Makalah Endoktrin Tiroid Storm
-
Upload
ariani-smileclu -
Category
Documents
-
view
243 -
download
0
Transcript of Makalah Endoktrin Tiroid Storm
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
1/21
TIROID STORM
MAKALAH
oleh
Kelompok 6
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
1
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
2/21
TIROID STORM
MAKALAH
diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah IDK IA
Pembina Mata Kuliah : Ns. Siswoyo M.Ke!.
oleh
S! A!"#! 142$1010100%
Mel&!"#" '(l!" A 142$1010100)
De*! R!+k! A 142$101010%4
E,! P"#-"# S"! 142$10101061
D!#" M"(l!-" . 142$101010//
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
2
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
3/21
KA"A P#N$AN"A%
Puji syuku& kehadi&at "uhan 'ang Maha #sa ka&ena be&kat &ahmat
dan hidayah(Nya kita da!at menyelesaikan makalah yang be&judul )"i&oid Sto&m*
ini dengan baik bena& dan te!at waktu. Makalah ini disusun guna memenuhi
tugas mata kuliah Ilmu Dasa& Ke!e&awatan +A. ,-a!an te&ima kasih ke!ada
semua !ihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah )"i&oid Sto&m*
ini. Ha&a!an kami semoga makalah )"i&oid Sto&m* ini da!at membantu
menambah !engetahuan bagi !a&a !emba-a. Sehingga kami da!at mem!e&baiki
bentuk mau!un isi makalah ini aga& da!at lebih baik kede!annnya.
Kami juga mene&ima k&itik dan sa&an da&i semua !ihak demi
kesem!u&naan sk&i!si ini. Akhi& kata kami be&ha&a! semoga sk&i!si ini da!at
be&manaat.
Penulis
3
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
4/21
DA/"A% ISI
0o1e& Lua&2222222222222222222222. +
0o1e& Dalam222222222222222222222.. 3
KA"A P#N$AN"A%22222222222222222... 4
DA/"A% ISI222222222222222222222. 5
6A6 I ANA"7MI2222222222222222222. 8
+.+ Ma-am Kelenja& Ho&mone22222222222...8
+.3 Anatomi "i&oid Sto&m2222222222222.. 9
6A6 II KAIAN P,S"AKA222222222222222.;
3.+ Penge&tian "i&oid Sto&m222222222222...;
3.3 #!idemiologi "i&oid St&om22222222222.. <
3.4 #tiologi "i&oid Sto&m2222222222222...=
3.5 "anda dan $ejala "i&oid Sto&m2222222222 +>
3.8 Patoisiologi22222222222222222. ++
6A6 III P#NA"ALAKSANAAN2222222222222. +4
4.+ Pengobatan22222222222222222...+4
4.3 Pen-egahan22222222222222222..+9
6A6 I? P#M6AHASAN2222222222222222. +<
6A6 ? K#SIMP,LAN22222222222222222 +=
DA/"A% P,S"AKA22222222222222222.... 3>
P%7/IL K#L7MP7K22222222222222222.. 3+
4
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
5/21
BAB I ANATOMI
11 M""mm""m kele#3" omo#e
5
+. Kelenja& Pineal @e!iisis3. Kelenja& Pituita&i @hi!oisis
4. Kelenja& "i&oid
5. Kelenja& Pa&ati&oid
8. Kelenja& "himus
9. Kelenja& Ad&enal
;. Kelenja& Pank&eas
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
6/21
12 A#"5om! T!o!- S5om
Mo&ologi :
+. 6e&at: +< B 9> g&
3. 3 lobus dihubungkan oleh istmus
4. Setinggi -a&tilago t&a-hea II B I?
5. 8>C !o!ulasi lobus !y&amidalis
8. Ho&mon:
◦
"i&oin @mengont&ol metabolisme dan suhu tubuh◦ "&iiodoti&onin
◦ 0al-itonin @mengatu& kada& kalsium da&ah
BAB II KAJIAN PUSTAKA
6
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
7/21
21 Pe#e5!"# T!o!- S5om
"i&oid Sto&m adalah eksaseba&si keadaan hi!e&tio&idisme yang mengan-am
jiwa yang diakibatkan oleh dekom!ensasi da&i satu atau lebih system
o&gan.Kejadian ini ja&ang dalam kehidu!an seha&i(ha&i.Angka kejadiannya sekita&
ku&ang da&i +>C bahkan ada yang menyebutkan +C.Dalam kasus !enyakit ini
sangat be&bahaya meski!un !enyakit ini da!at di-egah atau!un ditanganai
namun angka kematian !enyakit ini sangat tinggi anta&a 3>(4>C.Ada !e&bedaan
kualitati dengan hi!e&ti&oidisme biasa ka&ena !ada ti&oid sto&m ham!i& selalu
mengalami demam.Sejak dulu ti&oid sto&m sebagai akibat kom!likasi
!embedahan.Namun kini te&a!i medikamentosa dibe&ikan sam!ai euti&oid
sebelum !embedahan sehingga ti&oid sto&m yang timbul semakin menu&un
d&asti-.Penyakit ini saat ini lebih tam!ak !ada !ende&ita ti&oktisitosis yang
diakibatkan !enyakit $&a1es walau!un bisa te&jadi !ada !ende&ita dengan
adenoma toksik dan gondok multi-ultu&al toksik.
"idak ada nilai !atokan kada& ho&mone ti&oid yang be&sikulasi dalam
mendeinisikan k&isi ti&oid sejak hasil labo&ato&ium menunjukkan !ada
kebanyakan kasus kada& "H se&um -ende&ung sama dibandingkan !ada
ti&oktositosis tan!a kom!likasi. 7leh ka&ena k&isis ti&oid -ende&ung atal !enting
untuk mendiagnosa -e!at k&isi ti&oid dan !engobatan yang kuat untuk membatasi
mo&biditas dan mo&talitas.
Insidensi ti&oid sto&m dikatakan tidak lebih da&i +>C !asien yang di&awat
dengan ti&oktosikosis.Namun angka kematian oleh k&isi ti&oid masih tinggi
dengan &entang @3>(4>C.P&esentasi klinis te&masuk demam takika&diahi!e&tensi abno&malitas neu&ologi dan gast&ointestinal. $amba&an klinis lebih
memiliki a&ti !enting dibandingkan dengan kada& ho&mone ti&oid untuk
mengasumsikan bahwa seseo&ang dengan ti&oktosikosis akan jatuh ke keadaan
k&isis ti&oid.
Diagnosis utama adalah dengan gamba&an klinis dan tidak ada tes
labo&ato&ium s!esiik untuk !asien ini.$amba&an klinis yang ditunjukkan
me&u!akan maniestasi da&i dekom!ensasi o&gan.Pengobatan te&masuk !embe&ian
7
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
8/21
-ai&an menghambat sintesis ho&mone ti&oid !ele!asan ho&mone ti&oid di ja&ingan
dan menu&unkan kon1e&si "5 menjadi "4 di ja&ingan.Ham!i& semua kasus diawali
a-to& !en-etus."idak ada indi-ato& biokimiawi !un mam!u me&amalkan
te&jadinya k&isis ti&oid sehingga tindakan kita didasa&kan !ada ke-u&igaan atas
tanda(tanda k&isis ti&oid membakat.Ka&ena mo&talitas amat tinggi ke-u&igaan
k&isis saja -uku! untuk menjadi dasa& mengadakan tindakan ag&esi.
Kelenja& ti&oid da!at be&1a&iasi te&gantung da&i !enyebab
ti&oktosikosi.Penyakit g&a1e me&u!akan !enyebab utama yang ditandai dengan
!embesa&an kelenja& yang dius dan da!at dijum!ai !enigkatan 1askula&itas dan
ali&an da&ah.Disungsi li1e& me&u!akan salah satu gejala yang se&ing dijum!ai
!ada k&isi ti&oid.Disungsi li1e& da!at dika&enakan sekunde& oleh ka&ena keadaan
gagaal jantung dengan kongesti hati atau hi!o!e&usi atau eek langsung da&i
kelebihan ho&mone ti&oid itu sendi&i.Hal ini ditandai dengan abno&malitas !anel(
!anel biokimia ungsi li1e&.Pada bebe&a!a lite&atu&e mengemukakan bahwa ikte&ik
yang tidak bisa dijelaskan !enyebabnya me&u!akan !etanda !&ognosti- bu&uk
!ada k&isis ti&oid.
22 Ep!-em!olo! T!o!- S5om
K&isis ti&oid atau ti&oid sto&m te&jadi ja&ang.K&isis ini me&u!akan suatu
keadaan hi!e&toid yang mengalami eksase&basi sehingga mengan-am kehidu!an
yang ditandai dengan dekom!ensasi da&i satu atau lebih system o&gan dengan
keadaan hi!e&metabolik.6iasanya k&isis ini juga da!at di!&esi!itasi oleh keadaan
akut se!e&ti t&auma ineksi tindakan o!e&tai !embe&ian iodine yang be&lebihan
juga !ada kehamilan.K&isis ti&oid !aling banyak dijum!ai sinus takika&dia danat&ial ib&ilasi.Sinus takika&dia mun-ul !ada 5>C kasus sementa&a at&ial ib&ilasi
mun-ul !ada +>C(3>C kasus ti&oktosikosis. Keadaan ini -ende&ung lebih se&ing
dijum!ai !ada usiaE 9> tahun dan mungkin memiliki !enyakit jantung st&u-tu&al
sebagai !enyebabnya.
2$ E5!olo! T!o!- S5om
8
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
9/21
Penyebab !aling se&ing ti&oktosikosis !ada ti&oid sto&m ini adalah !enyakit
g&a1e. Penyakit g&a1e dimediasi oleh antibody &ese!to& ti&ot&o!in yang
menstimulasi sintesis ho&mone ti&oid menjadi be&lebihan dan tidak te&kendali.
Kebanyakan kejadian ini dijum!ai !ada wanita muda namun da!at juga mun-ul
!ada semua jeniskelamin dan umu&.K&isis ti&oid juga da!at mun-ul !ada adenoma
solite& toksik.Penyebab ja&ang k&isi ti&oid te&masuk hi!e&sek&esi ka&sinoma ti&oid
thy&oth&o!in(se-&eting !ituita&y adenoma te&atoma H0$(se-&eting hydatio&m
mole. Penyebab lain anta&a laininte&e&on ala dan inte&leukin 3 te&!a!a& iodine
dan !embe&ian amioda&on. Pembe&ian inte&e&on ala dan inte&leukin 3 da!at
mengganggu ikatan ti&oksin dengan globulin sehingga meningktakan kada&
ti&oksin bebas. Meski!un tidak biasa te&jadi k&isis ti&oid juga da!at me&u!akan
kom!likasi da&i o!e&asi ti&oid. Kondisi ini diakibatkan oleh mani!ulasi kelenja&
ti&oid selama o!e&asi !ada !asien hi!e&ti&oidisme. K&isis ti&oid da!at te&jadi
sebelum selama atau sesudah o!e&asi. 7!e&asi umumnya hanya
di&ekomendasikan ketika !asien mengalami !enyakit $&a1es dan st&ategi te&a!i
lain telah gagal atau ketika di-u&igai adanya kanke& ti&oid. K&isis ti&oid be&!otensi
!ada kasus(kasus se!e&ti ini da!at menyebabkan kematian.
/a-to&(akto& !&esi!itasi biasanya me&u!akan !enyebab t&ansisi da&i
ti&oktosikosi menjadi ti&oid sto&m. "&itoid sto&m da!at dio!&esi!itasi oleh
!embedahan t&auma ina&k mioka&d emboli !a&u gangguan se&eb&o1askula&
DKA toksemia g&a1ida&um dan ineksi yang be&at. K&isis t&i&oid juga da!at
disebabkan oleh !enghentian obat antiti&oid atau dosis obat yang inadekuat
@biasanya diak&enakan ke!atuhan !asien yang bu&uk.Kelebihan !embe&ian iodine
int&a1ena eksogen dan !al!asi kelenja& ti&oid yang te&lalu kuat. Penggunaansalisilat juga meningkatkan kada& ti&oid bebas. Pada bebe&a!a de-ade lalu o!e&asi
ti&oid !ada !asien dengan hi!e&ti&oidism yang tidak te&kont&ol me&u!akan
!enyebab utama k&isis ti&oid.Namun !engobatan dan !e&sia!an yang te!at
sebelum o!e&asi ti&oid da!at menu&unkan namun tidak menghilangkan kejadian
k&isis ti&oid.
Penyebab lain yang se&ing dijum!ai adalah hi!e&akti1itas kelenja& ti&oid.
Salah satu yang da!at menyebabkan kejadian k&isis ini adalah !eninngkatan kada&
9
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
10/21
ho&mone ho&mone ti&oid yang bebas. Peningkatan kada& ho&mone ini dise&tai
dengan !enekanan kada& ti&ot&o!in sehingga se&um ti&ot&o!in umumnya tidak
te&deteksi te&ke-uali !ada !ituita&y thy&ot&o!in(se-&eting adenoma.
24 T"#-" -"# Ge3"l" T!o!- S5om
G"m7""# kl!#!8
+. Demam
3. Sinus takika&dia
4. $agal jantung kongesti
5. $ejala gast&ointestinal @muntah dia&e se-a&a te&us mene&us
Ge3"l" Ko#85!5(8!o#"l
+. Kehilangan be&at badan walau!un asu!an kalo&i -uku!
3. Keadaan hi!e&metabolisme menyebabkan !eningkatan !anasF
ke&ingat be&lebihan
4. Kelelahan
5. Kelemahan otot
8. Dehid&asi
Ne(op8!k!"5!
+. Ketidakstabilan emosi
3. Kegelisahan
4. Ke-emasan
5. Kebingungan8. 6ahkan koma
G"85o!#5e85!#"l
+. Peningkatan &ekuensi usus
3. Pembuangan isi usus lebih -e!at
Ge3"l" epo-(k8!
+. P&ubahan siklus menst&uasi !ada wanita
3. Penu&unan libido dan ginekomastia !ada lelaki
Re8p!"8! -"# k"-!olo!
+. Pal!itasi
3. Sesak naas saat be&aktiitas4. Nye&i !ada dada
5. Peningkatan tekanan da&ah
8. "akia&itmia
Se-a&a etiologi k&isis ti&oid bukan me&u!akan suatu kuantitas yang
be&beda da&i ti&oksikosis melainkan me&u!akan salah satu akhi& da&i s!e-t&um
ke!a&ahan hi!e&tit&oid.
2% P"5o,!8!olo!
10
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
11/21
Peningkatan densitas !ada &ese!to& beta ad&ene&gi- sel ta&get sehingga
meningkatkan eks!&esi ad&eno&ese!to& selula& atau modiikasi jalu& signal !ost(
&ese!to& yang menyebabkan hi!e&sensiti1as ja&ingan. Selain itu juga !ele!asan
ho&mone ti&oid se-&a be&lebihan ke dalam ali&an da&ah menyebabkan te&jadinya
ti&oid sto&m.Hal ini da!at di!i-u oleh st&ess !embedahan ineksi teta!i !enyebab
utamanya yakni !embedahan. $ejala(gejala yang da!at timbul 9 sam!ai +< jam
!as-ao!e&ati @Ma&tinelli G /ontana +==> . Kadang(kadang k&isis ti&oid mun-ul
selama !e&iode int&ao!e&ati1e.$ejala yang ha&us di!e&hatikan yaitu takika&dia
hi!e&!i&eksia dia!ho&esis syok muntah dia&e se&ta !e&bu&ukan status mental
yang mun-ul se-a&a mendadak.K&isis ti&oid timbul saat te&jadi dekom!ensasi sel(
sel tubuh dalam me&es!on ho&mon ti&oid yang menyebabkan hi!e&metabolisme
be&at yang melibatkan banyak sistem o&gan dan me&u!akan bentuk !aling be&at
da&i ti&otoksikosis. $amba&an klinis be&kaitan dengan !enga&uh ho&mon ti&oid
yang semakin menguat sei&ing meningkatnya !ele!asan ho&mon ti&oid
@denganFtan!a !eningkatan sintesisnya atau meningkatnya intake ho&mon ti&oid
oleh sel(sel tubuh. Pada de&ajat te&tentu &es!on sel te&hada! ho&mon ini sudah
te&lalu tinggi untuk be&tahannya nyawa !asien dan menyebabkan kematian.Diduga
bahwa ho&mon ti&oid da!at meningkatkan ke!adatan &ese!to& beta cyclic
adenosine monophosphate dan !enu&unan ke!adatan &ese!to& ala. Kada& !lasma
dan ke-e!atan eksk&esi u&in e!ine&in mau!un no&e!ine&in no&mal !ada !asien
ti&otoksikosis.Pasien dengan k&isis ti&oid dila!o&kan memiliki kada& ho&mon ti&oid
yang lebih tinggi da&i!ada !asien dengan ti&otoksikosis tan!a kom!likasi
meski!un kada& ho&mon ti&oid total tidak meningkat. !engaktian &ese!to&
ad&ene&gik adalah hi!otesis lain yang mun-ul. Sa&a sim!atik mengine&1asikelenja& ti&oid dan katekolamin me&angsang sintesis ho&mon ti&oid. 6e&ikutnya
!eningkatan ho&mon ti&oid meningkatkan ke!adatan &ese!to& beta(ad&ene&gik
sehingga menamnah eek katekolamin. %es!on d&amatis k&isis ti&oid te&hada!
beta-blockers dan mun-ulnya k&isis ti&oid setelah te&telan obat ad&ene&gik se!e&ti
!seudoeed&in mendukung teo&i ini. "eo&i ini juga menjelaskan &endah atau
no&malnya kada& !lasma dan ke-e!atan eksk&esi u&in katekolamin. Namun teo&i
ini tidak menjelaskan menga!a beta-blockers gagal menu&unkan kada& ho&mon
11
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
12/21
ti&oid !ada ti&otoksikosis.Da!at disim!ulkan bahwa !atoisiologi k&isis ti&oid
yakni :
+. "idak ada bukti bahwa !eningkatan "4 dan "5 da!at menyebabkan
k&isis ti&oid
3. Peningkatan sensiti1as te&hada! katekolamin memainkan !e&anan
!enting
4. Penu&unan ikatan dengan "6$ @"hy&oid 6inding $lobulin
sehingga meningkatkan kada& "4 dan "5 bebas.
Pasien yang &entang te&hada! keadaan k&isis ti&oid ini kemungkinan
memiliki !eningkatan sensiti1as te&hada! katekolamin sehingga setia! keadaan
st&ess da!at menyebabkan !eningkatan kada& katekolamin k&isis ti&oid mun-ul.
BAB III PENATALAKSANAAN
$1 Pe#o7"5"#
Pengobatan da&i ti&oid sto&m te&di&i da&i suatu &angkaian !engobatan yang
be&tujuan untuk menghentikan sintesis ho&mone yang ba&u di kelenja& ti&oid
menghambat !ele!asan ho&mone yang disim!an da&i kelenja& ti&oid dan
menghambat eek ho&mone ti&oid di ja&ingan !e&ie& dengan -a&a !en-egahan
kon1e&si da&i "5 menjadi "4 yakni mengendalikan sym!tom ad&ene&gi- yang
be&hubungan dengan ti&oktosikosis dan mengont&ol dekom!ensasi sistemik
dengan te&a!i su!&ti.
,&utan te&a!i !ada ti&oid sto&m ini sangat !enting sehubungan dengan
!enggunaan thionamide dan te&a!i yodium.Pada kebanyakan !asien menghambat
12
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
13/21
sintesis ho&mone ti&oid yang ba&u dengan thionamide ha&us dilakukan te&lebih
dahulu sebelum te&a!i iodin dilakukan untuk men-egah stimulasi
!embentukanFsintesis ho&mone ti&oid ba&u yang hal ini da!at mun-ul jika iodine
dibe&ikan te&lebih dahulu.Namun waktu !enundaan !embe&ian agen antiti&oid dan
!embe&ian yodium masih me&u!akan kont&o1e&si dan hanya d!at dibe&ikan waktu
4>(9> menit.
7bat antiti&oid yakni dalam hal ini tionamid telah digunakan untuk
!engobatan ti&oktosikosis sejak !engenalan klasiikasi obat ini tahun +=54.Dua
s!esiik kelas obat antiti&oid adalah tiou&asil dan imidaole.P&o!iltiou&asil @P",
adalah tiou&asil sementa&a methimaole dan ka&bimaole adalah
imidaole.alau!un P", dan metimaole digunakan sangat luas di ,S
ka&bimaole hanya umum dijum!ai di #&o!a.Ka&bimaole dimetabolisme sangat
-e!at menjadi metimaole.
Di dalam kelenja& ti&oid tionamid menghalangi !&oses -ou!ling oleh
ti&o!e&oksidase. "ionamid juga mem!unyai eek menghambat ungsi dan
!e&tumbuhan da&i sel olikula& ti&oid.Dilua& da&i kelenja& ti&oid P", teta!i bukan
metimaol menghambat kon1e&si da&i "5 menjadi "4."ionamid juga mem!unyai
!e&an klinis yang !enting untuk menekan antibody &ese!to& antiti&ot&o!in dan
menu&unkan molekul(molekul imunologis se!e&ti I0AM(+ dan IL(3.7bat
antiti&oid juga menginduksi a!o!tosis da&i limosit int&ati&oidal dan menu&unkan
eks!&esi HLA antigen kelas II.
Ketika !e&bu&ukan klinis ti&oid sto&m te&jadi meski!un telah
menggunakan semua !engobatan membuang ho&mone ti&oid yang be&lebih da&i
si&kulasi da!at di!e&timbangkan sebagai !engobatan. Plasma!he&esis -ha&-oal
hemo!e&usion &esin hemo!e&usion dikatakan eekti untuk mengu&angi kada& ho&mone ti&oid sangat -e!at !ada k&isis ti&oid.
1 Te"p! pe#-(k(#
"e&a!i su!o&ti me&u!akan bagian !enting dalam !endekatan te&a!i multi
system !ada ti&oid system.7leh ka&ena demam me&u!akan gejala yang umum
!ada k&isis ti&oid anti!i&etik ha&us digunakan asetaminoen me&u!akan !ilihan
yang dianju&kan. Salisiat ha&us dihinda&i !ada ti&oktosikosis oleh ka&ena salisiat
da!at menu&unkan thyroid protein binding sehingga menyebabkan !eningkatan
kada& ho&mone ti&oid bebas. Pe&alatan !endingin se!e&ti s!on al-ohol selimut
13
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
14/21
!endingin dan i-e !a-ks juga da!at digunakan. Kehilangan -ai&an dan dehid&asi
juga se&ing dijum!ai !ada ti&oid sto&m.Kehilangan -ai&an me&u!akan hasil da&i
kombinasi demam mual muntah dan dia&e. 0ai&an int&a1ena dengan
dekst&osa@no&mal salin dengan dekst&osa 8C atau +>C da!at dibe&ikan untuk
menggantikan glikogen yang te&!akai.
Pengobatan a-to& !en-etus k&isis ti&oid me&u!akan bagian yang !enting
mengingat bahwa a-to& !en-etus yang !aling se&ing dijum!ai adalah ineksi.ika
a-to& !en-etus tidak dijum!ai maka !en-a&ian lebih jauh untuk kemungkinan
sumbe& ineksi dianju&kan !ada !asien k&isis ti&oid yang demam. Hal ini da!at
dilakukan dengan !eme&iksan da&ah u&in kultu& dahak dan &adiog&ai dada atau
0" non(kont&as. Antibioti- am!i&ik tidak dianju&kan tan!a ada bukti dijum!aisumbe& ineksi.Pengobatan !enyakit yang mendasa&i ha&us dilakukan sejalan
dengan !engobatan ti&oktosikosis itu sendi&i.
2 Pe#o7"5"# pe!ope"5!&e
"indakan o!e&asi ti&oid dalam keadaan ti&oktosikosis menyebabkan
!eningkatan angka kematian.Kebanyakan kematian be&hubungan dengan o!e&asi
ti&oid dika&enakan mun-ulnya k&isis ti&oid !aska o!e&asi.Pada tahun +=34 iodin
ino&gani- digunakan !&eo!e&ati1e dan !enu&unan mo&talitas men-a!ai J
+C.Kemudian !ada tahun +=5>(an tionamid di!e&kenalkan untuk digunakan
sebagai !e&sia!an !&eo!e&ati1e !asien ti&otoksik.Akhi&nya !ada tahun +=9>
blo-kade &ese!to& ad&egenik(beta sebagai !&eo!e&ati1e yang menghasilkan
out-ome yang lebih baik.
Manajemen !&eo!e&asi !asien ti&otoksik da!at dibagi menjadi dua katego&i
yakni :
a. Pe&sia!an untuk o!e&asi elekti @nonu&gensi
b. Pe&sia!an untuk !&osedu& eme&gensi
Pada kasus !e&sia!an o!e&asi elekti te&a!i dengan tionamiddi&ekomendasikan dan akan memasilitasi timbulnya euti&oid dalam bebe&a!a
minggu. Penggunaan iodine sebagai metode untuk menu&unkan 1askula&itas ti&oid
sebelum o!e&asi ti&oid.6anyak bukti yang menunjukkan bahwa !engobatan iodin
menu&unkan 1askula&itas kelenja& ti&oid.7leh ka&ena itu !e&sia!an !asien
ti&otoksik untuk tindakan o!e&asi non me&gensi iodin da!at dibe&ikan bila
tionamid tidak da!at ditole&ansi.Pada kasus !e&sia!an !&eo!e&ati1e eme&gensi
waktu me&u!akan hal yang sangat !enting. Menu&unkan kada& ho&mone ti&oid
14
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
15/21
dengan -e!at mengendalikan !ele!asan ho&mone ti&oid dan mengont&ol
maniestasi klinis da&i ho&mone ti&oid. Pada keadaan ini bebe&a!a &egimen obat
telah te&bukti sukses dengan menggunakan modalitas te&a!eutik yang sama
se!e&ti k&isis ti&oid. Dengan menu&unkan kada& ho&mone ti&oid dengan -e!at akan
menghasilkan out-ome yang baik.
Setelah dilakukan tindakan o!e&asi ti&oid !ada !asien ti&otoksik te&a!i
dengan antagonis &ese!to& ad&egenik(beta masih dibutuhkan untuk jangka waktu
!endek ka&ena waktu !a&uh da&i "5 sekita& ;(< ha&i.Setelah ti&oidektomi
tionamid da!at dihentikan + sam!ai 4 ha&i setelah !osto!e&ati1e. Manajemen
!&eo!e&ati1e hi!e&ti&oid be&tujuan untuk membuat kada& ho&mone dalam keadaan
status euti&oid sebelum tindakan o!e&ati. Dengan !e&sia!an yang sangat kuat
mo&bidibitas dan mo&talitas da!at ditekan sangat &endah.
$ Te"p! 3"#k" p"#3"#
"e&a!i deinit jangka !anjang di!e&timbangkan setelah as!ek yang
mengan-am kehidu!an da&i k&isis ti&&oid sudah diatasi.Pe&baikan gejala klinis
biasanya mun-ul dalam waktu 35(;3 jam setelah !engobatan.Sekali
hemodinamik te&mogulato& dan stabilitas neu&ologi- te&-a!ai !e&timbangan
untuk te&a!i jangka !anjang ha&us sege&a diiki&kan.#ek olk(0haiko biasanya
kelihatan !ada ha&i +>(+5 ha&i setelah !embe&ian iodin dan melanjutkan te&a!i
iodin se!e&tinyatidak menguntungkan dan da!at mengeksase&basi keadaan
ini.$lukoko&tikoid da!at ditu&unkan dosisnya."e&a!i tionamid ha&us ditu&unkan
dosisnya se-a&a be&taha! dan biasanya membutuhkan waktu seminggu sam!ai
bulanan untuk men-a!ai keadaan euti&oid setelah k&isis ti&oid.Antagonis &ese!to&
sel beta(ad&egenik masihdibutuhkan ketika !asien masih ti&otoksik.
4 Te"p! "l5e#"5!&e
Klien te&a!eutik yang digunakan dalam !engobatan ti&otoksikosis da!atdi!e&timbangkan hanya bila te&a!i ini !e&tama gagal dalam mengobati !asien atau
tidak bisa digunakan oleh ka&ena toksisitasnya. Ketika te&a!i dengan iodide tidak
bisa digunakan agen lain yang da!at digunakan untuk menghambat !ele!asan
ho&mone adalah litium. Litium da!at digunakan ketika !embe&ian tionamid
dikont&aindikasikan oleh ka&ena toksisitas atau eek sam!ing dan juga digunakan
dengan kombinasi dengan P", atau metimaol.Litium mem!unyai bebe&a!a eek
!ada kelenja& ti&oid te&masuk eek langsung menu&unkan sek&esi ho&mone ti&oid
15
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
16/21
dan meningkatkan kandungan iodine int&ati&odial dan menghambat -ou!ling
&esidu iodoti&osin yang membentuk iodoti&onin @"4 dan "5. Pada keadaan ti&oid
sto&m dosis litium adalah 4>> mg setia! < jam. ,ntuk menghinda&i ke&a-unan
litium kada& litium ha&u dimonito&ing se-a&a te&atu& @mungkin setia! ha&i.
Postasium !e&klo&at me&u!akan agen yang da!at digunakan !ada
ti&oktosikosis.Anion !e&klo&at 0l75 me&u!akan inhibito& kom!etiti t&ans!o&t
iodide.Namun !enggunaan untuk ti&otoksikosis masih di!e&timbangkan oleh
ka&ena kemungkinan eek sam!ing yaitu anemia a!lasti- dan sind&oma
ne&otik.Setelah kehadi&an tionamid !enggunaan !otassium !e&klo&at
di!e&timbangkan oleh ka&ena keuntungannya.6a&u(ba&u ini !otassium !e&klo&at
sudah di!e&timbangkan oleh ka&ena keuntungannya.
$2 Pe#e""#
Pen-egahan dilakukan dengan melakukan te&a!i ti&otoksikosis yang ketat
setelah diagnosis ditegakkan. 7!e&asi dilakukan !ada !asien ti&otoksik hanya
setelah dilakukan blokade ho&mon ti&oid danFatau beta(ad&ene&gik. K&isis ti&oid
setelah te&a!i %AI untuk hi!e&ti&oidisme te&jadi akibat:
+ !enghentian obat anti(ti&oid @biasanya dihentikan 8(; ha&i sebelum
!embe&ian %AI dan ditahan hingga 8(; ha&i setelahnya
3 !ele!asan sejumlah besa& ho&mon ti&oid da&i olikel yang &usak
4 eek da&i %AI itu sendi&i. Ka&ena kada& ho&mon ti&oid se&ingkali lebih
tinggi sebelum te&a!i %AI da&i!ada setelahnya banyak !a&a ahli
endok&inologi meyakini bahwa !enghentian obat anti(ti&oid me&u!akan
!enyebab utama k&isis ti&oid. Satu !ilihannya adalah menghentikan obat
anti(ti&oid @te&masuk metimaol hanya 4 ha&i sebelum dilakukan te&a!i
%AI dan memulai kembali obat dalam 4 ha&i setelahnya. Pembe&ian
kembali obat anti(ti&oid yang lebih dini setelah te&a!i %AI da!at
menu&unkan eikasi te&a!i sehingga meme&lukan dosis kedua. Pe&lu
!ula di!e&timbangkan !eme&iksaan ungsi ti&oid sebelum !&osedu&
o!e&ati dilakukan !ada !asien yang be&isiko mengalami
hi!e&ti&oidisme.
5 menggunakan ga&am be&yodium untuk men-egah te&jadinya !enyakit
gondok yang be&siat endemi-
16
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
17/21
8 jangan mengonsumsi makanan yang bisa mengu&angi ho&mone ti&oksin
misalnya kol ka-ang kedelai
9 lakukan o!e&asi aga& !enyakit tidak semakin !a&ah.
BAB IV PEMBA.ASAN
K&isis ti&oid adalah !enyakit yang ja&ang te&jadi yaitu hanya te&jadi
sekita& +(3C !asien hy!e&ti&oidisme. Sedangkan insidensi keselu&uhan
hi!e&ti&oidisme sendi&i hanya be&kisa& anta&a >>8(+4C dimana kebanyakannya
be&siat subklinis. Namun k&isis ti&oid yang tidak dikenali dan tidak ditangani
da!at be&akibat sangat atal. Angka kematian o&ang dewasa !ada k&isis ti&oid
men-a!ai +>(3>C. 6ahkan bebe&a!a la!o&an !enelitian menyebutkan hingga
setinggi ;8C da&i !o!ulasi !asien yang di&awat ina!. Pada o&ang sehat
hi!otalamus menghasilkan thyrotropin-releasing hormone@"%H yang
me&angsang kelenja& !ituita&i ante&io& untuk menyek&esikanthyroid-stimulating hormone@"SH dan ho&mon inilah yang memi-u kelenja& ti&oid mele!askan
ho&mon ti&oid. "e!atnya kelenja& ini menghasilkan prohormone thyroxine@"5
yang mengalami deiodinasi te&utama oleh hati dan ginjal menjadi bentuk aktinya
yaitu triiodothyronine@"4. "5 dan "4 te&da!at dalam 3 bentuk:
+ bentuk yang bebas tidak te&ikat dan akti se-a&a biologik
3 bentuk yang te&ikat !ada thyroid-binding globulin@"6$. Kada& "5 dan
"4 yang bebas tidak te&ikat sangat be&ko&elasi dengan gamba&an klinis
17
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
18/21
!asien. 6entuk bebas ini mengatu& kada& ho&mon ti&oid ketika keduanya
be&eda& di si&kulasi da&ah yang menyu!lai kelenja& !ituita&i ante&io&.
Dengan ti&otoksikosis yang te&kendali dan !enanganan dini k&isis ti&oid
angka kematian da!at ditu&unkan hingga ku&ang da&i 3>C.Pada !&oses
!enatalaksanaan dalam !embe&ian obat !ada setia! langkah memainkan !e&anan
!enting dalam kebe&hasilan !engobatan. Pengobatan ditunjukkan untuk
menghentikan sintesis ho&mone ba&u di kelenja& ti&oid menghentikan !ele!asan
ho&mone ti&oid yang te&sim!an da&i kelenja& ti&oid men-egah kon1e&si da&i "5
menjadi "4 dan te&a!i !endukung yang adekuat da!at membantu !asien kelua&
da&i kegawatda&u&atan."idak ada bioma&ke& kimiawi yang da!at me&amalkan
kejadian ti&oid sto&m.
BAB V KESIMPULAN
K&isis ti&oid adalah kondisi hi!e&metabolik yang mengan-am jiwa dan
ditandai oleh demam tinggi dan disungsi sistem ka&dio1askula& sistem sa&a dansistem salu&an -e&na. #tiologi yang !aling banyak menyebabkan k&isis ti&oid
adalah !enyakit $&a1es @goite& dius toksik. K&isis ti&oid timbul saat te&jadi
dekom!ensasi sel(sel tubuh dalam me&es!on ho&mon ti&oid yang menyebabkan
hi!e&metabolisme be&at.
Diagnosis k&isis ti&oid didasa&kan !ada gamba&an klinis bukan !ada
gamba&an labo&ato&is.ika gamba&an klinis konsisten dengan k&isis ti&oid te&a!i
tidak boleh ditunda ka&ena menunggu koni&masi hasil !eme&iksaan labo&ato&ium
atas ti&otoksikosis.Penatalaksanaan k&isis ti&oid ha&us menghambat sintesis
sek&esi dan aksi !e&ie& ho&mon ti&oid.Penanganan su!o&ti yang ag&esi
dilakukan kemudian untuk menstabilkan homeostasis dan membalikkan
dekom!ensasi multi o&gan.Angka kematian keselu&uhan akibat k&isis ti&oid
di!e&ki&akan be&kisa& anta&a +>(;8C. Namun dengan diagnosis yang dini dan
!enanganan yang adekuat !&ognosis biasanya akan baik.
18
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
19/21
K&isis ti&oid me&u!akan suatu kegawatda&u&atan endok&in dengan
!&e1alensi yang ja&ang namun be&hubungan dengan mo&talitas lebih
tinggi.Kejadian se!e&ti ineksi t&auma ina&k mioka&d adalah !enting untuk
mengetahui gejala klinis da&i k&isis ti&oid ka&ena angka mo&talitas yang tinggi.
DA9TAR PUSTAKA
+. 6akta I Made GSuastika I Ketut. @+===. Gawat Darurat di Bidang
Penyakit Dalam, aka&ta: Pene&bit #$0. /&om:
htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooks
idims1one!ageGOGalse
3. "u-ke& Susan Ma&tin. 0anobbio Ma&y M. PaOuette #leano& ?a&go G
ells Majo&ie /ye. @+===. Standar Perawatan Pasien: Proses
Keperawatan, Diagnosis, Dan !aluasi, disi ", aka&ta: #$0. /&om:
htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooks
ida4#I'#uKI0G!gPA4ti&oidGalse
4. $&uendemann 6a&ba&a G /e&nsebne& 6illie. @+==8. Buku
#$ar Keperawatan Perioperati%, "ol & Praktik aka&ta: #$0. /&om:
htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooks
id?;O0G!gPA++5GdOk&isisQti&oidGhlenGsaRGei6O5
19
http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5http://www.google.co.id/search?hl=id&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Buku+Ajar%22&source=gbs_metadata_r&cad=5
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
20/21
?Myy7'ayuA"5gIH'DAG&edi&es-y1one!ageGOk&isis
C3>ti&oidGalse
5. "and&a Hans. @3>++. 'encegah dan 'engatasi Penyakit (iroid Segala
Sesuatu yang )arus #nda Ketahui (entang Kelen$ar Gondok, aka&ta: P".
$&amedia Pustaka ,tama. /&om: htt!:FF7ook8ooleo!-Fbooksid(
1H#dmk5w0G!gPA94GdOk&isisQti&oidGhlenGsaRGei6O5?My
y7'ayuA"5gIH'DAG&edi&es-y1one!ageGOk&isis
C3>ti&oidGalse
8. K*+S+S (+*+D @ "hy&otoi- Sto&m -o!yaske!. = No1embe& 3>++.
htt!:FF-o!yaske!.wo&d!&ess.-omF3>++F++F>=Fk&isis(ti&oid(thy&otoi-(sto&mF
PRO9IL KELOMPOK 6
Po,!l -!! -"! 8e7el" k!! :
20
http://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://copyaskep.wordpress.com/2011/11/09/krisis-tiroid-thyrotoxic-storm/http://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=x-vxHEdmk4wC&pg=PA63&dq=krisis+tiroid&hl=en&sa=X&ei=Bq4zVMyyOYayuAT4gIHYDA&redir_esc=y#v=onepage&q=krisis%20tiroid&f=falsehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCQQFjAB&url=http%3A%2F%2Fcopyaskep.wordpress.com%2F2011%2F11%2F09%2Fkrisis-tiroid-thyrotoxic-storm%2F&ei=nbszVL_vPI2_uATJw4LYAw&usg=AFQjCNFISWRv3zd4coZU4EuximA8MvrLgg&bvm=bv.76943099,d.c2Ehttp://copyaskep.wordpress.com/2011/11/09/krisis-tiroid-thyrotoxic-storm/
-
8/20/2019 Makalah Endoktrin Tiroid Storm
21/21
+. Mel1iana 'ulia Angg&aeni @ Mel1i
""L : "&enggalek +; uli +==9
3. S&i A&ini @ Ani
""L : Sam!ang +3 Mei +==9
4. Dina& Maulida He&danesia @ Dina& ""L : embe& >= Agustus +==8
5. #i Pandan Sa&i @ #i
""L : 6anyuwangi 3; /eb&ua&i +==8
8. Dewi %iki A!&iliani @ Dewi
""L : P&obolinggo += A!&il +==9
21