La calidad en la atención de Enfermeria - … · Enfermeria Conducta del ... vigilancia y control...
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La calidad en la atención de Enfermeria
Diciembre 2017Mtra. Verónica Domínguez Orozco
“Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar
después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus pates”
Donabedian 1980
“Calidad es el grado en que las características de un producto o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado”.
ISO 1989
“Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de la población, de una forma total y precisa y destina los recursos, de forma
oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite”
OMS 1991
Algunas definiciones de calidad
Calidad máxima
Calidad optima
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad Aceptabilidad
Competencia profesional
Componentes de la calidad asistencial
Técnico Interpersonal Aspectos de confort
Planearse
Alta dirección
Evaluarse
Implementación de medidas
Modificarse
Criterios
• Estándares
Falta de conocimiento
Déficit organizativo
Actitud
Acciones de mejora
Causas
Finalidad de la mejora de la calidad
Confort y respeto al derecho de los usuarios
Eficiencia en el uso de los recursos
Minimizar los riesgos
Beneficios de la atención
No saben que hay problemas
Saben que hay problemas pero no
saben por que
Saben que hay problemas pero no
saben resolver
Saben organizar la corrección
sistemática de los problemas
Saben resolver problemas antes de
que se presenten
Saben porque no tienen problemas
Categorías según el conocimiento de su problemática
Hoy en día, la calidad en la atención y la seguridad del paciente se considera una prioridad
internacional, debido al alto índice de eventos adversos dentro del ámbito hospitalario.
Jefatura de investigación de la subcomisión médica
Identificación de la mala práctica de enfermería a partir de la queja médica
Diagnóstico
Registros clínicos mal elaborados
Antecedentes
Tratamiento
Estrategia educativa
Capacitación a jefaturas de Enfermería
Recolección de dato basal
Capacitación al personal operativo
Seguimientos
Ejecución del proyecto
Evaluación de los avances
ETAPA 0
• 2012 - 2013
• 100 Expedientes
ETAPA 1
• 2015
• 411 Expedientes
• 5 Unidades
• 100 Asistentes
ETAPA 2
• 2016
• 2891 Expedientes
• 6 Unidades
• 161 Asistentes
ETAPA 3
• 2017
• 886 Expedientes
• 24 Unidades
• 349 Asistentes
Totales
6 años – 3 años
35 Unidades
610 Asistentes
4418 Expedientes
Proyecto 40 estándares
http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/manuales.html
Momento 1
Curso – Taller
Dinámica de integración
Presentación de los 40 estándares
Revisión de expedientes de archivo
Revisión de pacientes in vivo en el enlace de
turno
Creación de compromisos
Momento 2
1era visita (2 semanas)
Revisión de evidencia de la capacitación a
operativos
Revisión de pacientes en el enlace de turno
Análisis y discusión del avance
Momento 3
2da visita (4 semanas)
Revisión de los pacientes en el enlace
de turno
Análisis y discusión del avance
Momento 4
3era visita (12 semanas)
Visita sorpresa
Revisión de los pacientes en el enlace de turno
Análisis y discusión del avance
Elementos de las etapas
Finalidad del proyecto
• Reforzar información
• Asegurar atención de calidad
• Brindar seguridad al paciente
CONAMED
• Revisión de expedientes
• Visualización de porcentajes de incumplimiento
• Mejorar los registros clínicos
INSTITUCIÓN
Área de oportunidad en Enfermería
La comunicación
Oportuna Adecuada Correcta
Verbal Escrita
¿Qué son los registros clínicos de enfermería?
Instrumento para el desarrollo de la profesión.
Evidencia escrita
• Fuente de información
Forma de comunicación
• Continuidad al cuidado
Comunicación Personal
Multidisciplinaria
Registros clínicos de enfermería
Físicos (papel) o electrónicos Usar sólo abreviaturas estandarizadas. (V.O., I.M., Hrs. AHNO)
Utilizar siempre bolígrafo, no lápiz Lenguaje técnico médico
Sin enmendaduras
Sin tachaduras Letra de molde Letra legible
Cuidar la Ortografía
Redacción pertinente, coherente, concisa
Descripción meticulosa de exploración física
Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno
Realizar nota de enfermería de egreso
No dejar espacios en blanco
Conservar en buen estado.
Indicación médica
Medida terapéutica aplicada por diversos miembros del equipo de salud
Observación general del paciente
Medidas planteadas y ejecutadas por Enfermeria
Conducta del paciente
Momentos de para el registro clínico de Enfermería
¡Tomar MÍNIMO
una vez por turno!
Recomendaciones
Identificación del paciente
Diagnóstico médico
Signos vitales
40
39
38
37
36
35
37
.6°C
Recomendaciones
Registrar y reportar las alteraciones
de las Constantes Vitales.
Somatometría
Recomendaciones
Peso Talla Perímetros
Fórmula, Dieta y Líquidos Orales
Recomendaciones
Indicación Descripción Ayuno
Elem
en
tos
san
guín
eo
s
Antes
Indicación médica.
Consentimiento bajo
información.
Identificación del
paciente.
Confirmar grupo y
factor Rh.
Equipo, material e
insumos necesarios.
Unidades a infundir.
Registrar fecha y
hora de inicio.
Tomar signos
vitales.
Durante
Tomar signos
vitales.
Vigilancia estrecha.
Reportar reacciones
adversas.
Después
Registrar fecha y
hora de termino.
Tomar signos
vitales.
Reportar reacciones
adversas.
Firma del médico y
enfermera
responsables de la
aplicación,
vigilancia y control
de la transfusión37.
1 NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Cumplimiento de la norma
Recomendaciones
Recomendaciones
Ingresos
Control de líquidos Líquidos
parenteral
es
Medicame
ntos
Vía oral Sondas
Registrar y reportar.
Diuresis Evacuac
ión
Sangrad
o Vómito
Succión Drenaje
s
Egresos
Recomendaciones Control de líquidos
Registrar y reportar.
Recomendaciones
Laboratorios Toma de reactivos Estudios de
gabinete
Programación de intervención quirúrgica.
Prescripción médica
Tipo de intervención Fecha Hora
Hoja de enfermería
Recomendaciones
Recomendaciones Administración de medicamentos
Alergias
Reacciones adversas
Prescripción médica
Paciente Medicamento Dosis Vía Horario
Hoja de enfermería
Aplicación incorrecta se medicamentos de alto riesgo: heparina, insulina
Incumplimiento en el horario de aplicación de medicamentos: antibióticos
Estancia prolongada Inadecuado uso de analgésicos: bolos vs
infusión continua
Recomendaciones Tratamientos específicos indicados
Sondas Posiciones Movilidad
Valoración
Diagnóstico
PlaneaciónEjecución
Evaluación
Recomendaciones Proceso enfermero
Registros
Completos
Correcto
Oportunos
Legible
Sin tachaduras
Sin enmendaduras
Hoja de enfermería elaborada por el personal en turno, debe contener:
Nombre y firma de la enfermera.
Observaciones.
Procedimientos realizados.
Fecha, hora, cantidad y vía prescrita.
Ministración de medicamentos:
Gráfica de SV.
Habitus exterior.
Recomendaciones
Registro de la responsable de la atención y responsable de la supervisión de la atención.
Personal (Suficiencia)
Jefe de enfermeras:
•Uno por departamento de enfermería.
Subjefe de enfermeras:
•Una por cada 100 camas.
Supervisoras:
•Una por cada 60 camas.
Coordinador de enseñanza:
•Uno por departamento de enfermería.
•Uno por cada 100 enfermeras.
Jefe de servicio:
•Uno por cada 20 pacientes.
1 Guía técnica para la dotación de recursos humanos en enfermería de la Secretaría de Salud.
Recomendaciones
Personal (Perfiles)
1 NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.
Pers
on
al d
e en
ferm
ería
:
No profesional:
Auxiliar.
Pasantes.
Técnico: Especialista.
Profesional:
General/Licenciatura.
Especialidad.
Maestría.
Doctorado.
Recomendaciones
Material, Queja y Eventos adversos.
Recomendaciones
Registrar la falta de material, insumos y/o
mobiliario Quejas Eventos adversos
DATO BASAL AVANCE TOTAL
CUMPLE 32.60% 67.40%
NO CUMPLE 58.40% 41.60%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
TODAS LAS UNIDADES, TODAS LAS ETAPASn= DB 2209 n= Avance total 2209
Conclusión
Formación Nuevas y mejores
estrategias de enseñanza. Motivar para un
aprendizaje significativo Docentes con nivel
académico y practica operativa
Practicas efectivas
Ejecución Exámenes de admisión Capacitación constante Realización de enlaces de
turno SUPERVISIÓN
Asegurar atención de calidad y con seguridad
Reproceso -Retrabajo
Servicios no planificados
Manejo de quejas
Tiempo improductivo
Devoluciones
Si buscas resultados distintos,
no hagas
siempre
lo mismoAlbert Einstein
Mtra. Verónica Domínguez OrozcoCONAMED
TEL. 54207137EMAIL: [email protected]