Amenaza De Parto Pre-termino Y Parto Prematuro

Amenaza De Parto Pre-termino Y Parto PrematuroMario Alfredo Rosado GarciaMedico interno C.C.M. periodo 2015 IRotacin: medicina de emergencias

Definiciones Parra Pineda Mario, Angel Muller Edith. Obstetricia Integral Siglo XXI Tomo I Capitulo 6 Pag 100-121Definiciones Programa De Educacion Continua Pediatria, Parto Pretermino Rev. Sociedad Colombiana de Pediatria 2009-2010 Volumen 9 Numero 4 pag.1-14

EpidemiologiaIncidencia en USA:el 12,5% de los partos corresponde a partos prematuros.Algunos grupos tnicos, como los afrodescendientes (17,5%), los grupos hispnicos y las mujeres de raza blanca no hispnica han mostrado un incremento mayor que el promedio

1.Programa De Educacion Continua Pediatria, Parto Pretermino Rev. Sociedad Colombiana de Pediatria 2009-2010 Volumen 9 Numero 4 pag.1-142. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

5EpidemiologiaColombia:Segn DANE, el 11,4% de los nacimientos en Colombia son de nios prematuros, (corresponde a un poco ms de 100.000 nios anualmente), en el que el Eje Cafetero es la regin que presenta las tasas ms altas.Llama la atencin que, en general, la incidencia en los pases menos desarrollados es menor a pesar de la pobreza, la menor escolaridad de las embarazadas, los desplazamientos, el incremento de embarazos en la adolescencia, la inestabilidad de las parejas, el menor control prenatal, factores todos que aumentan la posibilidad de parto prematuro. (1)

1.Programa De Educacion Continua Pediatria, Parto Pretermino Rev. Sociedad Colombiana de Pediatria 2009-2010 Volumen 9 Numero 4 pag.1-142. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

6Etiologia 1. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

Factores de Riesgo

Parra Pineda Mario, Angel Muller Edith. Obstetricia Integral Siglo XXI Tomo I Capitulo 6 Pag 100-121Fisiopatologia

Infecciones

1. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

10InfeccionesVaginosis: remplazo de la microbiota vaginal normal abundante en Lactobacillus productores de H202 por otros grmenes como la Gardenella Vaginalis, Mycoplasma Hominis

La vaginosis bacteriana se ha relacionado con aborto espontaneo, parto prematuro, RPM y Corioamnionitis

1. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

SntomasContracciones de 4 en 20 minutos y 8 en 60 minutos mas un cambio progresivo en el cuello uterinoDilatacion del cuello de mas de 1 cmBorramiento del cuello uterinno de 80% o masContracciones dolorosas o indolorasPresion plvicaColicos (semejantes a los menstruales)Secrecion vaginal liquidalumbalgia

1. FGCunninghamet cols.Williamsobstetricia. Captulo 36, pginas 804-827.23edicin. McGraw- Hill Companies, Inc. 2010

12DiagnosticoDiagnosticoSoporte paraclnico14Diagnostico (signos de SIRS)

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Diagnostico (corioamnionitis)Signos de infeccin subclnica corioamnitica Coloracin de Gram, presencia de bacterias u hongos Leucocitos en lq. Amnitico >50 x mm3 o 6 x campoGluc 12 mg/dl los cuales revierten con 1 gr gluconato calcio.EFECTOS SECUNDARIOS RECIN NACIDOS: hipotona.CONTRAINDICACIONES: insuficiencia renal, miastenia grave, bloqueo cardiacoPresentacion: SULFATO DE MAGNESIO AMP. 2 g/ 10ml Dosis: 4 g/ bolo seguido de 1-2 g/hr hasta 8 gramos.

NIFEDIPINA Bloqueante de canales de calcio y relajan musculo liso uterino.RA: Hipotensin, edema, taquicardia, cefalea, problemas acsticos. - Presentacin: ADALAT cap. 10- 30 mg Dosis:Inicio 30 mg oral y mantenimiento: 10 -20 mg c/6 hr mx. 120 mg/daCONTRAINDICACIONES:Hipotensin materna (tensin arterial < 90/50)Fallo cardiaco congestivoEstenosis articaAlergia conocida al frmaco

Utero-inhibicion

NifedipinoVENTAJAS DE LA NIFEDIPINA SOBRE beta MIMETICOS:Cmoda va de administracin oral Mayor prolongacin del embarazo.Menor incidencia de efectos secundarios maternos y fetales:

No produce taquicardia materna ni fetal, por tanto no se enmascara un posible cuadro de corioamnionitis, en especial en la Rotura Prematura de Membranas.No afecta el gasto cardiaco materno.No hay riesgo de edema agudo de pulmn (entre las muertes maternas producidas por los betamimticos hay un incremento en la incidencia en embarazos mltiples, por tanto sera el de eleccin en Embarazos Mltiples).Ausencia de efectos secundarios sobre el metabolismo hidrocarbonado, por tanto sera una buena alternativa en caso de amenaza de parto prematuro en pacientes Diabticas.Es el nico tocoltico de los que disponemos que mejora el resultado neonatal (menos nios tuvieron distress respiratorio e ictericia neonatal).

1. King JF, 2002, Slattery MM, 2002; Tsatsaris SV et al, 2001INDOMETACINA Inhibe la enzima ciclooxigenasa disminuyendo las prostaglandinas. RA: Cierre prematuro ductus, < diuresis fetal, oligoamnios, Broncoespasmo, gastritis materno. Presentacion: INDOCID cap 25-50 mg supositorio 100 mg.Dosis: 100 mg va rectal seguido 25-50 mg c/6 hr por 5 dias solo en menor de 32 semanas, por cierre del ductus.

Utero-inhibicion

AtosibanBloqueador de receptores de oxitocinaPresentaciones: Vial de 0,9 ml x 6,75 mg y 4 viales de 7,5mg/ml (cada uno de 5ml)Se puede diluir en 100 ml de SSN, Lactato de Ringer o DAD 5%

Utero-inhibicion

Se administra por va intravenosa: Paso 1: inyeccin iv en bolo durante 1 min.. Emplear la presentacin de Tractocile solucin inyectable vial con 0.9 ml y 6.75 mg Paso 2: infusin iv de carga a dosis alta. 2 viales de 5 ml diluidos en 100 ml*. Perfusin 7.5 mg/ml durante 3 horas. Velocidad de infusin 24 ml/h =300g/min. Paso3: infusin iv de mantenimiento a dosis baja. 2 viales de 5 ml diluidos en 100 ml*. Perfusin 7.5 mg/ml al menos 18 h y como mximo 45 horas, velocidad de infusin de 8ml/h=100 g/min.La duracin completa del tratamiento no debe superar 48 h.

AtosibanEFECTOS ADVERSOS: MATERNOS: nauseas, vmitos, cefalea, dolor torcico y taquicardiaRECIN NACIDO: no se han observado (estudios limitados)PRECAUCIONES: si la madre presenta arritmia o hipertensin moderada-grave, insuficiencia heptica o renal.CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al Atosiban

AtosibanContraindicaciones absolutas para detener parto pre-terminoRuptura prematura de membranas con sospecha de infeccin.Feto muerto o con malformaciones congnitas graves.Dilatacin >5cm.Abruptio de placentaPlacenta previa sangranteNefropata en evolucin.Arritmias.Diabetes descompensadaHipertiroidismoHipertermia sin causa.

Contraindicaciones de uteroinhibicinEsta terapia se la utiliza para inducir de la maduracin pulmonar fetal y disminuir la mortalidad, el sndrome de distrss respiratorio y la hemorragia intraventricular en nios prematuros entre las 24 y 34 semanas 6 das de edad gestacionalMecanismo de accin:Induce la produccin de fosfolipidos que constituyen el surfactante por los neumocitos tipo II.Betametasona: 12 mg IM c/24 Horas, 2 dosisDexametasona: 6 mg IM c/12 horas, 4 dosisCorticoidesContraindicaciones para administrar corticoides para Maduracion pulmonar fetalEnfermedades virales.Tuberculosis.Sndrome febril de etiologa desconocida.Hemorragia genital severaUlcera pptica.Diabetes no compensada.Hipertiroidismo.Insuficiencia placentaria

Control ambulatorioA la paciente se le citar en la semana siguiente a la indicacin del alta hospitalariaSe le advertirn signos de alerta para reingresar a urgenciasControl paraclnico pertinente segn riesgoSe le indicar reposo e incapacidad mdica de ser necesario

GraciasEl porvenir de un hijo es siempre obra de su madre -Napolen Bonaparte