Primeira Aula Linfedema
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REABILITAÇÃO EM LINFEDEMA PERIFÉRICO
FERNANDO BARBOSA BENVENUTO
SERVIÇO DE REABILITAÇÃO
SETOR DE FISIOTERAPIA
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
PROGRAMA DO CURSO
• Histórico
• Introdução
• Anatomia
• Fisiologia
• Fisiopatologia
• Classificação
• Quadro clínico e diagnóstico
• Tratamento
• Complicações
• Linfedema penoescrotal
• Tratamento interdisciplinar
HISTÓRICO
• Antigo testamento (Ezequiel e Levítico)
• Grécia Herófilo (300 a.C)
• Erosistrato (300 a. C.) “artérias de leite”
• Édipo descrito por Sófocles “pé inchado”
• Aselius de Milão (1647) linfáticos intestinais – cão
• Jean Pequet (1647) – Cisterna do Quilo/Ducto torácico - 1651
HISTÓRICO - BRASIL
• Estácio de Sá – flexado na face –1567 (erisipela)
• General Osório – MMII (impediam de usar botas) – estátua praça XV de novembro - RJ
HISTÓRICO
• Prof. Michael Földi – Alemanha TFC
• Dr. John Casley Smith – Austrália
• Prof. Leduc – Bélgica – TFC – ambulatorial
• Dra. Marlys Witte e Dr. Charles Witte (I.S.L.)
• Prof. Campisi – Itália – microcirurgia
LINFOLOGIA - BRASIL
• PE – Prof. Romero Marques
Dr. Anacleto Carvalho e Dra. Solange Gomes
• RJ – Prof. Mayall e Profa. Meriza Garrido
• SP – Prof. Mauro Andrade, Profa. Maria del Carmem, Dra. Patricia Garacisi, Prof. Henrique J. Guedes Neto, Dr. Jose Luiz Cataldo, Dr. Jose Maria Pereira de Godoy e Dr. Cordeiro
• PR – Dra. Cleusa Ema Quilici Belczak
SISTEMA VASCULAR
• Capilares:
Arteriais
Venosos
Linfáticos (início cego)
VASOS LINFÁTICOS
• Superficiais - numerosos
Acompanham vasos sanguíneos superficiais
Linfonodos superficiais
• Profundos – escassos
Acompanham vasos sanguíneos profundos
Linfonodos profundos(VOGELFANG, 1995)
EDEMAS DE CAUSAS GERAIS
• Cardíaca
• Renal
• Hepática
• Digestiva
• Hormonal
EDEMA CARDÍACO
pressão venosa p. hidrostática(cap. venosos)
reabsorção líquida intersticial
• Edema simétrico / indolor / frio / sinal de Godet (+)
• MMII / lombossacra / parede abdominal / face
• Ortopnéia sentado EDEMA
EDEMA RENAL
• S. nefrótica – albumina osmolaridade plasmática reabsorção do f. interst.
• Início MMII generalizado
• Edema matinal de pálpebras / simétricos /
Sinal de Godet (+)
• HAS edema MMII (retenção água e sódio)
EDEMA HEPÁTICA
• Ins. hepática hipoproteinemia
EDEMA MMII
• Simétrico / depressível / indolor / sem características inflamatórias
EDEMA NUTRICIONAL
• Baixa ingestão proteica
• Baixos níveis sangüíneos de albumina e
globulinas
• Atualmente são raros
• Simétricos / depressíveis
• Fisiopatologia semelhante à insuf. hepática
EDEMA HORMONAL
• Hipo ou hipertiroidismo EDEMA
• Volume membro - degeneração do colágeno
• Endurecido / pouco depressível
• Pé e dedos normais
• Sem surtos infecciosos
EDEMA DE CAUSAS LOCAIS
• Hematomas
• Traumáticos
• Inflamatórios
• Venosos – IVC / TVP
• Lipedema
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
HIPERTENSÃO VENOSA DE LONGA DURAÇÃO
(insuficiência valvular e/ou obstrução venosa)
ALTERAÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO
(edema e outros)
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
PRESENÇA DE TROMBO VENOSO
ALTERAÇÕES LOCAIS E GERAIS
(obstrução venosa e inflamação da veia )
Dor / EDEMA / Empastamento / Dilatação das veias sup./ Cianose
LIPEDEMA(lipodistrofia)
• Mulheres jovens
• Acúmulo anormal de
gordura
• Região glútea e MMII
• Bilateral
• Respeita o pé
• Sem regressão ao decúbito
• Mole início e indolor
LIPEDEMA
ANATOMIA
• Formação embrionária: mesoderma
Teorias:
- centrífuga origem sist. venoso
- centrípeta origem espaços mesenquimais
Início – 5ª semana
Linfonodos – 12ªsemana
LINFANGIOGÊNESE
ANATOMIA
ANATOMIA
• Canais tissulares
• Linfáticos iniciais
• Pré-coletores
• Coletores
• Troncos
• Ductos
• Linfangion
• Linfonodo
CANAIS TISSULARES
• Espaços cheios de fluídos e moléculas• Canais de circulação• Variam em nº e tamanho• Sistema pré-linfático• Passa para capilar sangüíneo ou linfático
inicial• Ajuda nas situações de ins. mecânica
linfática
LINFÁTICOS INICIAIS
(GUYTON, 1989)
PRÉ-COLETORES
• Drenam os capilares linfáticos
• Menos junções abertas
• Mais válvulas intralinfáticas
COLETORES LINFÁTICOS
• Junções abertas raras até desaparecer
• Camada muscular média
• Válvulas mais freqüentes
• Função – transporte da linfa
TRONCOS• Nº de 11TRONCOS:• Lombares• Intestinal• Descendentes intercostais• Broncomediastinais• Subclávios• Jugulares
DUCTOS
• Ducto linfático direito
• Ducto torácico
ANATOMIA
LINFANGION
• Válvula proximal e uma distal
• Unidade motora do sistema linfático
• Contratibilidade própria independente
• Impulsiona linfa sentido proximal
• Qto maior distensão maior a sístole
• Batimento de artérias / atividade músculo-esquelética / respiração / massoterapia
LINFONODO• Aglomerado de tecido
retículo-endotelial• Cápsula de tecido
conjuntivo• Trabéculas fibrosas• Seio do linfonodo
• Funções:
Filtração / produção celular
(MAFFEI, 2002)