7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

1/13

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

ILEUS PARALITIK

Diajukan guna melengkapi tugas kepaniteraan klinis Bagian Ilmu Radiologi

RSI Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh

FEBRITA PUTRI PERDANI

01.208.5656

BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

2011

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

2/13

HALAMAN PENGESAHAN

Nama / NIM :

Febrita Putri Perdani (01.208.5656)

Fakultas : Kedokteran

Judul : ILEUS PARALITIK

Bagian : Ilmu Radiologi, Fakultas Kedokteran UNISSULA

Pembimbing : dr. Bambang Satoto, Sp. Rad

Telah diajukan dan disahkan pada tanggal September 2011

Pembimbing

dr. Bambang Satoto, Sp. Rad

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

3/13

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGIleus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal / tidak

mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik ini

bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai penyakit primer,

tindakan (operasi) yang berhubungan dengan rongga perut, toksin dan obat-obatan

yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos usus.

Gerakan peristaltik merupakan suatu aktivitas otot polos usus yang

terkoordinasi

dengan baik diatur oleh neuron inhibitory dan neuron exitatory dari sistim enteric

motor

neuron. Kontraksi otot polos usus ini dipengaruhi dan dimodulasi oleh berbagai faktor

seperti sistim saraf simpatikparasimpatik, neurotransmiter (adrenergik, kolinergik,

serotonergik,dopaminergik, hormon intestinal, keseimbangan elektrolit dan

sebagainya.

Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen.

Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara 24-72 jam. Beratnya ileus paralitik

pasca operasi bergantung pada lamanya operasi/narkosis, seringnya manipulasi usus

dan lamanya usus berkontak dengan udara luar. Pencemaran peritoneum oleh asam

lambung, isi kolon, enzim pankreas, darah, dan urin akan menimbulkan paralisis usus.

Kelainan retroperitoneal seperti hematoma retroperitoneal, terlebih lagi bila

disertai fraktur vertebra sering menimbulkan ileus paralitik yang berat. Demikian pula

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

4/13

kelainan pada rongga dada seperti pneumonia paru bagian bawah, empiema, dan

infark

miokard dapat disertai paralisis usus. Gangguan elektrolit terutama hipokalemia,

hiponatremia, hipomagnesemia atau hipermagnesemia memberikan gejala paralisis

usus.

B. TUJUANUntuk mengetahui cara mendiagnosa teutama secara radiologis berdasarkan

data yang diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik pada pasien ileus paralitik.

C. MANFAATDapat dijadikan sebagai media belajar bagi mahasiswa klinik sehingga dapat

mendiagnosis terutama secara radiologis.

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

5/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI ILEUS PARALITIKIleus paralitik adalah suatu keadaan akut abdomen berupa kembung (distensi

abdomen) karena usus tidak berkontraksi akibat adanya gangguan motilitas. Ileus

paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal / tidak mampu

melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik terjadi

karena peristaltik usus dihambat sebagian akibat pengaruh toksin ataupun traumayang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus.

B. PENYEBAB ILEUS PARALITIKa. Pembedahan Abdomen

b. Trauma abdomen : Tumor yang ada dalam dinding usus meluas kelumen

usus atau tumor diluar usus menyebabkan tekanan pada dinding usus

c. Infeksi: peritonitis, appendicitis, diverticulitis

d. Pneumonia

e. Sepsis

f. Serangan Jantung

g. Ketidakseimbangan elektrolit, khususnya natrium

h. Kelainan metabolik yang mempengaruhi fungsi otot

i. Obat-obatan: Narkotika, Antihipertensi

j. Mesenteric ischemia

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

6/13

C. PATOFISIOLOGIPeristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa

memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau

fungsional. Perbedaan utama adalah obstruksi paralitik di mana peristaltik dihambat

dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanik peristaltik mula-mula diperkuat,

kemudian intermitten, dan akhirnya hilang.Perubahan patofisiologi utama pada

obstruksi usus adalah lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh

cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen,

yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar

8 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap hari ke sepuluh. Tidak

adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan cepat. Muntah

dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilangan

utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah penyempitan

ruang cairan ekstrasel yang mengakibatkan syok-hipotensi, pengurangan curah

jantung, penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Peregangan usus yang

terus menerus mengakibatkan lingkaran setan penurunan absorpsi cairan dan

peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan usus adalah iskemia

akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin-

toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menyebabkan

bakteriemia. Pada obstruksi mekanik simple, hambatan pasase muncul tanpa disertai

gangguan vaskuler dan neurologik. Makanan dan cairan yang ditelan, sekresi usus,

dan udara terkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit. Bagian

usus proksimal distensi, dan bagian distal kolaps. Fungsi sekresi dan absorpsi

membrane mukosa usus menurun, dan dinding usus menjadi edema dan kongesti.

Distensi intestinal yang berat, dengan sendirinya secara terus menerus dan progresif

akan mengacaukan peristaltik dan fungsi sekresi mukosa dan meningkatkan resiko

dehidrasi, iskemia, nekrosis, perforasi, peritonitis, dan kematian.

D. GAMBARAN KLINIS ILEUS PARALITIKPasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung (abdominal

distention), anoreksia, mual dan obstipasi. Muntah mungkin ada mungkin pula tidak

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

7/13

ada. Keluhan perut kembung pada ileus paralitik ini perlu dibedakan dengan keluhan

perut kembung pada ileus obstruksi. Pasien ileus paralitik mempunyai keluhan perut

kembung, tidak disertai nyeri kolik abdomen yang paroksismal. Pada pemeriksaan

fisik keadaan umum pasien bervariasi dari ringan sampai berat bergantung pada

penyakit yang mendasarinya, didapatkan adanya distensi abdomen, perkusi timpani

dengan bising usus yang lemah dan jarang bahkan dapat tidak terdengar sama sekali.

Pada palpasi, pasien hanya menyatakan perasaan tidak enak pada perutnya. Tidak

ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas negatif). Apabila

penyakit primernya peritonitis, manifestasi klinis yang ditemukan adalah gambaran

peritonitis.

E. GAMBARAN RADIOLOGI PADA ILEUS PARALITIKGambaran radiologi pasien dengan ileus paralitik biasanya ditemukan dilatasi

semua bagian usus dan multiple air fluid level. Pada ileus paralitik terdapat

d i l a t as i u su s seca ra men y e lu ru h d a r i g as te r samp a i

rektum.Penebalan dinding usus halus yang mengalami dilatasi

memberikan gambaran herring boneappearance, karena dua dinding usus

halus yang menebal dan menempel membentuk gambaran vertebra dan

muskulus yang sirkuler menyerupai kosta dan gambaran penebalan usus besaryang juga distensi tampak pada tepi abdomen. Tampak gambaran air fluid level yang

pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga atau disebut juga step ladder

appearance di usus halus dan air fluidlevel yang panjang-panjang di kolon.

Gambar 1. Gambar 2.

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

8/13

Gambar 3.

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

9/13

BAB III

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama : An. Rahmad Affandi

Usia : 1 bulan 3 hari

Alamat : Kalijati merbuh RT 03/04 Singorojo Kendal

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

No. CM : 115.16.96

Tanggal masuk RS : 1909- 2011

B. KASUSKeluhan Utama

Perut membesarRiwayat Penyakit Sekarang

Perut membesar nampak tegang , bab cair seperti air berwarna kuning, seharilebih dari 5 kali, tetapi tidak ada darah atau lender, sejak satu bulan yang lalu.

Pasien juga sering muntah-muntah. Kemudian pasien di bawa ke UGD

RSISA.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit sebelumnya belum pernah Riwayat trauma disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat terlambat keluar Mekonium (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit keluarga disangkal Keluarga tidak ada yang mengalami sakit yang sama

Riwayat Sosial Ekonomi

Orang tua pasien bekerja di swasta.

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

10/13

C. PEMERIKSAAN FISIK KU : sedang Kesadarana : composmentis

VS : T : 36,8 celcius N : 130 x / menit RR : 40 x /menit

PF : tidak dapat dilakukan pemeriksaan fisik secara lebihmendetail dikarenakan pasien tidak kooperatif.

D.

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan RadiologiFOTO BNO 2 POSISI

Gambar 3.

Pembacaan :

X FOTO BNO 2 POSISI

Tampak distensi usus

Tampak air fluid level

Tak tampak free air

DD : Ileus Obstruktif letak rendah

Ileus Paralitik

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

11/13

2. Pemeriksaan LaboratoriumNo. Lab : 1109

Tanggal Periksa : 19/09/2011

Waktu sampling : 11.00 WIB

Darah Lengkapo HB : 10,2 g/dl (10,317,9 g/dl)o Ht : 30,3 % (31-59 %)o Leukosit : 11,48 ribu/UL (5,0-19,5 ribu/UL)o Eritrosit : 3,68 juta/UL (4,4-5,9 juta UL)o Trombosit : 818 ribu/UL (217-497 ribu/UL)o Eosinofil : 1,2 % (1-5 %)o Basofil : 0,1 % (0-1 %)o Neutrofil : 24,5 % (17-60 %)o Limfosit : 61 % (20-70 %)o MOnosit : 13,2 % (1-11 %)o MCV : 82,3 fl (24-40 fl)o MCH : 27,7 pg (26-38 pg)o MCHC : 33,7 gr/dl (25-37 gr/dl)

Kimia Daraho Bilirubin Total : 0,66 mg/dl ( < 1 mg/dl )o BIlirubin Direct : 0,28 mg/dl ( 0- 0,2 mg/dl)o BIlirubin Idirect : 0,38 mg/dl ( 0-0,75 mg/dl )o Total Protein : 5,44 g/dl ( 6-8 g/dl )o Albumin : 3,50 g/dl ( 3,4-4,8 g/dl)o Globulin : 1,94 g/dlo Natrium : 132 mmol/L ( 132-147 mmol/L

)

o K : 3,6 mmol/L ( 3,5-5 mmol/L)o Cl : 102 mmol/L ( 95-105 mmol/L)o HbsAg Kualitatif : Negatif

Gol. Darah / RH : O / +

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

12/13

BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien dengan keluhan sejak satu bulan yang lalu perut membesar, kembung terus

menerus. Pasien juga mengalami bab cair sejak satu bulan juga yang disertai muntah-muntah,

tetapi tidak ditemukan darah ataupun lendir. Pada hasil pemeriksaan X foto BNO 2 posisi di

dapatkan gambaran :

1. Tampak distensi usus2. Tampak air fluid level3. Tak tampak free air

Berdasarkan hasil pemeriksaan radiologi di atas maka diagnosis pada pasien ini cenderung

ileus Paralitik.

7/29/2019 Lporan Kasus Radiologi Ileus Paralitik

13/13

DAFTAR PUSTAKA

Fiedberg, B. and Antillon, M.: Small-Bowel Obstruction. Editor: Vargas, J., Windle,

W.L., Li, B.U.K., Schwarz, S., and Altschuler, S.http://www.emedicine.com. LastUpdated, June 29, 2004.

Grace and boeley. Obstruksi Usus dalam at a glance Ilmu Bedah edisi 3. Jakrta :

EMS, 2005 : 116-117

Price, S.A. 1994.Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC.

Sjamsuhidrajat, R; De Jong, Wim. 2003.Buku Ajar-Ilmu Bedah. Jakarta:EGC.

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.html

URL:http://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdf.

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.htmlhttp://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdfhttp://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdfhttp://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdfhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ObstruksiIleus.pdf/06_ObstruksiIleus.htmlhttp://www.emedicine.com/