Tonsilofaringitis Kronik Eksaserbasi Akut dan Rhinitis Alergi persisten Ringan

Oleh :Adhito karistomoErdika satriaFathia nurafiatinpresentasi KASUS

TB paru BTA positif riwayat putus obat dengan dislipidemia dan askariasisIDENTITAS PASIEN NAMA: Tn. A.KJENIS KELAMIN: Laki-LakiUSIA: 48 tahunAGAMA: IslamPEKERJAAN: TNI-ADPENDIDIKAN: SMPALAMAT: Komplek Dan Jaya 02/07 Cipayung, Jakarta TimurMASUK TANGGAL: 12 AGUSTUS 2014

ANAMNESARPSBatuk berdarah sejak 2 minggu SMRSBercak darak keluar lebih banyak pada pagi hariNafsu makan menurun, keringat banyak pada malam hari dirasakan sejak 2 bulan SMRSPenurunan berat badan drastis sebanyak 20kg selama 2 bulanPasien menderita DM

Keluhan demam, pilek, dan sesak di sangkal. Hipertensi, penyakit jantung dan penyakit hepar (-)Kontak dengan penderita TB disangkal pasien

RPD2 tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang sama. Lalu berobat ke RS. MRM kemudian di diagnosis dengan TB paru BTA (-) Kasus Baru. Pasien hanya menjalankan OAT selama 3 bulan karena pasien merasa sudah sehat dan tidak ada keluhan lagi.RPKTidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.RKRiwayat merokok (+)RSEPasien tinggal di Komplek kopassus cijantungPEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUM: Sakit ringanKESADARAN: Compos MentisTANDA VITAL: Tek. Darah: 120/80 mmHgFrekuensi nadi: 88x/menitPernafasan: 22x/menitSuhu: 36,8o CBerat badan: 55 Kg

STATUS GENERALISKEPALA: NormocephalMATAKONJUNGTIVA: Anemis -/-SKLERA: Ikterik -/-PUPIL: Bulat, Isokor,Reflek Cahaya +/+

HIDUNG:Bentuk : simetrisMukosa : hiperemis -/-Serumen -/-

Mulut: Bibir : mukosa basah (+), suanosis (-),Lidah : kotor (-), Tepi hiperemis (-), tremor (-)Tonsil : T 1-T 1Mukosa faring : Hiperemis (-)

LEHER: Pembesaran kel. limfe (-)pembesaran Kel. Thyroid (-)JVP tidak terdapat peningkatan

STATUS GENERALISTHORAXJantungINSPEKSI: ictus cordis tidak terlihat.PALPASI: ictus cordis tidak terabaPERKUSI: Jantung dalam batas normalAUSKULTASIBJ I-II reguler murni, murmur (-), gallop(-)

THORAXPulmoINSPEKSI: Simetris hemitoraks kanan dan kiri.PALPASI: Fremitus taktil dan vokal kanan tertinggal dengan kiri PERKUSI : Sonor di seluruh lapang paruAUSKULTASISuara napas dasar Vesikuler +/+, Ronkhi +/+ , wheezing -/-

ABDOMENINSPEKSI: Simetris datarAUSKULTASI: Bising usus (+) NormalPALPASI: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPERKUSI: Timpani

EKSTREMITASAtas dan BawahAKRAL HANGAT: +/+EDEMA : -/-SIANOSIS : -/-

NEUROLOGISREFLEK FISIOLOGIS: +/+REFLEK PATOLOGIS: -/-

GENITALIA: Tidak diperiksa

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab darah rutin, Tangal 12 Agustus 2014Hb: 14,8 g/dLLeukosit: 10.400 /LHt : 44 %Trombosit: 337.000 /LUreum: 17Creatinin : 0,87SGOT: 12SGPT : 14GDS: 337 mg/dlKalium: 4,0Natrium: 126Clorida: 100Tanggal 13 Agustus 2014 GDN: 3082PP :406

PEMERIKSAAN PENUNJANGLab Tanggal 14 Agustus 2014GDN:3092PP:339

Lab Tanggal 15 Agustus 2014BTA I:+BTA II:++BTA III:+Lab Tanggal 16 Agustus 2014Cholesterol total:168 mg/dlHDL Cholesterol total:40 mg/dlLDL Cholesterol Total:85 mg/dlTrigliseride:215 mg/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANGRO Thorax tanggal 14 Agustus 2014

Interpretasi :Tampak lesi luas infiltrat pada paru kanan Sudut kostofrenikus kanan tumpulTampak Kavitas pada paru kananTampak infiltrat pada paru kiri

DIAGNOSIS Diagnosis KerjaKasus TB Paru BTA (+) Putus ObatDM tipe IIDislipidemiaAscariasisPneumoniaDiagnosis Banding Tatalaksana Paru IVFD NaCL 20 tpm + Transamin 2 x2 ampInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgP.O 4FDC 1 x 3 tabInj Streptomysin 1x 750 mg i.m

Penyakit DalamP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabInj Humalog 3 x 6 iu s.cInj Levemir 1 x 12 iu sc jam 22.00P.O Gemfibrozil 1 x 300 mgKOMPLIKASIHemoptisisEfusi Pleura

PROGNOSISQUO AD VITAM: Dubia ad bonam QUO AD FUNCTIONAM: Dubia ad bonam

TGL12 08 201413 08 201414 08 2014SBatuk berdahak 2 bulan dgn bercak darah 2 minggu, anus gatal ditemukan cacing kermiBatuk berdahak terdapat bercak darah, anus gatal ditemukan cacing kermiBatuk berdahak terdapat bercak darah, anus gatal ditemukan cacing kermiO

A

PKu/kes : tss/cmTd : 120/90mmHg N: 76x/mS: 37 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh +/+ Wh -/-

TB Paru putus obatPneumonia,DM tipe II, Ascariasis

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpmInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgP.O Transamine 3 x 500mgDr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabInj Humalog 1 x 4 iu scBesok ulang GDN2PPKu/kes : tss/cmTd : 120/80mmHg N: 80x/mS: 36,5 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh +/+ Wh -/-

TB Paru putus obatPneumonia,DM tipe II, Ascariasis

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpmInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgP.O Transamine 3 x 500mgDr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabInj Humalog 1 x 4 iu scBesok ulang GDN2PPKu/kes : tss/cmTd : 110/90mmHg N: 78x/mS: 36,5 c P: 20x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh +/+ Wh -/-

TB Paru putus obatPneumonia,DM tipe II, Ascariasis

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpmInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mg

Dr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabInj Humalog 1 x 4 iu scInj Levemir 1 x 10 iu SC jam 22.00Follow upTGL15 08 201416 08 201417 08 2014SBatuk berdahak terdapat bercak darahBatuk berdahak terdapat bercak darahBatuk berdahak terdapat bercak darahO

A

PKu/kes : tss/cmTd : 120/80mmHg N: 76x/mS: 36,5 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh -/- Wh -/-

TB Paru BTA (+) putus obatDM tipe II, Ascariasis

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpm + Transamin 2x2ampInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgInj Streptomysin 1x750 mg i.mP.O 4FDC 1x3 tabDr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabInj Humalog 3 x 6 iu scLevemir 1 x 12 iu s.cBesok tes lab propolipidKu/kes : tss/cmTd : 100/70mmHg N: 78x/mS: 36 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh -/- Wh -/-

TB Paru BTA (+) putus obatDM tipe II, Ascariasis, Dislipidemia

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpm + Transamin 2x2ampInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgInj Streptomysin 1x750 mg i.mP.O 4FDC 1x3 tabDr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabP.O Gemfibrozil 1 x 300 mgInj Humalog 3 x 6 iu scLevemir 1 x 12 iu s.c

Ku/kes : tss/cmTd : 110/80mmHg N: 82x/mS: 36,5 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh +/+ Wh -/-

TB Paru BTA (+), Putus obatDM tipe II, Ascariasis, Dislipidemia

dr.Endah Sp.PIVFD NaCL 20 tpm + Transamin 2x2ampInj Ceftriaxone 1 x 2 gramInj Ranitidin 2 x 50 mgInj Streptomysin 1x750 mg i.mP.O 4FDC 1x3 tabDr.Eny Sp.PDP.O NaCL 3 x 250 mgP.O Mebendazol 2 x 1 tabP.O Gemfibrozil 1 x 300 mgInj Humalog 3 x 6 iu scLevemir 1 x 12 iu s.cFollow upTGL18 08 2014SBatuk berdahak, kadang terdapat bercak darahO

A

PKu/kes : tss/cmTd : 110/80mmHg N: 82x/mS: 36,5 c P: 22x/mPulmo : SND Ves +/+, Rh -/- Wh -/-

TB Paru BTA (+), Putus obatDM tipe II, Ascariasis, Dislipidemia

dr.Endah Sp.PP.O Ranitidin 2 x 150 mgInj. Streptomysin 1x750 mg i.mP.O 4FDC 1x3 tabBLPL

Dr.Eny Sp.PDP.O Gemfibrozil 1 x 300 mgInj Levemir 1 x 12 iu s.c jam 22.00Inj Humalog 3 x 6 iu scBLPLFollow upAnalisa kasusPasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak bercampur bercak darah 2 minggu smrs, Pasien mengalami penurunan berat badan 20kg selama 2 bulan, nafsu makan menurun, keringat banyak saat malam hari. Sejak 1 bulan smrs pasien mengaku sering gatal di anus dan terkadan terdapat cacing kremi di lubang anus. 2 tahun lalu Pasien pernah meminum OAT selama 3 bulan tetapi terapi tidak dilanjutkan. Pasien juga memiliki riwayat Diabetes melitus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada paru Fremitus taktil dan vokal kanan tertinggal dengan kiri ,bunyi nafas vesikuler,terdapat rhonki,.Pada pemeriksaan laboratorium Leukosit 10.400 GDS : 337 mg/dlBerdasarkan hasil pemeriksaan dahak BTA :BTA I:+BTA II:++BTA III:+

Berdasarkan hasil Ro thorax PA :

Tampak lesi luas infiltrat pada paru kanan Sudut kostofrenikus kanan tumpulTampak Kavitas pada paru kananTampak infiltrat pada paru kiri

3 dari 3 spesimen dahak menujukkan hasil BTA positif : TB paru BTA (+)Infeksi Ascariasis menurunkan daya tahan tubuh sehingga membuat Tb-nya kambuhBakteri TB dalam paru dapat tumbuh dengan cepat akibat gula darah yang tinggi akibat DMTB Paru kasus putus berobat

Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut :

Berobat 4 bulan BTA saat ini negatifKlinis dan radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan OAT dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif, lakukan analisis lebih lanjut untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan juga kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. BTA saat ini positif Pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama

Berobat < 4 bulanBila BTA positifpengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lamaBila BTA negatifgambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan diteruskan Jika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi terhadap OAT.

Panduan pengobatan TB kategori 2Sesuai lama pengobatan sebelumnya, lama berhenti minum obat dan keadaan klinis, bakteriologi dan radiologi saat ini (lihat uraiannya) atau *2RHZES / 1RHZE / 5R3H3E3Bila streptomisin alergi, dapat diganti kanamisinTB PARU DENGAN DIABETES MELITUS (DM)

Paduan OAT pada prinsipnya sama dengan TB tanpa DM, dengan syarat kadar gula darah terkontrol Apabila kadar gula darah tidak terkontrol, maka lama pengobatan dapat dilanjutkan sampai 9 bulan Hati-hati dengan penggunaan etambutol, karena efek samping etambutol pada mata; sedangkan pasien DM sering mengalami komplikasi kelainan pada mataPerlu diperhatikan penggunaan rifampisin karena akan mengurangi efektiviti obat oral antidiabetes (sulfonil urea), sehingga dosisnya perlu ditingkatkanPerlu kontrol / pengawasan sesudah pengobatan selesai, untuk mengontrol / mendeteksi dini bila terjadi kekambuhan

Alhamdulillah