hitam menjadi putih, kulit yang berkerut dan kendur, berkurangnya daya

pendengaran dan penglihatan, berkurangnya stamina, dan lain-lain. Menurut Janssen

(2005), perubahan yang tidak dapat dilihat adalah sistem internal seperti sistem

kardiovaskular, yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan serangan jantung,

berkurangnya kapasitas paru, sistem pencernaan dan lain-lain.1 Perubahan-perubahan

penting yang terjadi adalah perubahan pada kulit merupakan manifestasi penuaan yang

paling mudah dilihat. Kerutan dan kulit yang kendur disebabkan oleh kurangnya lemak

subkutan, meningkatnya kolagen dan elastin yang terfragmentasi dan tidak elastik.7

Pada pembuluh darah, jumlah kolagen meningkat dan menjadi kurang elastis,

pembuluh arteri menjadi kaku, tekanan darah sistolik dan denyut nadi cenderung

meningkat. Sering ditemukan arterosklerosis.7 Vaskularisasi yang berkurang

menyebabkan memburuknya nutrisi dan pemberian oksigen ke jaringan.5 Pada gigi,

proses penuaan yang terjadi adalah kalsifikasi fibrillar pada pulpa yang terjadi lebih dari

90% gigi tua, dan lesi umum yang berlaku pada gigi tua adalah kalsifikasi pada arteriol.

Biasanya kalsifikasi yang terjadi lebih banyak pada bagian akar dari pulpa jika

dibandingkan bagian koronal.10

Pada sistem muskulo-skeletal, terjadi atropi secara keseluruhan pada massa otot di

mana jaringan lemak dan jaringan ikat kolagen menggantikan sebagian serat-serat

kontraktil otot.2,5 Akibatnya terjadi kemunduran kekuatan, kelenturan, stamina serta tonus

otot ketika melakukan aktifitas. Sebagai contoh, implikasi yang berlaku pada sistem

pernafasan di mana kekuatan otot yang berkurang menyebabkan manula bernafas secara

Universitas Sumatera Utara

dangkal. Kehilangan kalsium dan massa tulang yang menurun sejalan dengan usia, akan

menyebabkan osteoporosis di mana terjadi penurunan dimensi tulang sehingga tulang

menjadi rapuh dan mudah fraktur. Tulang vertebra yang mengalami kalsifikasi akan

mengakibatkan perubahan postural tubuh.2,5,7,11

Tulang alveolar juga mengalami perubahan berupa hilangnya mineral tulang

secara umum oleh karena usia melalui resorpsi matriks tulang. Proses ini dapat dipercepat

oleh tanggalnya gigi, penyakit periodontal, protesa yang tidak adekuat, dan karena

menderita penyakit sistemik.7

Perubahan normal yang berlaku pada sistem kardiovaskular berupa atropi pada

otot jantung terutama ventrikel kiri, kalsifikasi pada vulva jantung, kehilangan elastisitas

pada dinding arteri (arteriosclerosis) serta deposit-deposit yang bertumpuk di dalam

arteri(atherosclerosis). Akibatnya terjadi penurunan cardiac output, sensitifitas

baroreseptor serta automatisitas nodus SA. Seterusnya suplai darah yang semakin lemah

akan mengakibatkan penurunan stamina, fungsi ginjal dan hati yang semakin lemah serta

berkurangnya suplai oksigen dan energi ke sel-sel seluruh tubuh.2

Secara umum terjadi kemunduran sejumlah organ sejalan dengan meningkatnya

usia. Seperti otak, hati, ginjal, kelenjar saliva, semua perubahan ini dimulai dari sel atau

jaringan : seperti ginjal dengan meningkatnya usia terjadi kerusakan sebagian dari nefron

atau dengan kata lain glomeruli yang abnormal sehingga fungsi dari ginjal akan menurun,

osmolariti urine berkurang.11 Penurunan fungsi sekresi meningkatkan retensi sampah

produk metabolisme dan memiliki potensi penyebab terjadinya kerusakan skala rendah

sel-sel di seluruh tubuh.5

Universitas Sumatera Utara

Dengan meningkatnya usia, sistem imun secara umumnya akan berkurang

efektifitasnya sehingga akan meningkatkan resiko terhadap penyakit akibat infeksi,

berkurangnya kemampuan melawan penyakit, penyembuhan luka menjadi lambat, dan

berkembangnya penyakit autoimun serta kanker.1,11

Pancaindera merupakan suatu hal yang sangat penting bagi manusia untuk

mengumpulkan informasi dan mengantisipasi dalam interaksi sosial. Perubahan yang

dapat berlaku adalah pada mata (penglihatan), telinga (pendengaran), hidung (pembauan)

dan lidah (pengecapan).1

2.3 Mukosa mulut normal

2.3.1 Histologi mukosa rongga mulut

Mukosa rongga mulut dilapisi oleh epitel berlapis gepeng (stratified squamous

epithelium), namun diklasifikasikan kepada 3 kelompok menurut lokasi dan fungsinya :

a. Mastikatory Mucosa : Mukosa yang terlibat dalam fungsi mastikasi yaitu gingiva

dan palatum durum, dilapisi oleh epitel berkeratinisasi yang menyerupai epitel

yang melapisi kulit pada tubuh. 12

b. Lining Mucosa : Mukosa yang memerlukan fleksibilitas untuk membantu proses

pengunyahan, percakapan, maupun penelanan bolus makanan yaitu mukosa pipi,

palatum molle dan dasar mulut, dilapisi oleh epitel yang tidak berkeratinisasi. 12

c. Specialized Mucosa : Mukosa yang membalut bagian dorsal lidah yang berikatan

langsung ke otot lidah. Mukosa di lidah dilapisi oleh epitel yang berkeratinisasi

dan tidak berkeratinisasi. 12

Universitas Sumatera Utara

Gambar 1 : Mukosa rongga mulut menurut lokasi dan fungsinya.12

2.3.2 Fisiologi mukosa mulut

Warna mukosa mulut sangat dipengaruhi oleh ketebalan epitel yang menutupinya

dan vaskularisasi pada lamina propria yang terletak dibawahnya. Mukosa mulut kelihatan

lebih pucat pada daerah-daerah dengan tekstur mukosa yang berkeratinisasi seperti pada

gingiva dan palatum durum. Warna gingival yang normal adalah merah jambu (coral

pink) dengan tekstur permukaan seperti kulit jeruk (stippling) pada gingiva cekat dan

tekstur yang licin pada gingiva bebas. Warnanya dipengaruhi oleh vaskularisasi,

ketebalan dan derajat keratinisasi epitel, dan keberadaan sel-sel yang mengandung

pigmen. Warna gingival bervariasi antar individu, dan tampaknya berkolerasi dengan

pigmentasi pada kulit, artinya warna gingival lebih gelap pada individu yang warna

kulitnya lebih gelap. Biasanya pigmen yang terlibat dalam memberi warna pada mukosa

Universitas Sumatera Utara

rongga mulut adalah melanin dan hemoglobin dalam darah. Melanin diproduksi oleh

specialize