Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo

Dr. Alexis Castillo Gutiérrez

Asistente Ginecobstetricia

Hospital Calderón Guardia

Indice

Generalidades Apendicitis Pancreatitis Colecistitis – Colelitiasis Obstrucción Intestinal Ulcera Péptica Litiasis Renal Hemorroides Miomas Tumores Ováricos

Generalidades

Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo.

Tomar en cuenta siempre que hay:– Cambios fisiológicos durante embarazo ( desplazamiento de órganos )– Cambios en pruebas de laboratorio ( leucograma )

Nunca castigar a la mujer por estar embarazada.

Generalidades El riesgo de resultado adverso NO después

de procedimientos Qx o anestésicos no complicados.

El peso es un cambio fisiológico ??????

* Feto 3000 grs * Placenta 600 grs* LA 800 grs * Utero 900 grs* Mamas 400 grs * Sangre 1500 grs* LEC 1500 grs * Grasa 3000 grs

TOTAL: 11 – 12 kilos

Generalidades

Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) 1989.

–Estudio de 9 años (1973 – 1981)

–5400 cirugías en 720 000 embarazadas suecas.

Generalidades

CONCLUSIONES Trimestre más frecuente para cirugía. I – 41% II – 35% III – 24% Tipo de cirugía - Abdominal 25% - Ginecourológica 19% - Laparoscopía 16% Operación más frecuente I trimestre Laparoscopía II trimestre Apendicectomía

Generalidades

Incidencia significativamente mayor de:

- RN de bajo peso

- Pretérmino

- Muertes Neonatales

En grupo de embarazadas tratadas Qx.

Apendicitis y Embarazo

Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. Dx difícil

1. Síntomas similares a embarazo

2. Dolor no localizado CID

3. Leucocitosis NL en embarazo

4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma )

5. En III trimestre NO signos típicos.

Apendicitis y Embarazo

Apéndice es rodeado por epiplón, pero al

útero se rompe y produce peritonitis. Se asocia a mal pronóstico Mortalidad materna 5% El de morbimortalidad feto materno se

debe a posposición de la cirugía. Si hay peritonitis: aborto 15%

parto pretérmino 22%

Apendicitis y Embarazo

Es clínico Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad malestar general, vómitos. Laboratorio: poca ayuda. Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. Estudio sueco: Dx comprobado

I trimestre 77% promedio

II – III trimestre 57% 65%

Apendicitis y Embarazo

“Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis.”

Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón.

Colecistitis - Colelitiasis

Incidencia 1: 1000 partos

Etiología: hiper secreción biliar

sedimento biliar (colesterol)

riesgo de litiasis

vaciamiento de vesicula biliar.

retiene cristales de colesterol.

Colecistitis - Colelitiasis

Diagnóstico: Clínico Síntomas:

Dolor CSDAnorexiaNáuseasVómitoFiebre

Laboratorio: Leucocitosis leve. Gabinete: US 96% se ven litos

Colecistitis - Colelitiasis

Tratamiento:

* Conservador - Aspiración nasogástrica - Hidratación endovenosa - Antibióticos - Analgésicos

Colecistitis - Colelitiasis

Tratamiento:

* Quirúrgico

- Laparotomía ( colecistectomía )

- Laparoscopía

Cirugía en II trimestre

aborto

parto prematuro

técnicamente mejor

Pancreatitis y Embarazo

Causa predisponente: Colelitiasis Clínica: Solo 1/3 Dx acertado

Síntomas:

Dolor epigástrico

Náuseas vómitos

Fiebre – hipotensión

Hiper sensibilidad cutánea Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +.

(1500 UI/L)

Pancreatitis y Embarazo

Tratamiento:

* Médico

- NVO

- Hidratación IV

- Aspiración nasogástrica

- Analgésicos

- Antibióticos ( P necrotizante )

Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.

Pancreatitis y Embarazo

Tratamiento:

* Quirúrgico

- Laparotomía

- Debridación – drenaje.

- Pancreatitis necrotizante.

Obstrucción Intestinal

Incidencia: Igual no gestante Etiología:

60 – 70% adherencias pélvicas

25% volvulus Patogenia: Presión de útero sobre

adherencias.

Obstrucción Intestinal

Patogenia: 3 momentos + probables embarazo.

- Mitad de embarazo:Utero se vuelve abdominal.

- A término:Cabeza fetal desciende.

- Post parto:Cambio agudo tamaño útero.

Obstrucción Intestinal

Diagnóstico: Clínico–98% dolor abdominal–70% dolor palpación abdominal–80% náuseas y vómitos–55% ruidos peristálticos anormales

Gabinete: Rx niveles hidroaéreos.

US: movimiento intestinal

Obstrucción Intestinal

Mortalidad: - Materna 6%- Fetal 26%

Causas elevada mortalidad.- Errores de Dx- Dx retrasado- Renuencia a Cx en embarazo- Preparación inadecuada para

Cx.

Ulcera Péptica

Incidencia: poco frecuente en embarazo.

90% remiten con embarazos

Patogenia:

- Secreción gástrica .

- Motilidad .

- Secreción mucosa .

Ulcera Peptica

Diagnóstico:

- Gastroscopía

Tratamiento:

- Anti ácidos

- Bloqueantes H2

- Anti bacterianos

Litiasis Renal

Incidencia: 1:2000 embarazos Raro en embarazo Dilatación vías urinarias Diagnóstico: Clínica Infección 60% Dolor flancos 27% Hematuria 13%

Litiasis Renal

Diagnóstico:- US visualiza 2/3 de litos.

Tratamiento:- Hidratación- Analgésicos- Antibióticos- Cistoscopía ( 25% )- Aplicación Cateter doble J

Miomatosis en Embarazo

Incidencia: 1:500 embarazos. Generalidades:

- Crecimiento de mioma impredecible.

- Implantación placentaria sobre mioma

( DPP, APP, aborto, hemorragia PP )

- Miomas múltiples: mal posición fetal,

partos de pretérmino- Incidencia de cesáreas es mayor.

Miomatosis en Embarazo

Diagnóstico:

US Tratamiento:

* Conservador

* Quirúrgico

- Miomectomía en embarazo

- Solo pediculados y grandes

- No disecar - Involucionan PP

Hemorroides y Embarazo

Patogenia:

- Obstrucción retorno venoso

- Útero tamaňo

- Constipación

presión venas rectales.

Hemorroides y Embarazo

Tratamiento:

-Baño de asiento (tibio)

- Laxantes o ablandadores de heces.

- Anestésicos tópicos (crema o supositorios)

Si hay trombosis venosa

- Colocar anestesia local (spray)

- Incidir vena rectal con bisturí.

- Extirpar coágulo.

Tumores Ováricos y Embarazo

Incidencia: 1: 200 embarazos. Generalidades:

* Los + frecuentes: Quísticos.

* Complicación + frecuente: Torsión

* Ocurre en 1er trimestre

* Puede haber ruptura. Diagnóstico: Clínico

US - RM

Tumores Ováricos y Embarazo

Tratamiento:

- Conservador

- Depende características ecográficas.

< 5 cms - se dejan

5 – 10 cms - se dejan si son quísticos.

si hay componente sólido – Cx.

> 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.