PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Ruangan: HCU AnakTgl/jam MRS: 21-02-2015/22.00Dx.Medis: DHF GRADE1No.reg: 11223857Tgl/jam pengkajian: 21-02- 2015/ 23.00

A. IDENTITAS KLIEN1. Nama: An. FNama panggilan: An. FUmur/tgl.lahir: 12 THN/24-06-2003Jenis Kelamin: laki-laki

2. Identitas orang tuaNama ayah: Tn.gNama Ibu: Ny.MUmur: 35 thUmur: 30 thAgama: IslamAgama: IslamSuku: IndonesiaSuku: IndonesiaBahasa: IndonesiaBahasa: IndonesiaPendidikan: SMAPendidikan: SMAPekerjaan: SwastaPekerjaan: IRTPenghasilan: -Penghasilan: -Alamat: jl.mayjen jungkono Alamat: jl.mayjen jungkono

B. KELUHAN UTAMADemam

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGIbu klien mengatakan deman sudah seminggu yang lalu awalnya px di bawa ke puskesmas dan di rawat selama 3 hari lalu disarankan untung di bawa ke RSSA malang klien di bawa ke igd jam 21.00 lalu di bawa ke ruangan HCU anak jam 22.00 klien mengatakan nyeri pada bagian perut skla nyeri 5Upaya yang telah dilakukan :Diperiksakan ke RSSA Malang dati sebelum masuk rumah sakit, badan kaku, minum susu asi ekslusif,keluarga langsung membawa ke IGD Saiful Anwar pada jam 21.00 sebelumnya suhu badan klien panas. Saat pengkajia klien mengatakan anaknya tidak kejang panas naik turun BAB cair (+) mual muntah(-),

Upaya yang telah diberikan : ibu hanya mengompres Terapi yang telah diberikan :1. IVFD D12.5% 100cc/24 jam2. Inject. Ceftriaxone 2x 210 mg3. Inject. Dexamethasone 3 x 0.7mg4. Inject Diazepam 2 mg

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU1. Penyakit yang pernah dideritaibu klien mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular, kejang dan kuning.2. Riwayat operasiIbu mengatakan anaknya tidak pernah melakukan operasi.3. Riwayat alergiIbu mengatakan anaknya tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan4. Riwayat imunisasiIbu mengatakan klien sudah mendapatkan imunisasi DPT dan Polio, bcg terlihat dilengan sebelah kiri. Hanya imunisasi campak yang belum

E. RIWAYAT PERINATAL1. AntenatalIbu mengatakan melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan, BB naik 20kg, trimester pertama sempat mual muntah selama hamil2. Intra natalIbu mengatakan melahirkan dalam usia 37minggu di RS, melahirkan secara normal, langsung menangis, BBL : 3.100gr, PB ; 52cm, 3. Post natal (0-7)minum ASI tanpa diberikan makanan apapun. .Tali pusat lepas pada hari ke 6, tidak ada riwayat kuning

F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGAIbu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menurun dan menular. Tetapi dulu waktu ibu klien umur 3 tahun pernah mengalami kejang 5 X

GENOGRAM

G. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN1. Perkembangana. Adaptasi socialIbu mengatakan klien masih belum bisa beradaptasib. Motorik kasarIbu klien mengatakan anaknya bermain sepak bolac. Motorik halusIbu mengatakan klien suka menggambard. Bahasae. Jawa lancar

H. Keadaan lingkungan yang mempengaruhi dan tata laksana kesehatanIbu klien mengatakan sebelum anakny sakit ibunya menderita sakit demam, keadaan rumahnya kotor.

I. POLA FUNGSI KESEHATAN1. Pola persepsi dan tata laksana kesehatanIbu mengatakan apabila ada anggota keluarganya yang sakit diobati dengan minum obat yang dibelinya di warung2. Pola nutrisi dan metabolismKeteranganSMRSMRS

Jenis dan frekuensisusu formulaSusu formula tiap jam / hari

Total 900cc/hari50cc x 12jam

Keluhan-

3. Pola eliminasiKeteranganSMRSMRS

BAB1-2x/hari, lunak, kuning-

BAK6x/hari, kuat, jernih 6x/hari

Keluhan--

4. Pola aktifitas / bermain (termasuk kebersihan diri)Aktivitas klien dibantu total, An.f bermain dengan kedua orang tuanya dan kakaknya5. Pola istirahat tidurIbu mengatakan klien tidur siang 3 jam dan tidur malam 10 jam. Saat MRS ibu klien mengatakan An.f tidur siang 4 jam dan tidur malam hanya 5 jam6. Pola kognitif dan persepsi sensoriTidak terkaji7. Pola konsep diriTidak terkaji8. Pola hubungan peranHubungan An.A dengan keluarganya baik baik saja, dan harmonis. Peran An.A dikeluarganya sebagai anak ke 1.9. Pola seksual seksualitasKlien belum sirkumsisi10. Pola mekanisme kopingTidak terkaji11. Personal nilai dan kepercayaanTidak terkaji

J. PEMERIKSAAN FISIK1. Status kesehatan umumKeadaan umum : lemahKesadaran: compos mentis GCS 456Tanda-tanda vital :Tekanan darah:Nadi: 176x/menitSuhu: 38 oCRR: 46 x/mntTinggi badan: 53 cmLingkar kepala: 20 cmLingkar dada: 9 cmLingkar lengan atas: 12.5 cmBerat badan sebelum sakit: 4.2 kgBerat badan saat ini: 4.5 kgBerat badan ideal: 4.8 kgPerkembangan BB: baik2. KepalaRambut: hitamMuka: coklat, lesi tidak adaMata: kelopak mata merah muda, sclera putihHidung: terpasang NGTTelinga: bersihMulut: mukosa bibir kering, 3. LeherTidak ada pembesaran kelenjar tiroid, simetris, tidak ada pembesaran vena jugularis4. Thorax / dadaParujantungI : simetris, tidak ada lesiI : ictus cordis terlihat di ics 4 MCSP : tidak oedemaP : ictus cordis teraba di ics 4 MCSP : sonorP : redupA : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-A : s1 s2 tunggal.

5. AbdomenI : flat, lesi A : bising usus kuatP : tidak ada nyeri tekanP : tympani6. Keadaan punggungTidak ada kelainan tulang belakang7. EkstremitasAkral hangat +/+Oedema -/-CRT < 2detikTurgor kulit >2detik8. Genetalia bersih9. Pemeriksaan neurologisTidak ada kaku kudukGCS 15

K. Pemeriksaan Diagnostika. LaboratoriumPCo2 20.6 normal 35-7.45SGOT 47 u/LSGPT 43 u/LBilirubin total 3.43 mg.dlBilirubin darah 2.98 mg/dlKalsium 8.2 mg/dlL. Terapi 1. OralVit A1x 2000Vit D1x 1.2 mgVit E 50 IUVit K 3 mg2. ParenteralIVFD D12.5% 100cc/24 jamInject. Ceftriaxone 2x 210 mgInject. Dexamethasone 3 x 0.7mgInject Diazepam 2 mgInject fenitoin 3 x 11 mg 3. Lain-lain

ANALISA DATATANGGAL / JAMPENGELOMPOKKAN DATAMASALAHKEMUNGKINAN PENYEBAB

22 feb 20152015DS : ibu mengatakan anaknya panas naik turun, gelisah sulit tidurDO ; - kulit teraba hangat, N: 120 x/menit, S 380C, RR: 46xmnt, SPO2 98%, leukosit 20.3 %

DS : ibu mengatakan cemas dengan keadaan anaknya, ibu selalu bertanyaDO : k/u lemah, cemas, N: 120 x/menit, S 380C, RR: 46xmnt, SPO2 98%

hipertermi

AnsietasPeningkatan metabolik

Kurangnya pengetahuan

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN PRIORITASNOTANGGAL / PUKULDIAGNOSA KEPERAWATAN / MASALAH KOLABORATIFPARAF

1.

2.

3.

22 februari 2015

Hipertermi b.d Peningkatan metabolic

Ansietas b.d Kurangnya pengetahuan

PERENCANAAN

22 feb 2015Hipertermi b. d peningkatan metabolikTj. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam diharapkan suhu tubuh klien normalKH : Akral hangat Panas (-) TTV normal N=120 x/mnt S=36.5-37.5 RR= 30-40 x/mnt1. Kaji suhu tubuh klien2. Beri kompres hangat3. Observasi tanda-tanda vital4. Lakukan pendekatan terapeutik5. Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat

1. Megetahui perkembangan suhu tubuh klien2. Mengurangi demam3. Mengetahui perkembangan selanjutnya4. Memberikan kepercayaan dan kenyamanan pada keluarga5. Kolaborasi dengan tim medis dapat menurunkan penyakit

TGL/JAMDIAGNOSA KEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF TUJUAN & KRITERIA HASILRENCANA TINDAKANRASIONALPARAF

22 feb 2015Ansietas bd Kurangnya pengetahuanTj. Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam diharapkan ansietas berkurang KH : Tenang Tidak gelisah Tidak bertanya1. Kji tingkat kecemasan klien2. Kaji tingkat pengetahuan klien3. Bri tahu tentang penyakit yang diderita 4. Beritahu keluarga mengatasi5. Evaluasi pengutahuan keluarga1. Untuk mengetahui tingkat kecemasan2. Pengetahuan keluarga factor penting3. Penjelasan tentang penyebab penyakit4. Memberi cara tahu mengatasi kecemasan agar keluarga merasa rileks5. Mengevaluas apakah keluarga mengerti atau tidak

PELAKSANAANNO. DIAGNOSIS/MASALAH KOLABORATIFTANGGAL/PUKULTINDAKANPARAF

1.2.

1

3

2

2

1.2.

1.2.21 feb 2015

23.00

23.05

23.10

24.00

24.10

24.15

24.00

12.30 Mengobservasi tanda-tanda vital R/N: 120 x/menit, S 380C, RR: 46xmnt, SPO2 98% Mengkaji tingkat kecemasan ibu klienR/ orang tua cemas tentang anaknya Membeikan compress hangatR/ mengompres hangat Memberikan HE tentang penyebabR/ibu mengerespon dengan baik Memberitahu keluarga tentang mengatasi kejangR/ibu mengerespon dengan baik MenginjeksiR/ fenitoin 11 mgDexamethasone 0.7 mg Mengobservasi ttvR/N: 128 x/menit, S 360C, RR: 40xmnt, SPO2 98%

NO. DIAGNOSIS/MASALAH KOLABORATIFTANGGAL/PUKULTINDAKANPARAF

1.2.

1

2

3

2

1.2.

1.2.22 feb 2015

24.30

15.00

15,15

15.30

18.00

20.00

21.00 Mengobservasi tanda-tanda vital R/N: 126 x/menit, S 37.80C, RR: 47xmnt, SPO2 98% Mengkaji tingkat kecemasan ibu klienR/ orang tua tidak cemas tentang anaknya Membeikan compress hangatR/ mengompres hangat Memberikan HE tentang penyebabR/ibu mengerespon dengan baik Memberitahu keluarga tentang mengatasi kejangR/ibu mengerespon dengan baik MenginjeksiR/ fenitoin 11 mgDexamethasone 0.7 mg Mengobservasi ttvR/N: 128 x/menit, S 360C, RR: 40xmnt, SPO2 98%

EVALUASIMASALAH KEP/ KOLABORATIFTANGGAL/JAMCATATAN PERKEMBANGANPARAF

1

2

322 feb 2015

14.00

14.00

S : ibu mengatakan anaknya panas naik turun, gelisah sulit tidurO ; - kulit teraba hangat, N: 120 x/menit, S 380C, RR: 46xmnt, SPO2 98%, leukosit 20.3 %A : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensiS : ibu mengatakan cemas dengan keadaan anaknya, ibu selalu bertanyaO : k/u lemah, cemas, N: 120 x/menit, S 380C, RR: 46xmnt, SPO2 98%A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi 1.5

MASALAH KEP/ KOLABORATIFTANGGAL/JAMCATATAN PERKEMBANGANPARAF

1

2

22 feb 2015

14.00

14.00

S : ibu mengatakan anaknya panas naik turun, gelisah sulit tidurO ; - kulit teraba hangat, N: 126 x/menit, S 37.80C, RR: 47xmnt, SPO2 98%A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi 1.2.3.4.5

S : ibu mengatakan sudah tidak cemas dengan keadaan anaknya, O : k/u lemah, N: 126 x/menit, S 37.80C, RR: 47xmnt, SPO2 98%A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi 1.5

ASUHAN KEPERAWATAN AN.F DENGAN EPILEPSIDIRUANG HCU ANAK

Disusun Oleh:Ahmad Mustofa (1201021021)

Program studi D3 Keperawatan Fakultas Ilmu KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jember