PATOLOGÍA DEL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO

5/17/2018 PATOLOGÍA DEL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/patologia-del-iii-trimestre-del-embarazo 1/26

PATOLOGÍA DEL III TRIMESTRE

DEL EMBARAZO

UNIV. ANAIS THATIANA CAMARA REYES



ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Ruptura de membranas que ocurre espontáneamenteantes del inicio del trabajo de parto.

Antes de la semana 37es conocida como

ruptura prematura demembranas fetalespretérmino.

Previable

Lejos del término

Cerca del término



ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIOTICAS

Membranas:- Amnios- Corion

Líquido amniótico: 600 ml.



FISIOPATOLOGÍA

La ruptura de las membranas fetales durante eltrabajo de parto, se ha atribuido a una debilidadgeneralizada de éstas debido a las contraccionesuterinas y al estiramiento repetido.

Colagenasa Inhibidores demetaloproteinasas

de la matriz

Enf. Tejidoconectivo. F. Nutricionales

F. Asociados

Raza negra, bajo índice de masa corporal, sangradovaginal, contracciones, infección pélvica, vaginosisbacteriana, parto pretérmino previo, niveles de fibronectina fetal elevada y cérvix corto

Infecciónintrauterina



Etapas de la vía ascendente de infecciónintrauterina.



MARCADORES TEMPRANOS DEINFECCIÓN

Corioamnionitis

- Elevación de latemperatura mayor a 38ºC,con usualmente dos de los

siguientes signos:- Distensión intrauterina,

- Flujo vaginal fétido

- Aumento en el recuento

de leucocitos- Taquicardia materna o

fetal.

Cultivo de líquidoamniótico

Tinción gram



CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Síntomas: pérdida de líquido por

genitales externos. Características del líquido.

Signos: No se realizará tacto vaginal si

no hay dinámica uterinacompatible con trabajo de parto.

La especuloscopía se realizarácon previo lavado perineal, conlíquido aséptico, utilizandoespéculo estéril.

Se visualizara el cérvix, tratandode constatar si fluye líquidoamniótico en forma espontánea.

En caso de que esto fueranegativo, se realizará lamaniobra de tarnier ocompresión de fondo uterino.

Diagnóstico diferencial: conleucorrea, incontinencia urinaria,

eliminación del tapón mucoso, roturade quiste vaginal, hidrorrea decidualo rotura de bolsa amniocorial.



MÉTODOS AUXILIARES

Microscopía Ph vaginal (papel de

nitrazina).

Ecografía observamosuna disminuciónimportante del volumende líquido amniótico.

creatinina en fluidovaginal mayor de 0,1mg/dL,

Concentraciones dehormona ß-hormonagonadotropinacoriónica en fluidos

vaginales superiores a17,10 mUI/mL



TRATAMIENTO

Internar a la paciente.

Control materno:funciones vitales ycontracciones uterinas.

Control de latidos fetales. Antibióticos: eritromicina.

Embarazos < 34semanas se realizaráútero inhibición(bloqueantes calcicos).

En embarazo >35semanas, si no seproduce eldesencadenamientoespontáneo del trabajo

de parto en 24 horas secomienza directamentecon la inducción conoxitocina.



PLACENTA PREVIA

Placenta previa es aquella que se implanta y desarrolla enel segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio

cervical interno.



Puede ser de 4 tipos: completa, parcial, marginal y deinserción baja.



ETIOLOGIA

UTERINA

Noxas que alteran bien ael endometrio, o bien almiometrio perturbando laplacentación normal ensu nidación.

PLACENTARIA

Una reducción en eloxigeno úteroplacentariopromueve un aumento enla superficie placentariaasociado con el desarrollodel segmento uterino

inferior.



FACTORES PREDISPONENTES

Edad maternaavanzada.

Multiparidad.

Gestaciones múltiples. Anemia. Periodo intergenesico

corto.

Endometritis Crónica. Cesáreas.

Legrados.

HisteroscopiaOperatoria.

Cicatriz previa pormiomectomia, o cirugiauterina.

Antecedente deplacenta previa.

Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaína. Feto masculino.



CUADRO CLINICO

Hemorragia genital

Indolora, con expulsiónde sangre liquida, rojarutilante, que aparece enforma brusca einesperada, la mayoríade las veces en reposo eincluso durante el sueño.

1/3 antes de las 31semanas,

1/3 entre la semana 32

y 36, 1/3 sobre las 37

semanas.



En el examen físico:

la anemia materna se

correlaciona con lacuantía de lametrorragia.

A la palpación, el úteropresenta consistencianormal.

Si existe trabajo departo, la dinámica esnormal.

El dolor, es el habitualdurante lascontracciones.



DIAGNÓSTICO

Historia clínica Especuloscopía Palpación abdominal

Ultrasonido Pruebas hematológicas



TRATAMIENTO

Clasificar el grado desangrado como leve,moderado y severo.

Reposo absoluto,

tocolíticos (nifedipina víaoral 40 – 60 mg/día),aplicación de inductoresde la madurez pulmonarfetal con corticoides(Betametasona 12 mg IMcada 24 hs por 2 dosis)en gestaciones de 26 a34 semanas.

La paciente con placenta

previa y sangrado vaginalleve con edadgestacional > 36semanas o feto maduro:CESÁREA



PLACENTA ACRETA

Inserción anormal de parte o de toda la placenta, con

ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad dela caduca verdadera con penetración de las vellosidades

coriales al miometrio.

Placenta acreta: es la adherencia anormal

de una parte o de la totalidad de laplacenta a la pared uterina, sin que lasvellosidades coriales penetren elmiometrio.

Placenta increta: las vellosidades coriales

penetran el miometrio.

Placenta percreta: es la penetración delos elementos coriales hasta sobrepasarla serosa del útero, pudiendo alcanzarórganos vecinos.



FACTORES DE RIESGO

Edad (mayores de 30 años). Gestas (multíparas de 2 a 3). Placenta previa con

antecedente de cesárea(35%).

Placenta previa conantecedente de 3 o máscesáreas (67%).

Historia de legrado uterino (18a 60%).

Antecedente de extracciónmanual placentaria. Historia de retención

placentaria. Antecedente de infección

intramniótica.



FISIOPATOLOGÍA

Ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch, quees una capa de fibrina que se ubica entre la deciduabasal y el corion frondoso.

Consecuencia de una falla en la reconstitución delendometrio/decidua basal, especialmente después dela reparación de una operación cesárea.



CLÍNICA

Durante el embarazo suele ser asintomática, salvoque esté asociada a placenta previa.

La primera aparición clínica suele ser en el periodo

del alumbramiento, en el que aparecerán falta decotiledones durante la revisión placentaria o si laplacenta es percreta ocasionará una ausencia dedesprendimiento, quedando fuertemente adherida a

la cavidad uterina sin encontrar plano de separaciónde la misma.



DIAGNÓSTICO ANTEPARTO

Ecografía Doppler

Resonancia Magnética. α-fetoproteina.

Cistoscopia.



INTRAPARTO

Ausencia de plano de clivaje entre la placenta y el

miometrio.

Imposibilidad de una extracción manual completa de laplacenta siendo evidente la retención.

Sangrado importante en el lugar de la inserciónplacentaria después de una extracción forzada en eltrascurso de una cesárea.

Ausencia de decidua o presencia de fibras muscularesen contacto con las vellosidades placentarias.



TRATAMIENTO

El tratamiento universalmente aceptado es lahisterectomía total abdominal.



TRATAMIENTO CONSERVADOR

Dejar la placenta en su lugar

(totalmente o en fragmentos).

Resección del lecho placentario y sureparación.

Extracción y legrado obstétrico.

Empleo de medicamentos asociadosa cualquiera de los anteriores

puntos.

Empleo de algún medio que causeisquemia (embolización, ligadura devasos, etc.) del lecho placentario.

OXITOCINA

METROTEXATO

PATOLOGÍA DEL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Documents

Transcript of PATOLOGÍA DEL III TRIMESTRE DEL EMBARAZO