Olgularla Hipertansiyon ve Kalp Yetersizliği

Dr. Seha Kamil SaygılıİstanbulÜniversitesi‐ Cerrahpaşa

CerrahpaşaTıpFakültesiÇocukNefroloji BilimDalı

9.5 yaş kız hasta

Primer böbrekhastalığı:

Kresentrik Glomerülonefrit (C3GN)

Nil Betül

8y,HızlıilerleyiciGN

3aysonundaSDBH

7ayHD,4ayPD

TüberkülozperitonitsonrasındatekrarHD

Öykü

135cm(‐0.25SD)

18.5kg(‐3.24SD)

10.1kg/m2 (‐6.8SD)

119/88mmHg

126/dk

Başvuru

Ortopneik/Dispneik

Yaygınödem,assit

Juguler dolgunluk(+)

Hepatomegali

Anürik

Başvuru

Eko: Dilate KMP EF%22,KF%10

Pro BNP >35.000pg/ml

ABPMMAP90mmHg(>95.p)KByükleri>%50

Başvuru

Nil Betül ‐ Sorunlar

Malnutrisyon

Dilate Kardiyomiyopati

Hipertansiyon

Ailesorunları

Nil Betül ‐ Diyaliz Reçetesi 

DiyalizTürü HDF

Damargirişyolu GeçiciJuguler Kateter

Kuru ağırlık ? 

Diyalizör 1m2

Set Fx Paed/Baby

Süre/Seans 4sa/5‐6gün

Na 138mEq/lt

9.5 y18.5 kg0.84 m2

İki diyaliz seansı arasındaki zamanı normal kan basıncı sınırları 

arasında geçirmeyi sağlayacak

veya

Diyaliz sonu semptomsuz ulaşılabilinen en düşük ağırlık

Kuru ağırlık

• Biyoimpedans• 5– 1000kHz• 2dk• Seriölçümvetakipimkanı

Nil Betül ‐ BCM

1.1kg(%5)

4kg(%21)

13.4kg(%72)

9.5 y18.5 kg0.84 m2

Akciğer Ultrasonografisi

Transüda artışı

«Bline»sayısısolventriküldolumvolümüileorantılı

Biyoimpedans,pro‐BNP,IVCçapıilebenzersonuçlar

Kan Volüm Monitorizasyonu

Kan Volüm Monitorizasyonu

• Klinik: Ödem ve KB,İntradiyalitik semptomlar,44saABPM

• Biyokimyasal belirteçler: proBNP,ANP,TroponinT

• Biyoimpedans

• Akciğer Ultrasonografisi

• Kan volümü monitorizasyonu (BVM)

• İnferior Vena Cava Çapı Ölçümü

Kuru ağırlık

Nil Betül – Kuru ağırlık ?

Klinik– KB↑Ödem

proBNP↑

BCM– Ekstraselülersıvı↑

Kuruağırlık17.5kg

İntradiyalitik toleranskötü

Kardiak instabilite !!

Kalp Yetersizliği

LDL

CaxPRAAS

FGF23

İnflamasyonHDFHDF

Diyalizde Hipertansiyon

HDhastalarındaNAPRTCSverilerindeHTsıklığı%50

Anasebepsıvıvesodyumfazlalığı

RAAS,Sempatikaktiviteartışı,«arterial stiffness»,ilaçlar

Hipervolemi⍯Hipertansiyon

«lag»fenomeni

Diyalizde Hipertansiyon

Günlük tuz alımı < 3 gr/gün

IDWG kontrolü

Rezidüel renal fonksiyon

korunması

Antihipertansif seçimi

Nativ nefrektomi ?

«Şaşkın Miyokard»

Erişkinkoronerhastalardatariflenmiş

Postiskemik kontraksiyon bozukluğu

Geçiciamaöncül

EKG,Troponin yetersiz

Taşikardi !!!

Soğutma, Diyalizat Ca arttırılması

< UF 10 ml/kg/sa

Kalp yetersizliği tedavisi

Sıvı ve KB kontrolü!!!Volüm kontrollü yoğun diyaliz

Karvedilol

Milrinon

Digoxin

6x4sa HD  

Kardiyak Destek

Nil Betül ‐ Beslenme

BKI SDS ( ‐6.5 SDS) !!

Albumin (3 g/dl)

Kas ve yağ kitlesi ↓

Yüksek kalorili diyet düzenlenmesi(Kalori/azotoranı)

İntradiyalitik parenteralbeslenme

protein,lipid,karbonhidrat

Vitamin ve eser element desteği

Protein enerji malnutrisyonu

Diyalizyeterliliği kt/V1.2‐1.4‐ URR>%66 anemikontrolü fosforkontrolü kanbasıncıkontrolü

İyiiştah İyibüyüme İyikardiyovasküler prognoz Okuldevamlılığı Etkilenmemişsosyalyaşam

Diyalizdeki hedeflerimiz

Nil Betül – Sonuçlar 

Dx yeterliliğiKt/V2.4‐ URR%87Antihipertansif⍉AnemikontrolüPO4kontrolü

Beslenmeİstah iyi,büyümeyetersiz19.5kg(‐3.08SDS)10.24kg/m2 (‐6.5SDS)

Kardiyak düzelme EF%30 KF%14.5

Okuldevamısağlanamadı8ayhastanedeyataraktedavigördü

TRANSPLANTASYON