PRINSIP DASAR PELAYANAN

KEDOKTERAN KELUARGA

ANIKA CANDRASARI, dr

Batasan pelayanan dokter keluarga

The American Academy of Family Physician

• Pelayanan kedokteran yg menyeluruh, • Yg memusatkan pelayanannya kepada

keluarga sebagai suatu unit. • Pelayanan tidak dibatasi umur, jenis

kelamin, organ tubuh atau jenis penyakit

Batasan pelayanan dokter keluarga Goh Lee Gan (buku a primer on family

medicine practice)

Pelayanan kesehatan perorangan di level primer

Secara komprehensif dan berkesinambungan bagi individu

Dengan mempertimbangkan keluarga, komunitas dan lingkungan tempat tinggalnya

KESEHATAN “PERORANGAN” BUKAN “ORGAN”

KELUARGA

JENIS KELAMIN

Status dokter keluarga dalam sistem pelayanan kedokteran Dokter keluarga = dokter umum

Inggris dan Australia

Dokter keluarga adalah dokter spesialisAmerika serikatPendidikan tambahan selama 3 tahun

Dokter keluarga adalah semua dokter yg menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga IndonesiaDokter yg menerapkan prinsip dokter keluarga

Karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut Mc Whinney

1. Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan

Bukan pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit, teknik2 kedokteran, jenis kelamin atau usia tertentu

2. Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan berbagai faktor yg mempengaruhinya

Melihat di luar dan dalam lingkungannya Banyak penyakit tidak dapat dimengerti

seutuhnya kecuali kita melihatnya dari konteks personal, keluarga dan sosial/komunitas

3. Menganggap setiap kontak dg pasiennya sbg kesempatan utk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan kesehatan

4. Memandang prakteknya sbg masyarakat beresiko tinggi (population at risk) Belum pernah di cek TD kemungkinan

butuh terapi hipertensi

5. Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan yg tersedia di masyarakat

Kenyataan provider berdiri sendiri Manajer sumberdaya memberikan

keuntungan bagi pasien

6. Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dg pasiennya

Provider kesehatan

dokter

perawat

bidan

Dokter spesia

lis

klinik

Rumah

sakit

7. Melayani pasien di tempat praktik, rumah dan rumah sakit

8. Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran Attitude Relationship

9. Manajer sumberdaya yang tersedia MRS Rujukan Maximum benefit of his patients

Central values of family medicine (3+3)

Prof Goh Lee Gan

CENTRAL VALUES (1)

Memberikan fokus perhatian kepada pasien dan berorientasi pada hubungan dokter-pasien

• Memahami masalah pasien dan keluarganya dengan menempatkan diri sebagai konsultan bagi pasien dan keluarganya

CENTRAL VALUES (2)

Pendekatan Holistik

• Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien, keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada penyakit yg diderita saja

• Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial

CENTRAL VALUES (3)

Penekanan pada pelayanan preventif• Preventif memiliki dampak jangka panjang• DK mengetahui kondisi pasien dan

keluarganya di semua aspek termasuk faktor resiko pada mereka

• Melakukan intervensi dan monitor secara terus menerus

• Pencegahan pada setiap level “5 level prevention”

FIVE LEVEL PREVENTION

1. Promotion

2. Specific protection

3. Early diagnosis and promp treatment

4. Curative and limitation of disabilities

5. Rehabilitation

CENTRAL VALUES (4)

DK mengurusi masalah kesehatan yang terkadang tidak jelas pada mulanya

• Memerlukan pemahaman yg dalam tentang berbagai patofisiologi penyakit, organ apa yg terlibat, dilanjutkan penelusuran klinis, penunjang diagnosa serta terapinya

• Penting dalam efisiensi biaya dan sistim referal yg tepat

• Dengan kemampuan diagnosa yg tinggi maka akan diketahui penanganannya yg tepat dan ke spesialis mana akan dirujuk bila diperlukan

CENTRAL VALUES (5)

DK mengurusi permasalahan kesehatan dari semua golongan usia

CENTRAL VALUES (6)

DK melayani pasien tidak hanya di ruang konsultasi / praktik saja tetapi juga di rumah pasien

• Melakukan kunjungan rumah juga untuk mengobservasi keluarga, rumah dan lingkungannya

• Termasuk pada kondisi tertentu yg emergensi

PELAYANAN DOKTER KELUARGA MEMERLUKAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN (SKILL) YANG KHUSUS

PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (1)

1. Pengetahuan klinis dasar

• Perjalanan alamiah penyakit• Perkembangan pada manusia

• Untuk membedakan perkembangan yang normal dan abnormal

• Perilaku manusia

PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (2)

2. Pengetahuan tentang komunitas pasien dan perubahan trend (karakteristik budaya, alam, ekonomi, dll)

3. Pengetahuan tentang komunitas profesional dan perubahan trend (beberapa pelayanan berubah karena adanya perubahan teknologi)

SKILL YANG DIPERLUKAN (1)

1. General clinical skills, practical and procedural skills

General clinical skills : Anamnese, Pemeriksaan fisik, Lab sederhana

Practical and procedural skills : tindakan operasi, manipulasi ortopedik

SKILL YANG DIPERLUKAN (2)

2. Special clinical skills yang penting utk general practice

• Hubungan dokter-pasien• Komunikasi • Konseling dan pendidikan kesehatan• Mengelola pasien-pasien khusus seperti kasus

kronis, stadium terminal, dll• Memecahkan masalah yang tidak jelas pada

awalnya• Mengidentifikasi faktor resiko dan keadaan yang

tidak normal misal kehilangan BB, pucat dll.

SKILL YANG DIPERLUKAN (3)

3. Kemampuan dalam mengelola sumberdaya Semata-mata untuk kepentingan pasien Mengatur pemeriksaan yang diperlukan Obat yang diberikan Rujukan ke spesialis

4. Kemampuan mengelola praktik / klinik• Mempekerjakan staf yang profesional

PERSONAL CARECONTINUING CARECOMPREHENSIVE CAREBONDING

PERSONAL CARE

The patient may consult his family doctor not only when he is unwell but may seek his councel as a friend and mentor

CONTINUING CARE• Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu

monitoring rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul

• Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll

• Penting adanya good medical record keeping, komunikasi dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah

• Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim dengan DK sebagai koordinator

COMPREHENSIVE CARE

Ada 3 pengertian:1. Pelayanan mencakup semua usia

2. Pelayanan melingkupi promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif

3. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial

Family doctor will never say :

I’m sorry, but your problem is not in my field

You will have to see somebody else

Bonding

The strength is related to the number of contacts and the duration of relationship

Peralatan yg dibutuhkan secara umum Medis

Lab klinis, rontgen foto, USG, EKG, minor surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop, visual chart, tonometer dan ophtalmoskop

Non medis Ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang periksa,

ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen, ruang administrasi, gudang, kamar mandi

150 – 200 m² Alat komunikasi

Tenaga pelaksana Tenaga medis dokter keluarga

Jumlah menyesuaikan kebutuhan

Tenaga paramedis Telah mendapatkan pendidikan dan pelatihan prinsip2

pelayanan dokter keluarga 2-3 orang/dokter keluarga idealnya

Tenaga non medis Tenaga administrasi Social worker program penyuluhan dan kunjungan

rumah

TERIMA KASIHATAS PERHATIANNYAWASSALAMU’ALAIKU

M WR. WB

SEKIAN