Kognitiv och emotionell påverkan efter stroke gör en neuropsykolog? Kognitiv och emotionell...

Kognitiv och emotionell påverkan

efter stroke

Regionala Strokedagen 19 maj 2016

Elisabeth Åkerlund

leg psykolog

specialist i neuropsykologi

[email protected]

Vad gör en neuropsykolog?


efter stroke 160519

Neuropsykologisk

utredning

Neuropsykologisk

rehabilitering

Psykologbehandling

behandling / insikt

prognos

körkort / körförmåga

bedömning av

arbetspotential

Intyg: LSS, kommunala

insatser, försäkringsintyg…

självförtroende/ självbild /

identitet

insiktsbearbetning /

medvetenhet

kognitiv träning

kompensationsstrategier

kan utgå från testresultat i

lärandeprocess

stödsamtal /psykoterapi

krishantering

depression

ångest

sömnhantering

stresshantering

anhörigsamtal

livskris

Stroke - förvärvad hjärnskada

En skada som kommer plötsligt.

Livet blir annorlunda under lång tid, kanske för alltid.


efter stroke 160519


efter stroke 160519

Sensoriska

förändringar

Språkliga

förändringar

Kognition

Latin: cognitio – föreställning, begrepp, kännedom, märka, iaktta, inse.

En samlingsterm för de mentala processer, normalt

viljestyrda, som handlar om kunskap, tänkande och

information.

Kognitiva färdigheter– att förstå samband, analysera komplexa sammanhang


efter stroke 160519

Hjärnans funktionella organisation

Tre block

1. Hjärnstam, Lillhjärna, Limbiska systemet

• Vakenhet, motoriska program, känslor,

grundläggande minne

2. Hjärnans bakre delar

• Tar emot och analyserar information

3. Hjärnans främre delar

• Planerar och utför uppgifter, avsikter


efter stroke 160519

Alexander Luria

Hjärnan

Nätverk


efter stroke 160519

Uppmärksamhet

Perceptuell förståelse

Informationsbearbetning

Exekutiva

funktioner

Minne

K.Malia et al, 1997


efter stroke 160519

Fokuserad uppmärksamhet

Bibehållen uppmärksamhet

Selektiv uppmärksamhet

Alternerande uppmärksamhet

Delad uppmärksamhet

Verbal, syn, känsel, smak, lukt

Se ordningsföljd

Indela i kategorier

Utvärdera

Förmåga resonera

Mentalt tempo

Mental kontroll

Självmedvetenhet

Målformulering

Initiativförmåga

Självinhibering

Planering och organisation

Verbalt resp. visuellt

Arbetsminne

Långtidsminne

Procedurminne

Episodiskt minne

Semantiskt minne

Inkodning, lagring och

framplockning

Kognitiv nedsättning efter stroke

Hur vanligt är det?Kognitiv och emotionell påverkan

efter stroke 160519


Fler än 80% har kognitiva svårigheter direkt efter

insjuknandet

Nästan 50% har problem efter 11 år

– mentalt tempo

– arbetsminne

– uppmärksamhetsfunktioner

Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Jokinen H et al. Eur J Neurol 2015

Sep;22(9):1288-94.

Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults. Schaapsmeerders P. et al. Stroke. 2013

Jun;44(6):1621-8.


efter stroke 160519


75 personer, lätt stroke, i åldern 30–75 år, efter 1 år

Uttröttbarhet 75%

Minnesproblem 50%

Initiativbrist 40-50%

Irritabilitet 40-50%

Koncentrationsproblem ca 50%

Consequences of mild stroke in persons <75 years -- a 1-year follow-up. Cerebrovasc Dis.

2003;16(4):383-8. Carlsson GE, Möller A, Blomstrand C.


efter stroke 160519

Screening

MMT

MOCA


efter stroke 160519

Kognitiv nedsättning efter stroke –

är lätt att missa i screeningtest

Skillnader mellan screeningtest MOCA och utförligare

neuropsykologisk testning. Patienter på akut strokeavd.

▪ 22% av patienterna bedömdes kognitivt intakta på MOCA.

▪ 78% av dessa patienter bedömdes ha kognitiva nedsättningar utifrån

neuropsykologisk testning i en eller flera kognitiva domäner

– Generell intelligens, informationsprocessande, visuellt minne.

▪ 55% med maxpoäng på MOCA bedömdes nedsatt på motsvarande

funktion i neuropsykologisk testning

Underestimation of cognitive impairments by the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) in

an acute stroke unit population. Chan E. et al. J Neurol Sci. 2014 Aug 15;343(1-2):176-9.


efter stroke 160519

Kognitiv nedsättning efter stroke –

är lätt att missa i screeningtest

409 pat, 55-85 år, 3 mån poststroke, Strokeavdelning Helsingfors

▪83% ngn kognitiv nedsättning

▪50% nedsättning i multipla (≥3) domäner

– minne, visuokonstruktion, exekutiva funktioner

▪Framkommer inte på MMT, krävs större utredning

▪Kognitiva nedsättningar eft. 3 mån. sågs associerade med funktionell

nivå 15 månader senare

Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Jokinen H

et al. Eur J Neurol 2015 Sep;22(9):1288-94.


efter stroke 160519

Neuropsykologisk utredning

Kognition Emotion Beteende

Uppmärksamhet

Koncentration

Simultankapacitet

Distraherbarhet

Perception

Språk

Informationshantering

Minne

Planeringsförmåga

Problemlösningsförmåga

Övr. exekutiva funktioner

Irritabilitet

Känslomässig labilitet

Affektkontroll

Stresskänslighet

Ångest

Nedstämdhet

Depression

Mentalt tempo

Ökad / minskad impulsivitet

Initiativlöshet / passivitet

Omständlighet

Omdöme

Motivation

Uttröttbarhet

Mental uthållighet

Kognitiv kontroll

Förmåga att arbeta effektivt


efter stroke 160519

Hjärntrötthet - fatigue

Upplevs ofta som det

enskilt värsta symptomet

efter förvärvad hjärnskada

Stroke 39-72%

TBI 43-73%

Klara samband med

exekutiv förmåga

psykiskt mående

• ångest

• depression

Försämrad

Livskvalitet


efter stroke 160519

Osynliga handikapp

Kognitiv förmåga

Hjärntrötthet

Kognitiv kontroll

– svårt att hålla tråden i samtal

– svårt att tillgodogöra sig

information

– svårt att växla mellan olika

aktiviteter

– svårt med kontroll / målinriktning

av beteende

Påverkar:

Självuppfattning

– tappar självförtroende

– osäker på egen förmåga

– social tillbakadragenhet

Fungerande i vardagen

Arbete / studier

Fritid

Social delaktighet


efter stroke 160519

Kompensationsstrategier

Hjälp av annan person

Yttre strategier: minnesdagbok / Listor

schema

påminnelser / larm

öronproppar

solglasögon

elektroniska hjälpmedel

Inre Strategier: planera

prioritera

avgränsa

en god struktur på dagen

var sak på sin plats

regelbunden vila

repetition

Klara av att säga nej


efter stroke 160519

Medvetenhet / Awareness

Social

förklaring

Organisk

förklaring

Psykologisk

förklaring

Bristande kunskap,

information eller socialt

stöd

Nedsatt självmedvetenhet

(impaired selfawarenes)

Förnekande av nedsatt

förmåga

(denial of disability)

Man har ännu inte

hunnit testa sig själv i

olika situationer.

Hjärnans förmåga att tolka

och förstå det egna

handlandet är skadat

Man förnekar sina

problem genom olika

psykologiska

försvarsmekanismer


efter stroke 160519

Medvetenhet / Awareness

Föregripande medvetenhet

Aktuell medvetenhet

Intellektuell medvetenhet

Crosson et al, 1989


efter stroke 160519

En kris – ett psykiskt trauma

”Ett psykiskt kristillstånd kan man sägas befinna

sig i då man råkat in i en sådan livssituation att ens

tidigare erfarenheter och inlärda reaktionssätt inte

är tillräckliga för att man skall förstå och psykiskt

bemästra den aktuella situationen.”

(Johan Cullberg 1992)


efter stroke 160519

Emotionella reaktionerKrisreaktion

chock, reaktion, bearbetning, nyorientering

Depression

missmod inför framtiden

sorg

missnöje, självanklagelser,

brist på kontroll, hjälplöshet...

Ökad emotionalitet

Ångest

panikångest

fysiska reaktioner som:

– hjärtklappning

– svettningar

– andningssvårigheter

Rädsla för nyinsjuknande

Ökad stresskänslighet

Ökad irritabilitet


efter stroke 160519

Förmåga till affekt kan vara skadad

Att känna – eller tolka – känslor

Obekymrad / glättig

Mindre känslomässig / avflackad

Mer känslomässig

– Lättrörd

– Lättirriterad

– Orolig

– Nedstämd

– Uppgiven


efter stroke 160519

Krisreaktioner

Normal reaktion Patologisk reaktion

1. En psykologisk blockering

2. Skadan hindrar förmågan att bearbeta och förstå


efter stroke 160519

Förekomst av emotionella

reaktioner efter strokeVeronica Murray, Björn Mårtensson

Läkartidningen ❙ Nr 24 ❙ 2004 ❙ Volym 101


efter stroke 160519

Emotionell ohälsa efter SAB

Studie om 141 pat. 2-4 år eft. SAB

Resultat

– 32% ångest

– 23% depression

– 67% fatigue

Visade på större påverkan på Livskvalitet

än fysiska faktorer och utfall på GOS-skalan vid insjuknandet.

J.M. Anne Visser-Meily et al.Long-Term Health-Related Quality of Life After Aneurysmal

Subarachnoid Hemorrhage. Relationship With Psychological Symptoms and Personality

Characteristics. Stroke. 2009;40:1526-1529.


efter stroke 160519

Det är viktigt att ta

psykisk ohälsa på allvarPatienter med obehandlade

emotionella symtom får en

försämrad livskvalitet,

ökad sjuklighet och dödlighet,

ökad suicidrisk samt

försämrad förmåga att tillgodogöra

sig rehabilitering

Veronica Murray och Björn Mårtensson

Läkartidningen Nr 24 2004 volym 101

Dubbelt så hög risk för

suicidförsök hos strokepatienter.

Fem gånger högre risk för män i

medelåldern jämfört med

normalbefolkningen

Eriksson, Norrving 2015


efter stroke 160519

Neuropsykologisk behandling

▪ Förstå skadan och dess konsekvenser

▪ Förstå sitt eget sätt att fungera

▪ Öka förståelse för hur resurser kan tas tillvara

▪ Ge stöd i att hitta och tillägna

sig nya tillvägagångssätt och strategier

▪ Ge ökat självförtroende/självkänsla

▪ Nå försoning och hopp att gå vidare

▪ Acceptans (?)


efter stroke 160519

Finns det en framtid ?

Viktigt att hitta möjligheter att delta i samhället

aktivitet

sysselsättning

fritid

studier

arbete


efter stroke 160519


efter stroke 160519

Avgörande faktorer för arbetsåtergång

Premorbida faktorer

Skadans allvarlighetsgrad

Individens emotionella reaktioner

Omgivningsfaktorer och stöd

Medvetenhet om egna svårigheter

Typ av arbetsuppgifter

Förloppet vid arbetsträning

hos 30 patienter

Resultat:

Efter 3 månader kunde 66% ännu inte klara arbetsmässiga krav.

Efter 6 månader var 37% inte arbetsföra.

Efter 9 månader var fortfarande 17% i arbetsträning.

Först efter 1 års arbetsträning var 93% av de hjärnskadade i lönearbete.


efter stroke 160519

Medvetenhet och acceptans

– en lång process

Förutsätter▪ Tid – mycket längre tid än man tror

▪ Kunskap / förklaringar

▪ Strategier

▪ Adekvat stöd

▪ Förståelse från andra

▪ Att träffa andra i samma situation

▪ Normalisering

utifrån förutsättningarna


efter stroke 160519


efter stroke 160519

Tack för uppmärksamheten!

Kognitiv och emotionell påverkan efter stroke gör en neuropsykolog? Kognitiv och emotionell...

Documents

Transcript of Kognitiv och emotionell påverkan efter stroke gör en neuropsykolog? Kognitiv och emotionell...