KULIAH BEDAH PLASTIKKULIAH BEDAH PLASTIK(Bagian I) (Bagian I)

Ishandono DachlanIshandono DachlanSub-Bagian Bedah PlastikSub-Bagian Bedah PlastikFK UGM / RSUP Dr. SardjitoFK UGM / RSUP Dr. Sardjito

Sumber Rujukan

Buku:

Grabb and Smith’s

PLASTIC SURGERY

Fifth Edition 1997

PENDAHULUAN

Ilmu Kedokteran (I.K.)1. IK Dasar : Anatomi, Fisiologi, Biokimia, Histologi

2. IKD Klinik : Patologi Anatomi, Patologi Klinik

3. IK Klinik Medik : Penyakit Dalam, Kesehatan Anak

Syaraf, Jiwa, Kulit

4. IK Klinik Bedah : Bedah, THT, Mata

Kebidanan & Kandungan

5. IK Kesehatan Masyarakat

Ilmu Bedah

1. Bedah Digestif

2. Bedah Urologi

3. Bedah Orthopedi

4. Bedah Tumor

5. Bedah Anak

6. Bedah Toraks & Kardiovaskuler

7. Bedah Syaraf

8.8. Bedah PlastikBedah Plastik

Ilmu Bedah Plastik:

Merupakan Cabang Ilmu Bedah

Tree System Comb System

Tujuan Ilmu Bedah1. Perbaikan Fungsi (Fisiologik)

2. Perbaikan Morfologik (Anatomik)

Tujuan Ilmu Bedah Plastik => Perbaikan1. Fisiologik 3. Penampilan

2. Anatomik 4. Psikologik

Bedah Plastik : 1. Rekonstruksi

2. Estetik• BP Rekonstruksi

Tujuan : Cacat Normal

Penyebab : Congenital Infeksi

Trauma Tumor

Degenerasi• BP Estetik

Tujuan : Normal Penampilan Psikologik

AESTHETIC Surgery ?

Cantik ? (Konsep Jawa)

1. Warna Kulit 2. Rambut

3. Mata 4. Hidung

5. Alis 6. Bulu Mata

7. Pipi, Bibir, Gigi 8. Dagu

9. Leher 10. Pundak

11. Payudara 12. Pinggang / Perut

13. Lengan 14. Tungkai

15. Jari 16. Kuku

fn

nl

lm

Seni ?

Konsep berbeda

• Suku Bangsa / Etnik• Wilayah• Waktu ke Waktu

Globalisasi

• Konsep di-dominasi Barat• Kebarat-baratan

Daya Tarik (3 Faktor Penting)

• Wajah ( + Rambut )• Usia• Bentuk Tubuh ( + Payudara )

John Robert Power

Beauty 30 %

Behaviour 40 %

Brain 30 %

• External Beauty

• Internal Beauty• Jujur • Strong

• Sabar •

• Friendly •

• Helpful • Sexually responsive

Operasi Estetik

• Kebotakan

Tanam Rambut : Flap Punch Mikro

• Blepharoplasty atas

› bentuk lipatan › buang kantung lemak

› buka sudut › aging kendor

• Blepharoplasty bawah

› baggy eyes › aging tarsoplasty

• Face Lifting / Rhytidectomy

› Subcutan › SMAS › Multiplane

• Rhinoplasty

› Augmentasi Rhinoplasty

› Reduksi Rhinoplasty

• Dagu : Mentoplasty

• Bibir : Cheiloplasty

• Mammoplasty

› Augmentasi Mammoplasty

› Reduksi Mammoplasty

• Abdominoplasty

• Liposuction

• LASER (Light Amplified by Stimulating Emission of Radiation)

BEDAH

REKONSTRUKSI

Tujuan : Cacat Normal

Penyebab :

Congenital : › Kelainan bawaan muka (Sumbing)

› Hyppospadia › Polydactily

› Microtia › Syndactily

Infeksi : › Noma › Elephantiasis Filaria

Trauma : › Trauma Muka

› Luka Bakar

Tumor : › Hemangioma

› Rekonstruksi Wide Excision wajah

Degenerasi

Kelainan Bawaan Muka

1. Craniosynostosis Syndromes

2. Craniofacial Clefts

A. Craniosynostosis Syndromes Keadaan Patologik akibat fusi prematur dari satu sutura atau lebih

Corona

Squamosa

Sagittal

Lamboid

Penyebab :› kelainan genetik› sporadik / mutasi

Crouzon’s Syndrome

• Craniosynostosis ( >> bicoronal )• Exoorbitism o.k. cavum orbita dangkal• Midface hypoplasia ( Maloclusi Class III )• Autosomal dominant

Apert’s Syndrome

• Craniosynostosis ( >> bicoronal )• Exoorbitism• Midface hypoplasia ( Maloclusi Class III )• Syndactily simetris ( tangan dan kaki )• Sporadic ( Beberapa Autosomal dominant )

B. Craniofacial Clefts Klasifikasi Cleft Menurut Tessier (1969)Key Landmark : Orbit, Nose, Mouth

Klasifikasi Cleft Menurut Tessier (1969)

No. 0 Cleft

No. 1 Cleft Sumbing yang sering dijumpai

No. 2 Cleft jarang

No. 3 Cleft Oblique facial cleft (oro-nasal-ocular- cleft)

No. 4 Cleft oro-ocular cleft

No. 5 Cleft jarang

No. 6 Cleft bentuk inkomplit Treacher Collins Syndrome

No. 7 Cleft hemifacial microsomia craniofacial microsmia syndroma arcus branchilais I-II otomandibular dystosis

Klasifikasi Cleft Menurut Tessier (1969)

No. 6,7,8 Cleft Treacher Collins Syndrome• Symetric molar flattening• Antimongoloid• Coloboma lower eyelid• Microtia• Mandibular hypoplasia

No. 14 Cleft : frontonasal encephalocele

PRINSIP DAN FILOSOFI

PENATALAKSANAAN SUMBING

Pendahuluan

• Jumlah Kasus Besar Dr. Djohansjah

Surabaya 1 : 1083 Kelahiran Dr. Widanto

NTT 1 : 500 KelahiranTiap tahun bertambah

= 1/500 x 1.66% x 200.000.000= 6640 kasus

• Sebagian besar belum mendapatpenanganan yang optimal

American Cleft Palate and Craniofacial Association (ACPA) March 1993

Document:

“Parameters for Evaluation and Treatment of Patient with Cleft Lip and Palate or Other Cranio-Facial Anomalies”

Cleft Management > Surgery Alone

Prinsip 1• Penatalaksanaan Sumbing inter-disiplin

Prinsip 2• Penatalaksanaan Sumbing Long-term

Prinsip 3• Perlu Dokumentasi memadai

Prinsip 4• Penelitian

Pasien Sumbing0-1 mg : Saran tidur miring ke arah cleft

nutrisi posisi setengah duduk1-2 mg : Obturator

3 bl/10 mg : Labioplasty

1,5 - 2 th : Palatoplasty

2 - 4 th : Speech therapy

4 - 6 th : Velopahryngoplasty

6 - 8 th : Lengkung gigi / Orthodonsi

8 - 9 th : Alveolar bone grafting

9 - 17 th : Orthodonsi

17 / 18 th : Le Fort Osteotomy

Expansi Maxilla

Labioschisis Unilateral Incomplete

Labiognatopalatoschisis Unilateral Complete

Labiognatopalatoschisis Bilateral Complete

Rose Thomson

Tennison-Randall

Le Mesurier

Milard

Ragam Metoda Labioplasty

Palatoplasty

Hypospadia

Kelainan : 1. Penis bengkok saat ereksi

2. Muara urethra tidak di ujung

Penanganan :

1. Meluruskan penis / chordectomy / release chordae

2. Membuat saluran baru / urethroplasty

Timing Operasi :

1. Semua tahapan harus selesai sebelum usia 4 tahun

2. Jarak antar-tahapan minimal 6 bulan

Penyulit : kemungkinan terjadi fistel

RepairHypospadia

Terima Kasih