Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Enfermeria Dra. Gladys Roman de CisnerosDpto. Enfermera en salud reproductiva y pediatraAsignatura: cuidados de enfermera en puericultura y pediatra

Prof.: Yolimar Toro Integrantes:Lobo MaryolyLpez RoxannyMedina Vernica

Mayo 2015INTRODUCCIONEl objetivo de estainvestigacin es destacaraquellos signos ysntomas Neurolgicos de especial valor parapoder sospecharprocesos neurolgicos relevantes ydistinguir signosque constituyen variantes delanormalidad, ascomotambin estudiar todaslas enfermedadesque sevenntimamenterelacionadas coneste y son de granimportancia, talescomo Meningitis, Encefalitis, trastornosconvulsivos,ttano,hidrocefalia,defectos congnitosy tumoresenceflicos.

OBEJETIVO GENERALAPLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA EN NIOS Y/O ADOLESCENTES CON PROBLEMAS NEUROLGICOS FUNDAMENTADO EN LA TEORA DE DOROTHEA OREM.OBJETIVOS ESPECIFICOS VALORAR A PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROLGICOS. DIAGNOSTICAR LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROLGICOS. DESCRIBIR LOS PRINCIPALES PROBLEMAS NEUROLGICOS DESCRIBIR LAS MANIFESTACIONES CLNICAS Y TRATAMIENTO MEDICO. DETERMINAR LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PLANIFICAR ACCIONES DE ENFERMERA ENFOCADAS A SATISFACER LAS NECESIDADES DE PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROLGICOS. IMPLEMENTAR LAS ACCIONES DE ENFERMERA PLANIFICADAS.

ANATOMIA Y FISIOLOGIADEL SISTEMA NERVOSO:Constituye el sistema de control ms importante del organismo, y junto con el sistema endocrino desempean lamayorade lasfunciones de regulacin.En general el sistema nervioso controla las funcionesrpidasdel organismo, como las contracciones musculares, losfenmenosviscerales que evolucionanrpidamente,e incluso las secrecionesde algunasglndulasendocrinas.El SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: estformado por el cerebro, la medula espinal.

En elresidentodas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas comolasemocionales.

Sus partes ms importantes son:

EL ENCEFALO: Cerebro. Cerebelo. Talloenceflico. Medula Espinal.SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO: Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del SNC, representado principalmente por los nerviosperifricos,que inervan los msculosy losrganos.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO OVEGETATIVO: Regula las funciones internas del organismoconobjetode mantener el equilibrio fisiolgico. Controla lamayor parte de la actividad involuntaria de losrganosyglndulas,tales como el ritmocardaco, la digestino la secrecin de hormonas.Se clasifica en:

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO. SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO.

MENINGITIS

Se llama meninges a la envoltura que separa el sistema nervioso central del hueso(Los huesos del crneo protegen al cerebro y la columna vertebral a la medula espinal).

Son el principal medio de proteccin fsico del sistema nervioso central.

Las meninges estn baadas en un lquido (lquido cfalo-raqudeo) y protegen el cerebro.

Es una infeccin grave del Sistema Nervioso Central, pudiendo poner en peligro la vida del nio o dejar secuelas (sordera, etc.).

FACTORES PREDISPONENTES Edad Sobre poblacional Entorno Comunitario Sistema inmunitario dbil Condiciones Insaludables

MENINGITIS AGUDA BACTERIANAImportantes en pediatra por la alta mortalidad que pueden producir sino son valoradas precozmente o si no han sido tratadas adecuadamente. Es la ms peligrosa frente a la cual nos podemos encontrar. El diagnstico no es fcil, sobretodo en nios pequeos porque la sintomatologa cuanto ms pequeo, ms general es.BACTERIAS CAUSALES MENINGOCOCOS TIPO A, B YC PNEUMOCOCO. HEMOFILUS INFLUNCIEETIOLOGIALA MENINGITIS TAMBIEN PUEDE SER CAUSADA POR: Alergias a medicamentos Irritacin qumica Hongos. Tumores.EL EXAMEN FISICO MOSTRARA GENERALMENTE: Frecuencia cardaca rpida Fiebre. Rigidez en el cuello Cambios en el estado mental.EXAMENES QUE DEBEN REALIZARSE: Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza.

CAMBIOS TIPICOS EN EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

MANIFESTACIONES CLINICASEl ataque de meningitis aguda adopta dos formas predominantes.La de comienzo brusco, con manifestaciones rpidamente progresivas de shock, y deterioro del nivel de consciencia, frecuentemente mortal de la sepsis Asociada a meningitis (puede provocar la muerte en 24 horas).Las manifestaciones clnicas de la meningitis varan segn la edad del nio.MANIFESTACIONES CLINICAS EN EL LACTANTE: Trastornos del comportamiento Fiebre Trastornos Motores: Parlisis de pares craneales Alteracin Gradual del nivel de Consciencia Diarrea Vmitos Artritis Comienzo agudo InespecificoSIGNOS MENINGEOS: Rigidez en la Nuca Signos de Fanconi o de la nuca flcida Signos de BrudzinskiMANIFESTACIONES CLNICAS EN NIO MAYOR DE 2 AOS: Comienzo brusco Fiebre alta (39-40oC) Cefalea intensa con hiperestesia Vmitos en escopetazo, sin prdromos debido a la HIC Estreimiento (es ms tardo).TRATAMIENTO.PRINCIPIOS GENERALES: Hospitalizar al enfermo. Aislamiento Obtener todas las muestras necesarias para buscar el germen causal. Iniciar rpidamente la antibioticoterapia emprica Antibioticoterapia por va parenteral Seleccionar antibiticos bactericidas que adquieran concentraciones teraputicas en LCR Una vez identificado el germen, adaptar el plan al mismo y su sensibilidad. Buscar y tratar el foco inicial La duracin del tratamiento se relaciona con el germen aislado, la evolucin clnica, los datos del laboratorio (leucocitosis, VES, protena C reactiva) y la respuesta bacteriolgicaEl indiscriminado uso de corticoides est cuestionado porque reduce la penetracin de ceftriaxona y vancomicina en el LCRANTIBIOTICOS MS USADOS:La penetracin de los antibiticos en el LCR depende de su liposolubilidad (quinolona, rifampicina, metronidazol y cloranfenicol son liposolubles), del tamao de la molcula, su unin a las protenas y el grado de inflamacin de las meninges.Las penicilinas, algunas cefalosporina, carbapenems, fluoroquinolona, ancomicina y rifampicina son los antibiticos que alcanzan niveles teraputicos en LCR.

CUIDADOS DE ENFERMERIA ESPECFICAS Vigilar la temperatura y constantes vitales del nio (TA, FC.) y monitorizar en caso necesario. Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de lquido. Recomendar poner menos de la cantidad necesaria de lquido en la fase inicial. Vigilar infecciones secundarias. Administrar corticoides para evitar el edema. Vigilar el nivel de conciencia y signos neurolgicos. Ayudar a radicar el microorganismo causante de la meningitis. Reducir la temperatura con analgsicos. Mantener el equilibrio hidroelectroltico. El nio debe estar en una habitacin tranquilo.CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENTIVAS Identificar a los contactos ntimos y a los nios de alto riesgo para hacer una buena profilaxis Tomar una serie de medidas: Desinfeccin de los locales donde ha estado el nio en menos de 24 horas. Efectuar una buena quimioprofilaxis, sobre todo a nios que han estado en contacto con el nio Prevenir la diseminacin de la meningitis: Aislar al nio 24-48 horas aislado completamente para evitar contagio. Educar y aconsejar a los padres ante la posibilidad de la aparicin de secuelas.ACCIONES DE ENFERMERIA: INMUNIZACIONES. Importante la educacin sanitaria: vacunacin Meningococo tipo C a los 2-4-6 meses y Haemophilus influencie a los 2-4-6-18 meses. La vacuna antineumococica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumococica.ENCEFALITISEs la irritacin e hinchazn (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a infecciones. Las encefalitis son un conjunto de enfermedades producidas por una inflamacin del encfalo.

FACTORES PREDISPONENTES: Vivir, trabajar o jugar en un rea en la que los virus transmitidos por mosquitos son frecuentes. Recibir medicamentos inmunodepresores despus de un trasplante de rganos Tener Cncer No estar vacunado contra enfermedades, tales como: Sarampin Paperas Varicela Polio Tener SidaCLASIFICACION (Segn el grado de afectacin clnica): Estadio 1: Alteraciones del comportamiento con cambios en su respuesta social sin llegar a manifestar un cuadro mental orgnico Estadio 2: Signos de confusin sin focalizacin, con paraclnicos positivos. Estadio 3: Los signos y sntomas anteriores ms marcados, paraclnicos francamente positivos y signos de focalizacin Estadio 4: Necrosis focal o multifocal con hipertensin endocraneana.TIPOS DE ENCEFALITIS. Encefalitis por arbovirus. Encefalitis por virus del herpes simple . Encefalitis por el virus de la rabia. Encefalitis por el virus de sarampin. Encefalitis por el virus de VIH. Encefalitis letrgica. Encefalitis Equina Oriental. ETIOLOGIALa exposicin a los virus puede suceder a travs de: Inhalacin de las gotitas respiratorias de una persona infectada. Alimentos o bebidas contaminados. Picaduras de mosquitos, garrapatas y otrosDIAGNOSTICO: Resonancia magntica del cerebro. Tomografa computarizada de la cabeza. Puncin lumbar y examen del lquido cefalorraqudeo.MANIFESTACIONES CLINICAS.La encefalitis puede provocar alguno de los siguientes sntomas como: Sndrome febril agudo. Afectacin menngea. Alteraciones de la conciencia. Convulsiones localizadas o generalizadas. Alteraciones del lenguaje y afasia.TRATAMIENTO:Los medicamentos pueden abarcar: Medicamentos antivirales, como Aciclovir (Zovirax) y foscarnet (Foscavir), para tratar la encefalitis por herpes u otras infecciones virales severas (sin embargo, en la mayora de los casos, no hay medicamentos antivirales especficos disponibles para combatir la infeccin). Antibiticos si la infeccin es provocada por ciertas bacterias. Anticonvulsivos, como la fenitoina, para prevenir crisis epilpticas (convulsiones). Esteroides (como la dexametasona) con el fin de reducir el edema cerebral en algunos casos. Sedantes para tratar irritabilidad o inquietud. Paracetamol (acetaminofn) para la fiebre y el dolor de cabeza

CUIDADOSS DE ENFERMERIA Monitorear las constantes vitales con mayor nfasis en la temperatura. Proporcionarle una nutricin adecuada. Aumentar la ingesta de lquidos si no est contraindicado. Proporcionar medidas de seguridad. Permitirle la estada a la madre. Orientar a los familiares sobre su enfermedad

TRASTORNOS CONVULSIVOSLa convulsin es un sntoma caracterizado por la actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos fsicos peculiares como la contraccin y distensin repetida y temblorosa de una o varios msculos de forma brusca y violenta as como tambin alteraciones del estado mental. Una convulsin que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus mientras que la epilepsia es la secuencia de crisis convulsiva de manera crnica la cual afecta las dems partes del cuerpo y recibe el nombre de ataques convulsivosTIPOS DE CONVULSIONESLas convulsiones se dividen en: Tnicas: en esta se mantiene contractura muscular durante el episodio. Tonico-clonicas: en esta existen periodos alternantes, contracciones y relajacin. Clasificacin de las convulsiones: Focal: La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin prdida de la conciencia,Por lo general, las convulsiones focales estn asociadas con trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro. Generalizada: mientras que las convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares, bioqumicas o estructurales que tienen una distribucin mucho ms amplia.FISIOPATOLOGIALas convulsiones son descargas elctricas sincrnicas de un cuerpo neuronal de la corteza cerebral o bien de la corteza general.FACTORES PREDISPONENTES Factor hereditario. Tumores. Enfermedades que causan el deterioro del cerebro. Infecciones. La fenilcetonuria (fcu). (causa convulsiones en los bebes)

TRATAMIENTOLa principal recomendacin para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es el anticonvulsivante. Algunos antiepilpticos, entre ellos lalamotrigina, eltopiramato, elcido valproicoy lazonisamidatienen mltiples mecanismos de accin, mientras que otros, como lafenitona,carbamazepina y laetosuximidasolo tienen un mecanismo de accin.TETANOEs una enfermedad aguda susceptible de prevencin y con frecuencia mortal causad por una exotoxina que produce el bacilo Clostirdium tetnico, anaerobios gram positivos formador de esporas. FISIOPATOPLOGIAEn condiciones favorables el microorganismo causante del ttano prolifera y produce una exotoxina que acta sobre la union neuro muscular causando rigidez muscular CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener el rea con poca iluminacin. Administrar medicamentos y valorar signos vitales Evaluar el estado respiratorios Apoyo emocional en padres.MANIFESTACIONES CLINICAS El periodo de incubacin vara entre uno y 54 das pero generalmente es menor de dos semanas. Los sntomas inciales por lo general son de rigidez insensibilidad anormal de los msculos. TRATAMIENTO PREVENTIVO Se basa en el estado inmunitario del nio afectado y las caractersticas de la lesin. El tratamiento se basa en la administracin del toxoide tetnico o antitoxina tetnica. El cuerpo conserva concentraciones protectoras de anticuerpo durante por lo menos 10aos HIDROCEFALIAEs una enfermedad caracterizada por la acumulacin excesiva de lquido cfalo raqudeo, por aumento de presin intracraneal como consecuencia de una obstruccin al drenaje que causa dilatacin pasiva de los ventrculos. FISIOPATOLOGIALas causas de hidrocefalia se caracterizan en tres categoras generales:1. Secrecin excesiva2. No comunicante3. comunicanteMANIFESTACIONES CLINICASLos dos factores que influyen en el cuadro clnico de hidrocefalia son la edad de inicio y las lesiones estructurales.En la parte de lactancia que antecede al cierre de las suturas craneales al agrandamiento de la cabeza es el signo predominante de hidrocefalia.TRATAMIENTOEs casi exclusivamente quirrgico mediante la extirpacin directa de la obstruccin. (Tumor, quiste y hematomas)DEFECTOS CONGENITOSESPINA BIFIDAEs un defecto congnito que afecta a la espalda y, en algunos casos, a la medula espinal.FACTORES PREDISPONENTES: Habitualmente la espina bfida proviene de la unin de una predisposicin gentica y factores ambientales. El 98% de los casos se debe a un dficit de folato en la madre en los momentos previos o inmediatamente posteriores a producirse el embarazo. Tratamiento materno con frmacos: cido valproico (anticonvulsivante), etetrinato (tratamiento para el acn, psoriasis), carbamazepina (tratamiento psiquitrico) y medicamentos hormonales. Se puede considerar como factor de riesgo la edad materna como por ejemplo adolescentes o mujeres de ms de 35 aos CLASIFICACION:La espina bfida se clasifica en dos tipos:1. Espina bfida abierta: es el tipo ms frecuente y su incidencia se estima en un 85% de los casos. En la mayora de las situaciones la lesin aparece recubierta por una membrana en forma de quiste. Dependiendo del contenido de este quiste podemos distinguir:Meningocele: es una falta de fusin de los arcos vertebrales posteriores con protrusin de una bolsa menngea llena de lquido cefalorraqudeo. Este tipo de espina bfida deja como secuelas afectacin de los miembros superiores e inferiores y del aparato urinario pero de una forma muy leve.Mielomeningocele: el contenido de la bolsa menngea es lquido cefalorraqudeo y tejido medular, es lo ms frecuente. En este caso las afectaciones son ms graves, con variadas secuelas del aparato locomotor, urinario y digestivo.En los casos de espina bfida abierta la gravedad del cuadro va a depender de los siguientes factores:Localizacin de la lesin: de forma que las lesiones que afectan a mayor tejido medular producirn ms daos y secuelas.Malformaciones asociadas: como la hidrocefalia, esto empeora el pronstico y la calidad de vida del nio.2. Espina bfida oculta: la lesin del tubo neural es un pequeo defecto que est cubierto por la piel en toda su extensin. Ocurre aproximadamente en el 15% de los casos. La mayora no presenta clnica alguna y es diagnosticada en forma ocasional cuando el individuo afecto se hace una exploracin radiolgica de la columna. Tambin puede presentarse como hipertricosis en esa zona, piel pigmentada o con lipoma subcutneo.ETIOLOGIAEs desconocida, su origen es heterogneo. Tienen un patrn multifactorial y un alto riesgo de recurrencia (aumento de la posibilidad de tener un segundo hijo con esta afeccin).La espina bfida aislada es, en un gran porcentaje de los casos, el resultado de una interaccin entre factores genticos y ambientales. Entre estas causas ambientales podemos sealar: Tratamiento materno con ciertos frmacos. Dficit de folato en la madre. Dficit de vitaminas en la madre Clase socioeconmica baja, con pobre nutricin. Gripe materna en el primer trimestre del embarazoDIAGNOSTICO:En la mayora de los casos, la espina bfida se diagnostica en forma prenatal, o antes del nacimiento. Sin embargo, algunos casos leves pueden pasar desapercibidos hasta despus del nacimiento, o postnatal. Los casos muy leves, donde no hay sntomas, pueden no detectarse nunca.Diagnstico prenatal:Los mtodos de evaluacin ms comunes usados para detectar espina bfida durante el embarazo son la alfa fetoprotena srica materna del segundo trimestre (MSAFP) y el ultrasonido fetal. El panel MSAFP mide el nivel de una protena llamadaalfa-fetoprotena(AFP), hecha naturalmente por el feto y la placenta. La amniocentesis, un examen en el cual el mdico extrae muestras de lquido del saco amnitico que rodea al feto, tambin puede usarse para diagnosticar espina bfida. Aunque la amniocentesis no puede revelar la gravedad de la espina bfida, encontrar niveles altos de AFP puede indicar que el trastorno est presente.Diagnstico postnatal:Los casos leves de espina bfida no diagnosticados durante pruebas prenatales pueden detectarse en forma postnatal por radiografas durante un examen de rutina. MANIFESTACIONES CLINICAS:Los sntomas de espina bfida varan entre las personas, dependiendo del tipo. Sntomas Cutneos Sntomas Neurolgicos Sntomas Ortopdicos Sntomas de los Esfnteres

TRATAMIENTONo hay cura para la espina bfida. El tejido nervioso daado o perdido no puede reemplazarse o repararse, ni puede restablecerse la funcin de los mismos.MENINGOCELEEl trminomeningocelese utiliza en medicina para designar la protrusin de lasmeninges a travs de un defecto seo en elcrneoo lacolumna vertebral, lo que da origen a la formacin de un quiste visible desde el exterior que est lleno delquido cefalorraqudeoFACTORES PREDISPONENTESUn factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o trastorno. La mayora de los factores de riesgo para la espina bfida estn relacionados con la salud de la madre. Los factores de riesgo incluyen: Nivel bajo de cido flico en la sangre de la madre al momento de la concepcin Antecedentes familiares de espina bfida Una madre que haya tenido embarazos previos con un defecto del tubo neural Raza de la madre: Hispana o caucsica de origen europeo Algunos medicamentos administrados durante el embarazo.ETIOLOGIAUna de las causas ms frecuentes de meningocele es la existencia deespina bfida, que consiste en la fusin incompleta de los arcos vertebrales posteriores causada por un desarrollo anmalo del tubo neural durante la gestacinDIAGNOSTICOEl diagnostico se basa en las manifestaciones clnicas y el examen del saco menngeo. Son pruebas diagnsticas complementarias con radiografas planas, que revelan el defecto seo preciso en lesiones sintomticas y permiten establecer el diagnostico en los casos de la variedad oculta asintomtica en los que hay diagnstico de presuncin.Diagnstico prenatal: es posible el diagnostico de algunos defectos abiertos importantes del tubo neural en el periodo prenatalTRATAMIENTOEl tratamiento es exclusivamente quirrgico y la ciruga inmediata ayuda a prevenir: La infeccin del sistema nervioso (meningitis). Que la mdula no se dae.MIELOMENINGOCELEEs una masa qustica formada por lamdula espinal, lasmeninges o las races medulares acompaadas de una fusin incompleta de los arcos vertebralesFACTORES PREDISPONENTES Factores Genticos Factores AmbientalesETIOLOGIALa causa del Mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que la deficiencia de cido flico juega un papel importante en los defectos del conducto neural. Este trastorno parece presentarse con mayor frecuencia en familias; si un nio nace con Mielomeningocele, los siguiente hijos de esa familia corren un riesgo ms alto que el resto de la poblacin en general de presentar dicha condicin.DIAGNOSTICO Evaluacin prenatal:Prueba de deteccin cudruple.a) Ecografa del embarazob) Amniocentesis. MANIFESTACIONES CLINICAS:Un recin nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. El mdico no puede ver a travs del saco cuando proyecta una luz por detrs. Los sntomas abarcan: Prdida del control de esfnteres Falta de sensibilidad parcial o total Parlisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido Otros sntomas pueden abarcar: Pies o piernas anormales, comopie zambo Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada rea sacra Depresin del rea sacraTRATAMIENTOAntes del Nacimiento: Asesora Gentica Aborto TeraputicoDespus del Nacimiento: Correccin QuirrgicaCUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA PARA LA ESPINA BIFIDA: Est contraindicado el uso de paales mientras no haya sido reparado el defecto y hasta la cicatrizacin este bastante avanzada o haya ocurrido la epitelializacion. El material que se coloca bajo el rea normalmente cubierta por el paal se cambia en la medida de lo necesario para mantener seca y no irritar la piel. La aplicacin de presin suave al rea supra pbica en caso de retencin urinaria facilita el vaciado de la vejiga. La limpieza peridica, aplicando masajes suaves, estimula la circulacin. El cambio de cama debe ser realizado entre dos personas, una que cambie la cama y otra que cargue al lactante. Aplicar con suavidad ejercicios para evitar contracturas cuando este indicado.NOTA IMPORTANTE:La enfermera est en una posicin adecuada para ayudar al mdico a identificar la amplitud de la afeccin neuromuscular. Debe tomar nota de los miembros o la reaccin de la piel, en particular el reflejo anal, ya que ello proporciona indicios de cuantos en cuanto al grado de afeccin motora sensorial. SINDROME DE DOWNElsndrome de Down(SD) es un trastornogenticocausado por la presencia de una copia extra delcromosoma 21(o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisomadel par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable deretraso mentaly unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible.FACTORES PREDISPONENTES Gentica. Edad. Sexo. Radiacin. ETIOLOGIAEl Sndrome de Down no lo causa algo que hacen la madre o el padre antes de que nazca el nio. Cualquiera puede tener un nio con Sndrome de Down. Pero cuanto mayor sea la madre, mayor es el riesgo de tener un beb con Sndrome de Down.DIAGNOSTICOEs necesario examinar minuciosamente a las personas con el sndrome de Down por si hay ciertas afecciones. Se deben hacer: Examen de los ojos cada ao durante la niez. Audiometras cada 6 a 12 meses, dependiendo de la edad. Exmenes dentales cada 6 meses. Radiografas de la columna cervical o superior entre las edades de 3 a 5 aos Citologasy exmenes plvicos comenzando durante la pubertad o hacia la edad de 21 aos. Exmenes de tiroides cada 12 meses.Otros exmenes a realizar: Ecocardiografapara verificar si hay defectos cardacos (por lo general se hacen poco despus de nacer) ECG Radiografade trax y tracto gastrointestinal.MANIFESTACIONES CLINICASLos signos ms comunes son: Nariz achatada Ojos inclinados hacia arriba Exceso de piel en la nuca Disminucin del tono muscularMuchas infecciones diferentes se observan en los bebes recin nacidos con sndrome de Down, incluyendo: Anomalas que comprometen el corazn Demencia Problemas en los ojos como cataratas Vomito temprano y profusoTRATAMIENTOEl tratamiento depende del grado de retraso y de los problemas relacionados. Los defectos cardiacos, por ejemplo, requieren una correccin quirrgica. Ms all de los problemas fsicos, el nio requiere ser criado de forma especial.CUIDADOS DE ENFERMERIALa atencin de los nios con sndrome de Down entraa diversos objetivos a corto y largo plazos. El apoyo a los padres por los profesionales de atencin de la salud, en especial las enfermeras, es cada vez ms importante con la tendencia actual a criar estos nios en el hogar. El anlisis subsecuente se centra en el apoyo a los padres al momento del diagnstico y la prevencin de problemas fsicos en el nio. Muchas de las caractersticas fsicas del sndrome de Down entraan problemas de enfermera. La hipotona muscular y la hiperflexibilidad de las articulaciones originan dificultades en cuanto a las posiciones. TUMORES ENCEFALICOSNEUROBLASTOMANeuroblastomaes una forma decncer infantilque se forma en eltejido nerviosoy que por lo general suele comenzar con mayor frecuencia en lasglndulas suprarrenalesque se ubican en la parte superior de losriones.FACTORES PREDISPONENTES Genero Raza

ETIOLOGIADebido a las caractersticas de aparicin temprana en muchos estudios se han centrado en torno a factores paternos en relacin a laconcepciny durante lagestacin. Los factores que se han investigado incluyen la ocupacin, es decir, la exposicin a productos qumicos en industrias especficas, eltabaquismo, el consumo delicor, uso de medicamentos durante elembarazoy factores de nacimiento, sin embargo los resultados han sido inconsistentes. Otros estudios han examinado los posibles vnculos con laatopay la exposicin a ciertas infecciones temprano en la vida,el uso dehormonasy drogas de fertilidad,incluso el uso materno de tintes de cabelloDIAGNOSTICO Tomografa Computarizada IRM Radiografa de Trax Gammagrafa sea Biopsia de Medula sea Pruebas Hormonales (niveles hormonales como la epinefrina)MANIFESTACIONES CLINICAS Piel plida Masa abdominal Agrandamiento del abdomen (sobre todo si hay diseminacin del hgado). Abdomen inflamado Crculos oscuros alrededor de los ojos Piel sonrojada, enrojecida. Dolor o sensibilidad sea (si el cncer se disemina a los huesos).TRATAMIENTO El tratamiento vara dependiendo de la localizacin del tumor, del grado de diseminacin y la edad del paciente: Ciruga. Terapia. Medicamentos (anticancerosos, quimioterapia). Radioterapia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Proporcionar cuidados fsicos y emocionales, atendiendo a sus cambios fsicos y de humor. Precaucin con su administracin, punto de puncin, sobre todo con los esclerosantes. Aplicar tratamiento (antiemticos y lquidos para evitar la deshidratacin). Dieta blanda segn preferencia del nio, complementos nutricionales Control de temperatura. Si estn encamados, cambios posturales, prevenir ulceras de decbito.RETINOBLASTOMAEs un tumor maligno (cncer) de la retina (parte del ojo) FACTORES PREDISPONENTESForma hereditaria en un 50% de los casos.ETIOLOGIAEl retinoblastoma se presenta cuando una clula de la retina en crecimiento sufre una mutacin en el gen RB (un gen inhibidor de tumores). Esta mutacin hace que la clula crezca sin control y se vuelva cancerosa.DIAGNSTICO Examen oftalmolgico Ecografa ocular tomografa computarizada (TC)MANIFESTACIONES CLINICAS Manchas blancas en la pupila. Estrabismo convergente, visin deficiente. Enrojecimiento y dolor en el ojo. Iris puede ser de diferente color en cada ojo.TRATAMIENTO Crioterapia Laser Trmico Quimioterapia Radioterapia EnucleacinCUIDADOS DE ENFERMERIA Proporcionar cuidados fsicos y emocionales, atendiendo a sus cambios fsicos y de humor. Aplicar tratamiento prescrito) Realizar la valoracin fsica, en especial la valoracin oftalmolgica. Administrar anestsicos locales. Control de la temperatura. Si el paciente esta encamado, cambios posturales, prevenir ulceras decbito.CASO CLINICOSe trata de escolar femenina de nueve (9) aos de edad, la cual ingresa a la emergencia peditrica del Hospital ngel Larralde, acompaada de su madre, por presentar fiebre a 40C y vmito; al interrogatorio la madre refiere: desde hace dos das mi hija est presentando fiebre a 40 y le duele la cabeza, est muy caliente y no me quiere comer, adems ha vomitado en 5 oportunidades .El examen fsico al momento de su ingreso, presenta facies somnolienta y enrojecida, piel: caliente, sudorosa. A la palpacin cuello rigidez en la nuca. Signos vitales Temp. 40 c T/A 70/90 mmhg. Pulso 68x`. FR 17X` Se decide su ingreso por diagnostico Infeccin Menngea.Se le indican los siguientes paraclnicos: Estudio de liq. Cefalo Raquideo (LCR) Y tratamiento de antibioticoterapia va parenteral

CUADRO ANALITICO

PLAN DE CUIDADO

CONCLUSIONLos procesos neurolgicos constituyen una patologa presente siempre en la tarea del pediatra de Atencin Primaria.El objetivo de este es destacar aquellos sntomas y signos neurolgicos de especial valor para poder sospechar procesos neurolgicos relevantes y distinguir signos que constituyen variantes de la normalidad, especialmente referidos a los trastornos del desarrollo psicomotor, la cefalea y los trastornos paroxsticos.Los avances mdicos de los ltimos aos, como la resonancia magntica, los estudios bioqumicos, la gentica molecular, etc. permiten que los pacientes afectos de procesos neurolgicos puedan ser estudiados de una forma ms exhaustiva y precisa que en aos anteriores.No obstante, para la evaluacin de un nio en el que se sospecha la existencia de una enfermedad neurolgica, la obtencin de una historia clnica cuidadosa y la realizacin de una adecuada exploracin siguen siendo puntos de partida bsicos