Manual Amir Radiologia.pdf

7/25/2019 Manual Amir Radiologia.pdf

1/164


2/164

I

S

B N

:

978-

84-7101

-799-

4 M

ARB

N, S.L

.)

M-

49 .

97

4

-

LIII

I

mp

r

eso

e

n Espa

a

.

MARBN

e

s marca

re

gist

rada

.

La fotoco

pi

a o

e l

u

s

o de p

roducto

s proteg dos bajo una marca

re

g

istrada

con

sti

t

uye d

eli

to

tip i

fica

d

o

e

n

e

l ar

t

culo 274

C.P

. que protege el derecho de

pro

piedad ind

u

strial.

Ar

t. 27

0

C.P

. Ser cas

t

igado con la pena

d

e pri sin de

s

e

is mese

s

a

do s a os

o

d

e

m

ulta de

s

ei

s

a v

e

in t i

c

u

atro mese

s qu

ien, (

..

. ) en perjuicio del t

ercero

re

produzca plag

i

e,

d

i

s

tr i

b

u ya

o co

muniq

u

e

pb

l

i

ca

m

e

n

te, en

tod

o o en parte,

u

na

obr

a

li

t

e

r

aria

art

s

tica o

cie

n

tfica, o

su transformac

n , interpret

ac

i

n o ejecucin artstica fijada en cualquier tipo de sopor

t

e

o com unicada a tr

a

vs de cua l qu ier m edio , sin la au to

r izaci

n de l os titula

r

es de lo s cor-

r

espon

d

ie

n

tes de

rec

hos de la p

ropie

d

ad in t

e

l

ectual

o de sus

ces

ionarios . La misma pena se

impon

d

r

a qu ien

i

nte

n

cionadam

e

nte im

po

rte

, exporte o almacene ejemplares

d

e dichas

ob

ra

s o

pro

du cc iones o

e

j

ec

u

c i

on

e

s s in

l

a

refe

rida autorizaci

n.

Este libro es

t

egalm

ent

e prot

e

gido por l

o

s

d

e

r

echos de propiedad

i

ntelectual. Su

re

p

roduc-

c

i

n mediantefo

t

ocopia o cu al

qu

ier otro

sopo

r

t

e

fi

s ico o e lect

r

nico es ilegal.

En el s

u pu

esto de re a

l

izar estos

acto

s

d

e pirat

e

ra,

e

l e levado nivel de form

a

cin del

des

t i-

n

atar

i

o

d

e un

l

ibro m d

i

co es, en todo caso, un agrav

ant

e,

pue

s no

pu

ede

a

legar

i

gnorancia

o falta de capacidad intelectual.

Son m

u

c

ho

s

lo

s del

i

tos de distinta naturale za que se cometen diariamente

e

n nu estr a so-

ciedad y que

qu

edan impunes, p

e

ro e l lo

n

o leg i ti

m

a a s

u s

au t

o

r

es qu e son

deli

n

c

u

e

nt

es en

c

u

a l

q

u ier

ca

s

o.

Pu

b li

cad

o

seg

n acuerdo co

n

:

I

S B N :

978-84-614-3925-

6

www.

aca

d

em

i

a

mir.com

i

nfo@aca

d

e

m

iamjrco

m

20

1

MARBN LIBROS

Joa

qun

Ma

r

a Lpez, 72

2

801

5

Madr

id. Espaa

Telf.: (34) 543 55 55

Fax : (34

)

544 13 80


3/164Pg.

3

utores

Autores

O )

D

i re cc i n e d itor i

a

l

AUTORES

RADIOLOGA


4/164


5/164ndice

C A S O S

CL N I C O S 111

R A D

I O L O GA D E T R A X 7

7

9

9

R A D I O L O GA D E A B D OM E N 29

N E U R O R R A D I O L O G A

7 0

R A D I O L O G

A M S C U L O - E S Q U E L T I C A 86

R A D IO L O G A G INE C

O L

G I C A

103

NDICE

T

EM A 1

1.3

.

1 .6 .

T E M A

2

T E M A 3

T E M A 4

4.3.

4

5 .

T E M A 5

5 .

2 .


6/164


7/164Pg. 7

adiologa de trax

Anteropot

e

rio

r o A

P

Late

r

al

P o

s

teroan

te

rior

o PA

P ro ye c c i o n e s

1

.2. Fundamentos de la

exploracin

1 .1 .

Introduccin

RADIOLOGA DE TRAX

RADIOLOGA


8/164

Re cu e r d a

..

RX en

i

n

s p i rac in

e

s p irac in

Oblicuas

y proyeccio

nes

espec i

ales

w w w . a ca d e m ia m i r . co m

Radiologa de trax

g.8

Decbito

latera

izquierdo

o

derecho

Re cu e r d a

..

Manual AMIR


9/164Pg.9

adiologa

de

trax

A b d o m e n s u p e r io r

Re g l a m n e m o t cn i ca

Tabla 1. S

i

s

tem

t

c

a de lectura.

O R D E N D E

ES T U DI O

D E U N A P L A C A D E T R A X

1.4. Sistemtica de

interpretacin

F

igu

r

a

4 .

Comproba

r la cor r

ec

c i

n

t cn i

ca. D e

be

s

fi

ja

rte

que est

bien r

o

tada ,

po r la

pos

i c i

n de

trqu ea , cla vc

u

l as y

apfisis

esp in

osa

s.

y

b ien pene

t

rada

(a p

r

ecia

los cuerpos

v

ertebral

es ) .

Cuenta l

o

s

a

r

cos cos

t

ales an

te r

iores

(

a la

i

z

quier

da de

la

i magen

)

o

poster

i

o

res

(

a l

a

de

r

e

c

h

a de

la i

m

agen) .

1.3. Comprobacin de la correccin cnica de la

radiografa

De n s id a d e s

Radiolog

a


10/164

Re cu e r d a ...

N D I C E C A R D I O T O R C I C O

Explor

ac

in r

ad

i

ol

g

ica del med iastino

www.academiamir.com

Radiologa de trax

g. 10

Anatoma

Med i as t i no

y

- - -

T rax

Manual AMIR


11/164Radiologa de trax

Patrones de enfermedad

pu

monar

P arn q u i ma p u l monar

Radiologa

los

=


12/164

y

Re cu e r d a ..

S i g n o d e

la s il

ue ta

1.5. Signos de

radiologa

orcica

Radiografa laterade trax

www.academiamir

com

Radiologa de trax

g.1Z

lO .

-

Patrn

intersticial

-

Patrn

alveolar


13/164Pg. 13

adiologa de trax

Ca v i t a c i n n i ve l h idroa reo

S i g n o

de l b ron cog ram a

a r

e

o

Radiologa


14/164

Hip er in s u f l a c i n

wwwa c a d e m i a m i r . c o m

Radiologa de trax

g

.14

S

ign o d e la

e

mb

a

r

az a

d

a

C A U S A S D E

LES IO N ES

P U L M O N A R E S C A V I T A D A S

y



C or t es

P A C I EN T E A G U D O P A C I EN T E N O A G U D O

( R M ) ,

TC

50 500

1.6. TC

Radiologa


16/164

F igu r

a 22. Imagen de

T C

de a lta r

es o

lucin que mu est ra fibros

s pu lmonar.

T

C

de Alta

R

es ol uc in

T

C

-

A R

}

Cont

r

aste

R e c u e rd a ..

w w w . a ca d e m ia m i r . co m

Radiologa de trax

g. 16

F igura 21 b. V entana

me

dias t

n

i

ca .

F igur a 21 a. V

en ta

n

a

pul monar.

Venta

nas

D ensidades, ventanas

y contraste



y

Co r t e s re p re se n t a t i vo s

n a t o m a

l o ca l i z ac i n d e l b u lo s

Radiologa


18/164

Va riant e s d e la no r m a

lid a

d

Lbulo de la cigos

1 .8 . Manifestaciones de enfermedades

www

academiamirc o m

Radiologa de trax

g. 18

1 . 7 .

ResonanciaMagntica Nuclear (RM)

Manual AMIR



Placa de trax en l a insuficiencia c a r d i a c a

Recuerda ...

Alte

rac io n

es p o r a u m e n t o d e t a m a o

Cardiom

e

ga

ia

l. Insuficiencia cardiaca

(

borrosidad

perihiliar

manguito peribron-

quia

Costlla cervical


20/164

Ensanchamiento med

astnico

l. Masas mediastnicas

(

sign

o de

la embarazada

www.academiamir.com

Radiologa de trax

g.20

1 1

.

Derra

me

pericrdico



D extrocardia

A lte r a c i o nes

p o r alter

ac i

n

d e

p o s i c i n

Elongacin

artic

a

Re cu e r d a ..

IV.

D i

seccin

artica

1 1 . Adenopatas

1 1 1 . Aneurisma

art

co

Radiologa


22/164

Recuerda ...

A l

t

eraciones por

i

mgenes blancas

Recuerda ...

Radiologa de trax

www.academiamir. com

anual AMIR


23/164Pg.23

adiologa de trax

Infil

t

rad

os

l. Neumon

a

Ab

s c

e

so p

u

lmonar

R e c u e rd a ..

Ateectas

a / colapo p

ulm

onar

S

de Golden

Radiologa


24/164

1 1 1 .

D

i s t rs

res p i

ra tor io

1 1 .

Hemor

ragia pu

monar

www.academa m i r . c o m

Radiologa de trax

g.24

Re cu e r d a ..


25/164Pg.25

adiologa de trax

Nduo

pulmo

nar soltario

1 1 1 . Miliar

1 1 . Postprima

ia

(casquete apical)

Tu

b

erculosis

l.

Primaria

Radiologa


26/164

Ndulos pulmonares

mltpl

e s

wwwacadem

amir.com

Radiologa de trax

D I A G N S T I C O D I F E R E N C I A L

D E L N P S

Manual AMIR


27/164Pg. 27

adiologa de trax

Neumomedia

st

no

en

sema subcutn e o

A l t e rac i o n e s po r i m g e n e s n e g ra s

Prdida de partes blandas

Pulmn blanco

M

asa pu

monarc

a

rcinom

a



Manual AMIR


29/164Pg.29

adiologa de abdomen

1.

De n s id a d e s

y y

P r o y e cc io n e sr a d i o

l

g i ca s

radiografa s impe de

abdomen

-

Anteroposterior n bipedestacin:

-

D e c b ito lateral izquierdo

- PA de trax en

bipedesta

in (mostrando las cpulas

diafragmticas)

I n t r o d u cc i n a l a r a d i ooga s imp le de a b d o m en

2

.1 .

Radiografa simple de abdomen

RADIOLOGA DE ABDOMEN

Les iones

o s t e o b

s t i cas

Les iones o steol t icas ltic s):

L es i

ones m

ix t a s

:

R e c u e rd a ..

Tumores de la pared costal

Radiologa

Fracturasvertebraes del esternn

P a t o l o ga d e la

p ared c os t a l

F ra c

t

u

ras costales


30/164

Contornos de los t

e

j

idos blandos

wwwacademamir.com

Radiologa de abdomen

Huesos

L e c tura

s i s t e m t i ca

F i

gu ra

1 .

R ad io loga s imple de abdomen. Proyecciones radiolgicas

.

4

\

1

\

1

\

\

\

Manual AMIR


31/164Radiologa de abdomen

C a lc

ificaciones

cuerpos ext raos

Radiologa


32/164

y

1-l2.

wwwacademiamir.com

Radiologa

de

abdomen



y y

Radiologa


34/164

www.academiamir.com


g.34

Manual AMIR


35/164Radiologa

de

abdomen

Gas abdomina

neumatosis in te s

t

n

alis

Lquido li

b

re


36/164

y


g.36

y


37/164Pg.37

adiologa de abdomen

Radiologa


38/164

I : : : : .

? .

l

: : : : : : : : : : : : : : ;

J : : : : : : : : : : : 1 : : : : : : : : : : : : : : :

leo mecnico obstruccin ntestnal)

Ob s t r u cc i n i n t e s t i n a l

www.academiamir

com


g.38

Manual AMIR


39/164Pg.

39

adiologa de abdomen

Radiologa

1 1 .

Obs

truccin del

colon

l.

Obstruccin

de intes

tino

de l

gado

...._____


40/164

y

D I L A T A C I N D E A S A S , A U M E N T O D E

G A S

Y L Q U I D O

Y

P R E S E N C I A

D E

N I V E L E S H I D R O A R E O S

leo a

dinmi

co

presencia de gas di sta l)

www.academiamir.com


g.40


41/164Pg.41

adiologa de abdomen

Obstruccin en el r

e c

in nacido

y

y

Radiologa


42/164

www.academiami.com


g.42

na

desp

l

aza el contraste bartado, que deja una sombra sin

ve

den

tro. Cuan

d

o veamos

es

ta image

n

, de

bemo

s

sospecha

r

clcuo

ra d io

t

ransparen

te, o

u n

a masa.

Manual AMIR


43/164Pg

.43

adiologa de abdomen

d e

d e

UrJ

ca vid a d

de

v

a


44/164

- Sombra acstic

a

-

H

iperecoico o

ecognic o :

-

H

ipoecoco:

- Anecoco

tra

v

s

2.2. Ecografa abdominal

www.academam

ir .com


g.44

Localizacin de una

m as

a

s e g

n su morfo

oga

en el

estu-

dio c on con

tra

ste


45/164Pg

.

45

adiologa

de

abdomen

-

Refuerzo posteri

o

r

y

Radiologa


46/164

ur

s 58 581> 58c)

-

Contraste yodado ntrave

n

oso hidrosol

u

ble

- Contraste yodado o

b

a ritado)

G e n era i d a des

2.3. TC abdominal

www.academiamir.com


g.46


47/164Pg.47

adiologa de abdomen

Radiologa


48/164

S i s t e m tc a

d e lec tu r a

F ig u r a

5 9

b. S e

c

c

in

de cortes d

e T C que m

uestra

n u n

a fra c

tu ra vert

eb r

a

l

po

r

u n

tu m

o

r de

c l u las g i

ga

n

t

e

s . V en

ta

na

s

ea ; e

n

e

ll a s e

pu ede

n

defi

nir

mej o

r

l

os

tract

o

s de l a

fra

ctu

r a

.

F

i

gu r

a 59a

. S

e

c cin d

e cortes d

e

T C qu e

mu e s tr an

una

f r

ac

tu r

a vertebr

a l

por un

tumor de

c

lu l as g

ig

ante

s. Ven

tana

de parte s b l

an

das .

w w w . a c a d e m i a m i r . c o m


g.48

F i g

u

r a

58c.

Fase

venosa, a los

7

0 segundo

s :

va

lora r h gado

,

b

a

zo .

.. v

sce

r

a

s

macizas.

F ig

u

r a 58b. Fas

e a

rte r i

a

l: a los

30

s

egu

ndos ; obsrves

e

q u

e e

l

cont

r

as

te

r eal

za

l

a

s

es

t

ructuras arteriales.

Figura

58 a

. Basal :

corte d

e

T C ant

es de la

adm

in

is

tra

ci

n de con

t

rast

e

i

n tr a

-

v en

oso

.


49/164Pg.49

adiologa

de

abdomen

Radiologa

- Columna

vertebral:

- Tubo digestivo:

aorta abdominal

- Vescula

bilar

- Va bi

iar

-

Bazo:

-

Pncreas

- Riones

-

Glndulas

suprarrenales

- Hgado

A na tom a r

ad

i

o

l

g ic a n o r m a



g.50

V ena

www.academiamir.com


51/164Pg. 51

adiologa

de

abdomen

y

y


52/164

Patologa

v as

cu la r

- An

eurisma

d

e

la ao

rta

abdo

min

a l :

d e

y


Manual AMIR



P

a

tologa h e p t i c

a

-

C

irro

s i

s

:

P a to lo g a g a n g l i o n a r

Radiologa

- D iseccin a

rtica :

y


54/164

Gas intrahep

t

co

- Gas portal

- Ae

r

obilia

F igu r

a

75 b .

Esteatos i

s

hep

tc

a

d ifusa . E n la

T C

s

in

contr

aste, e l hgado es

h

i

podenso

r

espect

o

al

ba

z

o.

F i

g

ur a

75

a

.

E stea tosis he p

t

i ca

d

ifu sa .

E c o

g

r

fi

c

amente ,

es

t

p i c

o

de l

a

es t

e

a t

o-

s

is un

hgado

hipe

r

ecog

n

i

c

o

con

r e s

p

ecto al parnq

u

i

m

a

r e n

a l.

- Esteatosis

wwwacademiamir.com


g. 54

Figura 74b. Cirrosis e h ipertensin

p

ortal

.

Una vena pa

r

aumbilical prominen

t

e

es e

l signo ms

espeofko

de h ip ertens

in

por t

al.

F

igura

74

a. C irros

i s

e h ipertens

i

n portal

.

Obsrvense la ascitis

y

e l

flujo

aumentado

de

c

o

lat e

r

ales

(flecha)

.

F igura 73. C i

r

ros i

s .

Hgado

de

co

ntornos l

ob

u

l ados,

e hipertrofia

de

l

bulo

c

au d

a

-

do

. E s

paten

te

c

ierta

cantidad

de ascit

is c o l

indando con lbulo

h

ep tico

d

e

r

echo

.

Manual AMIR



s 78 78b)

- Quiste hidatdico:

Lesiones

benignas

- Quistes serosos

hepticos benignos

Radiologa


56/164

- Hemangioma

wwwacadem

am

ircom


-

Absceso



Lesiones benignas con potencial de maligndad

- Adenomas:

- Hiperplasia

nodular focal

c .

Radiologa


58/164

T 1 .

www.academiamircom


-

Carcinoma hepatocelular:

Lesionesmalignas

- Metstasis

Manual AMIR


59/164Pg.59

adiologa de abdomen

Radiologa

Pato log a e

s

p l

n ic

a

- E s p l

enomega

ia :

-


60/164

Patologa

tumoral

-

Colangiocarcinoma

- Colecistits agu

da

y

- Clico biliar

-

Coledocolitias

s

:

www.academiamir

c o m

Radiologa

de

abdomen

Patolog

a

benigna

- Colelitasis:

P ato

o g

a de la

v

es cu la la v a bil iar

Manual AMIR


61/164Pg. 61

1

Radiologa

de

abdomen

Pa to log a p ancr e t i ca

-

Pancreatits

aguda

- C a r c inoma de vescua

biliar

Radiologa


62/164

P a to lo g a re

n

a l de l

a

va u r i

n

a r i

a

Patologa tumoral

- Adenocarc

noma de pncreas

F igura 9S b .

C alc if i

cac

i ones

(f

l

ec h a 1 ) y

d

i

l

a

ta

c

i

n

del

W irsung

(f l

ec

ha

2).

F

igura 95a. Calci

f i

caciones

pancre

ticas ( patognomnicas de

pancreati

t is

crnic a).

- Pancreatitis crnica

Radiologa

de

abdomen

g.62

Figu

ra 94. P

s

eu do

qu

iste

pancr

e ti

co

.

F i

gu ra 9

3.

Pa

ncreati

ti

s

aguda necrot

i

za nte

. E l

t

ej ido

p

anc

re

tic

o no

cap

ta e

l

co

nt

ra

s

te intraveno

s

o adm in i

stra

do

. E

xiste

lqu i

do lib

r

e en la cavidad per

i tone

a

l.

F ig ura 92

.

Pancreat it

i

s aguda. Obsrvese l a dismin ucin de la

de n

sidad del

pncreas e

l

borrami

en

to de

l

os limites de la g l

n

du

l

a

.


63/164Pg.63

adiologa de abdomen

Patologa obstructiva

-

A

noma

las en el

tamao

-

Anomalas pielocaliciales ureteraes :

duplicacin ureteral.

Anomalas congnitas

-

Anomalas de la posicin

rena ectopia)

- Anomalas de la fusin: rinen

herradura

Radiologa


64/164

Patooga

tumora

renal

- C a r c

i

noma de

c

lulas

rena

es

:

- P o

li

qu

sto

s

i

s

re

nal

Patolog

a q

u

stica re

n

al

-

Quistes

r

e n a les simpes :

- Infeccin urinaria en e

l nio

est o

-

www.academiamir.com


g.64

y

Patolog

a

infecc

osa

- Pielonefr

tis


65/164Pg.65

adiologa de abdomen

Radiologa



g.66

P

at

o l

oga d e

las g l

n d u l

a

s s

u p ra

r r

e

n a l

e

s

- A

denomas

Patoog

a

t

umo

r

al

vesica

-

C

ncer de

vejiga

Manual AMIR


67/164Pg.67

adiologa de abdomen

O .

-

Apendicitis:

y

Patologa

inflamatoria

e infecciosa

-

Diverticulitis

P a t

o

l o g

a d

e

l

t u b o

d ig e

s t i vo

y

- F e

ocro

moc toma:

-

Car

c inoma suprarrenal

Radiologa


69/164Pg.69

adiologa de abdomen

-

T

u

mor de Wilms

(

nefrobla s

t

om

a

):

Masa abdomn al e

n e

l

n

o

- Neurobastoma:

Radiologa

Pato log a p e d i tri ca

Masa abdomi

n

al en el neonato


70/164

wwwa c a d e m i a m i r _ c o m

Neurorradiologa

g.70

l

ct

u

s

l

ctus i

squmi

co

infarto cereb

ral)

3 _

1

E n f e r m e d a d e s n e u r o v a s c u l a r e s

NEURORRADIOLOGA

Manual AMIR


71/164Pg. 71

eurorradiologa

lctus hemorrgico hemorrag ia

cereb

r

a

l)

T C

95

h

iper

-

de

ns a

Radiologa

T C


72/164

M a lformacione arter

o v

en o s as

www.academiamircom

Neurorradiologa

g.72

Manual AMIR


73/164Neurorradiologa

D i s e c c i n caro t dea

A n e u r i m a s intrac ranea les

vi d a ,


74/164

15

-

3

050

Neurorradiologa

g.74

y

H e m a t o m a e p i d u r a s u b d u r a

h

ematoma

s agudos subdurals

epidurales


3.2. Traumatismos craneoenceflicos TCE)

Manual AMIR



T u m o r e s

primario

ex t raax ia les

m

e

n

ingioma

Radiologa

3.3. Neoplasias

y

y


76/164

1 1

crane

ofarngioma

a

denom

a

s

h ipofisaios

wwwacademiamir.com

Neurorradiologa

y

schwannoms o

neu

rinomas



oligodendroglio

as

tende

nci

a a

c a

lcific

ar

se a

sangrar

globlastom

a

m

u lt

form

e

necrosis

ntratumoral,

22.

Tumoresprimarios intraaxiales

astrocit

omas

astrocitom

a pioctco

Radiologa


78/164

y

www.academiamir.com

Neurorradiologa

g.78

M etstas

i

s

IV

meduloblastoma

Manual AMIR


79/164


80/164

3.6. Hidrocefalia

wwwacademiamir.com

Neurorradiologa

E n f e rmed a d

d e

P i ck

E n f e r m e d

ad d e

A l z h

e imer

Cerebro a o s o n o r m a l

3.5. Trastornos degenerativos

Manual AMIR


81/164Pg. 81

eurorradiologa

Radiologa


82/164

Infecc i o nes

o po

rtun

i

s

t

a

s

Toxoplasmo

sis

Neurorradiologa

Ne u r o c i s t i e

r

c

o

sis

E n c e f a litis

A b s c e s o c e r e b r a

3. 7

.

Infecciosas


83/164Pg.83

eurorradiologa

46)

hernia disca

3.8.

Patolog

a

raquimedular

y

Linfoma no Hodgkin primariodel SNC

Radiologa

Leucoencefalopata

Multifoca

Progresiva(LEMP)

virus JC.


84/164

a

bscesosepd

ur

a l

es espinales

vez

metst

as is

y

y

www.academiamir.com

Neurorradiologa

g.84

estenos is

del

c

anal

lu

m

b

ar

Manual AMIR


85/164


86/164

Raquis

C o

l

umna cervica

l

p

roye

ccionesante

r

opost

e

rior

(

AP) late

ral

L )

, estudar desde C 1 a T1

odontoi

des

1. C 1 -C2 ,

C1 C2

.

4

3. Evaluacin

radiolgica or

regiones en

trau

-

matologa

T abla 2 . Fractu r

as

le s io

nes q

u e p ueden p

asar de

s apercib

idas con

fa c i l idad.

g r a ve

s

Radiologa msculo-esqueltica

T abla 1. I n

t

erpretaci

n

s istem

t

ica de u

na radiog

rafa.

terceraproyeccin

T I EMP O

PAR TE S

B L A N D A S

A RT I CU -

L A C I O N E S

S I G N O S

R A D I O G R F I C O S

E N

E L

HUESO

REL A C I O N ES

A N A T M I C A S

EST CORREC-

T A M E N T E

R E A L I Z A D A ?

Cmo se interpretauna radiografa?

Diagnstico

r

adiog

r

ficode una ractu

r

a

4

2.

Traumatologa

radiogr

afa

simp

e

ningunaprueba de

image

n

sustituye una cor

r

ecta

histor

a

c l

n

i

c a

4.1. Introduccin

RADIOLOGA MSCULO-ESQUELTICA

www.academiamir.com

anual AMIR


87/164

1

1

Pg. 87

1


Radiologa


88/164

- Axilar:

-

Y de e s

c

pula

Hmero

prox

mal

- Anteroposterior e

escpula

. . .

E scpula

r

adio

grafa de trax a todo paciente con fracturade escpula

E xtre m id a d s u p e ro r

Clavcula


Radiologa

msculo

esqueltica

B

.

R

M

Columna t

ora

c

olumba

Signosradiogrficose

l e s

in

Manual AMIR


89/164Radiologa msculo-esqueltica

an

terior

90 ).

Lesiones aso

c

iadas a

l

a

l

uxacin

g

le

no

humeral anteror

- L esin de

Hill

-S a c hs:

-

L esin

de

Banka

rt

Radiologa


90/164

www

academiamir.com


(.

S i

gnos r

ad

iog

rfi

cos

a

y

H m e r o

co d o a n t e b ra z o

(

y

J U .-

Manual AMIR


91/164Pg. 91

adiologa

msculo

esqueltica

R

ad

io d is

ta l

Radiologa


92/164

Pelvs

Ma n o

www.academiamir.com


Pruebas de

imagen adicional

s

S i

gnos

rad

ogrficos

C a r p o


93/164Radiologa

msculo

esqueltica

A c e t b u l o

Signos radiog

r

ficos de

in

esta

bi

lidad en las fracturas

plvcas

Radiologa

Proyeccione

adicionales

anteropo terio

r


94/164

Signos ra

diogr

icos

d

e

frac

tura

F m u r


g.94

www

academiamir.com


95/164Radiologa msculo-esqueltica

Tob i l l o

eseta

tibia

ts ico .

Radiologa

~~ ; ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


96/164

n

c leos de osificacin

tisis

o placas de cr

ecimento

4.4. Ortopedia infantil

www.academiamircom



97/164Pg.97

adiologa

msculo

esqueltica

Radiologa

4.5. Ortopedia del adulto

(Ver f 41)


98/164

L

es

ion

es

m en i s c a

es

y

y

R o t u r a

d e l

l i g a m e n t o

c ruz

a d o

ant

er ior

www.academiamr.com

Radiologa

msculo

esqueltica

g.98

T e n d i n o p

a

ta

d e l

m a n g u

it o d e l o s ro t a d o re s

- Radiografa

simp

e

:

-

Ecografa

y

y

4 . 6 . Les i ones d e p a r t e s b l a n d a s

N e c ro s i s

avascu la r de c

a

d

era

Manual AMIR


99/164Pg.99

adiologa

msculo

esqueltica

< >

..

Cadera p ed

i

tr i

c a

neonato

ecografa

de ambas

cade

r

a s

4.8 .

Ortopedia peditrica

E

s p o n d

ilol

s is e s p o n d i l

ol i

s tes

is

Radiologa

E

s tenos is

d e ca

n

a l

l

u m b a

r

H

ern ia

disca

l

u

m bar

47 .

Patologa del raquis


100/164

R

e lacin de

l

a

l

e s

i

n con el hueso

sano

Patrn 1

: geogrfico

Patrn 1 : apolillado

Patrn 1 1 1 : permeativo.

inter

or de la les

i

n tpo

de matrizp

r

edom

nant

e

49 .

Patologa tumora

E p i f is

i l i

s is

f e m o

ra l p rox i

m a l

lnea

de

Kle

n

www.academiamir

c o m


g

.

100

E n fe

rme

d a d d

e

P e r t h

e

s

radiologa

imp

e

radiografaanteroposterior e

pelvis

- Lnea de Hilgenreiner

- ndice

acetabula

:


101/164Pg. 101

adiologa

msculo

esqueltica

Reaccin de partes

bl

andas

edad

hueso

L o c a izacin

-

Tringulo de C

o

dm

an

el e

v

a

-

Espiculado

en s

o

naciente

81. 84.

A

Radiologa

Reacci

n peristica

S lidas

Discontinuas.

-

Capas de

cebolla


102/164


Radiologa

ms

culo-esqueltica

Epifisarios

L o c a l i za c i nm s t p i c a d e los t u m o r e s

o

t

ras

pruebas de imagen

- Gammagrafa

- Arter

ografao

angioT C .


103/164Radiologa ginecolgica

Mamografanormal

- D istorsinarquitectural.

- Densidad foca asimtr

c a ,

-

Otros

hallazgos

Radiologa

M a m o grafa

-

Masa o

ndulo

- C a lcificaciones o microcacif icaciones

mamografa

ecografa

qu

st i ca s .

y

(Breast

lmaging

-Reporting and Data S y s tem) :

5 .1 . Radiologa de la mama

RADIOLOGA GINECOLGICA

metstasis


104/164

Fibroadenoma calcificado

Calcificaciones

Calcificaciones benignas

Radiologa ginecolgica

g. 104

C n

cer de mama

y


105/164Pg. 105

a d

iologa

gineco

gica

y

y

Patooga benigna de la mama

Radiologa

Mcroca lcifica iones

M C

Cs)


106/164

y

5 .2 . Ecografa ginecolgica

1 1

.

www.academiamir.com


g

.

106

R

es

on

anc ia m ag n

tic

a

regino rea hipercaptate

y


107/164Pg. 107

adiologa ginecolgica

Patologa del cuerpo

uterin

o

Ecografa uterina

norma

Radiologa

.....__,....__----~-


108/164

E

c

og

rafa

ane

xi

a l n

orma

www.academiamir.com


y

p l i po

e ndo m

etr

al.


109/164

'

1

Pg. 109

adiologa ginecolgica

P

a

tologa a

nex

ia l

Radiologa


110/164

Manual AMIR


111/164Pg. 111

asos

clnicos

C

a so

cl

n ico procedente del MIR 20

1

O .

Nos

pres

enta

n un

p

acien

t

e de edad

a va n z

ada, con

f

ibri

l

acin

auricular

que acude por un cuadro

d

e do

lor

abdom

in a l in

es pec

fi

co de

escasas horas de

ev

o

lucin

Ante e s tos da tos hay que

sosp

echar una isquemia mesentrica a guda por

m

ec a ni

sm

o c a rdioemblico E s

c a ra cterstico de

esto

s pacientes

presen

tar u n a disociacin

en

tre los snto

ma

s (dolor intens o) y la expl

ora

cin

f

s ica (abdomen blando,

sin defensa n i rebote ) La pla ca de abdomen que nos

f

acilitan muestra disten

s

in de a

s

a s y n i

v

e

l

es hidroareos

,

que son los ha llazgos

t

picos de esta enfermedad en la ra d

iol

oga s imple. La e

x

istencia de gas intramural (

neum

a

t

o

s

is in

t

estin a lj e in traporta l

tam

bin es

po

s

ibl

e en la

is

quem

i

a

m

es e

nt

rica aguda,

pero

aparece en las

fa s

es

evo

l

ucionadas

d

e

l

a

enf

e

r

medad

(

a

d

i

f

e

rencia

de

l

c

a

so

qu

e nos

ocup

a ) en

gen

eral, requiere

l

a

T

C

p

a ra su

demostracin

Sie n do la sospecha de is quemia mes entric a aguda en nue stro caso por mecanismo c a rdioembli

co

)

la tcnica diagnstica de

ele

ccin es la arte

r

iog

ra

fa

R es

puestas

co

rrectas: 2 y 5

Comentario

y y

y

y

Caso clnico nmero

1

CASOS CLNICOS


112/164

wwwacademiamir

com

Casos clnicos

Caso c lnico nmero 2

Manual AMIR


113/164

1

'

C

a

so clnico

proced

en

t

e del

MIR

201

O .

La primera pregunta es una

pregun

ta compleja, dado que debe

mo

s identficar dos problemas a la v

e z

Nos

pres

entan un p

a c

iente

diabtico de edad avanzada con clni

c

a sugestiva de obstruc

c i

n intest

in

a l (estreimiento,

n u s e a s

, vmitos y di

s t e n s

in

abdominal

)

La

pla

ca que nos ofrecen, que comentaremos luego,

re ve

la un

s e

g

u

ndo problema:

a i

re fuera de

l

as

a

s a s (o

neumope

rit

one

o), lo

q

u

e indica que

la obstruc

cin ha

evoluc

ionado hasta l

a necr

osis

y

la perforacin

( res pu e

sta 2

correcta

)

No

ha y

que confundi

r

las

exploracio

n

es radiolgicas

d e st

inadas

a

demostrar

obstruc

cin de las destinadas

a probar air

e

per

i

t

onea

l

libre.

L a

o

bstruc

cin

pue

de

diagnosticar

se con el empleo de

pl

a cas de abdomen con el paciente en

bipedesta

c

i

n en

dec

bito supino; mie

n

tra s que para

e

l

aire peritoneal libre son tiles las placas en bipedestacin

(

tanto de abdomen como de tra x),

l

a rad

i

ografa

l

ater a l c on

h

az horizonta l

lle

v

ada a

c

abo con el paciente en de

c

bito supino (que es la que nos facilitan en la

preg

u nta ) y la radiografa con haz horizonta l

en decbito lateral izquierdo. Finalmente, la TC es una exploracin de gran utilid a d pa ra in

v

es tiga r ambos s

ndrom

es . La ra di

ogr

a fa

l

a

teral con haz horizontal

e

n supino que nos ofrecen demuestra claramente

e

l neu

mope

rit

on

eo, dado que puede

o

bservarse

air

e o

g

as libre

e n t

re las asas

y

la pared abdominal

(

cuando, en

cond

iciones normales, las a s as con

ta c ta

n directamente

c o

n la

p

ared

de l

abd

omen)

L

a

segunda

pregun

t

a

es

una pregunta atpica sobre el

tra

t

am

i

e

n

t

o de

la

diabetes,

p

u

es no

h

a

bl

a

del

tr

a

t

a

mi

e

nto

a

mbul

a

tor

i

o,

s

i

no

del manejo del paciente hospitalizado. E l cuadro agudo que motiva el ingreso

cond

iciona cambios en e l tratamiento de la dia betes .

Por un lado puede

s u

poner en s mismo una contraindicacin te

mp

oral para el antidia b tico oral (ADO), obligando a

sustitui

r

lo

E n

g

en e

r

a

l,

c u al

quier

es

trs intercu

rren

te por patologa mdica o

quirrgic

a q

u

e motiv e un i

n

gr

e

so

contraind

i

c

a

e

l uso de ADO,

s

o

br

e

t

odo secretagogos y

m

etformina. Por otro

lado,

los

proces

os agudos graves suelen

prod

ucir import

a

ntes

a

lteraciones en

la s

cifra

s

de

gluc

emia en los

d ia

bticos, dificultando enormemente su control. Ad

e

ms, se

h

a vi s to que

e

l mante

n

imiento de la gl

u c

emia d

en

tro

de

l

os lmites normales mejo

r

a el pronstico de l paciente

E

n e s t os c a s

o

s

,

la insu

lin

a es e l mt

o

do ms

r

pido, seguro y efec t

i

vo pa

r

a

c ontrolar la glucemia. P or todo sto, es habitual en la prctica clnica sustituir e l trat

ami

ento a ntid

i

abtico

amb

ulato

ri

o en e l

p

aciente

con DM2 por una pauta de insulina lenta basal ms insulina

rpid

a de rescate mientra s dure el proceso agudo Fin a li

zad

o s te , e l

pacien

te

se

va

de

alt

a con su tratami

e

nto

a n

tidiabtico habitual

( r es pu

esta 4 correcta)

Radiologa

Re sp

u es

tas correctas: 2 y 4

Comentario


114/164Casos clnicos

g.114

Ca so

c

l

nico proced

en

te

de

l MIR

2

01

La

primer

a pr

e

gunta expone

u

n cu

a

dro de

insu

ficiencia

ca

rd

a

c a

. No

s

pres e

n

t

an u

n pacien

te de

67 a

os co

n ml

t

ipl

es

factore

s de

riesgo cardiov

ascul

ar (tabaquismo, HTA , DM tipo 2 dislipemia ) con manifestacione

s

de

in

suficiencia c a rd

aca

ta

nto izquierda (dis -

nea

d

e esfue

rz

o de un mes de evolucin tos s e

c a nocturna

) como

de

recha

(

edemas

)

L a

exploraci

n f

s ic

a de

l

aparato resp

i

ratorio

e

s comp

a t

ible con

co

ng

estin pulmonar (taquipnea, hipov

en t

ilacin, sibilancias.

etc .

) y

e

n la pl

a

ca de

t

r

a

x, aunque de mala c

a

lid

a

d,

pu

ede i

n t

uirse ingurgitacin v

a s c u l a

r y

e

dema i

ntersticial

Por otro lado

,

la

taqu

icardia y la auscu

lta

cin arr

tmica

pu e

den i

nd

ic

a

r l

a

p

resencia

de

una

arritmi

a

c

ardaca

subyacen

t

e,

qu

e podra haber desencadenado

o ex

a c e

rb

ad

o

e l cuadro

E l mane jo

de

est

e

ca

so

e

n urg

e

ncias

req

uiere el empleo de ciertas

pru e

bas

complementari

as

desti

nadas

a

con

fir

mar

e l di

agnst

i

co

sindrmi

co

(insuficie

ncia

card

a

c a )

,

orie ntar la eti

o

lo

g

a y ev

a

luar la severidad

d e

l

cuadro

De entre la s cinco pruebas analticas que nos ofr

e

ce la

pr

egunt

a

, las

que

a porta

n ms in

fo

rmacin

p

ara el m

a

n

e

o d

e este caso son la

2, 3 y Hable

m

o

s de

e ll

as una

por

una

:

7 . Ppt

ido n

a

triurtico

tipo

B:

valor

es

e leva

dos de es te

marcador

ayudan

a distin guir

una

di

snea de or

i

ge

n carda

co de una de or

i

g

e

n

n o

c a

rd

aco,

por

lo que

e

s frecuentemente utili

z

ado

e

n los s e

rvi

cios de urgencias

2.

Hemogr

ama:

n

e c e s a rio para

d

e

s

carta r la pr

es

encia de a nemia, que puede actuar

como des

enca

d

ena

n

te

de

l episodio de in sufi-

ciencia c a r

da

c a

.

3 Ga

s

ometra a rterial: til para

valo

rar el grado de afectacin del

int

e rcambio ga

s eos

o

deb

ido a la cong

es

tin pulmonar

5 Tr op

oninas: siempre

debe

n pedirse en estos casos,

a

unque los s n

to

mas se

i

niciasen

h

ace un mes

,

para

descarta

r ep

isodio

s isqu

-

mico

s subyac

en te

s recurr

e

ntes.

La opc in 4 (iones en orin a ) es la exploracin menos relevante en el manejo i

nicia

l de es te cuadro (respuesta 4

correc ta

), dado que

s

u

re

s

u

ltad

o

e

s

m

uy

pred

ecible: el sodio en

orin

a estar

ba jo por

la

d

isminucin de la

perfus

in renal debida a la ins

uficienci

a

ca

rd

aca

( d

atos de

prer

ren

a

li

d a

d)

E

n cuan

t

o a

l

a s e

gund

a

pregunta , d

ado que nos

encontra

mos

a

nte un caso de

in

suf

iciencia carda

ca con

i

mportante con

g

estin

pu l

mo

nar y dis n ea , la primera medida teraputica debe ir encaminada a reducir dicha congestin, por lo que deber pautar

s

e un

d

i

u

rtico

potent

e (de

a s a ,

como la

furosemida

)

(r e s p u e s t

a

7

co

rr

ecta

)

R es pu

e

s

t

as correctas: 4 y 1

cetar io

wwwacademiamir.com

y

y


Manual AMIR



C

a s o clnico procedente d

e

l M

I

R 201

O .

La primera pregunta es complicada; sera m

s fcil de

a

certar si no se mirara la i

mag

en.

R e c u e

rda

qu

e una im

a

gen

e

s

sl

o un d

a

to

complementario ms. y que lo import

a

nte es el pacien

t

e de

form

a global

No nos es

t

n

pregunta n

do qu diagn

st

ico

e

s

m

s impro

-

babl

e

con esa pl

a

c

a

de

t

rax (que adems es de mala calidad no permi

t

e una

valo

r

a

cin

a

decuada

),

s ino con ese cu

a

dro cl

ni

co

E

l

d a

to clave d

e l en

unci

ado

es la saturacin de de

l

85%. Recuerda que la

h

ipoxemia s i

empr

e i

ndic

a

orga nicida d , por lo

que e

l

s

d

ansi

oso

e

s la hiptesis menos proba

b

le ind

epe

ndientemente de

l

o que se vea

(

o

no)

en la

r a

dio

graf

a

(r

es

puest

a

1

co

rr

ecta

)

La segunda

pregun

ta es fcil. Mujer con disnea de apa ricin brus c a , hipoxemia, hipoca pnia , O -dmero positivo enzimas cardi

a c a

s

n

ormal

e

s:

n

u

es

tr

a

p

r

imera

s o s p e c

ha

diagnstic

a

debera ser el tromboembolismo

pulmon

a

r. E

l

d

iag

n

st

i

co de eleccin

de

l

TE

P

s

e

rea

liza

c o

n

a

ngio TCp

u

lmonar o g

ammagraf

a de ventilacin-perfusin, por lo

qu

e la opcin

cor

r

e

cta

e

s la 3. E l

e

coc

a r

diogr

a

ma puede

diagnos

t

ic a r un

TEP

es til en l

a

valoracin del

pronst

ico

.

pero su

re n t

ab

i

lidad diag

nst

ica es

mu

c ho menor

qu

e la

a n g

i

o

TC o la

gam

magrafa

( respuesta 1 falsa). El resto de

opcione

s no permiten confirmar

e

l TE P

.

R

es

puest

as co

rr

ect

a

s

: 1 3

Comentario

y

O ,

y

Caso clnico nmero 4

Radiologa



Ca so clnico procedente del MIR 20 O .

La primera pregunta es una pregunta

difci

l, pue

s

pa ra re

sponder

la es nec e

s

ario saber interpretar una placa de tr a x y

co

no

c e

r

la

s em

iologa

d

e la a u s

cu

ltacin pulm

on

ar En la

p

laca de trax se

o

bs e rva un

infi

ltrado

qu

e ocupa todo e l LSI,

a s

un nive l

hidro

are

o que

in

dica la presencia de lquido

e

n una c

a

vitacin del par

nqu

ima. Se trata por

ta

nto de un p

a

ciente con un a

bs

ceso

pulm

o

nar c

a

iv itado en el lbulo superior i

z

qui

e

rdo, probablem

ente

consecu

e

ncia de una

n e

umona por

a n a e

robios .

E n

r

e

lacin

a la

semiologa

: L

a t

ransmisin

de

l

sonid

o es

ma yo

r

a tra

vs

d

e un medio lquido

qu

e

ga s e o

so

As

, un infiltr

ad

o pulmon

a

r

a

um

ent

a

l

a

tra n s misi

n

de l s

onid

o e

n vez abolirla

(

respu

e

sta

7

correc

ta ) La reverbe

racin

de l

sonido

interior

una

ca

vi

ta

cin

o

c a

ve rna

produ

ce un

ruid

o c a

ra cte

rstico co

noc

ido como soplo

a nfr

ico,

y

se parece a cuando

sopla

m

o

s p

or

un

bote

lln de ce

rvez

a

vaco (re

s

puesta 2

fa

ls a , asumiendo que ministerio quisiera decir anfrico vez de a nftero,

claro)

Los roncus

so

n ruidos,

ronq

ui

dos, que se produ

ce

n por ocupa cin de las grandes vas a reas por

secrecione

s. P u eden darse en numerosos proc es o s ,

in

c luidas

las infecciones ( r e s p u e s

t

a 3

fal

s a ) . Los crepitantes son ruidos burbujeantes,

produ

cidos por el paso del

air

e a tr

a

vs de bronq

ui

os o

alveol

os ocup

ad

os

po

r lquido So n frecuentes en la neumona y el

e

dema agudo de pulmn

( r es pu

esta 4

fa

ls

a

) E l

a

li

e

nto ftido es

un

s ign

o

tp

ico

d

el absceso

pulmona

r por

a

naerobios

( r e s p u e s t

a 5 falsa).

E n

cu

a nt

o

a la

s e

g

unda pregunta, la clnica de

fie

bre

y

tos productiva

prolongad

as

(tam

bi

n

s era n tpi

cos

e l qu e b

rant

a

mi

ento gen

era

l

la hal

ito

s i s ), unto con una p

la

ca de trax que muestra una imagen de

condensaci

n con niveles hidroareos, no

s

lleva n a l diagnsti-

co de a bs

c e

so pul

mo

nar. La mayora son

secunda

rios a a s p iracin (el alcoholismo y la falta de higiene del pa ciente fa vorecen tanto la

propia

a s p

iracin la colonizacin la va a

re

a

), por tanto con participacin mixta de

a e

robios anaerobi

o

s, que deber

e

mos

cu

brir.

E l

f

rmaco ms frecuen

te

men

t

e utilizado, es la

Amoxicilina-

Clavulnico, dur

a

nte

u

nas

6

-8

s e

manas (res p

u

es

t

a 2 corre c t a )

Nunca debemos us a r una

p

enicilina sola, siempre

d

eber

asociarse a

inhibidor

es de b

eta

l

a

ct

a ma

s

a

s

(re

spu

e

sta 1

i

ncorr

ec ta ).

De las

c efalos

porina

s

,

la

n

ica con

activida d

ana

e

robicida

s e

ra la cefoxitina,

por

lo que la

c

eftr

ia x

ona

e

n

mo

n

otera

pia no

s e

ra

t

il (resp

u

es

-

ta 3

i

ncorr

ec

t

a),

au

n

que

s

ser

a

un

a

b

u

ena

op

cin si la asocisem

o

s

a

cfindamicina

E

l

m

e

t

ro

nid

a

zo

l

t

a

m

poco

s e

r

a

v

lido

p

ese

a

su

a ctividad a n a erobicida,

y

a que no cubre bien los estreptococo

s

microaerfilos de la c a v idad

o

ra l, pr

ef

ir

i

n dose utilizar cfind a micina

(respuesta 5 incorrec ta) En c a mbio , el metronidazol sera de e le ccin en los ab

s

cesos a bdomina le

s

y c ere bra le

s

. De las

quin

olona s , la

nica que cubre

a

naerobios

e

s

e

l moxifloxacino, por lo que

e

l l

e

vofloxacino

t

ampoco

s e

ra v

lido (res pues ta 4

in

co

rrecta

)

wwwacademiamir

com

R es pu

est

a

s

cor

rectas

: 7

y 2

Comentario

1 .

2 6

4

.

0 .5

5. 1.5

y

Caso clnico nmero 5

Manual AMIR


117/164Pg. 117

asos clnicos

Ca

s

o clnico procedente del MIR 20 O

.

La primera

preg

unta fue muy po lmica, aunque el Ministerio finalmente dio vlido e l ndulo

pulm

ona r (re s

pue

sta 4 cor

re c

ta)

E

n la imagen se observa una lesin redondeada, de bordes bien definidos, en el pulmn derecho

L a

polmic

a

v ie n

e por la de

finici

n

n

d

ulo

y

m a s a

,

pue

s en

prin

cipio un

n

d

ulo puede medir

ha s

t

a

3-

4cm,

y por

en

cima

d

e ese tamao

s

e

consid

er

a

m

a s a

.

l

a

es c a

la de la i

m a ge

n p

e

rmi

t

e medir su

tamao

, esta l

e

sin

deber

a considerarse una

m a s

a , opcin que no ap

a rec e entr

e l

a s res

pu

es

-

tas . En cual

q

u ier ca s

o

la opc

i

n de ndulo s igue s i e ndo la menos mala"

Un inf

il

tra do alveolar s u e

l

e tener los bordes ma l

d

efini

d

os

(

r e s p u e s ta 2 fa

lsa) .

Tampoco es un s e c u e stro pulmonar, pues la

i

magen

mue

s tra la

l

esin tien e un pedculo va scular ha c

i

a los

va s

os pulmona res (opcin 5 fal

s

a ) L a s bronquiectasias y el derrame cisura/ tienen imgenes radio

lgi

c a s muy

d

if

e

rente s (r es puestas

1 y

3

fa l s a s

).

La

s e

g

u n

da pregunta

es d

ifcil, pues para responder/a

es

necesario conocer la

a n a

toma r

adiol

gi

c a pulmon

a r.

E l

pulmn der

e c

ho

s

e divide

e

n

tres

lb

ulos

: superior, medio e inferi

or

. E

l

lbulo

s

uperior

e s

de localizacin

anterosuper

i

or

E

l

lbulo

medio e s a

n

te

rior,

l

ate

r

a l al c o r a z n

.

E l lbulo inferior c o n s tituye

l

a base del pulmn, pero tambin a s c ie nde pos teriormente por e

ncim

a

d

e l hilio pu

lm

o-

n a

r

As,

l

a

loc

ali

z a cin del

n

dulo-masa de la TC es

posterior

, y por ta n to del lbulo inferior (proba

blem

e

n

te en e l segmento

b a s a

l

posterior) Res p

ue

s

ta 3 corre c ta .

E

l pu lmn

i

zquierdo t

i

ene una distribucin anatm

i

c a pare c id a , c on

u

na g

r

an

d

iferencia : no tiene

l

bulo m e

d

io, s ino l

n

gula , que

p

ertenece al lbulo superior.

En cu a n to a la

te rc e

ra preg

unta , s

u

difi

c

ul

tad est en haber acer

t

ado anteriormente que

s

e trata de un ndu lo-masa pulmon

ar

Un

ndulo

pulmon

ar

m a

y

or de

3c

m en

un

a

radiograf

a

s

imple

o

TC pulmonar supone

u

na

s

os

p

ec h

a

cl

a

r

a

d

e

neo

pl

a s

ia

p

u

lm

o

n

a

r

L

a

c onf

i

rma c in

d

iagnstica debe ser

an

a tomopatolgica, para lo cual es

n e c e s a

r

io re aliz a r una br

on

c os c opia

co

n t

o

ma

d

e

bio

psia s y

broncoaspi

rad

o

(

res pu es ta 1 c o

rre

cta) Recuerda que en tumo

r

es de localizacin central s u e

l

e s er suficiente c on

un

a biops

i

a bronquia l,

mientra s que en

le s

iones perif

ri

c a s puede ser

n e c e s

a rio el uso de biopsia transbronquia l o incluso puncin tra

n

s tor

c ic

a

R e s p u e sta s correcta s :

4,

3 y 7

Comentario

1 .

4

S.

2.

Radiologa



118/164

www.academiamir.com

Casos

clnicos

g. 118

Caso c lnico nmero

7


119/164

'

Pg. 119

asos

clnicos

Ca so clnico procedente del MIR 201 O .

E n cuanto a la p

r

imera pr

e

gunta, las

opcio

nes

1 ,

3

y

4 corre

s

ponden a

dist

intos

tipos

de paniculiti

s

que

s

on procesos i

n

flamatorios

local

izado

s en el tejido celular subcutneo

Cln

icamente obs ervamos ndu

l

os, como los

d

e la imagen,

d

e

lo

ca liz a cin pre

ferente

-

mente en las pierna s

.

La linfangitis nodular es una enfermedad infecciosa poco fre

cu

e

nt

e que consiste en

l

a aparicin de ndulos

linf

ticos subc u tneos c on puerta de entrada en una lesin

di

stal.

E s

causada habitualmente por el hongo

S

porotrix s c henckii y menos

frecuentemen te por otros

g

rm e n e s :

No

c

ardia

br a

ziliensis, Mycobacterium m

ar

in

u m

, Leishmania braziliensis y

F r a n c i s i

e l/a tulare

n

s

is .

La manife

s ta

cin clnica ms fre

c u

ente de la vasculitis leucocitoclstic a e s la prpura palpa ble, que nada tiene que ver con la s les iones

n

odulares de la

pre

gunta y por ello es la opcin ms improbable. Ver imagen

En la segunda preg

u

nta, la placa de trax nos muestra unos hilios

pul

monares a g r a n d a

d

os , con mltiples

im

ge n es nodul

a

res q

u

e

sugie

r

en la

presenci

a de adenopatas ( res p 3

correcta

) Viendo la imagen

podemo

s

duda

r con la m a s a

mediastnic

a , pero la

pist

a

de

finitiva est en la pregunta anterior, en la que nos muestran un eritema nodoso y s obre todo en la

pre

gunta siguiente, que nos

confirma el

diagns

tico de sarcoidosis

. R

ecuerda que la

s a r c o

idosis curs a en ms de un 80% de los c a sos con adenopata s hilia res

bilatera les . Sabiendo eso, es posible acertar la pregunta

i

ncluso sin mirar la imagen ra diolgica

E

n

c u a

nto a la tercera

pre

gunta, el diagnstico de sarcoid

osis

requiere una biopsia que

d e

mu

estr

e la

e

xistencia de gra nuloma

s

no

ca s eifc a n tes, en un contexto c linicorradiol

g

i

co compatible. E l enunciado nos aporta

l

a b

io

psi

a

,

e

l eritema

n

odoso y

l

a s a denopa ta s

hilia

re s de

l

a s preguntas anteriore s nos dan el contexto c/inicorradiolgico, por lo que podemos a c epta r e l diagnstico de s a rcoidosis

sin hacer ms pruebas ( r es p u es ta

7 v e r d a d e r a )

La elevacin de la EC A e s un marcador de actividad

q

ue puede s er til en el

diag

ns-

tico, pero

actual

m en te se considera poco fiable (resp 2 fa lsa )

La afectacin

histolgi

c a heptic a (gra nul

o

ma s ) es muy

frecu

ente, pero

raramente da manife

st

aciones clnicas o analtica s (resp 3 fa lsa ). Durante los

periodo

s de actividad de la e

nf

e

rmed

a d exi

s

te ane

rg

ia

c u

tnea , por lo que, lejos de positiv

iza rs

e el Mantoux, pueden

dar

se

fal

sos n egativos en

paci

entes

c o

n

inf

e

c c i

n tuberculosa latente

(respuesta 4 fal

s

a )

Pro b

a blemente intentaban

confundir

con la prueba de

Kw

e

im

, una

pru

eba pa recida a

l

Ma ntoux pero e

s p

e

cfic a

de la sarcoidosis, y que a c tu a lmente ya no se emplea en nuestro

medio

El granulom

a

s arcoideo tiene c a pa cidad para

sinte

t

i

za r

vi

tami

n

a O act

i

va,

l

o

q

u e puede

pro

d

ucir hipe

rcalc

emia

.

Este m e c anismo es , por tanto,

depe

nd

i

ente de

l

a vitamina O y no de la P TH

( r es p

u

esta 5 f a l s a )

.

R e s pu estas correctas; 2, 3 y 1

Comentario

Radiologa


120/164Casos

clnicos

S

e

mues

t

r

a un corte a x ia l de una angio TC a la altura del

c a

yado artico en e l que se a p

r

e c ia la ex

ist

encia de una dob

l

e

l

uz separada

por

un

f

a

p

in

t

i

ma

/

c o

rresp

ondien

te a una

d

i

s e

c

cin artica tipo A.

La

pr

es e

nt

a

ci

n

cln

ic

a es

l

a

t

p

i

ca

d

e

e

s

t

e

c u

a

dro que

a s o c

i

a

dolor

s

bit

o

, inter e scapular,

"de

sga rrador , con s ignos de hipoperfusin La radiografa de trax es fr

e

cuentemente normal, o puede

mo

s

trar un mediastino e n s a n c ha do

derr

ame pleural izquierdo etc. Cabe recordar que la tcnica de ima gen ms sensible para su

dia

g

n

s tico es la e

cogra

fa tra nsesofgica

www.academiamir

com

Res p

u

es ta correcta: 3

Comentario

A .

Caso cl nico nmero 8.1.


121/164Pg. 121

El tratamiento de la diseccin de aorta

c

on s

is

te

e

n

hi

po

tenso

re s

,

e s p e c i a

l

men

t

e

e

l

/a

b

e

t

a

l

o

l y

e

l

n

i

troprus

i

ato

(

t

a

mb

in puede

ut

ili

-

zarse nitroglicerina) y en ciruga urgente en los casos de dis

ec

c in de aorta tipo A de B akey como este c a s o), _ s

ndrome de Marfan

o pres

e

ncia de complicaciones como

l

a insuficie

n

cia artica o

co

mpromiso de rganos. Los hipotens ores con efecto vasodilatador

direct

o como la hidralacina y el di

a z

xido

debe

n

e

vitar

s

e pu

e

s

a

l actuar sobre la pared

a

rteri

a

l

puede

n hacer

progre

sar la diseccin

Respuesta correcta

:

3

Comentario

Caso c lnico nmero 8.2.

Radiologa



Se trata de una

radiogr

afa de a bdomen en decbito supino

Se aprecia

di

latacin de a

s

a s de

in

test

in

o delga do (a sas con

v

lvula

s

c o

nniv

e

ntes - pilas de

mon

e d a s

"

-,

organiz

ad

a

s,

que

fo

r

ma una

imag

e

n en

e s c a

l

era, ocupan

un

a

po

sici

n

c e

ntr

a

l}

,

c o

n

es

c a

s

a

c a

n

-

tidad de ga s en ma rco colnico

(

flanco derecho, p.e.) y a usencia de

ga

s

di

s ta l en ampo

ll

a

r

e

ct

a

l. L

os

hall

azgos s on s

i

g

n

os

ra di

ol

gicos de

obs

t

rucci

n de inte stino delgado que deben correlacionarse con

l

a

cl

n

i

ca

d

e l pa

ci

e n te

d

a to a

d

ici

o

na l exis ten

cli

ps quirrgicos en hipocondrio

d

erecho (colecistectoma )

wwwacademamir.com

R

es puesta correcta: 7

Comentario

Caso clnico nmero

9

Manual AMIR


123/164Casos

clnicos

El denominado s ign o de la s i l u e ta " en

l

a s

r

adiog

r

afa s de trax

hac

e

r

efe

r

encia a que

cu

ando dos estructu

r

a s que

pres

enta n

l

a misma

d

e

n s idad ra di

o

lgica s e en

c u e

n tra n ady

a c e

ntes su contorno s e torna ind

i

s tinto. E n este c a so u n a conso

li

dacin

b a s a

l

izqui

erda (neu-

mon

a

,

p. e

.) borra

l

a

silu

eta cardaca, lo

q

ue

p

ermi

t

e

locali

z

a

r

/a

a

l indi

c

arnos que se

ubic

a en

e

l

mismo

plan

o"

que

e

l

c o

r

azn

S

i

s e

apreciase u n a consolidacin a simismo

s

uperpuesta al

co ra

zn, en la que s e con

s

erva la

s

ilueta c a

rd

iaca y

s

e borra e l hemidia fragma

izquierdo ha bra que suponer su loc

ali

za cin en lbulo

infe

rior i

z

quierdo, en distinto pla

no"

, re tro

c

a

rd

i

a c a .

L a radi

ograf

a la

t

era l

tiene u n papel relevante

c u

a ndo no

es

po

s

ible valerse del signo de la

s

ilue

t

a en la r

ad

i

og

ra fa

PA.

Respues ta c

orre c

ta: 1

Comentaro




g 124

E l

paciente presenta una hernia

d ia

fragm

ti

c

a

de

B oc h

d

a le

k.

H a

y

q

u

e

s

o s p ec h

a

r/

a

a

nte

u

n

re c

i

n

n

a

cido

c o

n

d

i

f

icul

tad

r es p

i

rator

i

a

inmediata que

t

enga el abdomen

e x c a va

do. A la a

u s c u lt a c i

n

pu

l

monar, d e s t a ca la pres enc

i

a de

r

u

i

dos hidroareos en e l hemitrax

que contiene la herniacin. Lo ms frecuente es que ocurra en e l lado izquierdo

ya que e l hg

a

do s

irv

e de contencin

a

l tubo ga s -

trointestinal en su intento por a s c e n d e r

ha

cia el tr

ax

www.academiam

r.com

Respuesta correcta: 2

Comentario

y

severo

vez

respecto

Caso cl nico nmero

1 1


125/164



S

e trata de

un

a radiogra fa

d

e abdomen realizada en b

i

pede

stacin

Se

id

entifica un

pa

trn

ga

s eoso anorma

l

, con d

il

ata cin

d

e asas

de i

ntes

ti n o delgado ("a sas en pila de monedas"), con mlt

i

p

l

es niveles

h

idroareos,

y

au

s e n c i

a de gas en m arco c ol

ni

co

y

a m

po

ll

a

recta l

E

sto, jun

to

con la p

r es en

tacin

cl

nica del

c a s o ,

sugiere una obstruccin de intestino del

gado

, que en un paciente operado

s e debe a adheren cias pos tquirrgicas en la mayora de

oc a

s

io ne s .

La radiografa de a bdomen no e s s en

s ib

le pa ra la de teccin de

lq

u

id

o

li

bre intraperito

n

eal s lo es la ecografa la TC; tan solo en casos de a scitis abundante puede s o s p ec h a r se su ex

i

stencia

por

el

a

umen

to de

de

n

sidad

a

bdominal

y

la

s i

t

uacin

centra

l

de

l

a s a s a s

intestinales

No se

e

vi

dencia

neum

o

p

er

i

ton

e

o

, consist

e

nte

en

ga

s

li

b

re intraperito

ne

al que a dopta por lo tanto posiciones no dec

l

i

v

es , pudindose ide

n

tificar imge

n

es bandas ereas

h

iperc/

ar

as

s

u bdiafragmtica s en

bipedestacin

Cabe recordar que es preferible una r a diografa de tra x en

b

ipede

s t a c

in a una de

a

bd

omen en supino pa

r

a su di

ag

nstico

www.academiamir.com

R es puesta correcta : 3


Manual AMIR


127/164


128/164


129/1641

Casos clnicos

La

ra diograf

a

mue

stra

u

na

ext

ensa opacidad que afecta a campos

pulmonare

s

medio

e

inf

e

rior der

echos,

e

n

l

a que se ap

r

ecia una

ten ue imagen redon

dea

da con un re a de hiperclaridad en su s eno, con nivel hidro

areo

f

o que

su

giere un absceso pulmona r ca v i-

t

ado

E n

ef

cont

exto d

e

f paciente estos h

a

llazgos deben hacernos pensar en una nocardi

os

is pulmon

a

r.

E

l caso pro

t

ot

pico s

e

ra

e

l de

un

p

a c i e

n

t

e

inm

u n

o

d

eprimi

d

o

(

tr

a

nspfantado

rena

l

en

tratam

i

ento

inmunosupresor)

,

con un cuadro

c

l

n

i

co

c o n s i s

t

ente en

neumon

a

subagud

a con el

hallazgo

morfolgico ndulos pulmonares

ca v

i

tado

s

.

Un dato

muy e

specfico es

e l

de

l

a microscopa de esputo con

fila

mentos ram

ifi

c

a

dos

o a

r

ro sa

r

ia

dos gram

po

s itivos y cido alcohol resistent

e

s

El

tra

tami

e

nto de elecc in es

e

f cot

ri

moxa

zo

f

(

opcin

4 corr

ec

ta )

R es

p

uesta

co

rre

cta

:

4

Comentar

o

y y

Caso cl nico nmero 16

Radiologa



La radiografa de la i

z

quierda muestra un patrn interstic ia l retculo-nodular bilateral di

f

u so, engro

s

a

m

iento hilia r bilateral de la

banda para

traque

a l derecha sugesti

v

o de adenopata s .

E s

u n

patr

n radiolgico caracters

t

ico de sarcoidosis (estadio 1 1 .

E s

importante

reco

rdar de es

t

a entidad que

s

e trata (cortico

i

des)so

l

o

s

i existe afectacin del parnquima pu

l

mona r o s

nto

m

a s

pers

is

t

en

t

e s como

en este

c a s o

). Si

extis

te respuesta a l tratam

i

e n

t

o se

apr

ecia

m

ej

or

a de

l

a

af

e

ctaci

nparen

quimat

osa

(

rad

i

ografa de

l

a derecha , esta-

dio

t)

.

De cara al MIR deben

p

l

antears

e otras

en

t

idades con un

pa

t

rn

rad

i

o

l

g

i

co

s

im

il

ar:

l

a

hi

st

i

ocitos

i

s

(g

r

anu

l

oma

e os

i

nfil

o

) que

cursa con pequeos ndulos que c a v itan (quistes)y es tpica de varones jvenes fumadores; la tuberculos is ,

qu

e se presenta

r

a con

un cuadro clnico ms trpido (fiebre, s

u

doracin nocturna , tos

p

roductiva ,

da

tos

d

e microbiol

og

a caracter

sticos . .), la s ilic os is .

La a

sbestos

is produce una afectacin basal pleural (pla

c

a s c a lci

f

i

c a d a s

) relacionndose con

expos

icin a asbesto.

R e s p u e s ta corre

c

ta: 4

Comentario

y

y

Caso clnico nmero 17

Manual AMIR

www

academ

amir

com


131/164

1

Casos clnicos

Se tra ta de una

radi

ogr

af

a de abdomen en decbito

s u p

ino

Se a precia una voluminosa masa erea c entroabdomin a / con la tpica

morfo

l

og

a en

"gran

o

d

e

c a

f

,

q

ue

a s

o

c

ia

dila

t

acin

p

r

oxima

l

de

m a

r

co colnico,

c o

m

patible con un

v

l

vulo

d

e sigm

a

.

No se

ap

r

e c i

a

dila

t

aci

n de int

e

stino delgado que pudiera ser

por

existir una

v

lvula ileoc

e

cal competen

te . Pro ba

bl

e

mente

e l

paciente

pres e

nte un

s igma re

d

u ndante y ha ya tenido vari

o

s e

pis

odios de

vol

vulacin auto/imitados prev

i

os al i

n

gr e s o Para su

resoluci

n , de no poder

redu cirs e de forma con s

e rv

adora, es tara ind

icad

a la colonoscopia p

ar

a devolvular/o

R e s p

u e s

ta c orre c ta: 3

Cometario .

Caso clnico nmero 18

Radiologa

7/25/20

Manual Amir Radiologia.pdf

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