Accidente ofdico crotlico

ESPECIALIZACIN EN MEDICINA INTERNAFACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CARTAGENAMARZO 1965 MARZO 2015

Gran Sesin Clnica:Accidente OfdicoGran Sesin Clnica:Accidente OfdicoDr. lvaro Cruz QuinteroTutorMdico Toxiclogo Docente Departamento MdicoPrograma Medicina interna

Dr. Benjamn Vergara VerbelTutorEstudiante de Posgrado II NivelMedicina Interna

Carolina Polo Torres

Estudiante de Postgrado Nivel IMedicina InternaUniversidad de Cartagena.

ContenidoHistoria ClnicaEDAD: 29 aosSEXO: MasculinoNATURAL DE: CartagenaPROCEDENTE: Cartagena DIRECCIN: Corregimiento, La Boquilla, Tierra baja, calle del olivo

OCUPACIN: Cesante EPS: Mutual SERACOMPAANTE: EsposaFUENTE DE LA HISTORIA: PacienteCONFIABILIDAD: BuenaFECHA DE INGRESO : 07/02/2014Historia ClnicaMe mordi una culebra MOTIVO DE CONSULTARemitido de centro regional por cuadro clnico de 17 horas de evolucin consistente en mordedura de serpiente (Cascabel) no provocada, a nivel del primer artejo izquierdo en regin dorsal; posterior a lo cual presenta dolor, parestesias en el sitio de la mordedura, sangrado leve a travs de la herida y mareo.ENFERMEDAD ACTUALAntecedentesPATOLGICOS: NegativosFAMILIARES: NegativosQUIRRGICOS: NegativosTOXICOLGICOS: NegativosTRANSFUSIONALES: NegativosALRGICOS: NegativosRevisin por SistemasExamen FsicoFC: 71LPM FR: 18 RPM TA: 130/80 mmHg PAM: 96.7 mmHgTemp: 36 CTrax: Simtrico, expansible, ruidos respiratorios sin agregados, ruidos cardiacos sin soplos, Abdomen: Peristalsis presente, blando, no doloroso, no megalias. Genitourinario: Sin estigmas de sangrado. Faringe, odos: Sin estigmas de sangrado. Cuello: mvil simtrico, sin adenopatas.

Paciente consciente, alerta, orientado, en buenas condiciones generales, mucosas hmedas. Examen Fsico

Extremidad izquierda: Se observan 4 lesiones puntiformes separadas 1 cm aproximadamente en cara dorsal del primer artejo izquierdo.Rubor , calor y edema grado II. Dimetro de tobillo 29 cms, sin estigmas de sangrado o supuracin. Pulso pedio y tibial posterior conservadosPupilas isocoricas, reactivas. No hay asimetra facial. Pares craneanos: no se encuentran alteraciones. Campo visual por confrontacin normal.Movimientos, reflejos osteotendinosos y coordinacin sin alteracionesFuerza y sensibilidad sin alteraciones. Glasgow 15/15Estudios de LaboratorioLaboratoriosResultadoLeucocitos23.300 mm3Neutrfilos %88,5%, Hemoglobina14.6 gr/dlHematocrito43,8%, Plaquetas366.000 mm3Glucemia96 mg/dlLaboratorioResultadoCreatinina1,13 BUN9,56 mg/dlTFG87,3 TP18,6 sg / 10,0 seg,TTP22,0 seg / 25,0 seg Potasio4,15 mEq/LAnlisis

Masculino 29 aos Joven sin antece-dentesAccidente ofdico moderado por CrotalusEstable y sin sangrado activoAntibitico vigilancia control paraclnicoSuero Polivalente 12 amp.Anlisis

Accidente ofdico Crotlico Moderado D i a g n s t i c oSSN 500cc + 12 viales de suero antiofdico polivalente IV, iniciar a 10 cc/ hora, si tolerado, pasar restante en 30 minutosAnlisis070809Toxicologa:Continuar vigilancia, pendiente paraclnicosMedicina Interna:Aplicar 8 ampollas de suero y control de paraclnicosMedicina Interna:Evolucin favorable, egreso con recomen-dacionesLaboratoriosResultadoUroanlisisColor amarillo, aspecto ligeramente turbio, Olor sui generis, Examen qumico: densidad 1025, sangre (-), nitritos (-), cetonas (-), bilirrubina (-), urobilingeno normal, protenas trazas, Glucosa (-), leucocitos (-)MicroscpicoClulas epiteliales bajas, leucocitos 4-6, bacterias ++.TP20,5 Control :10 seg (Resultado verificado)TTP28,5 Control 25 segLaboratoriosResultadoHemogramaLeucocitos 8.500, N 60,9%, L 10,5%, M 9,9%, Hb 13,9 gr/dl, Hto 39,1%Plaquetas 231.000 mm3BioqumicaBUN 9,27 mg/dlCreatinina 0,98 mg/dl (TFG: 103.8 ml/min /1,73 m2)CPk total 35 U/L, TP10 sg, Control 10 sgTTP25 sg, Control 25 sgTodo sujeto que presenta signos y sntomas compatibles con el accidente ofdico por mordedura de una serpiente venenosa identificada o no.Definicin Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.Segn la estadstica del INS, en colombia durante el ao 2014 se notificaron 5054 casos, de los cuales 704 estaban repetidos, 57 como error de notificacion, 16 descartdos, 30 casos ocasionados por otros animales venenosos, 36 registros de accidentes de serpientes no venenosas, para un total de 4.211 casos. 16Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.Podemos ver que la historia clinica del paciente, es concordante con las carctersticas epidemiolgicas de los casos ms frecuentes: HOMBRE , PROVENIENTE DE UN SITIO RURAL DISPERSO Y PERTENECIENTE AL REGIMEN SUBSIDIADO17Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.En frecuencia el gnero que se notifica como agente agresor en el accidente ofdico en Colombia es el Bothrops, seguido por el Crtalus.18Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.Nuestro paciente hace parte del pequeo grupo de pacientes que sufren un accidente ofdico por Crotalus.19Epidemiologa

Walteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.Casos de accidente ofdico por entidad territorial de procedencia en Colombia, hasta la semana epidemiolgica 53 de 2014Bolvar es el tercer departamento con mayor notificacin de accidente ofdico durante el ao 201420Entidad TerritorialMunicipio ProcedenciaEdadSexoGneroBolvar (N=5)Barranco de Loba54FSin identificarMorales32FBothropsMara La Baja63MBothropsSan Martin de Loba33MSin identificarMara La Baja14FBothropsMuertes en Bolvar por Accidente ofdicoWalteros D. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 27p. Reporte No.: FOR-R02.4000-001.Y vemos que somos el segundo departamento que ms muertes tuvo por esta causa. Es de notar que las muertes se dieron en su mayora en hospitales locales , y que solo dos tuvieron tratamiento con suero antiofdico y que solo uno tuvo acceso a atencin en un Hospital de capital departamental , en este caso Valledupar. Las muertes por sexo se distribuyen de forma igualitaria a pesar que es ms frecuente en hombres.

21Serpientes en ColombiaThromb Res.2013;132:642-6.22Serpientes en ColombiaThromb Res.2013;132:642-6.

Serpientes en ColombiaToxicon.2013;62:2739.J Emerg Trauma Shock.2008;1:97105.Neurotxinas post-sinpticas (Beta)Neurotxinas pre-sinpticas (Alfa)

Serpientes en ColombiaToxicon.2013;62:2739.N Am J Med Sci. 2013;5:59499.Cuadro clnicoToxicon.2013;62:2739.Cuadro clnico

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnicoBMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnicoBMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnicoAccidente ofdico Crotlico

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnicoPLoS One. 2014;9(10):1-11

J Proteomics. 2015;113:260-7Cuadro clnico

Aumento CPK totalMioglobinuria

PLoS One. 2014;9(10):1-11

J Proteomics. 2015;113:260-7Cuadro clnicoJ Proteomics. 2015;113:260-7

Prolongacin TP y TPTTrombocitopeniaGingivorragiaHemorragia vas digestivasEpistaxisCuadro clnicoAumento de BUN y CreatininaAnuriaOliguriaN Am J Med Sci. 2013;5:59499.J Clin Diagn Res. 2013;7:853-56.Nephrology(Carlton). 2014;12:764-70.

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Cuadro clnicoAccidente ofdico Bothrpico

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnico

BMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnico

Progresin rpidaSntomas locales limitados o nulosBMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Cuadro clnico

Accidente ofdico MicrricoBMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Ayudas diagnsticasLABORATORIOBMC Emerg Med.2011;3(11):1-15.Clasificacin LeveSntomas localesAsintomatico

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.Clasificacin ModeradoParestesias Nuseas Vmitos Ptosis-DiplopaTP-TPT prolongados Fibringeno 100 -140 mg/dl Ck Total elevadaSntomas locales moderadosTP-TPT prolongados Fibringeno 100 -130 mg/dl Parestesias , dolor intenso, nuseas, vmito, ptosis palpebral leveParaclnicos inalteradosWalteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.Clasificacin SeveroParlisis flcida Fascie neurotxica Disfagia Sialorrea ColuriaFibrinogeno < 100mg/dl Trombocitopenia Aumento BUN y CrAmpollas hematicas Equimosis Necrosis- hematemesis melenas hematuria Fibringeno < 100 mg/dl Disfona, afona, sialorrea, fascie neurotxica, parlisis motora flcida, hiporreflexia ,osteotendinosa, disnea, relajacin de esfnteresParaclnicos inalteradosWalteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.TratamientoLeve4 Ampollas8 Ampollas10 AmpollasWalteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.TratamientoLeve4 Ampollas8 Ampollas10 AmpollasModerado8 Ampollas12 Ampollas10 AmpollasWalteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.TratamientoLeve4 Ampollas8 Ampollas10 AmpollasModerado8 Ampollas12 Ampollas10 AmpollasSevero12 Ampollas20 Ampollas15 - 20 AmpollasWalteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.ComplicacionesInfeccin localSndrome compartimentalNecrosis

Walteros D, Paredes A. Accidente Ofdico. Bogot: Instituto Nacional de Salud (Col);2014 Jun. 29p. Reporte No.: PRO-R02.002.

Ficha de notificacin47

Gracias

POSGRADO EN MEDICINA INTERNAFACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CARTAGENAOCTUBRE - 2015

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