PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA - reeme.arizona ...

download PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA - reeme.arizona ...

of 36

  • date post

    06-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    231
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA - reeme.arizona ...

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    PANCREATITISAGUDA

    MANEJO:CirugaoNo?

    Dr.FernandoHerreraFernndez,FACSEscueladeMedicina

    UniversidaddeSonora

    Hermosillo,Sonora,Mexico

    PANCREATITISAGUDAPANCREATITISAGUDA

    MANEJO:MANEJO:CirugCirugaoNo?aoNo?

    Dr.FernandoHerreraFernndez,FACSEscueladeMedicina

    UniversidaddeSonora

    Hermosillo,Sonora,Mexico

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    1.Guasparaelmanejoquirrgico(IAP)

    2.Enfoqueclnico(Clasificacin)

    Necrosisestril

    Necrosisinfectada

    3.Tcnicasquirrgicas

    4.ManejodePancreatitisbiliar

    1.Guasparaelmanejoquirrgico(IAP)

    2.Enfoqueclnico(Clasificacin)

    Necrosisestril

    Necrosisinfectada

    3.Tcnicasquirrgicas

    4.ManejodePancreatitisbiliar

    TEMAS

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    22dejuniodel2002Heidelber,Alemania

    InternationalAssociationofPancreatology(IAP)

    yEuropeanPancreaticClub

    IAPGuasparaelmanejoquirrgico

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    1 Lapancreatitisagudamoderadanoesindicacindeciruga(b)

    2 Elusodeantibiticosreducelatasadeinfeccinenpancreatitisnecrotizante,peronoaumentalasupervivencia(a)

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    3 Enpacientescondatosdesepsisdebeefectuarseaspiracinconagujafina(FNA)paradistinguirentrenecrosisestrileinfectada

    4 Necrosisinfectadaesindicacindecirugaodrenaje

    5 Lanecrosisestril(FNA)debesermanejadaconservadoramente,concirugasloencasosseleccionados

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    6.Lacirugaantesdelos14dasnoesrecomendadaennecrosispancretica,sinohayindicacionesespecficas

    7.Sedebeefectuarcirugapreservadoraderganoscondebridacin,necrosectomayadecuadodrenajederetroperitoneoenelpostoperatorio

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    8.Enpancreatitisbiliarsedebeefectuarcolecistectomaparaevitarrecurrencias

    9.Enpancreatitisbiliarmoderada,lacolecistectomasedebeefectuardurantelahospitalizacin

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    10.enpancreatitisbiliarsevera,lacolecistectomaseefectuarhastalaresolucindelainflamacinymejoraclnica

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    11.Paraprevenirrecurenciasdepancreatitisbiliar,laesfnterotomaporvaendoscpicaesunaalternativaalacolecistectomaenpacientesdealtoriesgo,

    (existeelriesgodeinfectarlanecrosisestril)

    IAPrecomendaciones

    PANCREATOLOGY20022:565573

    www.karger.com/pan

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    Estasrecomendacionesdebenseractualmentelabaseparaevaluarlacalidadenelmanejodelpacientecon

    pancreatitis.

    IAPrecomendaciones

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    EnfoqueclnicoPancreatitisagudaclnica

    Puntuacin(Ranson)

    AlingresoEdad >55aosLeucos >16,000Glucosa >200mg/dlTGOyTGP >350UI/L

    Alas48horasBajaHto >10%Aum.BUN >5mg/dlCalcio 6L

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    EnfoqueclnicoPancreatitisagudaclnica

    Puntuacin(Ranson)

    2criterios

    Pancreatitisleve

    Morb

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    EnfoqueclnicoPancreatitisagudaclnica10pacientes

    P.mod.ograve(Necrosis)2pacientesResolucin8pacientes

    Necrosisestril Pseudoquiste

    Infeccin1paciente

    Necrosisinfectada Absceso Pseudoquisteinfectado

    Drenaje:abierto,percutaneo,VARD

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    EnfoqueclnicoPancreatitisagudamoderadaygrave

    UCI

    EcosonografaCSDVasbiliaresPncreasclculos?

    ERCPyesfintorotomaOdiColecistectoma?

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    EnfoqueclnicoPancreatitisagudamoderadaygrave

    UCI

    Nomejoraen4das:TACdeabdomenconcontraste

    Necrosis(fiebre)PuncinbiopsiaconTACparabuscarinfeccinConsiderarmanejoquirrgico

    Bank,Clin.NorthAm,1999.Steinberg,ArchIntMed1003

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    SihayinfeccinCIRUGIA

    SiNOhayinfeccin

    Enfoqueclnico Dogma

    ?

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    Lanecrosisestrilpuedeconduciralamuerte

    EnfoqueclnicoPremisa

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    INDICACIONDECIRUGIA1) faltaderespuestaamanejomximo,enUCI2) fallaorgnica3) abdomenagudo4) incrementoenPCR5) incrementoenAPACHEII

    Necrosisestril

    B.RAU,JACS1995WALDEMARUHL,PANCREATOLOGY,2002HERTWIQW,HEP.BIL.SURG.2002

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    Serecomiendanooperarantesdela3asemana

    Utilizacindeantibiticos

    Necrosisestril

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    Mortalidadsinciruga100%Mortalidadconciruga30%

    Necrosisinfectada

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    INDICACIONDECIRUGIA

    TACgradodyedeBalthazar

    PAFpositivasepsisabdomenagudo

    Necrosisinfectada

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    cirugatemprana 56a46% 83%cirugatarda 27a25% 48%

    (adems,mayortiempoquirrgicoentemprana)

    Ciruga(oportunidad)

    MIERJ.AMJ.SURG.1997GOTZINGERP.SUR.INFECT.2003

    Mortalidad morbilidad% %

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    2aa4asemanademarcacindetejidonecrticomenosreintervenciones

    Cirugatarda

    HARTWIGW.J.HEP.BIL.SURG2002

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    noreseccionespreservacindetejidoviableeliminacindenecrosisytejidoinfectado

    adecuadodrenaje

    Procedimientoquirrgico

    BUCHLERP.GASTRO.CLIN.N.A.1999

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    necrosectomaabiertacierreprimario,lavadocontnuocierreprimario,relaparatomaabdomenabierto,enpaquetamiento

    Tcnicasquirrgicas

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    menorndicedecomplicaciones

    seutilizaencirugatarda

    Cierreprimarioylavado

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    CIRUGIATEMPRANAOINFECTADAALTOINDICEDECOMPLICACIONES

    fstulassangradotrombosishernia

    Relaparotomayempaquetamiento

    BRADLEY,SGO,1993

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    drenajepercutneodrenajevideoasistido

    Tcnicaquirrgica

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    guiadaporTACoUScolocacindecatterdepequeocalibre

    nodrenadetritusseutilizaencoleccionesbienlocalizadas

    Drenajepercutneo

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    VideoscopicassistedRetroperitonealNecrosectomy(VARD)

    (enfasedeevaluacin)

    Videoasistido(drenaje)

    HORVATHK.PGC21.ACS,CLIN.CONG2003

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    PANCREATITISMODERADA.dentrodelamismahospitalizacincolecistectoma

    PANCREATITISSEVERA.estabilizacindepacienteydisminucindeinflamacin

    (abordajelaparoscpicoenun8090%)

    Pancreatitisbiliar.Ciruga

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    ictericiaobstructivacolangitisfaltaderespuestaen48hrspuedeinfectarnecrosisestril

    Pancreatitisbiliar.CPRE

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    electivoriesgodeinfeccin

    Pancreatitisbiliar.Esfinterotoma

  • Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu Hermosillo,Sonora,Mexico www.reeme.arizona.edu

    LasrecomendacionesdelaIAPestnbasadasenconsensoyevidencia

    LamayoradelaspancreatitisagudassonlevesLaspancreatitismoderadasygravesdebendesermanejadasenlaUTI

    Laciruga,siestindicada,debedesertardaLapancreatitisbiliarsemanejademaneradistinta

    RESUMEN