CIRUGÍA VASCULARJENNIFER FRANCOKAREN ROJASLORENA QUETZLUIS AGUILAR CARLOS ACOSTA

LINFEDEMACirugía vascular

Caso clínico

• HDS, sexo femenino, 57 años, procedente de medio rural. Hace ocho años se le resecó un carcinoma epidermoide vulvar y ganglios linfáticos inguinales. Desde entonces nota tumefacción y crecimiento progresivo de miembro inferior derecho. En los últimos seis años ha presentado varios episodios de erisipela. Anímicamente deprimida y negativa; tiene imposibilidad de caminar, sentarse y cambiar de decúbito sin ayuda. Permanece en cama en decúbito dorsal, con eritema y exulceración en dorso y región sacra.

Examen físico• Peso 124 kg, perímetro de

miembro inferior derecho a nivel de muslo de 138 cm, rodilla de 90 cm, pierna de 73 cm. Piel tensa eritematosa, cianótica en zonas declives, piel “de naranja”. Resto del examen físico sin particularidades.

• Eco-Doppler y flebografía

muestran permeabilidad del sistema venoso superficial y profundo en ambas piernas. La linfocentellografía objetiva un gran lago linfático en pierna derecha con bloqueo circulatorio proximal completo. Circulación linfática izquierda conservada. Resto de los exámenes de valoración general sin particularidades.

Linfedema

• El linfedema es un edema crónico, de más de tres meses de duración, debido a la acumulación de líquido intersticial causada por un mal drenaje linfático.

Linfáticos no

contráctiles

linfáticos contráctiles

y con válvula

ganglios regionales

ETIOPATOGENIA

Producción de linfa

Remoción por sistema

linfático

disminución de

la presión oncótica capilar.

Hipertensión venosa

> permeabilidad

capilar

Hipoplasia o

Incompetencia

valvular

Obstrucción o

infiltración

Linfedema

Primario

Hipoplasia, aplasia del

sistema linfático

Incompetencia del sistema valvular

Secundario

Obstrucción.

infiltración de los

linfáticos

PRIMARIO:

• Enfermedad de Milroy• Síndrome de linfedema distiquiasis.• Enfermedad de Meige.• Otros síndromes con linfedema:• Turner (45 XO).• Noonan y Proteus.• Aagenaes.• Hennekam.• síndrome hipotricosis-linfedematelangiectasia.• Klippel-Trenaunay.

SECUNDARIO:

• Infeccioso: Filariasis, Celulitis, Linfangitis.• Neoplásico.• Obesidad.• Inflamatorio: Artritis reumatoidea,Psoriasis,

Sarcoidosis, Rosácea, Acné• Traumático: Radioterapia,Resección quirurgica, cirugía de várices.

• Enfermedad venosa: Linfedema relativo por exceso de filtración de capilares venosos. Inmovilidad.

• Falla cardíaca congestiva.• Hipertensión portal.

• puede existir por meses o años.

0 subclínico

: • la acumulación de fluidos disminuye al

elevar el miembro, el volumen del miembro aumenta menos de un 20%. Edema duro elástico, depresible a la palpación.

I: incipiente

: • la acumulación de líquido no disminuye al

elevar el miembro, el exceso de volumen alcanza al 40%. No depresible.

II: avanzado

: • no depresible, engrosamiento de la piel,

aumento de pliegues cutáneos, verrugosidades, volumen superior al 40%.

III fibrótico:

Diagnostico• Radiografía de contraste• Linografía radio isotópica• Ecografía• TAC y RNM• Biopsia

Tratamiento

CUIDADOS DE LA

PIEL

• Dermatológico, eliminar infecciones, nutrición e hidratación.

DRENAJE LINFATIC

O MANUAL

• Incrementa actividad linfoquinetica-decongestionamiento.

PRESOTERAPIA POR

VENDAJES• Favorece el flujo linfático

LINFANGITIS

• Es causada por infección por un estreptococo beta hemolítico A o estafilococo que se origina en áreas de celulitis cerca de una herida abierta.

• Se observan múltiples estrías rojizas, largas siguiendo el trayecto hacia los ganglios linfáticos regionales y dolor en los mismos

• La linfangitis se puede confundir con un coágulo en una vena (tromboflebitis).

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Dolor en herida inicial Fiebre elevado

Aumento de los ganglios linfáticos y

dolor

estrías rojas sentido

longitudinal desde la herida

hasta axila e ingle

Sensación de indisposición

general

LABORATORIOS• Que hacer?Cultivos de sangre y herida• En forma universal hay

leucocitosis con desviación a la izquierda.

TRATAMIENTO• Extremidad debe elevarse• Aplicar compresas• Analgésicos• Antibióticos- Sulfapiridina(500mg) i tableta en días alternos por 6 meses a 1 año, debe hacerse hemogramas seriados- Penicilina Benzatínica: 1200 000 unidades mensuales por 6 mese a 1 año- Vacuna estafilo-estreptocóccica: utilizada de 6 meses a 1 añoDeshibridacion o incisión• Drenaje de absceso

LIPEDEMA

CASO CLINICO• Toda mi vida me he caracterizado por ser

una mujer alegre, feliz de vivir, muy apegada a mi familia y mis amigos. Desde siempre he sido gorda, nací pesando cerca de 10 libras (4.600gr), y en el transcurrir de la vida, me educaron con el concepto de que la comida es un premio, un aliciente ; de tal manera , que me acostumbre a ser gorda, nunca sufri de complejo alguno, ni tampoco me llegue a sentirme menospreciada o discriminada.

• Mi contextura fisica, a partir de los treinta años, empezo a ser de una persona con obesidad morbida, y llegue al maximo limite, cuando contaba con cuarenta años, a pesar de ello, seguia mi vida común y corriente; empece a presentar ciertos

inconvenientes con mi movilidad, y cuando estos aumentaron, atraves de dos cirugias bariátricas, que me practicaron en los años 2.002 y 2005, logré rebajar mi peso de 220 Kilos a 146 kilos; claro fue gracias a Dios, todo un cambio de vida, aprendi a comer diferente, logre volver a hacer ejercicio y definitivamente tome conciencia de que tan obesa habia llegado a estar; a partir del año 2.006 -2007 , mi peso se estabilizo , y mi medico consideró que no seguía rebajando de peso, pues no cumplía según él con la dieta adecuada; ( este concepto no era tan errado, pero yo observaba otras personas con cirugias de bypass gástrico, y a pesar de no cumplir tan rigurosamente con la dieta impuesta, habian logrado rebajar todo el sobre peso.

ENTONCES ME PREGUNTE: ¿QUE PASABA CONMIGO?

• Desde que mi estado de obesidad fue tan prominente, empezo el problema del dolor en mis piernas, mi obesidad se concentraba en un 60% entre mis muslos y mis piernas; siempre me explicaron los médicos que era mi contextura fisica, y que el dolor de mis piernas se debía al exceso de peso; aun cuando ya habia rebajado mas de 70 kilos, y cuando a partir del mes de Julio del año 2009, encontre con mis piernas muy hinchadas, casi no me permitian moverme, me cansaba mucho al caminar, me recomendaron acostarme y ponerlas en alto pero aun asi no mejoraba. fue en ese momento que inicie un sin numero de consultas medicas.

DIAGNOSTICO

Tipos:• I: aumento de la distribución de grasa

en muslos y glúteos.• II: el lipedema se extiende hasta las

rodillas, son la formación de almohadillas en la cara interna de las mismas.

• III: el lipedema se extiende desde las caderas hasta los tobillos.

• IV: afectación de MMSS y MMII.• V: lipolinfoedema.

ESTADIOS• No hay alteraciones cutáneas.• Nódulos cutáneos con depresiones.

Hipersensibilidad en la cara anterior de la tibia. Alteración de la coloración de la piel.

• Grandes alteraciones de piel con deformidad.

DRENAJE LINFATICO MANUAL (DLM)1. desde la ingle a la rodilla; movimientos de

reabsorción de proximal a distal y de parte externa a parte interna de la pierna. Insistir en zona de las caderas.

2. de rodilla a ingle; movimientos de llamada de proximal a distal y/o bombeos y círculos avanzados

3. círculos fijos en rodillas.4. bombeos y dadores en gemelos.5. reabsorción en tobillos y pie6. reabsorción desde pie a ingle.7. círculos fijos en ingle.

LINFOESCINTIGRAFIA • Estudio del sistema linfatico con ayuda de un

material trazador radioactivo que se inyecta en el area de interes y crea un mapa

FIN DEL CASO• Desde el mes de Marzo del presente año, estoy

recibiendo atención diaria de Drenaje Linfatico Manual. Agradesco a las personas que Dios puso en mi camino para poder llegar a mi diagnostico LINFEDEMA GRADO IV y desde ese momento encontre una esperanza y ganas de vivir.

COMPLICASIONES • Síndrome de Stewart-Treves: linfangiosarcoma • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-988720

10000100010&script=sci_arttext