NUTRICIÓN EN PACIENTES CON CÁNCER DE ESOFAGO Y...
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SOPORTE NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON CÁNCER DE
ESÓFAGO Y DE LA UEG
SOMETIDOS A CIRUGÍA
DR PEDRO RÍOS CANTURÍN
HOSPITAL REBAGLIATI DEPARTAMENTO
DE CIRUGÍA LIMA- PERU
Evaluación nutricional en Brasil
Nutrición 2003;19(10):823-825
LOS TUMORES QUE ASIENTAN EN UNA VÍSCERA
PRODUCEN UN MAYOR GRADO DE CAQUEXIA
QUE LOS TUMORES QUE NO LA AFECTAN.
HASTA EL 50% DE LOS PACIENTES CON
CÁNCER PRESENTAN MALNUTRICIÓN
CALORICOPROTEICA ANTES DE LA
INTERVENCIÓN QURÚRGICA.
DESNUTRICIÓN - MAYOR % DE
COMPLICACIONES POST OP.
AFECTA LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.
DISMINUYE EL GASTO CARDÍACO.
DISMINUYE LA MASA Y FUNCIÓN DE LOS ENTEROCITOS.
RETRASA LA CICATRIZACIÓN.
ALTERA LA RESPUESTA INMUNITARIA, MAYOR PORCENTAJE DE SEPSIS.
MAYOR COSTO Y TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.
IDENTIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN EN EL PRE OP.
IMC < 16 (KG/M2).
PÉRDIDA DE PESO > 20%.
PÉRDIDA DE PESO > 10% ASOCIADO A COMPROMISO FISIOLÓGICO.
ALBÚMINA SÉRICA < 3.5 gr/dl.
RECUENTO DE LINFOCITOS < DE 1200.
CONSENSO DE ASPEN ,ENERO
2002 (JPEN 2002;26:1SA-138SA)
EL SOPORTE DE NPT PREOPERATORIO DEBE
ADMINISTRARSE POR 7-14 DÍAS A PACIENTES
CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA,
QUE VAN A CIRUGÍA MAYOR
GASTROINTESTINAL.
RECOMENDACIÓN: EVIDENCIA CLASE A
LA NUTRICIÓN ENTERAL ES
SUPERIOR A LA PARENTERAL
ES MÁS FISIOLÓGICA.
MÁS SEGURA.
MENOS CARA.
PREVIENE LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA.
MEJORA LA FUNCIÓN DE ABSORCIÓN INTESTINAL.
LA EVOLUCIÓN POST OPERATORIA DEL PACIENTE ES MEJOR.
BRAGA 2002 (Arch Surg
2002;137(2):174-180
EL SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA
ENTERAL CON FÓRMULAS
ENRIQUECIDAS CON
INMUNONUTRIENTES (ARGININA,
GLUTAMINA,OMEGA-3,NUCLEÓTIDOS),
TAMBIÉN PODIAN DISMINUIR EL
PORCENTAJE DE COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
RECOMENDACIÓN ACTUAL DEL
CONSENSO AMERICANO SOBRE DIM
LA DIETA INMUNOMODULADORA
PREOPERATORIA, SE DEBE
ADMINISTRAR EN FORMA
PREOPERATORIA DE 5 A 7 DÍAS ANTES
DE UNA CIRUGÍA MAYOR ELECTIVA.
REF: JPEN 2001;25:S61-3
NET FÓRMULAS ENRIQUECIDAS
CON INMUNONUTRICIÓN
ESTARÍAN INDICADAS EN PACIENTES QUE
SERÁN SOMETIDOS A CIRUGÍA
GASTROINTESTINAL ALTA, CON DESNUTRICIÓN
MODERADA A SEVERA.
LOS PACIENTES CON MALA FUNCIÓN
INTESTINAL VAN A NPT.
LA FÓRMULA ESTÁNDAR ESTÁ INDICADA EN
LOS PACIENTES SÉPTICOS.
EL OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN
PRE-OPERATORIA
ES CONSERVAR O MEJORAR EL ESTADO
DE NUTRICIÓN ANTES DE LA AGRESIÓN
QUIRÚRGICA ,PARA EVITAR LA
INFLUENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN LA
MORBIMORTALIDAD POST OPERATORIA.
APORTES IDEALES EN EL
PREOPERATORIO PARA NPT
25-35 Kcal / Kg de peso.
Relación Kcal: nitrógeno = 150:1 a 200:1
Aporte proteico: 1.2-1.5 g proteínas por Kg. de peso corporal.
La vía de acceso es central tunelizada.
SOPORTE NUTRICIONAL POR 7-
14 DÍAS
MEJORÍA DEL ESTADO GENERAL
REPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO
RECUPERACIÓN DE LA FUCIÓN MUSCULAR
RECUPERACIÓN DE LOS PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS
NORMALIZACIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES .
MEJOR CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS DE VIDA MEDIA CORTA
PACIENTES RESECADOS 13/16 ( 81.3%)
COMPLICACIÓN n %
FÍSTULA CERVICAL* 4 25
DISFONIA 7 42.8
LESIÓN TRAQUEAL 1 6.3
SEPSIS* 2 12.5
DERRAME PLEURAL 1 6.3
NEUMONIA 1 6.3
MORTALIDAD* 2/16 (12.5%)
TABLA 8. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /
DIC 2005 ). COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
TEMPRANAS
PACIENTES RESECADOS 5 / 16
COMPLICACIÓN n %
ESTENOSIS 5 31.3%
TABLA 9. CÁNCER DE ESÓFAGO – H. REBAGLIATI ( SET 2002 /
DIC 2005) .COMPLICACIONES POST OPERATORIAS TARDIAS
MANEJO DEL SOPORTE
NUTRICIONAL H. REBAGLIATI
PRE-OPERATORIO CÁNCER DE ESÓFAGO RESECABLE
ALBUMINA > 3,5 DIETA INMUNOMODULADORA
ALBUMINA < 3.5 NET POR SONDA NY 9-10 FRENCH
NPT POR 7-14 D
POST OPERADO: NET - YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL
RT-QT NEOADYUVANTE: DIETA INMUNOMODULADORA, NET
POR SONDA NY / YEYUNOSTOMIA A LO WITZEL.
LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
PUEDEN AFECTAR ADVERSAMENTE LA
INTEGRIDAD Y FUNCIÓN DEL TRACTO
DIGESTIVO.
ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO CON
QT-RT NEOADYUVANTE O ADYUVANTE
SE DEBE ASEGURAR UNA VÍA DE
ALIMENTACIÓN ADECUADA.
DIETA INMUNOMODULADORA
ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-3
ARGININA-ÓXIDO NÍTRICO-ORNITINA*
GLUTAMINA
NUCLEÓTIDOS
MICRONUTRIENTES – ANTIOXIDANTES VITAMINAS: A, C*, E. ELEMENTOS TRAZA: SELENIO , ZINC*
DIETA INMUNO MODULADORA
OMEGA-3: ACEITE DE SEMILLAS VEGETALES (SACHA INCHI, LINAZA, SOJA), PESCADO, LECHE MATERNA.
L-ARGININA: AVENA, AJOS, CEBOLLA, ESPARRAGO, COLES, PEPINOS, LECHUGAS, PLATANOS.
GLUTAMINA: QUESO FRESCO, FRUTOS SECOS, PEREJIL, ESPINACAS.
NUCLEOTIDOS: CARNES, PESCADO, SEMILLAS, LEGUMBRES.
VITAMINAS: E, C* (CIRUELA KAKADU, CAMU CAMU ,GUAYABA, PIMIENTOS, LIMON, BRÓCOLI, PAPAYA, FRESAS ), BETACAROTENOS
ELEMENTOS TRAZA: ZINC* (CARNES, MANI, LEGUMBRES)
SELENIO (APIO)
CONCLUSIONES FINALES
EL SOPORTE NUTRICIONAL EN FORMA AISLADA NO ES SUFICIENTE PARA ENFRENTAR A LOS PACIENTES CON DESNUTRICIÓN MODERADA A SEVERA.
DIETA INMUNOMODULADORA: OMEGA-3, ARGININA, GLUTAMINA, NUCLEÓTIDOS, VITAMINAS A C, E ,Se, Zn.
CONTROL GLICÉMICO ESTRICTO.
ACTIVIDAD FÍSICA ADECUADA.
ESTIMULANTES DEL APETITO.
AGENTES ANABÓLICOS , ANTICITOQUINAS, PROBIÓTICOS.