ÍNDICE

DEDICATORIA.......................................................................................2

ÍNDICE....................................................................................................3

PRESENTACIÓN...................................................................................4

1.1. ASPECTOS CONCEPTUALES...................................................5

1.1.1. Definición de tuberculosis.................................................5

1.1.2. Breve recuento histórico....................................................6

1.2. MODO DE TRANSMISIÓN..........................................................8

1.3. SÍNTOMAS..................................................................................9

1.4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO................................................10

1.5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...................................................13

1.6. TRATAMIENTO...........................................................................13

1.6.1. General.............................................................................13

1.6.2. Farmacológico...................................................................14

1.6.3. Manejo de reacción adversa a drogas..............................19

1.6.4. Indicaciones clínicas para tratamiento quirúrgico o

procedimientos invasivos..................................................19

1.6.5. Indicaciones clínicas para referir pacientes......................20

1.6.6. Indicaciones clínicas para hospitalización.........................20

1.7. PREVENCIÓN.............................................................................21

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................23

ANEXOS.................................................................................................24

PRESENTACIÓN

El siguiente trabajo monográfico que presentamos a

continuación titulado “La Tuberculosis”, ha sido desarrollado

luego de una exhaustiva y minuciosa investigación, esta

investigación consto en la revisión de material bibliográfico,

la consulta a páginas web en Internet.

Este trabajo tiene el objetivo principal de conocer a la

tuberculosis como se presenta en nuestra sociedad, para

eso empezaremos dando una pequeña definición: la

tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por

Mycobacterium tuberculosis que histologicamente se

caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente,

la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede

afectar prácticamente a cualquier órgano del cuerpo

humano.

Esperando que la siguiente monografía sirva de

referencia teórica para posteriores investigaciones, más a

profundidad, ya que este tema es muy amplio y complejo.

2

LA TUBERCULOSIS

I.1. ASPECTOS CONCEPTUALESI.1.1. Definición de tuberculosis

La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad

infecto-contagiosa causada por diversas especies del género

mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo

Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y

representativa es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La

TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en

el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis,

Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y

Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero

estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

Al respecto de la definición Page et al. (1998, p. 12) afirman

que “la definición de tuberculosis es clara e inequívoca, el

organismo causante es conocido y bien comprendido y no hay

confusión originada por muchas presentaciones clínicas posible”.

En 1999 la OMS cifró en 3.689.833 nuevos casos de

tuberculosis en el mundo, aunque este organismo cifró en

8.500.000 casos totales con una tasa global de 141/100.000

habitantes. En el informe OMS de 2003 ,se estima en 8 millones

(140/100.000) de nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones

(62/100.000) son bacilíferos y 674.000 (11/100.000) están

3

coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de

245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de

28/100.000.En el informe OMS de 2006[2] Se calcula que 1,6

millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La

tendencia epidemiológica de la incidencia de TBC sigue

aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia

están disminuyendo (OMS-2003). Ataca preferentemente los

pulmones, pero puede también enfermar a otros órganos como lo

son los riñones, el hígado, la piel, meninges, etcétera. Es

precipitadamente más grave en los niños y ancianos, que pueden

morir por ella.

I.1.2. Breve recuento históricoLa historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En

pocas enfermedades es posible documentar su estrecha relación

con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa.

Existen evidencias paleológicas de tuberculosis vertebral en restos

neolíticos precolombinos, así como en momias egipcias que datan

aproximadamente del año 2400 a.C.

Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en

relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento,

donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al

pueblo judío durante su estancia en Egipto, tradicional zona de

gran prevalencia de enfermedad.

En Europa se convirtió en un problema grave en el momento

en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la

Revolución Industrial generó circunstancias epidemiológicas que

favorecieron su propagación. En los siglos XVII y XVIII la TB fue

responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos

que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis

ha sido uno de los grandes "tabúes" en la historia de la cultura

occidental).

4

El médico inglés Benjamín Martenl en, en su obra A New

Theory of The Comsumption fue el primero en aventurar que la

causa de la tuberculosis podría ser una "diminuta criatura viviente",

que, una vez en el organismo, podría generar los signos y síntomas

de la enfermedad.

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva técnica de

tinción, el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el

año 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiación que

lleva su nombre, con lo que la evolución de la enfermedad podía

ser observada.

Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de

transmisión proliferó la aparición de los famosos sanatorios, con los

que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la población

general interrumpiendo la cadena de transmisión de la enfermedad,

y por otro, ayudar al proceso de curación con la buena alimentación

y el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la

demostración de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza

la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la

enfermedad podía ser cambiado. En el año 1952 tiene lugar el

desarrollo de un agente mucho más eficaz: la isoniacida. Ello hace

que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la

mayoría de los casos.

La rifampicina, en la década de los 60, hizo que los

regímenes terapéuticos se acortaran de una forma significativa.

Estimación de Tuberculosis en el Mundo

5

Se produjo un descenso progresivo de casos hasta

mediados de los 80, en los que la irrupción del sida, la inmigración

desde países en los que la enfermedad es muy prevalente (no hay

que olvidar que la TB es un problema global de la humanidad, de

difícil solución con medidas de "fronteras adentro"), la formación de

bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el impacto en los

adictos a drogas por vía parenteral, junto con la escasez de

recursos sanitarios, han hecho de la TB un problema creciente, con

la adquisición y propagación epidémica de nuevos casos.

Todo ello ha llevado a una adherencia deficiente de los

enfermos a los tratamientos, con la aparición y diseminación de

cepas resistentes a los medicamentos. Parece que el futuro pasa

por el desarrollo de nuevos fármacos, pero sobre todo, y

principalmente, por aumentar fondos para programas de control

como se comenta en el siguiente apartado.

I.2. MODO DE TRANSMISIÓNSequeira de Latini (2008, p. 7) señala que “la transmisión de

los bacilos de la tuberculosis se produce casi exclusivamente por

medio de núcleos suspendidos en pequeñas gotas que son

expulsadas con la expectoración de las personas afectadas con

tuberculosis pulmonar”.

Una persona que respira el aire en que se encuentran

suspendidas secreciones respiratorias infectadas puede

contagiarse, pero para ello es necesario que la exposición a un

caso infeccioso sea cercana y prolongada, o repetida. En algunos

casos, el bacilo infectante puede invadir las mucosas o penetrar

por heridas en la piel.

El personal de salud está expuesto a contraer la enfermedad

al llevar a cabo ciertos procedimientos, tales como la broncoscopía

y la intubación, o incluso durante la necropsia de un paciente

infectado.

6

La tuberculosis extrapulmonar, a excepción de la laríngea,

generalmente no es transmisible, salvo por aquellos casos insólitos

en que se forma una fístula con secreción hacia el exterior del

cuerpo. Las personas con tuberculosis latente no suelen transmitir

la enfermedad.

Las bacterías de la tuberculosis se transmiten a través del aire

I.3. SÍNTOMAS:Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos

o todos los siguientes síntomas:

Tos y expectoración por más de 15 días

Debilidad y cansancio constante

Dolor en el pecho

Fiebre

Pérdida de peso

Sudores nocturnos

Tos con sangre

Pérdida de apetito

7

I.4. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICOa) Historia

1. Tos persistente (2 semanas); puede

ser productiva, especialmente si hay

enfermedad cavitaria.

2. Fiebre.

3. Pérdida de peso.

4. Astenia.

5. Hemoptisis.

6. Exposición a persona con tuberculosis

pulmonar (especialmente si el esputo

es positivo para BAAR).

7. Los niños y las personas con inmunosupresión o

inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar

enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.

b) Examen físico1. Con frecuencia es negativo.

2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).

3. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión

pleural.

4. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía

tuberculosa.

5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

c) >Exámenes auxiliares1. Radiografía de tórax: Útil como ayuda diagnóstica y para

evaluar la extensión de la enfermedad pulmonar; algunos

expertos consideran que no es imprescindible en

pacientes con baciloscopía positiva en quienes no se

sospecha complicaciones; puede mostrar:

a. Imágenes cavitarias, especialmente en los ápices.

8

b. Infiltrados múltiples, especialmente en enfermedad

avanzada o cuando hay diseminación broncógena.

c. Infiltrados retículo–nodulares bilaterales en

tuberculosis miliar.

d. Derrame o engrosamiento pleural.

e. Consolidación con cavitación (especialmente en

lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin

ella.

f. Adenopatía hiliar y/o complejo primario,

especialmente en niños, que puede acompañarse de

atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay

obstrucción de vía aérea por compromiso

endobronquial.

2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la

presencia de infección, pero no es evidencia de

enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva

cuando la induración es ³ 10mm; en personas

inmunodeficientes se considera positiva si la induración

es ³ 5mm; las pruebas de punción múltiple no son

confiables; esta prueba es especialmente útil en niños; su

utilidad en adultos es discutible debido a la alta

prevalencia de infección (no necesariamente reciente y

por lo tanto de bajo riesgo) en la población adulta.

3. Tinción de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o

líquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba

es sencilla, rápida, de bajo costo y permite una gran

aproximación diagnóstica, sin embargo, no permite

discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es

sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria

y en menor grado en enfermos con consolidación, pero

es poco sensible en personas con adenopatía hiliar,

tuberculosis miliar o pleural; está indicada en toda

9

persona en quien se sospecha cualquier forma de

tuberculosis pulmonar.

4. Cultivo de esputo o líquidos corporales: Es más sensible

que la baciloscopía; especialmente cuando no hay

enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeñas (< 2 cm);

permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis,

Mycobacterium bovis y Bacilo de Calmette–Guérin) de

micobacterias no tuberculosas; y además permite evaluar

resistencia a drogas, con fines tanto clínicos como

epidemiológicos; está indicado en quienes tienen

sospecha de tuberculosis pero la baciloscopía es

negativa, en quienes tienen sospecha de resistencia por

recaída, abandono de tratamiento o exposición a una

persona con tuberculosis resistente (debe hacerse

además estudios de sensibilidad antibiótica) y, por

razones epidemiológicas, en cualquier persona con

tuberculosis o una muestra aleatoria de las mismas.

d) Clasificación1. Exposición a tuberculosis: Si la persona ha compartido

ambientes con algún enfermo con enfermedad pulmonar;

la exposición pone a la persona en riesgo de infección; el

riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado

(p.ej., si comparten la habitación) o si el enfermo elimina

una gran cantidad de bacilos al ambiente.

2. Infección tuberculosa: Demostrada por prueba de

tuberculina positiva.

3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o

tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clínica y/o

radiológica con identificación del micro–organismo; en

ocasiones el diagnóstico se hace sin confirmación

10

microbiológica, basado en la evolución clínica y en la

respuesta al tratamiento.

4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imágenes

radiológicas con fibrosis o calcificación, que no cambian

en el tiempo, en ausencia de identificación del micro–

organismo.

I.5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica.

Bronquitis aguda.

Micosis pulmonar.

Enfermedad pulmonar causada

por micobacterias no

tuberculosas.

Actinomicosis.

Neumonía.

Asma.

Fibrosis quística.

Neoplasia maligna pulmonar.

Otras enfermedades pulmonares o con compromiso

pulmonar (p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis

reumatoide).

Neumonía por Pneumocystis carinii.

I.6. TRATAMIENTOI.6.1. General

1. No se necesita medidas terapéuticas especiales; suele

recomendarse una alimentación adecuada y actividad

física moderada.

11

2. No es necesario ni práctico aislar al paciente que es

tratado en forma ambulatoria; el control de contactos es

un método de control de transmisión más efectivo.

I.6.2. FarmacológicoEl tratamiento implica el uso de drogas anti–

tuberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas

antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una

sola vez por día.

1. Exposición a tuberculosisa. Indicada para niños, individuos con inmunodeficiencia

o que reciben terapia con corticoides sistémicos que

conviven con enfermo.

b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida

(INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar

infección en el niño.

c. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de

tuberculina negativa tres meses, después que el

enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya

mostrado buena respuesta al mismo; no se puede

descartar infección en individuos anérgicos.

12

2. Infección tuberculosaa. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día,

dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis

meses en niños, personas gastrectomizadas, en

tratamiento con corticoides sistémicos o con infección

por virus de inmunodeficiencia humana.

b. En poblaciones donde la prevalencia de infección

tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en

personas infectadas menores de 35 años sin

enfermedad hepática crónica; sin embargo, esta

recomendación no resulta práctica en poblaciones

con alta prevalencia de infección.

3. Tuberculosis (activa)a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por

tiempo prolongado.

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en

boca).

c. La elección del esquema terapéutico depende de: i)

Historia de tratamiento previo o exposición a un

enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y

iii) gravedad de enfermedad.

d. En persona con baciloscopía positiva para BAAR, el

tratamiento de elección empieza con una primera fase

en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicina–

RIF–, pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser

administradas por dos meses, seguido de una

segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta

completar seis meses (Tabla 1).

e. En personas con baciloscopía negativa, se indica un

esquema con las mismas drogas pero con una

segunda fase de tres meses (Tabla 1).

13

Tabla 1. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa)

Indicación Primera fase Segunda fase

Tuberculosis pulmonar

BK (+) y extrapulmonar

con gran población

bacilar

Isoniazida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol o Estreptomicina

Diario x 8 semanas

Isoniazida

Rifampicina

Bisemanal x 16 semanas

Tuberculosis pulmonar

BK (-) y extrapulmonar

con población bacilar

pequeña

Isoniazida

Rifampicina

Pirazinamida

Diario x 8 semanas

Isoniazida

Rifampicina

Bisemanal x 12 semanas

 

Tabla 2.Drogas antituberculosas de primera línea

Nombre Dosis diaria en mg/kg(dosis máxima en mg)

Dosis bisemanal en mg/kg(dosis máxima en mg)

Adulto Niño Adulto Niño

Isoniazida

tabletas x 100 y 300mg

5

(300)

5 – 10

(300)

15

(900)

15 – 20

(900)

Rifampicina

cápsulas x 300mg

10

(600)

10

(600)

10

(600)

10 – 20

(600)

Pirazinamida

tabletas x 500mg

15 – 30

(1500)

15 – 30

(1500)

40

(4000)

40 – 70

(4000)

Etambutol

tabletas x 400mg

15 – 25

(1200)

15 – 25

(1200)

40 50

Estreptomicina

ampollas

15

(1000)

15 – 20

(1000)

(1000) (1000)

14

Tabla 3.Programación de medicamentos para el esquema estandarizado.

MEDICAMENTO PRESENTACIÓNNÚMERO DE

DOSISREQUERIMIENTO

Kanamicina Ampolla x 1 gr. 225 225 ampollas

Pirazinamida Tabletas x 500 mg. 450 1575 tabletas

Etambutol Tabletas x 400 mg. 450 1575 tabletas

Ciprofloxacina Tabletas x 500 mg. 450 1350 tabletas

Cicloserina Tabletas x 250 mg. 450 1350 tabletas

Etionamida Tabletas x 250 mg. 450 1350 tabletas

4. Tuberculosis cicatriciala. No está indicado el tratamiento.

b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe

recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente

alto de reactivación.

5. Abandonoa. Si la persona abandonó el tratamiento antes de

terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.

b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente

mayor de presentar resistencia que los que reciben

tratamiento por primera vez.

c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el

especialista.

6. Recaídaa. Es la reaparición de enfermedad, después que el

enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha

sido considerado "curado".

b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas.

c. Debe hacerse cultivo.

15

d. El nuevo esquema debe ser elegido por el

especialista y debe ser modificado de acuerdo al

resultado de resistencia antibiótica.

7. Falla del tratamientoa. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica, con

persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo,

después de tres meses de tratamiento o

empeoramiento antes de los tres meses.

b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis

resistente hasta que se demuestre lo contrario.

c. El nuevo esquema debe ser elegido por el

especialista y debe ser modificado de acuerdo al

resultado de resistencia antibiótica.

8. Profilaxis en personas infectadas expuestas a enfermos con tuberculosis resistente probable o confirmada:a. No existe un esquema que haya demostrado eficacia

en esta situación.

b. El esquema debe ser individualizado y elegido por el

especialista.

c. El esquema debe incluir al menos dos drogas que el

caso índice no haya recibido o aquellas a las cuales

sea sensible.

3. Debe usarse corticoides sistémicos en las siguientes

situaciones:

a. Tuberculosis pulmonar con insuficiencia respiratoria

aguda.

b. Meningitis tuberculosa.

c. Pericarditis tuberculosa en fase efusiva.

16

d. Reacción adversa a drogas por hipersensibilidad con

compromiso sistémico.

e. Tuberculosis endobronquial con obstrucción clínica de

vía aérea.

I.6.3. Manejo de reacción adversa a drogas1. El uso de drogas múltiples y por tiempo prolongado se

asocia a un riesgo de reacciones adversas de 1.28%

[PCT, 1995].

2. Las reacciones adversas más frecuentes son cutáneas,

digestivas y hepáticas.

3. Las reacciones cutáneas sin manifestaciones sistémicas

pueden ser manejadas con tratamiento sintomático, sin

necesidad de suspender el tratamiento.

4. Las reacciones cutáneas con manifestaciones sistémicas

(fiebre, dificultad respiratoria, ictericia) o con compromiso

de mucosas deben ser referidas a la brevedad posible

después de haber suspendido el tratamiento.

5. Las reacciones gastrointestinales (nausea, vómitos, dolor

abdominal) pueden ser debidas a gastritis o a hepatitis; la

presencia de hepatitis implica suspender el tratamiento y

referir para manejo por el especialista.

I.6.4. Indicaciones clínicas para tratamiento quirúrgico o procedimientos invasivos1. Neumotórax: puede requerir toracotomía de drenaje.

2. Derrame pleural: requiere toracocentesis diagnóstica y

biopsia pleural.

3. Tuberculosis resistente localizada: puede requerir

lobectomía.

4. Sospecha de tuberculosis endobronquial: puede

documentarse mediante broncoscopía.

17

5. Micosis (aspergiloma).

6. Hemoptisis masiva.

I.6.5. Indicaciones clínicas para referir pacientes1. Duda diagnóstica.

2. Sospecha de tuberculosis resistente por cualquiera de las

siguientes causas:

a. Falla terapéutica: Ausencia de mejoría clínico–

radiológica, con persistencia de baciloscopía y/o

cultivo positivo, después de tres meses de

tratamiento.

b. Recaída: Reaparición de enfermedad, con cultivo

positivo, después que el enfermo ha completado un

curso de tratamiento y ha sido considerado "curado".

c. Abandono: Si la persona abandonó el tratamiento

antes de terminarlo y empieza tratamiento

nuevamente.

d. Infección o enfermedad en persona expuesta a

enfermo con tuberculosis resistente.

3. Reacción adversa a drogas con compromiso sistémico.

4. Infección concurrente por VIH.

I.6.6. Indicaciones clínicas para hospitalización1. Hipoxemia o insuficiencia respiratoria.

2. Neumotórax.

3. Meningitis tuberculosa.

4. Pericarditis tuberculosa.

5. Distensión abdominal.

6. Hemoptisis masiva.

7. Infección sobreagregada.

8. Poliserositis.

9. Desnutrición severa.

18

10. Inmunodeficiencia (hepatopatía, diabetes mellitus,

infección por VIH o SIDA).

11.Reacción adversa a drogas con compromiso sistémico.

I.7. PREVENCIÓN

Realización de Charlas para la Prevención de la TBC

a) Diagnóstico precoz y tratamiento de la tuberculosisLa medida preventiva más eficaz es evitar el contagio.

Esto se logra eliminando las fuentes de infección presentes

en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz

y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis

Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).

b) Vacunación BCGLa vacuna BCG se aplica a los recién nacidos y una

revacunación a los seis años. Con esta vacuna se protege al

niño contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y

Tuberculosis Miliar

c) QuimioprofilaxisConsiste en la administración diaria de Isoniaciada (H)

5 mg/kg /día durante seis meses, a los contactos

examinados menores de cinco años de los pacientes con

Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).

19

La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar

la enfermedad en los niños infectados.

d) Educación para la saludEstá dirigida al enfermo, su familia y a la población en

general. El objetivo es reducir la transmisión de la

enfermedad en la comunidad.

El contenido de la educación está orientado a:

- Que los sintomáticos respiratorios acudan a los

servicios de salud.

- Que los enfermos reciban tratamiento completo y

supervisado.

- Que los contactos sean examinados por personal de

salud y que los niños menores de cinco años,

contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar

con BK (+), reciban quimioprofilaxis.

- Que los pacientes no abandonen el tratamiento.

- Que la comunidad organizada se interese en el

problema de la Tuberculosis y forme comités de

Vigilancia Comunal.

20

BIBLIOGRAFÍA

Accinelli, Félix y Jave, O. (1997) Lineamientos para el manejo del

paciente con tuberculosis multirresistente. IX Seminario Nacional

de Tuberculosis. Enfermedades del Tórax.

Dirección General de Salud Pública (1999) La Tuberculosis: Un Problema

de Salud Pública. Madrid: Consejería de Sanidad y Servicios

Sociales.

Ministerio de Salud del Perú (1995) Programa de Control de Tuberculosis.

En: Programa de Control de Tuberculosis. Lima: Ministerio de

Salud.

Page, Clive et al. (1998) Famacología integrada. España: Editorial

Elsevier.

Sequeira de Latini, María y Barrera, Lucia (2008) Manual para el

diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis: normas y guía técnica

—parte I: baciloscopia. USA: Editorial Organización Panamericana

de la Salud.

www.tuberculosis.minsa.gob.pe

www.tbc/erradic/mund.com

21

ANEXOS

22