DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENDRA GABRIELA ARENAS O.

CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

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DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•Se solicita alfatetoproteína (DX prenatal)•USG prenatal

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

•hernia umbilical.•granuloma umbilical.• remanentes onfalomesentéricos y uracales.•onfalocele y gastrosquisis.•hernia epigástrica

DEFECTOS DE PARED DEL ABDOMEN: hernia umbilical•Factores asociados:•Bajo peso al nacer•Síndrome de Down•Hipotiroidismo•Mucopolisacaridosis•Síndrome exónfalo- macroglosia.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENHERNIA UMBILICAL

más frecuente.

- formada por:* remanentes de arterias y venas.* uraco.* fascia de reichet’s.* peritoneo.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

• INDICACIONES QUIRURGICAS DE PLASTIA DE HERNIA UMBILICAL:

•Después de los 2 años toda hernia umbilical debe ser corregida por medios quirúrgicos.

•Encarcelación (incluso menores 1.5 cm diametro)

•Estrangulación•Evisceración a través de la hernia

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•hernias de las vísceras intraabdominales en la

base del cordón umbilical.• Defecto mayor a 4 cm (4-15 cm)•cordón implantado y forma parte del saco.•60% malformaciones•Malrotación intestinal•Atresia intestinal 1%

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN•ONFALOCELE:•Error en la migración y fusión de los pliegues

laterales que forman la pared abdominal.

•1 x 4 000 RNV•Sexo: 1:1

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE• beckwith-wiedemann:

• onfalocele o hernia de cordón

• macrosomia

• macroglosia e

• hiperplasia de las células de los islotes pancreáticos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE

• pentalogía de Cantrell:• onfalocele de la línea media superior• hernia diafragmática anterior• esternón hendido.• ectopia cordis • defectos intracardiacos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN. ONFALOCELE•De línea media inferior•Extrofia de cloaca o vesical•Ano imperforado•Atresia de colon•Fisura vesicointestinal•Anomalías del sacro•Onfalocele inferior•meningocele

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: Gastrosquisis

• El defecto está situado como norma a la derecha del ombligo con una porción de piel sana entre ambas; las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que está engrosado, adherido a sí mismo y cubierto de una membrana fibrinosa y una o más zonas de atresia o estenosis resultado de infartos intrauterinos de la arteria onfalomesentérica derecha.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Ocurre en las últimas semanas de

embarazo.•Asociado:•prematurez•atresia de intestino 16 %.•Asociado a Mal rotación intestinal•Se presenta 16% ERGE•15% testículo no descendido.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

•defecto abdominal ventral de 2- 4 cm de diámetro localizado del lado derecho del cordón umbilical.

•no corresponde a la zona umbilical.•no tiene saco.•El intestino no está herniado a través del

defecto.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis

Factores asociados:

Uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo, fenilpropanolamina, propanolamina, seudoefedina, acetaminofén, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno.

Mujeres fumadoras, menores de 20 años, uso cocaína y anticonceptivos.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• incubadora• cubrir el defecto con material estéril•Sin gasas húmedas• SOG• catéter venoso central•Correcciones alteraciones metabólicas.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis y onfalocele•Manejo:• antibióticos• líquidos parenterales (150-200ml/kg/día)• enemas evacuantes.•Vitamina K•Sangre, plasma, aminas…..

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: granuloma umbilical•Después de 7-8 días se cae el cordón

umbilical, deja una herida que cicatriza en menos de 2 semanas, se puede infectar.

• El granuloma se trata con nitrato de plata 1- 2 % una vez por semana.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: gastrosquisis•Complicaciones:•Insuficiencia respiratoria, enterocolitis

necrosante, oliguria, síndrome de vena cava inferior, sepsis, muerte.

•Mediatas: reflujo, trastorno de la motilidad intestinal, hernia ventral, oclusión intestinal por adherencias.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Rara vez se manifiestan en el periodo neonatal.

Es un cordón fibroso que llega a la vejiga, 60%.•Durante la infancia se presenta como una

descarga de líquido cristalino por el ombligo. •A veces hay infección con eritema y drenaje

purulento.•Masa palpable con dolor sobre la línea media

infra umbilical.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: remanentes del uraco•Se debe hacer ultrasonido•La fistulografía está indicada para hacer el

diagnóstico diferencial de otras anomalías del ombligo.

•Se puede asociar con valvas uretrales posteriores.

•Tratamiento: escisión de los remanentes a través ombligo, laparatomía.