Pancreatitis Aguda causada por la impactación de las membranas hidatídicas

en la papila de Vater: Reporte de un caso

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Received: 20 April 2009 Accepted: 16 May 2009 Published: 7 July 2009

Cases Journal 2009, 2:7374 doi: 10.4076/1757-1626-2-7374

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© 2009 Katsinelos et al; licensee Cases Network Ltd.

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Introducción

• La hidatidosis es una zoonosis causada generalmente por la infección por Echinococcus granulosus.

• La enfermedad es endémica en muchos países, incluyendo aquellos alrededor del Mar Mediterráneo, Asia Central, Extremo Oriente y América [1].

• El hígado es el sitio más comúnmente afectado quistes y con menos frecuencia que se pueden encontrar en los pulmones y mucho más rara vez en el bazo, los riñones, el cerebro, músculos, huesos y páncreas [1,2].

• La rotura de un quiste hidatídico en el tracto biliar es poco común y se manifiesta como ictericia obstructiva o colangitis [1,2].

• Unos pocos casos de pancreatitis aguda asociada con la presencia de membranas hidatídicos en el tracto biliar han sido descritos [3-13].

• Se describe un reporte de caso de pancreatitis aguda por impactación de membranas hidatídicas en el orificio papilar.

Presentación del caso

Edad: 31 añosTiempo de enfermedad: 3 díasOcupación: agricultor griego Admitido en el Departamento de Medicina Interna con el dolor en la zona epigástrica intenso y constante, que se irradia a la espalda y se asocia con náuseas y vómitos. No había antecedentes de drogas o consumo de alcohol.

Examen Físico

• El examen clínico reveló un paciente con ictericia leve y fiebre (38 ° C) • Sensibilidad en epigástrico • Lóbulo hepático izquierdo alargado a 2 cm por debajo del reborde costal

derecho.

Laboratorio

• Leucocitos de 14 500 • Eosinophilos 0.6 (normal 0.0-0.5)• Bilirrubina total 47 μmol / L (normal 2-17 μmol / L) (2.7mg/dl)• Fosfatasa alcalina 238 UI / L (normal 40-120 UI / l), • Gamma glutamil transferasa 312 UI / L (normal 20-40 UI / L), • Aspartato aminotransferasa 1 UI / L (normal 5-40 UI / L), • Alanina aminotransferasa 178 UI / L (normal 5-40 UI / L), • Amilasa sérica 3254 UI / L (normal 30-120 UI / l), • Lipasa 4234 UI / L (normal 20-280 UI / L),• Proteína C-reactiva 38 mg / L (normal <0,5 mg / L)

• TAC: Gran quiste multilocular en el lóbulo hepático izquierdo con rotura en el tracto biliar, los conductos biliares principales dilatadas (colédoco diámetro del conducto 22 mm) y un páncreas de inflamación difusa con induraciones alrededor (Figura 1). • ELISA positivo para IgM anticuerpos equinocócicos en 1/1280 de dilución y

inmunoelectroforesis echinococcal positivo. • (CPRE) demostró la presencia de membranas hidatídicas impactadas en la

ampolla de Vater y que protruían a través del orificio papilar (Figura 2) y dilatación del conducto biliar común con múltiples defectos de llenado (Figura 3). • Se realizó esfinterotomía endoscópica y todas las membranas hidatídicos se

retiraron a través de la Dormia, la cesta y el globo (Figura 4).

Figura 1:TAC del abdomen revela un quiste multilocular en el lóbulo hepático izquierdo con rotura en el tracto biliar (flecha).

Figura 2: Vista endoscópica de las membranas hidatídicos que sobresalen de papila mayor antes de la extracción con una canasta de Dormia.

Figura 3: La CPRE muestra un colédoco dilatado, que contiene múltiples defectos de repleción de morfología irregular.

Figura 4:CPRE demostrando la completa eliminación de las membranas hidatídicos en el tracto biliar.

Evolución

• El paciente tuvo una rápida resolución de la pancreatitis con una recuperación sin complicaciones y fue referido para cirugía electiva para el quiste hidatídico hepático.

Discusión

• Un quiste hidatídico es normalmente bien tolerado en los seres humanos hasta sus resultados en el desarrollo de la presión sobre las estructuras adyacentes[1]. • El quiste también puede estallar en la cavidad peritoneal o torácica lo que puede

provocar un shock anafiláctico y dar lugar a muchos nuevos quistes [1,2]. • La rotura espontánea de un quiste hidatídico en el tracto biliar ocurre en 5-17%

de los casos y puede estar asociada con dolor abdominal, ictericia, fiebre, y colangitis [1,2]. • La serología es útil para confirmar el diagnóstico de la hidatidosis; sin embargo,

un resultado negativo serológico no excluye el diagnóstico [14]. • Alrededor del 50% de los casos tienen serología negativa, mientras resultados

falsopositivos pueden ser causados por la cisticercosis [14].

Discusión

• Creemos que el mecanismo de producción de la pancreatitis podría ser explica por la obstrucción mecánica del orificio papilar por quistes hijas resultando en reflujo de un mezcla de la bilis y el material hidatídico en el conducto del páncreas aumentando la presión intrapancreática, que desencadena la cascada inflamatoria de la pancreatitis aguda. • Nuestro caso es muy interesante porque por primera vez una imagen

endoscópica representa membranas hidatídicas impactadas en el orificio papilar, confirmando así nuestra hipótesis de el desarrollo de pancreatitis aguda.

Discusión

• La rápida resolución de la pancreatitis después de la esfinterotomía endoscópica y extracción de las membranas hidatídicos fortalece aún más nuestra hipótesis.

• La eficacia y seguridad de la esfinterotomía endoscópica para el tratamiento de los quistes hidatídicos con rotura en la vía biliar vías está bien establecida [15,16]. Sin embargo, el éxito del uso de esta técnica en el tratamiento de la pancreatitis asociado con hidatidosis hepática ha sido descrita previamente en pocos casos [5,6,11,12].

• Referimos a nuestro paciente pora la extirpación quirúrgica del quiste hidatídico hepático, porque la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección [1,2], a pesar de largo plazo (3 meses o más) tratamiento con benzimidazoles (mebendazol, albendazol) también ha demostrado eficacia contra la etapa quística [17-19].

• La literatura reciente sugiere que el drenaje percutáneo cauteloso con la administración concomitante de antihelmíntico puede ser una alternativa eficaz a la intervención quirúrgica en casos seleccionados [20].

Conclusión

• Nuestro caso demuestra que la causa de la pancreatitis aguda, después de la ruptura de un quiste hidatídico hepático en el tracto biliar, es la impactación de las membranas hidatídicos en el orificio papilar.

• La esfinterotomía endoscópica y extracción de las membranas es un tratamiento eficaz y seguro.