CURSO ENARM CMN SIGLO XXI

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INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070

DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Cáncer de mama

DRA. IVONNE ROY

DEFINICIÓN Enfermedad caracterizada por la

proliferación de células malignas en los tejidos de la mama.

Epidemiología 2ª causa de cáncer en mujeres 2ª causa por en muertes por cáncer en

mujeres Anualmente se registran 1 500 000

nuevos casos de cáncer 411 000 casos de muerte anual

Epidemiología En el 46% de las

pacientes afectadas el diagnostico se realizo antes de los 50 años

Edad promedio de dx: 40-49 años

EU la edad media de dx es 63 años

Incidencia: 37.4 x 100 000 habitantes

Factor Riesgo Grupo alto riesgo•Edad•Localización geográfica•Menarca•Menopausia•1er embarazo•Historia familiar•Enfermedades benignas•Cáncer contralateral•Grupo socioeconómico•Dieta•Peso corporal•Consumo de alcohol•Exposición a radiación•AOH•Terapia de reemplazo

+ 1053232

4-5

+41.52

0.71.33

1.241.35

Mayores edadesPaíses desarrolladosAntes de los 11 añosDespués de los 55 añosDespués de los 35 añosFamiliares de 1er gradoHiperplasia atípica

Grupos I y IIAlta ingesta de grasasIMC + 35ExcesoEn adolescentesUso frecuente+ 10 años

Factores de protección

Incidencia por edad 1 de cada 8 mujeres

padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida

El riesgo se incrementa con la edad

A los 70 años el riesgo será para 1 de cada 13 mujeres

FISIOPATOLOGIA

TIPO PORCENTAJE DEFRECUENCIA

Ductal invasivoMedularColideTubularPapilar

80-85%3 a 63 a 63 a 63 a 6

LobulillarNo invasorIntraductalLobulillar in situ

4 a 1015-20

8020

TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO

DATOS CLINICOS 70% refiere masa palpable Sx menos frecuentes

Dolor Secreción por el pezón Erosión Engrosamiento de la piel Retracción o encogimiento de la mama Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo

(metástasis)

Datos clínicos Masa palpable 70%

Consistencia sólida Aspecto firme Bordes irregulares Escaso desplazamiento de la piel, región costal Unilateral No dolorosa Adenopatías axilares 90% benignas (lisas, consistencia elástica)

EF Asimetría Retracción del pezón Edema Eritema de la piel Busqueda de adenomegalías Secreción por el pezón Características del nódulo

CARCINOMA AVANZADO

Edema Enrojecimiento Engrosamiento ulceración de la piel Presencia de tumor primario de + de

5cm Fijación a la pared torácica Crecimiento o retracción de la mama Linfadenopatía axilar Edema del brazo

EF

Formas clínicas especiales de carcinoma mamario Enfermedad de Paget: Cambios

eccematosos alrededor del pezón, se asocia a cáncer en el 90% de los casos

Enfermedad de Paget Invasivo Sensación de escozor, ardor Erosión superficial Diagnóstico diferencial con dermatitis Amerita mastectomía radical Buen pronóstico 90% sobrevida a 8 años

Carcinoma inflamatorio Induración esponjosa y difusa de la piel Apariencia erisipeloide Es la forma más agresiva de cáncer

mamario

Carcinoma inflamatorio Representa menos 5% de los casos Al momento del diagnóstico 35% presenta

metástasis Diagnóstico diferencial con proceso

infeccioso Tratamiento consiste en quimioterapia,

excepcionalmente quirúrgico

DIAGNOSTICO Clínico Autoexploración

Revisión personal mensual en todas las mujeres a partir de los 20 años

Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior al inicio de la menstruación

Posmenopáusicas: Mismo día del mes Inspección y palpación

Inspección

Palpación

Exploración clínica Examen clínico por personal médico cada

tres años entre los 20 y 39 años de edad Las lesiones palpables por personal

médico = + 0.5cm Lesiones detectadas por la paciente = +

1cm

Mastografía

Estudio de detección Las indicaciones de la mastografía

son: Valoración de masa dudosa o mal

definida En pacientes con adenopatías axilares Valoración en pacientes de riesgo Seguimiento de Ca de mama

NOM 041-SSA2-2002 Toma anual o cada 2 años en mujeres de

40-49 años con 2 o más factores de riesgo

Anual a todas las mujeres mayores de 50 años

BIRADS

Datos mamográficos de cáncer de mama

Nódulo / Masa

Microcalcificaciones

Deformidad del parénquima

Asimetría

Lesión Espiculada

Nódulo: Nódulo: signos de malignidad

Nódulos mal definidos de bordes borrosos La asociación con microcalcificaciones

aumenta la sospecha Siempre se requieren estudios

complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG La lesión ESPICULADA, es maligna

mientras no se demuestre lo contrario

Calcificaciones

Benignas Malignas Redondas Irregulares Dispersas Agrupadas Bilaterales Unilaterales Grandes Muy pequeñas

microcalcificaciones

Citología Examen celular del pezón o de líquido de

quiste rara vez es de utilidad Se requieren estudios complementarios

Biopsia Se realiza ante lesiones sospechosas

durante examen físico Nódulos visibles en la mastografía 15% de las biopsias resultan malignas Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta

Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX :

diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de

quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

Ecografía de mamaLimitaciones

Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz

Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX

La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama

Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos

sólidos para diferenciar : benigno / maligno

Laboratorio BH COMPLETA QS PHF NIVELES DE HGC FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS CALCIO SÉRICO

RADIONÚCLIDOS Gammagrama óseo para identificar

metástasis óseas

Pruebas genéticas

En pacientes con antecedentes familiares

BRCA1 Y BRCA 2 Cáncer de ovario,

colón, páncreas y próstata

40-85% de estar afectados con la mutación

Receptores ES y PT

Tratamiento CURATIVO O PALIATIV

CURATIVO Estadios I y II

PALIATIVO Etapa IV y metástasis a distancia

QX Mastectomía radical

ampliada Mastectomía radical

modificada Mastectomía total Tratamiento de

conservación mamaria

Quimioterapia Elimina metástasis microscópicas Cáncer localizado + 1cm sin importar

metástasis ganglionar y de los receptores hormonales

Quimioterapia múltiple más efectiva 4 a 4 ciclos Antraciclina (doxorrubicina A o epirrobicina

E)

Quimioterapia Regímenes tradicionales con:

Ciclofosfamida Metotrexato 5 Fluorouracilo

Tratamiento hormonal Tamoxifeno

Atención del seguimiento Deben vigilarse toda la vida Enfermedad prolongada e insidiosa El riesgo de un tumor contra lateral es de

0.5 a 1% por año EF cada 4 meses los 2 primeros años Cada 6 meses hasta el 5º año Anual a partir del 5º año Rx de tórax cada año

Seguimiento BH PFH FOSFATASA ALCALINA EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES CON

TAMOXIFENO