LINFEDEMA PÓS MASTECTOMIAPricilla G.Natasha F.

DRENAGEM LINFÁTICAA principal via de drenagem linfática da mama ocorre por meio dos linfonodos axilares (75%) e grande parte do restante é drenado através dos linfonodos mamários internos (20%) e pequena parcela através dos intercostais posteriores (5%, aproximadamente).

O QUE É A MASTECTOMIAA mastectomia é a retirada total da mama, com pele, aréola e mamilo. É a opção mais segura para tumores extensos. Quando é realizada atualmente é quase sempre acompanhada de reconstrução mamária imediata, que proporciona resultados bastante satisfatórios.

A retirada de uma quantidade limitada de pele, incluindo a remoção de aréola e mamilo, recebe o nome de mastectomia preservadora de pele (skin-sparing mastectomy). Esta variante é muito usada para tumores de localização central e não muito grandes.

TIPOS DE MASTECTOMIAOs tipos de cirurgias são geralmente agrupados em três categorias:A mastectomia total (simples) remove todo o tecido mamário,porém todos ou muitos dos linfáticos e músculos torácicos são mantidos intactos.A mastectomia radical modificada (Patty) (cirúrgica mais comum): remove toda a mama,algum ou muitos nódulos linfáticos,e algumas vezes os músculos peitorais menores torácicos.A mastectomia radical(Halsted) é um procedimento realizado raramente porque requer a remoção de toda a mama,pele,músculo peitorais maior e menor, nódulos linfáticos axilares,e algumas vezes as nódulos linfáticos mamários internos ou os supra-claviculares.

DISSECÇÃO AXILARA dissecção de linfonodos (gânglios) axilares é necessária porque os carcinomas de mama se disseminam por essa via. A retirada dos linfonodos infiltrados pela neoplasia é importante para evitar retorno do tumor (recidiva) na axila, além de oferecer parâmetros prognósticos da doença, fundamentais para se entender a necessidade de tratamentos adicionais.

LINFEDEMAO linfedema é um tipo de contenção de substâncias causado pelo acúmulo anormal de proteínas e líquidos nos tecidos; costuma ser resultante da falha de drenagem no sistema linfático, que vem a ser manifestada por inchaço, principalmente nas extremidades dos membros superiores e inferiores.Os líquidos e substâncias que as veias não retiram dos tecidos formam a linfa, composta por água, proteínas e outras substâncias. Entretanto, pode ocorrer falha nesse sistema de drenagem, causando o linfedema, ou acúmulo dessas substâncias.

Quando o linfedema não é tratado rapidamente, torna-se uma doença crônica causando o inchaço da área afetada, aumento de volume, sensação de peso, desconforto, perda parcial de mobilidade, deformações estéticas e dor.

O linfedema pode ser desencadeado logo após a cirurgia, semanas, ou até mesmo anos mais tarde. A probabilidade de desenvolver após a cirurgia de mastectomia, depende do número de gânglios removidos, da quantidade de radiação recebida e na capacidade que as funcionalidades restantes ainda tiverem para compensar a perda.

A prevenção e redução é o principal objetivo no tratamento do linfedema, muito embora, as medidas com esse objetivo sejam paliativas e muitas vezes criticadas na literatura. Na fase precoce, quando os tecidos ainda estão relativamente preservados, pode-se reduzir o membro ao seu tamanho inicial.

SINAIS E SINTOMASAlguns sinais e sintomas podem incluir: - Inchaço da mão ou do braço - Dor, queimação, formigamento ou sensação de peso na mão ou no braço Roupas ou acessórios apertados - Menor movimento ou flexibilidade na mão ou no pulso

PREVENÇÃO DO LINFEDEMAAumentar gradativamente a duração e a intensidade de qualquer atividade ou exercício físico -Descansar frequentemente durante a atividade para permitir a recuperação do membro -Monitorar o braço e a mão durante e após a atividade para verificar se ocorreu alguma alteração de tamanho, forma, tecido, textura, dor, peso e firmeza -Manter o peso ideal -Se possível, evitar que a pressão arterial seja medida no braço da cirurgia -Usar roupas e acessórios folgados Evitar carregar bolsas pesadas ou puxar malas com o braço da cirurgia Evite exposição prolongada (por mais de 15 minutos) ao calor ou frio extremo (ex: banho quente, sauna). Não mergulhe o braço em água com temperatura superior a 38,8 (102) graus.

IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIAA Fisioterapia iniciada nos primeiros dias após a cirurgia pode trazer inúmeras vantagens: prevenindo algumas complicações principalmente o linfedema e retrações do ombro, promovendo adequada recuperação funcional e, conseqüentemente, propiciando melhor qualidade de vida.

TRATAMENTO NO PÓS OPERATÓRIO MASTECTOMIAO Exame físico DEVE Ser Realizado bilateralmente, avaliando a Função pulmonar, uma amplitude de Movimento dos ombros e cintura escapular, a Força muscular e perimetria dos MMSS, Além da Avaliação postural.A prevenção das complicações deve começar no primeiro dia do pós-operatório.-Deve-se realizar uma pequena elevação do braço operado, com a ajuda de um travesseiro, de maneira que o cotovelo, o punho e a mão estejam mais altos que o ombro. -Leves movimentos de dedos, punho, mão e cotovelo, devem ser iniciados no segundo dia do pós-operatório, voltando, gradativamente, a realizar todos os movimentos até 90º durante o período que estiver com os pontos. Após a retirada dos pontos, a paciente pode voltar às suas atividades acima de 90º com exercícios leves e livres

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO PARA LINFEDEMAA forma correta de se tratar um linfedema é aumentando a oferta de vasos disponíveis, ou seja, estimular a circulação colateral, e a função dos gânglios e vasos linfáticos.

É a massagem de drenagem proximal. Consiste na estimulação manual das regiões de linfonodos superficiais e vias linfáticas, iniciando pelas vias proximais, prosseguindo com a estimulação de áreas mais distais, conseguindo o descongestionamento das vias linfáticas e melhorando o fluxo.

Deslizamento superficial e profundo: Um dos efeitos da massagem é o relaxamento muscular. Através da massagem, pode-se tentar diminuir espasmos musculares, sem que se causem danos aos tecidos. Tanto tecido muscular quanto o conjuntivo só estarão prontos para realizar exercícios de estiramento e liberação articular após a massagem.

A cinesioterapia é fundamental no tratamento do linfedema, principalmente na primeira fase, quando se objetiva a redução do linfedema e o membro permanece sob compressão das ataduras. Os exercícios devem ser de grande amplitude, envolvendo as articulações do ombro, cotovelo, punho, dedos e cintura escapular e de fácil memorização, para que a paciente participe ativamente desta atividade. Desta forma, são orientados os seguintes exercícios: 1) Cintura escapular: flexão anterior, extensão, abdução e rotações do ombro, elevação e depressão da escápula; 2) Cotovelo: flexão, extensão e prono-supinação; 3) Punho: flexão e extensão; 4) Mão: flexoextensão de dedos e polegar, Exercícios em diagonal principal de Kabat para manter a mobilidade.

Exercícios para flexibilidade: Exercícios de alongamento para cervical, ombros, região axilar, região do músculo peitoral e grande dorsal. Podem ajudar a alongar tecido cicatricial e diminuir o endurecimento axilar e a compressão do desfiladeiro torácico, aumentando o fluxo linfático.

Treino de força: concentrando em músculos de ombros e costa, incluindo deltóide, serrátil anterior, trapézio, rombóides, manguito rotador. Trabalho da região abdominal para facilitar o retorno do fluxo linfático ao ducto torácico.

Exercícios de pilates, os quais enfatizam a postura e respiração enquanto trabalham a região abdominal.

ENFAIXAMENTO COMPRESIVO

O enfaixamento compresivo deve ser utilizado para manter e incrementar os efeitos da drenagem linfática manual. O enfaixamento tem como objetivo, aumentar o fluxo linfático através do aumento da pressão tecidual e prevenir um novo acumulo de fluido após a drenagem. Deve se funcional e a pressão deve ser sempre maior em nível distal.