EL PARTO

María Teresa Cardemil J.Inst.Enf. Materna

U.A.CH.

GENERALIDADES

El PartoConjunto de fenómenos en virtud de los cuales un Móvil (feto) es impulsado por un Motor (Utero y prensa abdominal) a través de un Canal (pelvis ósea y Canal blando) hasta salir al exterior.

Móvil del Parto : esta constituido por el producto de la concepciòn que una vez que ha adquirido su desarrollo orgànico se denomina feto.

Mecanismo General del Parto

Canal Óseo y Blando.

Motor Uterino

Móvil fetal

El Móvil Fetal Segmentos Corporales. Diámetros Anteroposteriores. Actitud fetal. Situación Fetal. Presentación Fetal. Posición Fetal. Variedad de Posición.

El Móvil Fetal

Diámetros:Cabeza:Anteroposteriores.Transversos.

Hombros:Biacromial

Nalgas: Bitrocantéreo

SUBOCCIPITO-BREGMATICO U OBLICUO MENOR

Desde la región suboccipital hasta el bregma (9,5 cm)

FRONTO-OCCIPITAL O RECTO Desde la protuberancia del occipital hasta la raíz de la nariz (12 cm)

MENTO-OCCIPITAL U OBLICUO MAYOR

Desde el mentón hasta el punto más distante del occipital (13,5 cm)

SUBMENTO-BREGMATICO O HIOBREGMATICO

Desde el punto más bajo del mentón al bregma (9,5 cm)

DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES FETALES

DIÁMETROS DE PLANOS Y PERÍMETROS SUBOCCIPITO-BREGMATICO Va desde los diámetros suboccipito-

bregmatico y parietales (29 cm) FRONTO-OCCIPITAL Pasa por los

diámetros fronto-occipital y biparietal (34 cm)

MENTO-OCCIPITAL Va desde el diámetro mento-occipital. (38 cm)

DIÁMETROS TRANSVERSOS FETALES

BIPARIETAL O TRANSVERSO MAYOR Desde una eminencia parietal hacia la otra (9,5 cm)

BIEMPORAL O TRANSVERSO MENOR Se calcula como la mayor distancia entre

las suturas coronarias (7,5-8 cm)

Características del Móvil

Situaciòn :

Relaciòn que existe entre el eje longitudinal del feto (cèfalo-pèlvico) y el eje longitudinal del ùtero

El Móvil Fetal : Actitud Actitud Actitud :: Relaciòn que guardan

entre sì las diferentes partes del cuerpo fetal, referidas a la cabeza,tronco y extremidades.

Actitud general de flexiòn

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Presentaciones Cefálicas

Presentaciónde Vértice:diámetro Sub-occipito.bregmática

Presentación de Frente:diámetro occipito-mentoniano

Presentaciones Cefálicas

Presentación de Cara:diámetro submentobregmático

Presentación de Bregma:diámetro occipito-frontal

Presentación PelvianaNalgas

Variedades de presentación Nalgas

Presentación Transversa

Punto de Reparo

Es un punto de referencia de la presentaciòn que es facilmente ubicable Presentacion: Punto de reparo:

-de vértice Vertex o lambda-de cara Mentón-de frente Nariz-Podálica Sacro-Tronco o Transversa Acromion

Variedad de Posición

Relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna

Importante para la Rotación de la cabeza Fetal en el canal del Parto

Variedad de PosiciónEs la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetrosmaternos Anterior :eminencia ileopectíneaTransversa: extremidad del diámetro transversoPosterior: Articulación Sacro ilíaca.Púbica : Pubis.Sacra: sacro

Variedades: OIIA; OIIT;OIIP OIDA; OIDT; OIDP OS; OP

FETO EN ANTERIOR

FETO ORIENTADO EN TRANSVERSA

FETO EN POSTERIOR

Examen ObstétricoDiagnóstico

Observación. Auscultación. Palpación : 2ª y 4ª Maniobra Leopold Tacto vaginal: Diagnóstico de Flexión: punto de reparo Diagnóstico de Descenso Cefálico: apoyada/ insinuada Cefálica Fija Cefálica encajada Diagnóstico de Posición : OIIA, OIIT, OIDA OP OIIP, OIDP, OIDT, OS

Diagnostico : Presentación, Posición

Las Maniobras de Leopold

Diagnostico : Acomodación, Descenso

3ª y 4º Maniobra de Leopold

Tiempos del Mecanismo del Parto

1º Tiempo:Acomodación al Estrecho Superior.

2º Tiempo: Descenso y Encajamiento.

3º Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior.

4º Tiempo: Desprendimiento y Expulsión.

Los Movimientos Cardinales del Feto

1. Encajamiento o Introducción. 2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación Interna 5. Extensión 6. Rotación Externa 7. Expulsión

Mecanismo General del PartoLeyes Físicas

Ley de la Acomodación Fetal Ley de Pajot“ Cuando un cuerpo sólido , de superficie lisa y

resbaladiza está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animados de movimientos alternativos de contracción y

relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente “

Ley de las Palancas“ Se constituyen dos brazos de palancas desiguales entre la articulación occipitoatloídea y el occipucio, y entre la misma y el mentón.La resistencia opuesta por el canal óseo es igual en ambos extremos de modo que prevalece la fuerza aplicada sobre la palanca del brazo mayor, lo que determina la aplicación del mentón sobre el tórax.”Así se explica la Flexión de la cabeza.

Ley de Selheim

“ Si a un cilindro movible y de flexibilidad distinta se leimpone doblar un codo dentro de un tubo, deberá girar todo lo necesario hasta que la dirección de su facilimun de flexión coincida con aquella en que se ha de verificar la inflexión”

“ Cada segmento fetal tiene una dirección de movimiento más fácil( Facilimun de flexión) y otra más difícil. La cabeza por la distinta tensión de los músculos, se mueve más libremente hacia la nuca

que hacia el pecho.

En suma: la cabeza que tiene facilidad paradeflexionarse , al llegar al codo o rodilla del parto,

tiene tendencia a dirigir la nuca hacia delante

El cilindro fetal y el eje del canal

El eje del canal

La excavación pelviana tiene forma de L

En posición ginecológica el eje del estrecho superior junto con el eje del estrecho inferior forman un angulo obtusode 100º abierto hacia adelante

Este eje pelviano se llama Curva de Carus.

Tiempos del Mecanismo del PartoPresentación Cefálica