Parto, Labor de Parto y Puerperio
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LABOR DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO
Miguel Chang Liu
Interno Universitario
UCIMED
Parto
Se denomina parto a contracciones repetitivas del útero de suficiente frecuencia, intensidad y duración para provocar dilatación y maduración cervical
Que debe tener una paciente que va a sala de parto? H y E
Cuando comenzaron contracciones? Estatus de las membranas fetales? Medicamentos? Alergias a medicamentos? Ultima comida?
Labs Hemograma Grupo y RH VDRL y HIV EGO
Contenido
Fases de la labor de parto Mecanismo de la labor de parto Cuando hacer inducción Puerperio Complicaciones durante el parto
Fases de la labor de parto
Las cuatro fases de la labor de parto
Primera Fase Latente Activa
Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase
Primera Fase
Cuando sabemos que inicio la labor de parto?
Cuando contracciones uterinas tienen suficiente: Frecuencia
12 o mas contracciones en una Hora (Pates et al 2007)
IntensidadEntre 25mmHg a 40 mmHg
Duración30 a 60 segundos
Primera Fase
Como distinguir?
Labor Falsa (Contracciones Braxton Hicks)
Labor Verdadera
Intervalos Irregulares Intervalos regulares
Intensidad no cambia Intensidad Aumenta
Incomodidad en abdomen Incomodidad en espalda y abdomen
Cérvix no dilatado Cérvix Dilatado
Dolor alivia con medicamento Dolor no alivia con medicamento
Primera Fase (Fase Latente)
Desde inicio de labor dilatación cervical de 4cm
Primera Fase (Fase Latente)
Duración Normal de Fase Latente Nulíparas 20 horas Multíparas 14 horas
Causas de Duración mayor ( Friedman et al 1963) 85% Sedación, epidural evoluciona a parto
activo 10% Contracciones Cesan Labor de parto
falsa 5% Fase latente anómala Requiere
oxitocina
Primera Fase (Fase Activa)
Dilatación de 4cm Dilatación de 10 cm
Primera Fase (Fase Activa)
Tres subfases Aceleracion Incremento gradual 3-4 cm Maxima Inclinacion Maxima dilatacion Deceleracion Dilatacion disminuye
Duracion promedio de dilatacion 4-10cm Nulipara 1.2cm/hrs Multipara 1.5cm/hrs
Descenso fetal se ve a los 7-8 cm dilatacion
Primera Fase (Fase Activa)
3 P afecta duración de fase activa
Poder (fuerza y frecuencia de contracción)
Pasajero (Tamaño del bebe)
Pelvis (Tipo de pelvis)
Las cuatro fases de la labor de parto
Primera Fase Latente Activa
Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase
Segunda Fase
Dilatación Máxima 10cm Expulsión Fetal
Segunda Fase
Duración Media 50 minutos nulíparas/ prolongado si >2
horas 20 minutos multíparas/ prolongado si > 1
horas Duración mas prolongada no significa el
uso de métodos invasivos.
Mecanismo de Parto
Sucede durante la Fase I y II del parto.
Conceptos básicos a considerar Situación,
presentación, postura y posición
Tipo de Pelvis Planos de Hodge 7 movimientos
cardinales Hay cambios de
posición del feto por su paso por el canal de parto.
Mecanismo de Parto (Situación)
Situación Fetal Relación del eje
longitudinal con respecto al de la madre, puede ser longitudinal o transverso
Mecanismo de Parto (Presentación)
Presentación Fetal Porción del
cuerpo fetal que se presenta al conducto de parto
Puede ser: Cefálica Pélvica Hombro
Mecanismo de Parto (Presentación)
Tipos de Presentacion Cefalica Cefalica vertice
(96%) Cefalica
bregmantica Cefalica de frente Cefalica de Cara
(0.6%)
Mecanismo de Parto (Presentación)
Presentacion pelviana 3.5%
Tipos de Presentacion Pelvinas Trasera franca
(65%) Completas (25%) Trasera
Incompletas (10%)
Mecanismo de Parto (Postura)
El feto adopta una postura característica en donde se flexiona sobre si mismo.
Excepciones en donde se ve una postura de extensión.
Mecanismo de Parto(Posición) Posición es la
relación de una porción del feto con respecto con el lado derecho o izquierdo del conducto de parto.
Normalmente se escoge: Occipucio posterior
Maniobras de Leopold
Nos dan una guía de la presentación, postura, posición, situación.
1. Que parte ocupa el fondo?
2. En que lado esta la espalda fetal?
3. Que parte fetal esta en el conducto de parto?
4. Donde esta la prominencia cefálica?
Tipos de Pelvis
Tipo Forma Diámetros Sagital Posterior
Pronostico
Ginecoide Redonda Mediano Bueno
Antropoide Alargada, oval Largo Bueno
Androide Forma de Corazón
Corto Malo
Platipeloide Aplanado, oval Corto Malo
Planos de Hodge
Se utiliza para ubicar la presentación del feto en el canal de parto
Primer Plano: Feto móvil
Segundo Plano Feto en presentación fija
Tercer Plano El feto ya esta encajado
Cuarto Plano Profundamente encajada
y compungida o dolorosa.
Mecanismo de Parto
1.Encajamiento2. Descenso3.flexión
Es el descenso del diámetro biparietal ( 9.5 cm) por debajo del estrecho superior hacia el piso pélvico. Flexión del mentón contra el tórax.
4. Rotación Interna
El occipucio fetal en posición transversa rota hacia la sínfisis del pubis
5. Extensión
Cabeza fetal realiza un movimiento de extensión y permite que salga al exterior.
6. Rotación Externa
El feto girando la cabeza hacia adelante vuelve a la posición previa transversa con el occipucio y la columna
7. Expulsión
El hombro anterior del feto llega a nivel de la sínfisis púbica. Sale primero el hombro anterior seguido del posterior
Otras Consideraciones en el Parto
Cuando realizar inducción?
Usar test de bishop para determinar. Consistencia Posicion Borramiento Dilatación Presentación
< 5cm probable uso de inducción
>9 parto espontaneo
Tipos de Inducción
Medicamentos Prostaglandinas
Misoprostol E1 Dinoprostol E2
Oxitócina Ruptura artificial de
membranas
Las cuatro fases de la labor de parto
Primera Fase Latente Activa
Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase
Tercera Fase
Comienza inmediatamente después de la expulsión Separación placentaria Menos de 10 minutos Prolongado > 30 minutos
Tres signos de separación placentaria Flujo de sangre vaginal Alargamiento del cordón
umbilical Fondo uterino se eleva y se
vuelve firme
Las cuatro fases de la labor de parto
Primera Fase Latente Activa
Segunda Fase Tercera Fase Cuarta Fase
Puerperio
Cuarta Fase (Puerperio)
Periodo donde posterior a la expulsión de la placenta empieza a desaparecer las modificaciones anatómicas y funcionales por el embarazo
Estas se clasifican en cuatro periodos Puerperio Inmediato (primeras 24
horas) Puerperio Propiamente Dicho (1-10) Puerperio alejado (10-45) Puerperio tardío (45 y mas allá)
Puerperio Inmediato (Primeras 24 horas)
Útero con actividad basal elevado y se acentúan mas con estimulación de pezón, entuertos.
Leve sangrado vaginal Signos vitales normales No hipertermia Vigilar micción ya que puede disminuir por
contracción uterina Higiene Alimentación normal.
Puerperio Propiamente Dicho (1-10 días)
Descarga de sanguinolenta a serosanguinolenta.
Desaparece el edema en vulva y periné Coloración de vuelta a rosada Caen niveles de estrógenos y
progestererona Puede haber fiebre puerperal de 38
grados Celsius o mas.
Puerperio Alejado (10-45 días)
Descarga uterinas serosas o deben desaparecer
Hipotrofia de vulva por bajos niveles de estrógenos
Restitución de funciones de órganos y sistemas
Puerperio Tardío (Mas allá de 45) Ya no signos o síntomas que identifiquen
al parto reciente. No cambios uterinos ni vaginales. No secreciones. Vuelve a la normalidad.
Complicaciones del Parto
Distocia Hemorragia Post Parto Embolia de liquido amniótico Endometritis
Distocia
Labor de parto anormal o difícil. Causas
Actividad uterina anormal Posición anormal del feto Anormalidades en el canal Tumores Distocias de hombro
Hemorragia Post Parto
Perdida de mas de 500 cc post parto vaginal o 1 litro en una cesárea
Causas Atonía Uterina 90%
Por uso de oxitocina Poli hidramnios Macrosomias
TX Masaje bi manual del útero Dar agentes contráctiles metilergonoavina o oxitocina. Fluido terapia Plasma Fresco Plaquetas
Embolia de Liquido Amniótico
1 de cada 30,000 partos Shock Anafiláctico por contacto de
liquido amniótico o escamas fetales en pulmón.
Tratamiento Soporte agresivo Intubación Mantener volumen Mal pronostico
Endometritis
Hay fiebre y hipersensibilidad en el fondo uterino post parto
Loquios mal olientes Diagnostico
Hemograma Hemocultivos Urocultivos
Tratamiento Ampicilina Gentamicina
Bibliografía
Bankowski, Hearne et al, Ginecologia y Obstetricia, John Hopkins University of Medicine, Marban Libros, Madrid, 2005
Cunningham, Leveno et al, Obstreticia de Williams, McGrawHill, Edicion 23, 2005
DeCherney, Nathan, Diagnostico y tratamiento ginecoobstetrico, 10th edicion, Mexico, 2007.
Muchas Gracias por su Atención