MIOMATOSIS UTERINA Y POLIPOSIS

CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx

INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZMIOMATOSIS UTERINA Y POLIPOSISDR LUNA RODRIGUEZ JOSE MANUELDEFINICINTumor benigno que se origina en el tejido muscularNeoplasias clonales benignasSinonimia:FibroleiomiomaFibromiomaFibromiomatosisFibromatosisFibroleiomiomatosisEPIDEMIOLOGATumor ms comn del tero y tracto genitalMujeres > 35 aos = 10 a 20%Edad 20 a 70 aosMayor frecuencia 40 a 45 aosPresentes en 20-25% mujeres edad reproductivaRaza negra (2-3 veces)

ETIOPATOGENIA Etiologa aun no aclaradaVestigios embrionarios persistentes en la masa miometrialClulas existentes en msculo uterino como una masa localizada y circunscrita desarrollada en la pared arterial y venosaRelaciones insatisfactorias favorecen ingurgitacin venosa en tero y ovariosElevacin de FSH, disminucin yodo proteico y 17-cetoesteoides.

ETIOPATOGENIAOrigen unicelularAumento receptores estrgenos y matriz extracelularProgesterona aumenta actividad mittica y disminuye el punto de apoptosis Crecimiento durante embarazo por estradiol y lactgeno placentarioDisminuye en menopausiaANATOMA PATOLGICAMacroscpico: mltiples, esfricos o irregulares, slido, gris rosado, bien limitado, sin capsula verdadera. Compuesto tejido muscular liso proporcin variable tejido conjuntivo.

Microscpico: clulas musculares lisas, fusiformes, dispuestas en espira o remolino.

DIAGNSTICOSangrado uterino anormal (hipermenorrea, metrorragia, dismenorrea)Tumor genital (crecimiento irregular tero)Dolor (torsin o degeneracin)Sntomas por compresin rganos vecinosAsintomtico (35-50%)

TRASTORNOS MENSTRUALESEn el 58%30% eumenorreicasProiomenorrea 20%HiperpolimenorreaPolimenorreaHemorragia uterina anormal 47%

TRASTORNOS MENSTRUALESFactor endocrino alteradoFactor endometrial alteradoEstrogenismoHiperplasia endometrial (51%)Endometrio proliferativo puro (15%)Secretor deficiente (20%)Inflamacin y extensin endometrial aumentada TRASTORNOS MENSTRUALESFactor miometrial duro con poca capacidad para regular el flujoLecho vascular plvico varicocele plvico o lumboovrico

ALTERACIONES DE LA CONCEPCINDistorsin o compresin de los anexosEfecto mecnico que impide implantacinHiperplasia mucosa (51%)Oclusin tubrica (37%)Lesiones ovricas (89%)Inflamacin bacteria endometrial, estrogenismo persistenteEndometrio secretor deficiente (9.3%)

COMPLICACIONES EN ESTADO GRVIDO PUERPERALAborto en primer trimestre (1/3)Segundo trimestre complicaciones rarasDolor en tercer trimestreDurante el parto interfiere con la onda contrctil y movilidad fetalDeciduometritis (30%)

SINTOMAS COMPRESINLeucorrea (40%)Dolor (mioma pediculado expulsado a vagina, submucoso pediculado que ocluye el cervix e impide menstruacin, torsin pediculo, necrosis)Compresin vasculonerviosa (lumbalgia, citica)Urinario (polaquiuria, incontinencia)Digestivos (tenesmo, constipacin,)COMPLICACIONES TUMORALESDegeneraciones benignasInfarto tumoral, infeccin, torsin pedicular

SINTOMAS GENERALESAnemia clnica (45%)Choque hipovolmico (2.5%)HAS (23%)DM 8 veces ms frecuenteObesidad EXPLORACIN FSICAAnemia clnicaConsistencia ndulos firme, posteriormente blanda o mixta, contorno distorsionado, crvix desplazadoLocalizacin corporal primer lugarBiopsia endometrio descarta malignidad

GABINETEUSG plvicoHisterosalpingografaUrografaHisteroscopaLaparoscopa

CARACTERSTICAS TUMORESCrecimiento: crecen con la funcin ovricaNmero: mltipleLocalizacin: corporales 70%, cervicales 10% intraligamentarios 3%. Combinados 17%Situacin: subseroso(20%), intersticiales o intramurales (75%) y submucosos (5%)Volumen: variable

DEGENERACINAtrofia: falta soporte hormonalHialina: (60%) cambios atrficosQustica: (11.8%) benigna por falta soporte circulatorioMucoide: sustancia mucinosa llenando espacios qusticosCalcarea: (3-6%): postmenopusicas, precedida degeneracin grasa DEGENERACINDegeneracin roja: necrosis asptica con degeneracin central, frecuente en embarazoNecrosis: interrupcin circulatoria en tumores pediculadosSptica: secundaria a necrosisGrasa: rara por infiltracin esteatosis en teroAdenomiosis: endometriosis en fibromiomaSarcomatosa: es rara (0.3%)DIAGNSTICO DIFERENCIALEmbarazoCarcinoma ovricoAbsceso tuboovricoEndometriosisAdenomiosisHipertrofia miometrialAdenocarcinoma endometrio

TRATAMIENTOEdadIntensidad y naturaleza sintomasGrado desarrollo tumoralTopografaFuncin reproductivaFuncin menstrualEstado pacientePadecimientos concomitantesTRATAMIENTOConservador: tumores pequeos, premenopusicas y poca o nula sintomatologaAgonistas hormona liberadora gonadotropinasDurante 3 meses logran reduccin volumen tero 60% y amenorreaAnticonceptivos orales: control sangrado uterinoDIU levonorgestrel: sangrado mltiples miomas pequeos

TRATAMIENTOMiomectoma: menores 35 aos, con deseo procreacinHisterectoma: mayores 35 aos, sntomas importantes, crecimiento rpido, sospecha degeneracin, tumores gran tamao.

TRATAMIENTOEmbolizacin uterina: no deseo fertilidad, conservar tero. Alcohol polivinlicoOclusin laparoscpica arterias uterinasMilisis Ablacin endometrial

PRONSTICOHisterectoma es curativaRecurrencia de miomas 2-3% por ao posterior a miomectoma. Cinco aos despus de miomectoma 50 a 60% de las mujeres tendrn nuevos miomasPOLIPOSDEFINICINSobrecrecimiento hiperplsico que se forman a expensas de tejido endometrialPuede ser pedunculada o ssil

POLIPO ENDOMETRIALSon los ms frecuentes tienen estroma y glndulasFuncionantes: responde a cambios cclicos determinados por ciclo ovricoNo funcionantes: no responde a cambios hormonales y muestra hiperplasia y a veces glndulas qusticasEPIDEMIOLOGAPatologa ms frecuente asociada a fibromioma (18.6%)Mayor incidencia alrededor de los 40 aosDeclina despus de la menopausia Raros en menores de 20 aosFactores riesgo: hipertensin, obesidad, ingesta tamoxifenoANATOMA PATOLGICAAislados o mltiplesDe 1 a 2mm dimetro o msFondo uterinoPueden desarrollar carcinomas y sarcomasSensibles a estrgenos

ANATOMA PATOLGICAPlipo fibroso: fibromioma intracavitarioPlipo adenomatoso: endometrio o endocervixSintomatologa cuando hay contractilidad

DIAGNSTICOAsintomticosSangrado uterino anormal atpicoCoincidiendo con coito, esfuerzo fsico, exploracinFrecuente sangrado premenstrual por congestinSagrados profusos por ulceracin o necrosisDIAGNSTICOLeucorrea ftida o hemtica con plipos grandes.Degeneracin maligna no es frecuenteDiagnstico casual en legrado, biopsia o histerosalpingografa.

GABINETESonohisterografa sensibilidad 93%, especificidad 94%Masa intracavitaria hiperecoica homogneaHisterosalpingogramaIrregularidades cavidad uterinaHisteroscopa

TRATAMIENTOExtirpacinLegradoMujer joven benignoCarcinomas endometriales coinciden con plipos en 10-15% mujeres postmenopausicasPlipos mltiples en mujer postmenopusica el tratamiento en histerectomaTRATAMIENTOMDICOAgonistas hormona liberadora gonadotropinastiles a corto plazoProgestgenosRegresin

TRATAMIENTOHisterectomaCarcinoma o sarcomaMujer premenopusicaPersistencia hemorragia posterior a extirpacin

PRONSTICOEs benignoEsta condicionado a reporte histopatolgicoExtirpacin curativaRecurrencia frecuente