Piloroplastia, gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia y colostomia.

Hospital Universitario ``Dr. Pedro Emilio Carrillo´´Post-Grado de Cirugía General

Dr. Javier Páez S. Monitor: Dr. Chocron

Velera, 16 de Febrero 2017

Piloroplastia, Gastrostomía, Yeyunostomía, Ileostomía y Colostomía.

PiloroplastiaIndicaciones

A todo paciente que se le efectúa una:• Vagotomía Troncular• Vagotomía Selectiva• Sección de los nervios vagos asociada resección esofago-gastrica

Atlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison / Zuidema – Yeo Cirugia del aparato digestivo

PiloroplastiaTipos

• Piloroplastia de Heineke – Mikulicz• Piloroplastia en ‘‘U’’ de Finney• Piloroplastia de Jaboulay• Piloroplastia Engrapada

Atlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison / Zuidema – Yeo Cirugia del aparato digestivo/ Operaciones Abdominales Maingot

Piloroplastia de Heineke – Mikulicz


Piloroplastia en ‘‘U’’ de Finney


Piloroplastia de Jaboulay


Ostomias

• Definición • Clasificación • Objetivo principal para una

nutrición adecuada


Definición

Es una solución quirúrgica en la que se practica un orificio o estoma para dar salida artificial a un órgano en un punto diferente al de su lugar de salida natural.

http://www.sacd.org.ar/dcuatro.pdf

Clasificación

SEGÚN SU FUNCIÓN

• ESTOMA DE VENTILACIÓN • ESTOMA DE NUTRICIÓN • ESTOMA DE ELIMINACIÓN

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA• TEMPORALES • DEFINITIVAS


GastrostomíasIndicaciones

• Neoplasias obstructivas orofaríngeas, esofágicas, o gástricas.• Enfermedades Neurológicas o Neuropsiquiatrías• Traumatismos de cabeza y cuello• Tumores de cabeza y cuello• Estados caquécticos• Fistulas Esofágicas


GastrostomíasTiposAtlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison / Zuidema – Yeo Cirugia del aparato digestivo/ Operaciones Abdominales Maingot

• Gastrostomía de Stamm• Gastrostomía de Witzel• Gastrostomía de Janeway• Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP)

Gastrostomía de StammTemporal


Gastrostomía de WitzelTemporal


Gastrostomía de Janeway


Permanente

Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP)CMIAtlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison

Yeyunostomía

Atlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison / Zuidema – Yeo Cirugia del aparato digestivo/ www.sacd.org.ar/dcuarentaytres.pdf

Indicaciones

1. Cáncer de cabeza y cuello2. Trastornos mecánicos o motores oro faríngeos. disfagia 3. Estenosis esofágica4. Trastornos motores del esófago 5. Cáncer gástrico6. Trastornos de la motilidad gástrica 7. Trastornos del tracto de salida gástrico 8. Cáncer de páncreas o pancreatitis 9. Traumatismos duodeno-pancreaticos10. Reparaciones duodenales

YeyunostomíaTiposAtlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison / Zuidema – Yeo Cirugia del aparato digestivo/ www.sacd.org.ar/dcuarentaytres.pdf

• Yeyunostomía de Stamm• Yeyunostomía de Witzel

Yeyunostomía de Stamm

Atlas a color de Procedimientos Quirurgicos Robert M. zollinger, Jr. E. christopher Ellison

Yeyunostomía de Witzel


IleostomíaDefinición

Apertura del íleon distal hacia la pared abdominal.


Ileostomía en Asa


Ileostomía de Brook

Colostomía

Derivación temporal o definitiva quirúrgicamente del colon a la piel habitualmente a través de la pared abdominal

Definición

http://www.sacd.org.ar/tnueve.pdf

FISTULA MUCOSAPorción distal del colon no funcional, que se exterioriza como fistula colomucosa

• Temporarias • Definitivas

SEGÚN SU PERMANENCIA

• Laterales o en asa• terminales

SEGÚN SU MORFOLOGIA

• Transversostomia. • Sigmoidostomia.

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

ColostomíaClasificación

Cáncer de Colon

Traumatismos

perianales graves

Escaras sacras

Enfermedad

diverticular

complicada

Perforación colonica

Fistulas colovesical

esObstrucción intestinal

Traumatismos de colon

Megacolon

Indicaciones Colostomía


ColostomíaIndicaciones

CRITERIOS DE FLINT

Colostomía en Asa


Colostomía de Harmann

Se suele utilizar como procedimiento derivativo que forma parte de una intervención quirúrgica que implica resección parcial o total del segmento recto colónico distal


Colostomía de Harmann


Colostomía de Devine


Colostomía de Mikulicz


Complicaciones de Las ColostomíasPrecoces

Isquemia Estrechez Dermatitis Edema Evisceración


Complicaciones de Las ColostomíasTardías

Ulceraciones Granulomas Retracción Hernia Prolapso Obstrucción


Gracias…!

Ficha

Ileostomía desfuncionalizante con cánula luego de resección anterior baja por cáncer de recto.

Hua H y cols. Dis Colon Rectum 2014;57:1267-74

Antecedentes: La mayoría de los cirujanos realiza una diversión fecal en los pacientes sometidos a una resección anterior baja con un riesgo elevado de dehiscencia anastomótica. Los autores describen un estudio exploratorio para evaluar la eficacia y seguridad de un nuevo método de derivación fecal llamado ileostomía con cánula de cierre espontáneo (SCCI), que fue diseñado para proteger una anastomosis rectal en pacientes con alto riesgo de filtración de la anastomosis. Los resultados fueron comparados con un grupo de pacientes protegidos mediante una ileostomía en asa (IA).

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262015000300016&script=sci_arttext

Medición de resultados: Tasa de dehiscencia anastomótica (DA); tasa de reoperaciones y otras complicaciones; estadía hospitalaria y costos.

Pacientes: Desde enero de 2011 a diciembre de 2012, 294 pacientes fueron sometidos a una anastomosis colorrectal baja o coloanal protegida por una SCCI o una IA tradicional. Se registraron los datos demográficos, clínicos y operatorios en cada grupo.


Ficha

Resultados: La tasa de DA fue 8,1% en el grupo con cánula y 8,3% en el grupo con IA (p = 0,1). La tasa de reoperación fue 3% versus 3,4% (p = 0,75), respectivamente. La estadía hospitalaria fue 8,6 días en el grupo con cánula y 17,1 días en el grupo con IA (p < 0,01), incluyendo el tiempo de hospitalización del cierre de la IA. El tiempo promedio de la primera evacuación en el grupo con cánula fue 16,5 días luego de la operación. En el seguimiento, 13 pacientes en el grupo con IA mantienen la ostomía versus 2 casos en el grupo con cánula (p < 0,01).

Limitaciones: Este estudio no es aleatorizado y carece de estudios contrastados para verificar la DA.


Ficha

Conclusiones: La ileostomía con cánula es segura y efectiva como técnica de protección de una anastomosis colorrectal baja. Los pacientes con esta técnica reducen la estadía hospitalaria y el riesgo de quedar con una ileostomía permanente.

Nota del Revisor: Para la técnica de ileostomía propuesta por los autores utilizan dos tipos de cánulas de traqueostomía (dura) según el diámetro del íleon: una cánula de 7 mm de diámetro interno, 9,3 mm de diámetro externo y 25 mm de diámetro del cuff (n = 80) y otra cánula de traqueostomía de 7,5 mm, 10 mm y 27 mm (n = 69), respectivamente.


Ficha

Piloroplastia, gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia y colostomia.

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