preskas tb paru BTA positif

Click here to load reader

  • date post

    17-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    28
  • download

    0

Embed Size (px)

description

slide pulmonologicoass

Transcript of preskas tb paru BTA positif

TUBERCULOSIS PARU BTA (+)

TUBERCULOSIS PARU BTA (+)Presentasi kasus oleh:Putri Balqis

Pembimbing:Dr. Yunita Arliny, M.Kes, Sp.P

BAGIAN/SMF ILMU PULMONOLOGI & KESEHATAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALARSUD dr.ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

IDENTITAS PASIEN

Nama: HT Tanggal lahir/Umur: 7 Januari 1944 / 71 tahunAlamat: Desa Lambada Lhok, Baitussalam, Aceh BesarAgama: IslamSuku: AcehNo. CM: 1-00-99-68BB: 39 kgTB: 162,5 cmBMI: 14,8 kg/cm2 (underweight)Tgl Masuk: 8 Juli 2014Tgl Pemeriksaan: 16 Juli 2014Keluhan UtamaBatuk yang lamaKeluhan TambahanBadan terasa lemasRPSBatuk berdahakBercampur darah (-)Sesak (+) pada saat batuk dan setelahnyaDemam (-)Berkeringat malam (+) saat tidurTidak nafsu makanBerat badan menurunMual (-) muntah (-)BAK dan BAB normal

Riwayat Penyakit DahuluDisangkal Riwayat Penyakit KeluargaDisangkalRiwayat Penggunaan ObatPenggunaan (OAT) disangkalObat batuk biasa didapatkan dari puskesmas setempat.Riwayat KebiasaanRiwayat merokok (+) sudah berhenti sejak 3 tahun yang lalu.

Pemeriksaan FisikKesadaran: compos mentisTekanan Darah: 120/50 mmHgDenyut Nadi: 116 x/menitFrekuensi Nafas: 35 x/menitSuhu Tubuh:38,7 C

KulitKeadaan: normalWarna: sawo matangParut/scar: tidak dijumpaiSianosis: tidak dijumpaiPucat: tidak dijumpaiKepalaWajahsimetris, deformitas (-), hiperpigmentasi (-), urtikaria (-)Mataudem palpebra (-/-), konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), sekret (+/+), refleks cahaya (+/+), pupil bulat isokor 3 mm/3 mmTelinga serumen (+/+), normotiaHidung sekret (+/+), napas cuping hidung (-)MulutBibirsimetris, bibir kering, sianosis (-)Lidah beslaq (-) ada bintik kekuningan

LeherInspirasi: simetris, retraksi (-)Palpasi: TVJ R-2 cmH2O Pembesaran kelenjar getah bening (-)

ThoraxINSPEKSI THORAX ANTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRAStatis/diam (tidur)Bentuk: Pectus excavatumPergerakan: simetrisRetraksi: -Bentuk toraks: Pergerakan: SimetrisRetraksi: -Dinamis (bergerak/duduk)Bentuk toraks: SimetrisRetraksi: -Bentuk toraks: SimetrisRetraksi: -INSPEKSI THORAX POSTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRAStatis/diam (tidur)Bentuk toraks: SimetrisBentuk toraks: SimetrisDinamis (bergerak/duduk)Bentuk toraks: SimetrisBentuk toraks: SimetrisThoraxPALPASI THORAX ANTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorSF (N), NT (-)SF (N), NT (-)Lapangan paru mediaSF (N), NT (-)SF (N), NT (-)Lapangan paru inferiorSF (N), NT (-)SF (N), NT (-)PALPASI THORAX POSTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorSF (N), NT (+)SF (N), NT (+)Lapangan paru mediaSF (N), NT (+)SF (N), NT (+)Lapangan paru inferiorSF (N), NT (+)SF (N), NT (+)ThoraxPERKUSI THORAX ANTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorSonorSonorLapangan paru mediaSonorSonorLapangan paru inferiorSonorSonorPERKUSI THORAX POSTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorSonorSonorLapangan paru mediaSonorSonorLapangan paru inferiorSonorSonorThoraxAUSKULTASI THORAX ANTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorVes (N), Wh (-), Rh (+) halusVes (N), Wh (-), Rh (+) halusLapangan paru mediaVes (N), Wh (-), rh (+) halusVes (N), Wh (-), rh (+) halusLapangan paru inferiorVes (N), Wh (-), rh (+) halusVes (N), Wh (-), rh (+) halusAUSKULTASI THORAX POSTERIORPULMO DEXTRAPULMO SINISTRALapangan paru superiorVes (N), Wh (-), rh (+) halusVes (N), Wh (-), rh (+) halusLapangan paru mediaVes (N), Wh (-), rh (+) halusVes (N), Wh (-), rh (+) halusLapangan paru inferiorVes (N), Wh (-), rh (+) halusVes (N), Wh (-), rh (+) halusJantungInspeksi: ictus cordis terlihat di ICS V midclavicula sinistra.Palpasi: ictus cordis teraba di ICS V midclavicula sinistra, irama regulerPerkusi: Batas jantung atas di ICS III sinistra Batas jantung kiri di ICS V 1 jari ke bagian lateral Batas jantung kanan di ICS IV linea parasternal dextraAuskultasi: Bunyi Jantung I > Bunyi Jantung II, reguler, bising (-)

AbdomenInspeksi: simetris, distensi tidak dijumpai, skar (+) di regio hipogastriumPalpasi: nyeri tekan (-), defans muscular tidak dijumpaiHepar: tidak ada pembesaranLien: tidak ada pembesaranGinjal: Ballotement (-/-)Perkusi: timpaniAuskultasi: peristaltik (+), kesan normal

Ekstremitas Superior dan InferiorPucat (+/+)Udem (-/-)Sianosis (-/-)Petechiae (-/-)

Pemeriksaan PenunjangFoto rontgen paru (8 Juli 2014)

Gambar 1. Kesimpulan: Bronkopnemonia aspek aktif dengan unsur atelektasis lung sinistra

Pemeriksaan PenunjangLab. Darah (18 Juli 2014)PemeriksaanHasilHemoglobin10,7 ()Hematokrit32 ()Eritrosit4,1 ()Leukosit18,3 ()Trombosit335Netrofil segmen82 ()Limfosit7 ()Monosit12 ()Elektrolit (Natrium)128 ()Lab. Darah (10 Juli 2014)Pemeriksaan HasilHemoglobin10,2 ()Hematokrit 28 ()Eritrosit 3,9 ()Leukosit19,8 ()LED96 ()Neutrofil segmen83 ()Limfosit5 ()Monosit 12 ()Lab. Darah (11 Juli 2014)PemeriksaanHasilHemoglobin10,3 ()Hematokrit28 ()Eritrosit3,8 ()LED120 ()Neutrofil Segmen 81 ()Limfosit 6 ()Monosit 13 ()SGPT81 ()HDL-kolestrol8 ()Na 130 ()K4,6 ()Sedimen urin (epitel)4 6 ()Pemeriksaan Sputum

Sputum BTA (SPS): + / + / (tidak diperiksa)

Diagnosa Sementara/Diagnosa KerjaTB ParuPneumoniaPPOKTerapiFarmakologisIVFD RL : Aminofluid = 5 : 5 20 gtt/ menit Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jamPectocil syr. 3 x 1 CNeurodex 2 x 1 tabCurcuma 3 x 1 tabParacetamol 3 x 1 tabOAT / rimstar 1 x 3 tab

Edukasi Pastikan menjaga nutrisi makanan yang bergiziPakai masker jika berinteraksi dengan anggota keluarga, teman, dan kerabatJaga kebersihan tempat tinggal dan pribadiPastikan masuknya sinar matahari secara baik ke dalam tempat tinggalMinum obat secara teratur dan hindari terjadinya putus obatEdukasi keluarga tentang penyakit pasien dan keterlibatan keluarga dalam upaya kepatuhan minum obat dan penyembuhan pasien

PLANNING : -PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanactionam: dubia ad bonam

TERIMA KASIH