GYANCARLOS QUINTERO C.

INTERVENCIONES Y ABORDAJES QUIRÚRGICOS EN PACIENTES CON OBESIDAD

ANTECEDENTES

Se ha corroborado la frecuencia de fallecimientos por enfermedad cardiovascular, diabetes y accidentes. Tras el tratamiento típicamente in-eficaz consistente en dieta, ejercicio y los fármacos disponibles

Se ha observado un incremento creciente en el uso de técnicas operatorias

ANTESEDENTES

Ya no se realizan las operaciones de derivación yeyunoileal, por sus complicaciones, que incluyeron perturbaciones de electrólitos, nefrolitiasis, cálculos vesiculares, úlceras gástricas, artritis y disfunción hepática, y se observó cirrosis incluso en 7% de los pacientes.

BENEFICIOS DEL TX

Entre los posibles beneficios de esas técnicas están una gran reducción de peso.

mejoría en trastornos como hipertensión, diabetes, apnea hípnica, angina,hiperlipidemia y enfermedad venosa.

GASTROPLASTÍA CON COLOCACIÓN DE BANDA VERTICAL

Es un método totalmente restrictivo, en tanto que los últimos combinan la restricción con malabsorción leve y pueden aplacar el apetito al suprimir la ghrelina, hormona gástrica, que estimula el apetito

DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE ROUX

La derivación gástrica suele realizarse por laparotomía, aunque puede hacerse a través del laparoscopio en algunos sujetos.

NUEVAS IMPLEMENTACIONES

Ampliamente En Europa y Australia

Consiste en la colocación de una banda ajustable en el estómago por medio de laparoscopia, y está en fase de introducción en EstadosUnidos.

derivación "menos drástica" que la gástrica, pero parece originar notable reducción de peso, incluso con lapsos más breves de vigilancia.

A. GASTROPLASTIA CON BANDA VERTICAL; B. BANDA GÁSTRICA

AJUSTABLE; C. DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE ROUX.

LA PLICATURA GÁSTRICA

Es un procedimiento que tiene unos 10 años en el mercado pero que ha sido subutilizado debido a que otras técnicas han dominado la atención. Últimamente, este procedimiento esta ganando adeptos y su demanda va creciendo. Consiste en una cirugía restrictiva como la banda gástrica pero sin dispositivos extraños que puedan reaccionar con el paciente y sin los riesgos que implican las otras cirugías como sería el sangrado o la peritonitis.

PLICATURA GÁSTRICA ASISTIDA POR LAPAROSCÓPIA

la cirugía se realiza en forma laparoscópica y con ayuda de unos pequeños tubitos conocidos como trocares que nos ayudan a inflar el abdomen de C02. Se inserta una cámara en el abdomen y se conecta a una televisión de alta definición. Se localiza el estómago y se libera de todas las adherencias para así, iniciar la plicatura.

EL BYPASS GÁSTRICO

El bypass gástrico consiste en que se secciona la parte superior del estómago dejando un pequeño reservorio con una capacidad de 25 ml de alimento y al mismo tiempo, se conecta el reservorio a un segmento de intestino delgado que tiene una longitud aproximada de 1.5 metros. Este intestino solamente servirá para transportar el alimento a un sitio donde se iniciara la digestión al combinarse el alimento con los jugos pancreáticos. El bypass gástrico combina los efectos restrictivos con los malabsortivos produciendo una gran pérdida de peso en poco tiempo. Es el procedimiento ideal para los pacientes con una obesidad severa y que requieren perder mucho peso para llegar a su peso ideal.

CORRECCIONES PATOLÓGICAS DE

OBESIDAD

INSULINÓMA

Los pacientes con insulinoma suelen engordar a consecuencia de la sobrealimentación que

realizan para evitar los síntomas de la hipoglucemia . El aumento de sustrato, junto

con los altos niveles de insulina, estimulan el almacenamiento de energía en forma de grasa.

Aunque este fenómeno puede ser importante en algunos casos, en la mayoría tiene una

importancia sólo relativa.

CRANEOFARINGÍOMA Y OTROS TRASTORNOS QUE AFECTAN AL HIPOTÁLAMO

Ya se deban a tumores, a traumatismos o a inflamaciones, las alteraciones funcionales de los sistemas hipotalámicos que controlan las sensaciones de saciedad y de hambre (leptina) y el gasto de energía pueden ocasionar distintos grados de obesidad.

La hormona del crecimiento (growth hormone, GH), que posee actividad lipolítica, disminuye en la obesidad y aumenta con el adelgazamiento

CRITERIOS DE INCLUSION

La National Institutes of Health Consensus Conference on Gastrointestinal Surgery por Severe Obesity de 1991 recomendó seleccionar a los pacientes idóneos según los siguientes criterios:

1) un índice de peso corporal >35 con morbidez asociada

2) fracasos repetidos de otras estrategias terapéuticas

3) que permanecieran con el peso elegible durante tres a cinco Años

4) con capacidad para tolerar la cirugía

5) ausencia de alcoholismo

6) otras adicciones y psicopatología importante

7) aprobación previa por un psiquiatra.

RECOMENDACIONES

1. Se recomienda que un cirujano experto trabaje junto con expertos en nutrición y personal de apoyo

2. Es necesario supervisar estrechamente la evaluación y los programas de seguimiento.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN