Slide 1

Identitas IDENTITAS PENDERITANama : An. AUmur : 4 tahun Jenis Kelamin : PerempuanNama Ayah: Bp. PPekerjaan Ayah: SwastaNama Ibu: Ny. EPekerjaan Ibu : Ibu rumah tanggaAgama: Islam

ANAMNESISAlloanamnesis diperoleh dari ibu penderita tanggal 19 oktober 2015

Keluhan utamaDemam

Riwayat Penyakit sekarangRiwayat Penyakit SekarangPasien datag ke RS dengan keluhan demam Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit terus menerus, batuk (-), pilek (-), sesak (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), nyeri sendi (-), mimisan (+), gusi berdarah (-), keluar cairan dari telinga (-). 3 hari SMRS pasien berobat ke dokter umum obat. Panas dan sudah diberi obat turun

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit seperti sekarang disangkalRiwayat alergi makanan/obat disangkalRiwayat trauma disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa disangkal

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: Tampak sakit sedang, Gizi kesan baikDerajat kesadaran: Compos MentisTanda vitalTekanan Darah: 80/90 mmHgNadi: 88 x/menit, regular, isi tegangan cukupLaju nafas: 24 x/ menit, kedalaman cukup, reguler, Suhu: 36,8 0C peraksilaBB: 15 kgTB: 142 cm

Kulit Kulit sawo matangKepala Bentuk mesocephal, lingkar kepala 50 cmMatakonjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+) normal, pupil isokor (2mm/2mm) oedema palpebra (+/+)HidungNapas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)MulutMukosa Basah (+), sianosis (-), faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1TelingaDaun telinga bentuk normal, sekret (-/-)HidungUvula di tengah, mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1-T1leherLimfonodi tidak membesar, glandula thyroid tidak membesar.

ThoraksBentuk: normochest, retraksi (-/-)CorInspeksi: iktus kordis tidak tampak Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V LMCS, tidak kuat angkatPerkusi : Batas kiri atas: SIC II Linea parasternalis SinistraBatas kiri bawah: SIC IV Linea Mid clavicularis sinistraBatas kanan atas: SIC II Linea parasternalis DextraBatas kanan bawah: SIC IV Linea parasternalis DextraBatas jantung kesan tidak melebarAuskultasi: BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Pulmo: Inspeksi: pengembangan dada kanan = kiriPalpasi: fremitus raba sulit dievaluasiPerkusi: sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

AbdomenInspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada Auskultasi : bising usus (+) NPerkusi : timpani Palpasi: supel, hepar teraba 2 cm, lien tidak teraba, turgor kembali cepat.Lingkar perut 52 cm

Ekstremitas:Akral hangat Edema (-)Capillary refill time < 2 detik

Rumple Leed (+)Status Neurologis Tonus Otot : normal Kekuatan : 5Meningeal Sign : Kaku Kuduk (-)Brudzinsky I/II (-)Reflek Patologis : R. Chadok (-)R. Babinsky (-)Reflek Fisiologis : R biseps (+)R.Trisep (+)R. Patella (+)R. Achilles (+)

Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan Hasil Satuan Hemogloin Hemotokrit Leukosit Trombosit 1445 5 59g/ dl% 106 / l103 / lPemeriksaan Hasil Satuan Eosinofil Basofil Limfosit Monoit Netrofil batangNetrofil segmen 105914224%%%%%%

RESUME seorang anak pemermpuan Sejak hari sebelum masuk rumah sakit pasien demam tinggi terus menerus, batuk (-), pilek (-), sesak (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), nyeri sendi (-), mimisan (+), gusi berdarah (-), keluar cairan dari telinga (-). 3 hari SMRS pasien berobat ke dokter umum dan diberi 2 macam obat. Tapi panas tidak turun Hasil pemeriksaan fisik oedema palpebra (+)Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan trombositopenia (AT 59 ribu/ul).

Diagnosa KerjaDHF grade IIPENATALAKSANAANDiet nasi lauk 1500 kkal/hariInf Asering (5cc/kgBB/jam) 20 tpm makroParacetamol cth 11/2 p.o (k/p)Planning DiagnosisDL2/ 8 jamUrin/feses rutinIgG/IgM dengueMonitoringKUVS tiap 4 jam Balance cairan dan Diuresis tiap 8 jamEdukasiTingkatkan intake makan dan minum sedikit-sedikit tetapi sering.

PROGNOSISAd vitam : bonamAd sanam : bonamAd fungsionam : bonam

Riwayat Imunisasi Hepatitis B: 4 kali (usia 0 hari, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)DPT: 3 kali ( usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan)Polio: 4 kali ( usia 0 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan )BCG: 1 kali ( usia 1 bulan )Campak: 1 kali (usia 9 bulan)

Kesan : imunisasi dasar sesuai dengan KMS, sesuai dengan IDAI 2011

Status GiziUmur: 4 tahunBerat badan: 15 kgTinggi badan: 142 cmBB : 29 x 100% = 76,31%P3< BB < P10U 38 UTB : 142 x 100% = 96,57%TB = P25U 147 UBB : 29 x100% = 82,86%P10 < BB < P25aTB 38 U