Tiempos quirúrgicos. Enfermería

80
Tiempos Quirúrgicos

Transcript of Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Page 1: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tiempos Quirúrgicos

Page 2: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tiempos Fundamentales de la Tecnica Quirurgica

Corte o incisión Hemostasia Disección y

Separación

Ejecutar el acto

principalSutura

Page 3: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión Latín incidera, cortar.

Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes

Page 4: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.

Page 5: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.

Page 6: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Forma y descripción de la incisiones

Según la orientación al eje de la región anatómica:

Oblicuas: tienen una disposición diagonal.

Page 7: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Forma y descripción de la incisiones

Según su forma:◦ Rectas◦ Curvas◦ Semicirculares◦ Mixtas◦ Letra S, Z, L, J◦ Bayoneta◦ Fusiforme

Page 8: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones de cráneo y cara

Page 9: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Son semicirculares forma de herradura o de un arco

Page 10: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel Líneas de Langer o Kraissl

Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion Incisiones de labio en forma de V

Page 11: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones de cuello Traqueostomía:

Tiroidectomía

Incisión de Crile

Page 12: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones de tórax Incisión Media Longitudinal

◦ Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del apendice xifoides ◦ Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.

Incisiones anterolaterales y posterolaterales

◦ Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales ◦ A traves de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura,

el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.

Page 13: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión Media Longitudinal

Incisión Posterolateral

Page 14: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones de tórax

Toracolaparotomias ◦ Son las incisiones del

tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.

Page 15: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones

Page 16: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Topografía abdominal

Page 17: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión media

✤ Sigue la línea media abdominal.

✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.

✤ Rafe medio - linea blanca.

Page 18: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión paramedia

✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.

✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.

✤ Apéndice ileocecal.

Page 19: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión paramedia

✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.

✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson.

✤ Para abordar vías biliares.

Page 20: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión transversa suprapúbica

✤ Forma de arco con concavicad superior

✤ Incisión de Pfannenstiel.

✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.

Page 21: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión de Mc Burney

✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.

✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.

Page 22: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión subcostal derecha de Kocher

✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.

✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.

Page 23: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión de lumbotomía

✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.

✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.

Page 24: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 25: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones en las extremidades Traumatismo con lesión en el plano óseo

Secuelas dejada por el traumatismo

Enfermedades vasculares

Page 26: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Pliegue del codo y el hueco poplíteo:

Incisiones en la mano

Amputaciones

Page 27: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisiones en cirugia videoasistida

En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión.◦ Se crean orificios estrechos.◦ Se introducen los trocares de la cirugía

laparoscópica, siendo los puertos de acceso.

Page 28: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

◦ Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.

◦ El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.

Page 29: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Trocar Óptico

Trocar Operador10mm

Trocar Operador 5mm

Trocar Separador 5mm

Page 30: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 31: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión de Cirugía Endovascular

El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a traves de la piel los cateteres endovasculares.

Page 32: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Incisión de Cirugía Endovascular Se introducen tubos o cateteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o embolos, el tratamiento de la cardiopatía isquemica.

Page 33: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Elementos de corte

✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.

Page 34: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Bisturí

✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25.

✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15

✤ En planos muy profundos, mango del número 7

Page 35: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Bisturí

✤ Formas en que se toma el bisturí:

✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.

✤ Como lápiz o como grafo.

Page 36: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Bisturí

✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.

Page 37: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tijeras

✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.

✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.

✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.

Page 38: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tijeras

✤ Tijeras de Metzenbaum:

✤ Son más ligeras.

✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.

Page 39: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tijeras

✤ Tijeras de iris:

✤ Rectas y curvas.

✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.

Page 40: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tijeras

✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.

✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.

Page 41: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Técnica de incisión de los tejidos

En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.

Page 42: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Bisturí electrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.

Page 43: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

HEMOSTACIA

Page 44: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Quirurgica temporal.

Intrumentada.

Definitiva.

Page 45: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Quirurgica temporal. Transitoria. Digitodigital. Compresion.

Page 46: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Transitoria.

Quirúrgica temporal.

Page 47: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Digitodigital.

Quirúrgica temporal.

Page 49: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Pinzamiento.

Torniquete.

Taponamiento.

INSTRUMENTADA.

Page 50: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Ligadura.

Transfijación.

Reconstrucción vascular.

DEFINITIVA.

Page 51: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Torsión

Grapas.

DEFINITIVA.

Page 52: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Hemostasia definitiva

Cera de huesos Hemostasia por frio Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia

Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.

Page 53: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Hemostasia definitiva

Hemostasia termica y electrica

Electrodo indiferente o inactivo.

Electrodo activo

diatermia

Precauciones de seguridad:◦ Sustancias inflamables.◦ Equipo conectado a tierra.◦ Interferencia electrica y pacientes

con marcapasos.◦ Revisar cables y conexiones.◦ Revisar piel despues de

intervención.

Page 54: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

laser

Util para:◦ Celulas anormales.◦ Neovascularidad.◦ Neurocirugias

* Evapora los tejidos

Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.

Page 55: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

ultrasonido

Desnaturaliza proteínas y forma una coagulo firme.

Presión ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.

Mínima lesión

En cirugía laparoscópica y endoscopia de abdomen

• Cortes precisos y coagulación controlada.

• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.

Page 56: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Hemostasia por medios químicos

COMPRESAS DE GELATINA

Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina.

20-45 días en reabsorberse.

CELULOSA OXIDADA

En almohadillas o mallas.

Puede interferir en regeneración ósea.

Page 57: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Colágena microcristalina

Polvo de corion de bovino purificado

microfibrilar

Page 58: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Trombina para uso tópico

Componentes sanguíneos de origen bovino

Page 59: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Adhesivos biológicos Crioprecipitado con factor XIII de coagulación

El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia

Cola de fibrina de origen bovino

Page 60: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Instrumentos de hemostasia

Page 61: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 62: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 63: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tecnica de hemostasia: plano superficial

Page 64: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 65: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Disección y Separación

ES LA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METÓDICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO

Page 66: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Tipos de disección Elemento con punta Roma • El tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri

Técnica; disección digital• Dedos enguantados• Protegido con una gasa o no.

• AlternativaUna gasa montada en el Extremo de una pinza Kelly disector.

Page 68: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 69: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Técnica de disección La disección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera.

Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.

Page 70: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 71: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Exposición y separación Separar los tejidos.

El cirujano profundiza los tejidos.

Manual o activa

automatica

Segundo cirujano

Page 72: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 73: Tiempos quirúrgicos. Enfermería
Page 74: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Sutura

ES LA MANIOBRA QUIRÚRGICA QUE CONSISTE EN UNIR LOS TEJ IDOS SECCIONADOS Y FI JARLOS HASTA QUE SE COMPLETE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Page 75: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por

objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente.

• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,

porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar

unpunto que reposicione el colgajo a suposición

seguir aproximando los bordes de maneraque

inicial,

quede

paraluego

unasuturahomogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales

reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización

de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.

Sinéresis o Sutura.

Page 76: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las

brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando

tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida

sutura.

Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se

necesitan agujas e hilos especiales que podrán ser manejados

directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o

indirectamente por medio de porta- agujas especiales.

Síntesis

Page 77: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Las suturas se clasifican según distintos

criterios:

1.- por su ubicación: superficiales y profundas.

2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.

3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos

separados.

4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.

5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.

6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o

definitivos.

Síntesis

Page 78: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Síntesis Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen

la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado

siendo luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta

particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo

extraño en el organismo indefinidamente

Page 79: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por

planos: es importante comenzar dando unos puntos de

referencia cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y

posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más

accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel.

La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido

a la falta de aproximación entre las capas musculares o

subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo de un

lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará

el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves

abultados en su superficie a pesar de que se hayan

afrontado los bordes correctamente.

Síntesis

Page 80: Tiempos quirúrgicos. Enfermería

Sinéresis o sutura.