LAPORAN KASUSdr. Desak Made Dwi Ambari Ningsih

DATA PASIEN• Nama : TIH• Jenis Kelamin : Perempuan• TTD : Tanggunting, 21 September 1977• Alamat : Dusun Bayuh, Desa Kutampi, Nusa Penida• Suku : Bali• Agama : Hindu• Pekerjaan : Petani• Status : Sudah menikah• No. RM : 23.14.45

ANAMNESIS• Pasien mengeluh nyeri perut sejak 6 hari yang lalu, nyeri perut

dirasakan terus menerus pada seluruh lapang perut. Nyeri perut disertai rasa sesak napas, dan kembung.

• Pasien juga mengeluh susah BAB sejak 6 hari yang lalu. Flatus (-)

• Makan pasien menjadi sedikit. Nafsu makan baik namun makanan dirasakan tidak bisa masuk kedalam perutnya. Minum (+) banyak. BAK normal warna kuning jernih.

• Riwayat diare (+) 8 hari yang lalu setelah memakan banyak buah mangga. Pasien langsung berobat ke dokter umum dan diberikan obat penyetop diare yang pasien lupa nama obatnya. Setelah minum obat tersebut selama 2 hari diare pasien berhenti dan perut mulai terasa penuh dan nyeri.

• Riwayat alergi obat (-)• Riwayat penyakit sistemik (-)• Riwayat penyakit yang sama di keluarga (-)

TANDA VITAL• Kesadaran Baik• GCS 15• TD = 120/90 mmHg• RR = 20x/menit• Nadi = 110x/menit• Temperatur = 37,9 0C• SaO2 = 97% (nasal canul 2lpm)

PEMERIKSAAN FISIK• Mata

• Anemis -/-• Ikterus -/-• Refleks pupil +/+ isokor

• THT• Kesan tenang

• Cor• S1S2 tunggal reguler murmur -

• Pulmo• Napas vesikuler, wheezing -/-, ronkhi -/-

• Abdomen• Bising usus (-), distensi (+), nyeri tekan (+) seluruh lapang paru

• Ekstremitas• Edema -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG• DL, Na K, Bun SC, SGOT SGPT• BOF 3 posisi• USG• BS = mg/dL

DL

WBC 12.58 RBC 3.99

HGB 12.2 HCT 36.7

MCV 92.1 MCH 30.6

MCHC 33.2 CHCM 33.9

RDW 14.0 HDW 2.59

PLT 384 MPV 8.1

%NEUT 88.3 %LYMPH 7.5

%MONO 1.5 %EOS 0.4

%BASO 0.4 %LUC 2.1

#NEUT 11.10 #LYMPH 0.94

#EOS 0.04 #BASO 0.05

#LUC 0.26    

KIMIA DARAH

BUN 31.2 SC 0.86SGOT 20 SGPT 34Na 133 K 2.9

DIAGNOSIS• Observasi abdominal pain susp. Ileus paralitik

PENATALAKSANAAN• O2 nasal kanul 2 lpm• MRS• IVFD RL 20 tpm • Toramine 30 mg bolus IV• Sanmol drip 1gram IV• Pasang NGT• Pasang DC• Konsultasi dokter spesialis bedah digestive

• Konsul dr. Rusdi, Sp.BD• IVFD D5 : RL = 1000ml : 1000ml• Pasien dipuasakan• NGT + DC• Cek Lab lengkap• USG Abdomen atas bawah• Konsul Sp.PD dr. Wirajaya, Sp.PD

• Konsul dr. Wirajaya, Sp.PD• Nnn• Bbn• Nnn